عدوى المتدثرة (الكلاميديا)

تنتشر العدوى التناسلية الكلاميدية بين المراهقين والشباب في الولايات المتحدة. تحدث العدوى عديمة الأعراض لدى الرجال والنساء على حد سواء. حتى في غياب الأعراض ، من الضروري إجراء فحص سنوي للفتيات المراهقات النشيطات جنسيا لعلاج عدوى المتدثرات مع فحص أمراض النساء الروتيني.

كما يقترح أيضًا الكشف عن عدوى المتدثرات لدى الشابات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 24 عامًا ، خاصةً أولئك الذين لديهم شركاء جنسيين جدد أو متعددين والذين يستخدمون وسائل منع الحمل بشكل غير متسق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

عدوى المتدثرة في المراهقين والبالغين

يمكن أن تؤدي عدوى المتدثرة في النساء إلى عدد من المضاعفات ، أخطرها هي PID ، والحمل خارج الرحم والعقم. ويبدو أن بعض النساء المصابات بعدوى عنق الرحم غير المعقدة قد أصبن بضرر دون الإكلينيكي في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي. وقد أثبتت التجارب السريرية الحديثة أن الفحص والعدوى العنقية يمكن أن تقلل من احتمالية الإصابة بمرض PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

عدوى الكلاميديا عند الرضع

يمكن للفحص قبل الولادة من النساء الحوامل منع تطور عدوى المتدثرة في الأطفال. الفحص الموصى به بشكل خاص في النساء الحوامل دون سن 25 عامًا ، مع وجود شركاء جدد أو متعددين. هناك حاجة لدراسات دورية لانتشار الكلاميديا لتأكيد صحة هذه التوصيات في إعدادات سريرية محددة.

العدوى التي تسببها C. Trachomatis في الأطفال حديثي الولادة هي نتيجة للعدوى في الفترة المحيطة بالولادة من عنق الرحم للأم. انتشار عدوى الكلاميديا في النساء الحوامل بشكل عام أكثر من 5 ٪ بغض النظر عن الوضع العرقي أو العرقي أو الاقتصادي الاجتماعي. للوقاية من التهاب الملتحمة الوليدي الناجم عن انتقال عدوى المتدثرات في الفترة المحيطة بالولادة من الأم إلى الطفل ، فإن استخدام محلول نترات الفضة أو المراهم بالمضادات الحيوية غير فعال. ومع ذلك ، فإن هذه التدابير تمنع تطور مرض العيون المصابة بالمكورات البنية وبالتالي يجب أن يتم إجراؤها (انظر الوقاية من جرح العين لدى الأطفال حديثي الولادة).

في البداية ، تصيب عدوى الكلاميديا الأغشية المخاطية للعيون ، البلعوم الفموي والجهاز البولي التناسلي والمستقيم. عادة ما يتم التعرف على العدوى التي تسببها C. Trachomatis عند الأطفال حديثي الولادة على أساس أعراض التهاب الملتحمة النامية 5 إلى 12 يوما بعد الولادة. غالباً ما تسبب الكلاميديا اضطرابات العين لدى الأطفال حديثي الولادة. C. Trachomatis هو أيضا السبب الأكثر شيوعا لالتهاب رئوي تحت الحاد ، وليس مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارة ، وتطوير في الشهر 1-3 من حياة الطفل. يمكن أن يكون للرضع أيضًا إصابات عديمة الأعراض بسبب البلعوم ، الجهاز التناسلي والمستقيم.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

رض حديثي الولادة الناجمة عن C. Trachomatis

يجب فحص جميع الرضع المصابين بالتهاب الملتحمة في عمر يصل إلى 30 يومًا بسبب الكلاميديا.

ملاحظات حول تشخيص الكلاميديا

تشمل الطرق الحساسة والمحددة لتشخيص جثث الأطفال المصابين بالكلاميديا: عزل C. Trachomatis باستخدام زراعة الأنسجة والاختبارات غير الثقافية - PIF و immunotests. تلطيخ مسحات Giemsa هو طريقة محددة ، ولكنها ليست حساسة لتحديد C. Trachomatis. يجب أن تحتوي عينات للتحليل ليس فقط على إفرازات الملتحمة ، ولكن الخلايا الملتحمة. يجب اختيار عينات للثقافة والأبحاث غير الثقافية من مسحة لمدة قرن مع طرف الداكرون أو حشا من مجموعة تجارية. يؤكد تشخيص محدد لعدوى الكلاميديا على الحاجة إلى علاج مضاد للمبيضات ليس فقط للمواليد الجدد ، بل للأمهات وشركائهن الجنسيين. العين من الافرازات التي تم الحصول عليها من الأطفال ، والتي يتم التحقيق فيها في C. Trachomatis ، يحتاج أيضا إلى فحص على N. Gonorrhoeae.

مخطط الموصى بها

الاريثروميسين 50 مغ / كغ / يوم شفويا ، مقسمة إلى 4 جرعات ، لمدة 10-14 يوما.

فقط استخدام المضادات الحيوية المحلية ليس العلاج المناسب لعدوى المتدثرة وليس من الضروري إذا تم وصف العلاج الشامل.

المتابعة

فعالية العلاج مع الاريثروميسين حوالي 80 ٪. قد تتطلب دورة ثانية من العلاج. يوصى بمتابعة الأطفال حتى يتم شفاؤهم. من الضروري أن تضع في اعتبارها إمكانية تطوير الالتهاب الرئوي المتدثرة.

إدارة الأمهات وشركائهن الجنسيين

يجب فحص وعلاج أمهات الأطفال المصابين بالكلاميديا وشركائهم الجنسيين (انظر عدوى الكلاميديا في المراهقين والبالغين).

[18], [19]

الالتهاب الرئوي عند الرضع الناجم عن C. Trachomatis

علامات مميزة من الالتهاب الرئوي المتدثرة في الأطفال هي: هجمات متكررة من السعال المفاجئ ، وتضخم في الرئتين وانتفاخ ثنائي الانتشار على roentgenogram من الصدر. ونادرا ما يلاحظ التنفس الذهني ، وكقاعدة ، لا تزيد درجة الحرارة. أحيانا يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المتدثرة في الدم المحيطي مع فرط الحمضات. وبما أن المظاهر السريرية في هذا المرض تختلف في كثير من الأحيان عن تلك المذكورة أعلاه ، في جميع الرضع المصابين بالالتهاب الرئوي في سن 1-3 أشهر ، يجب إجراء العلاج الأولي واختبارات التشخيص مع الأخذ بعين الاعتبار العدوى المحتملة الناجمة عن C. Trachomatis.

ملاحظات التشخيص

للبحث عن الكلاميديا ، من الضروري أخذ المواد من البلعوم الأنفي. يبقى البحث في زراعة الأنسجة الطريقة القياسية لتشخيص الالتهاب الرئوي الكلاميدي. يمكن استخدام اختبارات غير ثقافية ، مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أنه عند دراسة المادة من البلعوم الأنفي ، تكون حساسيتها وخصائصها أقل مما هي عليه في دراسة العينات التي تم الحصول عليها من ملتحمة العين. إذا تم الحصول على عينات من نضح من القصبة الهوائية وعينات الخزعة من أنسجة الرئة ، ثم ينبغي فحصها في C. Trachomatis.

من المفيد أن يكون الفوسفات الجزيئي للكشف عن الأجسام المضادة لـ C. Trachomatis مفيدًا ، ولكنه غير متاح لمعظم المختبرات. تشير الزيادة في عيار IgM> 1:32 بوضوح إلى وجود الالتهاب الرئوي الكلاميدي.

بسبب التأخر في الحصول على نتائج اختبارات المتدثرة ، يجب أن يتم تحديد إدراج مضادات antichlamydia في نظام العلاج في كثير من الأحيان على أساس البيانات السريرية و rentgengenological. تساعد نتائج الاختبار في توجيه الطفل المريض والإشارة إلى الحاجة إلى علاج الأم وشريكها الجنسي.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

نظام العلاج الموصى به

الإريثروميسين هو 50 ملغم / كغ / يوم شفوياً مقسمة إلى 4 جرعات لمدة 10-14 يوماً.

المتابعة

فعالية العلاج مع الاريثروميسين هو ما يقرب من 80 ٪. قد تتطلب دورة ثانية من العلاج. مزيد من المراقبة أمر ضروري لضمان أن يتم حل أعراض الالتهاب الرئوي. لوحظ أن بعض الأطفال الذين عانوا من الالتهاب الرئوي المتدثر ، لاحظوا لاحقاً تغيرات في دراسة وظائف الرئة.

إدارة الأمهات وشركائهن الجنسيين

أمهات الأطفال الذين يعانون من العدوى الناجمة عن المتدثرة وشركائهم الجنسيين ينبغي أن تدرس وتعالج من قبل أنظمة الموصى بها للبالغين (انظر. عدوى الكلاميديا لدى المراهقين والبالغين).

[27], [28],

الرضع الذين يولدون لأمهات مصابات بعدوى المتدثرة

يتم تصنيف الرضع المولودين لأمهات مصابات بعدوى المتدثرة غير المعالجة كخطر كبير للإصابة بالمرض ، ولكن لا ينبغي وصف العلاج الوقائي ، لأن فعاليته غير معروفة. إذا ظهرت أعراض الإصابة ، يجب فحص الأطفال وعلاجهم.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

عدوى المتدثرة في الأطفال

وينبغي النظر الاعتداء الجنسي كسبب من العدوى الناجمة عن المتدثرة لدى الأطفال قبل البلوغ، حتى بعد الإصابة في فترة ما حول الولادة، ويمكن C. الحثرية تستمر في البلعوم الأنفي والجهاز البولي التناسلي والمستقيم أكثر من 1 سنة (انظر. الاعتداء الجنسي على الأطفال والاغتصاب). ويرجع ذلك إلى الحاجة المحتملة في التحقيق القضائي والنيابة العامة من العنف الجنسي، لتشخيص العدوى الناجمة عن المتدثرة لدى الأطفال في سن قبل البلوغ يتطلب استخدام طريقة ثقافة محددة للغاية. يجب تأكيد النتائج ثقافة العزلة التي كتبها تحديد المجهري مشتملات مميزة، ويفضل استخدام-فلوريسئين مترافق الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد C. الحثرية.

ملاحظات التشخيص

لا تستخدم الاختبارات غير الثقافية لمرض الكلاميديا بسبب إمكانية حدوث نتائج إيجابية كاذبة. عند تحليل عينات تم الحصول عليها من الجهاز التنفسي ، قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة نتيجة للتفاعلات المتصالبة مع C. الرئوية. عند استخدام عينات من الجهاز التناسلي والمستقيم ، يمكن ملاحظة النتائج الإيجابية الكاذبة نتيجة للتفاعلات المتداخلة مع البكتيريا البرازية.

[35]

نظم العلاج الموصى بها

الأطفال الذين يزنون أقل من 45 كجم

الاريثرومايسين هو 50 ملغم / كغ / يوم شفوياً مقسمة إلى 4 جرعات لمدة 10-14 يوماً.

ملاحظة: فعالية العلاج الاريثروميسين حوالي 80 ٪. قد تتطلب دورة ثانية من العلاج.

الأطفال الذين لديهم وزن جسم يساوي أو يزيد عن 45 كجم دون سن 8 سنوات

أزيثروميسين 1 غرام شفويا مرة واحدة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 سنوات فما فوق

أزيثروميسين 1 غرام مرة واحدة أو شفويا

دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

انظر التحرش الجنسي بالأطفال والاغتصاب.

المتابعة

المتابعة ضرورية لضمان أن العلاج فعال.

[36]

علاج العدوى hpamidiynoy (الكلاميديا)

علاج المرضى المصابين يمنع خطر انتقال العدوى إلى الشركاء الجنسيين ، والنساء الحوامل المصابات - عدوى C. Trachomatis الجنين أثناء الولادة. علاج الشركاء الجنسيين يساعد على منع الإصابة مرة أخرى في مؤشر المريض وإصابة شركاء آخرين.

نظرا لانتشار عالية من التهاب المفاصل الروماتزمي C. مختلطة و N. البنية ، يجب إجراء العلاج الوقائي من الكلاميديا في المرضى الذين يتلقون العلاج لمرض السيلان.

عادة ما يلاحظ العلاج الكامل واختفاء الأعراض بعد تعيين نظم العلاج التالية الموصى بها أو البديلة.

المخططات الموصى بها

أزيثروميسين 1 غرام شفويا في جرعة واحدة ،

أو دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ،

مخططات بديلة

الإريثروميسين الأساسي 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

أو إيريثروميسين إيثيل سكسينات 800 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

أو أوفلوكساسين 300 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام

نتيجة لهذه الدراسات ، تم إنشاء نفس فعالية الدوكسيسيكلين والأزيثروميسين. أجريت التجارب السريرية في البداية في مجموعات حيث كان يوصى بشدة بمتابعة دقيقة بعد العلاج لمدة 7 أيام. يجب إعطاء Azithromycin على الأقل للمرضى الذين هم في انتظار الالتزام بالعلاج.

في المجموعات السكانية ذات المستوى المنخفض من اللجوء للرعاية الطبية ، ضعف الالتزام بنظم المعالجة ، أو المتابعة ، قد تكون إدارة الأزيثروميسين أكثر ملاءمة يمكن أن يتم استقباله في جرعة واحدة تحت إشراف الطبيب. تمت الموافقة على Azithromycin للاستخدام في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 سنة. Doxycycline لديه تاريخ أطول من الاستخدام المكثف ، ومزاياها منخفضة التكلفة. يعتبر الاريثرومايسين أقل فعالية من الأزيثروميسين أو دوكسيسيكلين ، وغالبا ما تسهم آثاره الجانبية على الجهاز الهضمي في رفض المرضى لعلاج هذا الدواء. يشبه أوفلوكساسين فعالية الدوكسيسيكلين والأزيترومايسين ، ولكنه أغلى ثمنا وليس له مزايا في الجرعات. لا تملك الكينولونات الأخرى فعالية موثوق بها ضد عدوى المتدثرة أو لا يفهم جيدا استخدامها لعلاج الكلاميديا.

للامتثال للعلاج الموصى به ، يجب إعطاء العقاقير لعلاج عدوى المتدثرة مباشرة في العيادة ، ويجب إعطاء الجرعة الأولى تحت إشراف أحد العاملين الصحيين. للحد من خطر زيادة انتشار العدوى ، يجب توجيه المرضى الذين يتم علاجهم بالكلاميديا للامتناع عن الاتصال الجنسي في غضون 7 أيام بعد العلاج بجرعة وحيدة أو بعد الانتهاء من دورة العلاج التي تستغرق سبعة أيام. أيضا ، ينبغي نصح المرضى بالامتناع عن الاتصال الجنسي حتى يتم الشفاء من جميع شركائهم ، من أجل الحد من خطر الإصابة مرة أخرى.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

المتابعة

لأن هذه العقاقير فعالة للغاية، والمرضى لا تحتاج إلى إعادة فحص الكلاميديا بعد الانتهاء من دورة كاملة من العلاج مع دوكسيسيكلين أو أزيثروميسين، إلا في الحالات إذا استمرت الأعراض أو يشتبه الإصابة مرة أخرى. يمكن التوصية بمراقبة العلاج بعد 3 أسابيع من نهاية العلاج باستخدام الاريثروميسين. لم يتم إثبات موثوقية نتائج اختبار الثقافة للالتهاب الكلاميديا ، التي أجريت في وقت سابق من 3 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج. يمكن الحصول على نتائج سلبية خاطئة ، لأن كمية الكلاميديا قد تكون صغيرة وقد لا يتم اكتشافها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن الدراسات غير الثقافية التي أجريت قبل 3 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج في المرضى الذين عولجوا بنجاح تعطي نتائج إيجابية كاذبة بسبب استمرار عزل البكتيريا الميتة.

نتيجة لعدة دراسات ، تم الكشف عن ارتفاع مستوى العدوى بين النساء بعد عدة أشهر من العلاج ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الإصابة مرة أخرى. يمكن للفحص المتكرر للنساء بعد عدة أشهر من العلاج أن يكون إستراتيجية فعالة للكشف عن المرض لدى بعض السكان ، مثل المراهقين.

[44], [45]

إدارة الشركاء الجنسيين

ينبغي توجيه المرضى حول الحاجة إلى فحص وعلاج الشركاء الجنسيين. بما أن البيانات حول تقييم الفترات الزمنية للعدوى محدودة ، فإن التوصيات الأخرى مثيرة للجدل. شركاء الجنس الذين قاموا بالاتصال الجنسي الأخير مع المريض المشار إليه خلال الستين يومًا الأخيرة بعد ظهور الأعراض أو التشخيص يجب فحصهم ومعالجتهم. إذا حدث الاتصال الجنسي الأخير قبل الفترة الزمنية المحددة ، فيجب معاملة هذا الشريك الجنسي.

ينبغي نصح المرضى بالامتناع عن الاتصال الجنسي قبل الشفاء التام وشركائهم. T. ك. عنصر تحكم الميكروبيولوجية للعلاج، وعموما لا ينصح، فإنه ينبغي أن يمتنع حتى الانتهاء من العلاج (ر. E. بعد 7 أيام من نظام العلاج في جرعة واحدة أو بعد نظام لمدة 7 أيام كاملة). العلاج في الوقت المناسب من الشركاء أمر ضروري للحد من مخاطر إعادة إصابة المريض مؤشر.

ملاحظات خاصة

حمل

هي بطلان Doxycycline و ofloxacin في النساء الحوامل. لم يتم تأسيس سلامة وفعالية أزيثروميسين في النساء الحوامل والمرضعات. تكرار البحوث، ويفضل في الثقافة، rekomendetsya 3 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج هو موضح أدناه المخططات، لأن أيا من هذه الأوضاع ليس لديها كفاءة عالية بما فيه الكفاية والآثار الجانبية الأكثر شيوعا من الجهاز الهضمي باستخدام الاريثروميسين يمكن إجبار المريض تعطل نظام .

المخططات الموصى بها للنساء الحوامل

الإريثروميسين هو المصل الرئيسي 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

أو أموكسيسيلين 500 ملغ شفويا 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام.

مخططات بديلة للنساء الحوامل

الإريثروميسين الأساسي 250 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوما ،

أو الإريثروميسين إيثيل سكسينات 800 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ،

أو الإريثروميسين إيثيل سكسينات 400 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوما ،

أو أزيثروميسين 1 غرام عن طريق الفم في جرعة واحدة

ملاحظة: هو بطلان Erythromycin estolate أثناء الحمل بسبب سمية الكبد. تشير البيانات الأولية أن أزيثروميسين يمكن أن تكون آمنة وفعالة. ومع ذلك ، فإن البيانات التي توصي باستخدامها الروتيني عند النساء الحوامل ليست كافية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى المرضى المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والعدوى الناجمة عن المتدثرة (Chlamydia) نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى دون الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.