النواسير الالتهابية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أسباب تطور الناسور الالتهابي: تكتيك غير صحيح لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية من أعضاء الحوض. المرضى الذين يعانون من عملية صديدي لفترات طويلة ومتكررة في العلاج الجراحي المفاجئة في عملية التنشيط المقبلة يحدث الخراج تثقيب (كثيرا ما تتكرر) في أجهزة جوفاء و (أو) جدار البطن (في المرضى الذين يعانون من مضاعفات بعد العمليات السابقة). تشكيل النواسير pridatkovovagatal تسهم في ثقوب متعددة أو kolpotomii في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب قيحي.

[1], [2], [3]

الناسور Pridatkovo المعوية

الأعراض

لحالة ما قبل ثقب الخراج في الأجزاء البعيدة من الأمعاء تكون الأعراض التالية مميزة:

• ألم مستمر ، يشع في المستقيم ، أسفل الظهر ، السرة ، الأطراف السفلية ؛
• التمعج المؤلم
• البراز السائل ، في بعض الأحيان مع مزيج من المخاط ، وهو ما يفسر في بعض الأحيان على أنه مظهر من مظاهر dysbiosis على خلفية العلاج المضاد للجراثيم واسعة النطاق ؛
• زحير.
• حادة و "توتر" من تشكيل قيحي في الدراسات bimanual و rectovaginal.

في حالة ثقب في خراج إلى الأمعاء لدى المرضى الذين تظهر زحير وإفراز مفرط من المخاط من المستقيم، وبعد ذلك - وفرة كريهة والسائلة، والقيح من المستقيم، الذي يصاحبه تحسين الحالة العامة للمريض. في كثير من الأحيان يعتبر هذا بمثابة انتعاش ويتم خروج المريض من المستشفى. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه حتى في وجود ناسور ، لا يوجد إخلاء كامل لتشكيل صديدي من الزوائد الرحم. يتم الحفاظ على التكوين الالتهابي ، حلقية ، ملتف دائم ، بسرعة ، مما يؤدي إلى تكرار الالتهاب.

السمة المميزة للناسور يعمل هو تدفق التحويل مع تفاقم دوري للتفاعل الالتهابي وإطلاق القيح مع البراز.

التشخيص

مما لا شك فيه أن يعقد البحوث مستقيمي مهبلي، وبالتالي فمن الضروري تحديد ارتشاح هبوط محتمل أو خراج في الجانب المستقيم، وكذلك تقييم حالة الغشاء المخاطي أكثر من ذلك (المحمول، والتنقل مقيدة، ثابتة) - هذه الميزات تعكس حقيقة ومدى تورطهم في العملية الالتهابية من مباشرة جدار الأمعاء. وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل تحديد الموقع ملامسة الممكن ثقب، لأن هذه الثقوب تحدث بشكل رئيسي في الثلث السفلي من القولون السيني وركن rektosigmoidalnom. بحضور تعمل الأمعاء تشكيل الناسور وpridatkovogo ملامسة pridatkovo في فحص المستقيم كشفت عن وجود كمية كبيرة من الشوائب أو التفريغ كس.

الطرق الأكثر إفادة من تشخيص النواسير adnexa- الأمعاء هي الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

قد تشير العلامات الإلكتروضوئية التالية إلى تهديد تكوين ناسور adnexa-intestinal:

1. تدمير كبسولة التربية الالتهابية في موقع الأمعاء (عند تباين الأمعاء) ؛
2. انخفاض تكاثف الألياف في المنطقة المصابة ؛
3. هو ملحومة بشكل كبير تشكيل tubo-ovarian إلى الأمعاء المجاورة - كبسولة الخراج والجدران المعوية المتناظرة لا تشرد بالنسبة لبعضها البعض أثناء التعبئة والتفريغ.

Echopriznaki ، مما يشير إلى وجود ناسور adnexa- الأمعاء:

1. في بنية التربية الالتهابية توجد مناطق يتلاصق فيها جدار الأمعاء مع كبسولة الخراج بدون حدود واضحة ، ومن المستحيل "تقسيمها" على المخطط الصاعد حتى عند التباين.
2. انخفاض تكاثف الألياف في المنطقة المصابة ؛
3. هناك فقاعات غازية في بنية GMWP (دليل غير مباشر للتواصل مع الأمعاء أو وجود ممرض لاهوائي ، والذي يصاحبه دمار شديد للأنسجة).

في عدد من الحالات ، يتم تصوير المسار المتأرجح مباشرة: هيكل الصدى السلبي للشكل "المعزول" مع جدران ehopozitivnye الكثيفة الناشئة مباشرة من الخراج.

التصوير المقطعي يسمح لتحديد الناسور توطين مرحلة مسببات التهاب تشكيل بهم، لتحديد درجة تورط في أجهزة الحوض، وكذلك عمق تحدث فيها التغيرات المدمرة والتهابات.

يمكن أن تشير علامات CT التالية إلى تهديد ثقب خراجات الحوض في الأجزاء البعيدة من الأمعاء أو تشكيل ناسور adnexa-intestinal:

• في بنية التكوين البوقي المبيض هناك مناطق حيث يجاور جدار الأمعاء الكبسولة دون حدود واضحة ؛
• لتقسيم CT حدود من جدار الأمعاء والتكوين أمر مستحيل ، وهناك تسلل حاد من الألياف في المنطقة المتضررة. هناك زيادة في الصورة في جدار الأمعاء ، المقابلة لكثافة المخلفات ، والتي تشير بشكل غير مباشر إلى تدمير الجدار للغشاء المخاطي.

المعلوماتية لطريقة CT في تشخيص الناسور المعوي adnexo - الأمعاء هو 93.75 ٪.

يتم تسهيل زيادة في كفاءة تشخيص الناسور التناسلية عن طريق التصوير في CT. إدخال التحضير النقيض في عملية التنظير (تنظير القولون ، تنظير المثانة) يجعل من الممكن توضيح طبيعة الناسور التناسلي أو ناسور (مساره ، مدىه) في جميع المرضى.

يشار تنظير القولون للمرضى الذين يعانون من علامات سريرية من preperforation والانثقاب في الأجزاء البعيدة من الأمعاء ، وكذلك الحصول على بيانات مماثلة أثناء التصوير مع تباين إضافي للمستقيم أو CT.

مع تهديد ثقب خراجا في جدار الأمعاء، وكذلك الناسور غير مكتملة مخاطية الأمعاء في مكان مناسبا خراج تورم، بالارض، وسعت سفنها، عند محاولة تعويض غير نشطة أو غير متحرك. مع ناسور يعمل على الغشاء المخاطي المُغيّر ، يُعرَف الناسور على أنه سحب مثل القمع مع قيح مفرغ منه.

يلطخ التمهيدي الأولي من الغشاء المخاطي المعوي مع الأزرق الميثيليني (مع حقنة شرجية) من السهل تحديد موقع الغشاء المخاطي تغييرها.

التشخيص التفريقي

في معظم الأحيان ، يجب التمييز بين تكوينات توبو المبيض قيحية ، التي يعقدها الناسور ، من داء كرون والأورام الخبيثة في الأمعاء.

مرض كرون ، أو التهاب الأمعاء الحبيبي ، هو مرض التهاب الأمعاء الجزئي غير النوعي المزمن مع توطين سائد لعملية في الدقاق الطرفية. تبدأ العملية المرضية في الطبقة تحت المخاطية في الأمعاء ، وتتابع على التوالي إلى الطبقات العضلية والمصلية. تتشكل وذمة التهابية في جدار الأمعاء ، وتتكون الأورام الحبيبية. تجويف الأمعاء يضيق ، وغالبا ما يتشكل الناسور ، في المقام الأول مع المبيض ، وقناة فالوب ، والمثانة. كل هذا يمكن أن يسبب العدوى الثانوية والضرر على أطراف الزائدة.

مسار المرض متموج. وفقا للتنظير ، ثلاث مراحل متميزة: الارتشاح ، مرحلة الشقوق ، طور الندوب ، أو الغفران. مرحلة واحدة تتحول إلى بطء آخر ، مسار المرض نفسه هو "المشتعلة". في بعض الحالات ، تنحسر العملية أو حتى تتوقف في موقع واحد من الأمعاء وتنشأ في المناطق القاصية البعيدة. الأبعاد تتأثر قطاعات المعوية تختلف بين 6-18 سم. انتشارا المرض السريري ألم معتدل في البطن ومنطقة تحت المعدة اليسار، متكررة، ولكن البراز اللين مريحة لا تحتوي على شوائب مخاط وصديد حتى في خضم هذا المرض. لاحظ دائما أثناء الحمى لفترة طويلة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-38،5 درجة مئوية، والتعب، وشحوب الجلد، وفقدان الوزن، وأحيانا الاستعجال في التبرز، واضطرابات جميع أنواع الصرف، وخاصة البروتين. جس البطن مؤلم، وأحيانا من خلال يتحدد تشكيل الورم جدار البطن، هو ارتشاح التهابي أو تكتل سميكة حلقات الأمعاء.

الفحص الإشعاعي يظهر تضييق المنطقة المصابة من الأمعاء (أعراض الحبل السري) ، سماكة طيات الغشاء المخاطي ، تمهيداً لتخفيفها. تأخذ المنطقة المصابة من الأمعاء شكل أنبوب جامد. يعد تخفيف الغشاء المخاطي مثل الرصيف المرصوف بالحصى أمرًا مثاليًا للمرضى الذين يعانون من داء كرون الحاد والمطول. تشوه اللمعان الأمعاء في هذه الحالات بسبب تكوينات بوليبية ، عملية مدمرة ، شقوق عميقة وعريضة.

العلاج الجراحي لمرض كرون هو إجراء متطرف ، يعطي نسبة عالية من المضاعفات والوفيات. في هذا الصدد ، من أجل استبعاد مرض كرون ، من الضروري إجراء فحص بالمنظار مع خزعة إجبارية. للتشخيص التفريقي ، من المهم عدم وجود محتويات قيحية في المواد التي تم الحصول عليها بتشكيل ثقب.

تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية لملحقات الرحم وسرطان القولون السيني. الإصابة بسرطان القولون السيني ، الذي يحدث تحت غطاء تشكيل التهابي من الزوائد ، وفقا لبياناتنا ، هو 0.7 ٪. وتستمر عملية الخبيث في القولون السيني بشكل رئيسي مع النمو اللطخ ، المتغلغل ، في كثير من الأحيان هو سرطان شيطاني. بحلول وقت التشخيص التفريقي مع تشكيل شبيه بالورم من أطراف الرحم ، فإن سرطان القولون السيني ، كقاعدة ، يصل بالفعل إلى المرحلة الثانية ، وأحيانًا المرحلة الثالثة ، أي الورم الموجود هو كبير جدا.

في حالات سرطان القولون السيني ، قد يترافق الألم مع انسداد جزئي أو اختلال وظيفي في الأمعاء. في المراحل الأولى ، لا يرجع الخلل الوظيفي إلى عائق ميكانيكي ، ولكن إلى الظواهر التشنجية المصاحبة الناجمة عن التهاب المساريق وتسببها هذه الانعكاسات المرضية.

تحدث الحالة الحموية في سرطان القولون السيني مع ارتفاع درجة الحرارة لفترات طويلة إلى 38-39 درجة مئوية في الغالب نتيجة لتقرح الغشاء المخاطي المعوي ، والانحلال ونخر الأنسجة في هذا القسم. في الآفات الخبيثة من القولون السيني ، يحدث الإفراز المرضي في شكل مخاط ، أحيانًا بمزيج من القيح ، في كثير من الأحيان. السمة هي تراكم البراز مع التفريغ اللاحق اللاحق وظهور براز سائل.

عند مشاهدتها في المنطقة اليسارية اليسرى ، يتم تعريف تشكيل بلا حراك مؤلم ومؤلمة شبيهة بالأورام بدون حدود وكفافات واضحة ، وقد تتباين أبعادها ، ولكن لا يتجاوز قطرها 10 سم بشكل عام. الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان السيني هي حتى الآن فحص الأشعة السينية للأمعاء - irrigoscopy.

علامات الإشعاعية المباشرة من الخباثة هي حافة السيني أو عيب ملء المركزي، وتضييق من تجويف الأمعاء، وتغيير الإغاثة المخاطية الظل إضافي في لمعة الأمعاء. وتشمل العلامات غير المباشرة تشنج الأمعاء وعدم وجود غشاء في منطقة محدودة ، وتوسيع الأمعاء فوق وتحت الجزء المصاب ، وإخلاء غير تام لوسط التباين بعد التغوط.

يتم الحصول على أهمية كبيرة في التشخيص الصحيح لسرطان القولون السيني من خلال تنظير الروماتيزم و fibrocolonoscopy. الخزعة هي المرحلة النهائية من فحص المريض. وبطبيعة الحال ، فإن الاستجابة الإيجابية ، التي تشير إلى وجود عملية خبيثة ، تكون نهائية في التشخيص. ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون بيانات الخزعة السلبية ، وخاصة مع النمو الارتشاحي للورم ، سبباً كافياً لاستبعاد سرطان سيغما.

علاج

المرضى الذين يعانون من الناسور-pridatkovo المعوية، وبطبيعة الحال، ويظهر ينبغي دائما أن التخطيط للعملية، والتي، في اعتقادنا، لأنه، بالإضافة إلى التقليدية، ويتطلب إعداد خاص من القولون (هناك دائما إمكانية للتدخل في الأمعاء الغليظة المقابلة). ويتكون الإعداد في تعيين نظام غذائي خالي من الخبث وتطهير الحقن الشرجية (في الصباح والمساء) لمدة 3 أيام.

ملامح التدخل الجراحي:

• الأمثل هو أداء المرحلة المعوية قبل أمراض النساء. المرحلة المعوية - الأكثر أهمية بسبب ارتفاع مخاطر تسرب توصيلي، أو المفاصل في ظروف عملية صديدي، وبالتالي، التهاب الصفاق وانسداد معوي، ولذلك فمن الضروري أن أداء جيدا للغاية. يجب أن يتم فصل الأمعاء من كبسولة الخراج بطريقة حادة في الغالب. يجب عليك أولا عزل المناديل تجويف البطن، منذ محتويات الخراج يتبع عادة في تجويف الحوض. هناك حالة مهمة تتمثل في الاستئصال الجذري للأنسجة الميتة حول الناسور ، ولكن من المستحيل إزالتها تمامًا بسبب انتشار منطقة التسلل. في حالة الناسور-pridatkovo معوية غير مكتملة (الغشاء المخاطي سليمة والأمعاء العضلات جزء طبقة) حيث أغلقت الظروف عيب المصلية العضلات الغرز vicryl الفردية 000 في طرف ارضحي. إذا كان ذلك غير ممكن (قطع الأنسجة) ، فيجوز إحضار أنبوب ADF إلى منطقة التدمير في المستقبل.
• في حال وجود ناسور الكامل وتسلل مع منطقة تشكيل الخراج هو أقل من 5 سم ويقع على نفس الجدار كما الناسور، لا تمتد إلى الحائط الآخر على شكل حلقة، فمن الضروري إجراء استئصال أجزاء الأمعاء مع الناسور. بعد التنبيب عملية transanal تنتج القولون مع عقد أنبوب للمنطقة مفاغرة.
• إذا كان حجم الآفة أكبر أو هو حلقي ، فمن المستحسن إجراء استئصال القناة الهضمية مع تطبيق مفاغرة. في نهاية العملية ، يتم أيضًا إجراء التنبيب عبر الأمعاء الغليظة ، مع وضع الأنبوب خلف منطقة المفاغرة.
• يتم فرض فغر القولون المؤقت في الحالات القصوى - مع تلف الأمعاء الحاد الوخيم (خطر عدم كفاية الغرز والتهاب الصفاق) ، وكذلك في الحالة الشديدة للمريض.
• يجب أن تكون مخيط القناة الهضمية وفقا لجميع قواعد الجراحة بواسطة مادة خياطة الاصطناعية غير امتصاص أو امتصاص طويلة امتصاص (capron رقيقة ، vicryl ، polysorb) في 2 طوابق. لا تستخدم الأوتار. يجب أن تكون خيوط رقيقة - رقم 00 أو 000 ، ينبغي تطبيقها باستخدام إبرة دائرية atraumatic:
  • الصف الأول - الغرز المخاطي الجلدي مع الغمر في العقد في تجويف الأمعاء.
  • الصف الثاني هو الغرز العضلي المصل.

اذا سمحت الظروف (الناسور توطين في جدار قسم المستقيم أو rektosigmoidalnom)، لحماية إضافية من جدار الأمعاء والقناة الهضمية البريتوني منع منطقة الصفاق فوق ناسور أو مفاغرة وثابتة على الجدار الخلفي من المهبل.

• الأعضاء التناسلية المراجعة اللازمة لتحديد نطاق تدخل عليها، مع وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتقييم درجة مشاركة في العملية الالتهابية غير مدمرة للرحم والزوائد على كلا الجانبين. يتم اختيار حجم مرحلة أمراض النساء بشكل فردي. في المرضى الذين يعانون من الناسور ، تمكنا من إجراء عمليات حفظ organosaving فقط في 31.8 ٪ من الحالات. وكانت الغالبية العظمى من المرضى أعربت خراجات متعددة الارتشاحي التغييرات parametrium والأنسجة الحوض، جدار الأمعاء، ناسور الناقل، والمشاركة الرحم من عملية صديدي، والنتائج في ارتفاع مخاطر المضاعفات الشديدة الصرف الصحي أو تكرار المرض، الأمر الذي يتطلب إجراء جراحة لاستئصال الرحم (ونحن دائما حاول إنقاذ جزء من المبيض).

Pridatkov - ناسور الكيسي

مع وجود خطر انثقاب الخراج في المثانة ، تظهر الأعراض السريرية التالية باستمرار في المرضى:

• زيادة تواتر التبول.
• rezi مع التبول ، والتي تليها آلام قوية بعد كل التبول ، وزيادة تدريجيا ؛ تصبح الآلام دائمة ، وتكتسب شخصية قطع لا تطاق.
• زيادة الكريات البيض وبيلة بروتينية ، يصبح البول عكرة.

ويشهد ظهور الإفرازات قيحية وفيرة من الإحليل تشريح الخراج في المثانة.

خطر تطوير المضاعفات الموصوفة كبير جدا. من شدة ذلك يعتمد على طبيعة النباتات الدقيقة pridatkovogo قرحة، شدة ومدة pelvioperitonita الحاد والتسمم ذات الصلة، وظيفة الأصلي للكلى والمسالك البولية التغييرات.

وينبغي التأكيد على أن التأخير في العملية في هذه الحالات ، فيما يتعلق بالتهديد المباشر بانتشار اليورانيوم ، أمر غير مقبول ، رغم صعوباته الفنية وخلفيته غير المواتية.

الطرق الأكثر إفادة من تشخيص النواسير adnexa-cystic هي أيضا الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

ينبغي التأكيد على أنه يجب إجراء فحص الصدى (بما في ذلك عبر المهبل) مع المثانة المملوءة جيداً للكشف عن خراج الفضاء الحويصلي. هذه الشروط ضرورية لتعيين حدود الخراج بشكل واضح ، وكشف عيوب في جداره الأمامي ، وتقييم الميزات الهيكلية للجدار الخلفي للمثانة.

علامات إيكوغرافية لانثقاب خراجات الحوض في المثانة:

1. هناك موقع "خارِج" شاذّ من الخراج والمثانة (خُرّاج منطقة جدعة عنق الرحم ، المظلة المهبلية أو حجم خراج كبير - أكثر من 15 سم).
2. يتم تخفيض صدى echogenicity من الألياف قبل توتري بشكل حاد ، وهناك تجاويف مع محتوى غير متجانسة سميكة.
3. الميزة الرئيسية هي تدمير تشكيل كبسولة جزء، المتاخمة مباشرة إلى الجدار الخلفي للمثانة، أي، لا توجد حدود واضحة بين الجدار الخلفي للمثانة والتكوين قيحي. مشوه كفاف الداخلي من المثانة، هيكل جدارها غير متجانسة (تضم سميكة متعددة الادراج ehonegativnoe)، محتويات المثانة يمكن تحديده من خلال الطين متجانسة إيجابية صدى بكميات مختلفة (تراكم الافرازات صديدي).

في عدد من الحالات ، يحتوي الارتشاح لألياف ما قبل الدرن على هياكل مغزلية تم تشكيلها ، مشابهة لتلك التي سبق وصفها.

عندما يكون هناك خطر من انثقاب MMWP في المثانة أو تشكيل المثانة البولية adnexa ، علامات CT هي من الحرف التالية:

• هناك تسلل حاد من الألياف paravezical.
• هناك تشوه في ملامح المثانة مع الارتشاح الالتهابي.
• يحيط التكوين عن كثب بالمثانة وله ملامح واضحة ، باستثناء منطقة التمسك بالخراج وجدار المثانة. كانت المعلوماتية عن طريقة التصوير المقطعي المحوسب (CT) في الكشف عن خراجات الألياف المتأخرة الصفراء ، وفقًا لبياناتنا ، 100٪.

عند إجراء تنظير المثانة ، هناك صورة مميزة: تشوه جدار المثانة والوذمة الفقاعية مع مناطق النزف. عادة ، في موقع الوذمة الفقاعية ، يحدث ثقب في تشكيل قيحي. كقاعدة ، يحدث انفراج في الخراج في منطقة طرف المثانة إلى اليمين أو إلى يسار خط الوسط.

ملامح التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من النواسير adnexa-pleural:

1. في العملية على النواسير التناسلية vesicoviral من المسببات الالتهابية ، ينبغي استخدام الوصول البريتوني فقط.
2. بعد استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية لأعضاء الحوض ، يتم تنفيذ مرحلتين متتاليتين من العملية - أمراض النساء والمسالك البولية.
3. عندما يقترن الناسور المثاني الأعضاء التناسلية مع المعدي الأعضاء التناسلية للمرحلة الأولى من العملية تبدأ مع اختيار والخياطة النواسير المعوية، ثم إنتاج التدخل المناسب على الأعضاء التناسلية، وعلى أقل تقدير - إلى المثانة والحالب.
4. تتكون المرحلة النسائية من العملية في إزالة بؤر تكوين الخراج وتوفير الظروف الأكثر ملائمة لتصريف تجويف الحوض الصغير ، بما في ذلك المناطق البولية للعملية.
5. حالة إلزامية لأداء المرحلة البولية من العملية ، ونحن نعتبر مراجعة الحالب على كلا الجانبين ، وخاصة في تلك الحالات عندما تم الكشف عن تغييرات كبيرة في وظيفة الكلى ، توسع الحالب والكلى قبل العملية.
6. تتكون مرحلة المسالك البولية في إعادة البناء الفعلي للمثانة مع القضاء على الناسور واستعادة الممر الطبيعي للبول من خلال الحالب. يتم تنفيذ التدخل الأخير إذا كانت هناك إشارات إلى أنه ثبت أثناء العملية (التضيق الحالبي ، التسرب البولي في الألياف البارامترية ، تشوه ندبة فم الحالب).
7. إذا كان هناك غير مكتملة المثاني الأعضاء التناسلية للناسور رفعه لماما تعديل الألياف والنسيج paravezikalnoy المثانة متراكبة vicryl أو الخيوط خيوط منفصلة في عضلة المثانة (№ 00) لإبرة ارضحي.
8. عندما يكون النواسير التناسلية الحويصلية غير مكتملة يجب أن تكون حذرة وتحاول أن تفعل دون فتح المثانة. إذا حدث استئصال الغشاء المخاطي للمثانة في استئصال الأنسجة ، لا يوجد خطر معين في هذه الحالة. خياطة المثانة في مثل هذه الحالات هي نفسها مع ناسور المثانة الكامل:
   • بعد تعبئة إضافية من الغشاء المخاطي للمثانة ، يتم سحبها إلى الجرح (يجب أن يكون تصور كامل الخلل بشكل جيد) ؛
   • مخاطية الغشاء المخاطي للمثانة مع خيوط القطط منفصلة (رقم 00 أو 000) على الإبرة غير الصدمة في الاتجاه العرضي. على النقيض من خط التماس المعوي ، يجب أن تقع العقد خارج الغشاء المخاطي للمثانة. المسافة بين طبقات - 0،5-0،7 سم ؛
   • يتم تطبيق الصف الثاني من الغرز على عضلات المثانة مع catgut أو vikril رقم 00 ، ويفضل في الفترات الفاصلة بين الصف الأول من طبقات.
   • على السليلوز و peritoneum مع catgut أو vikril يتم تطبيق 1 طبقات منفصلة (الصف الثالث). في هذه الحالات عندما تتضمن مرحلة أمراض النساء استئصال الرحم ، يتم إضافة خط التماس بالإضافة إلى ذلك عن طريق جدار المهبل ، ويخيطه على جدار المثانة فوق الخيوط المتراكبة.
9. في نهاية كلا المرحلتين ، يتم إجراء عملية تطهير منفصلة للمثانة ومناطق العمليات في منطقة الحوض ، مع عزل إلزامي للناسور المخيط من التجويف البطني المصاب.
10. من أجل منع التهاب الصفاق البولية ، يتم ترك القبة المهبلية في جميع الحالات مفتوحة في التجويف البطني.
11. المراحل الإجبارية للعملية هي الصرف الصحي وتصريف التجويف البطني والتجويف الحوضي. يتم الصرف الصحي باستخدام محلول مائي واحد من الديوكسيدين. للتصريف في جميع الحالات ، فمن المستحسن استخدام ADF. يتم توجيه الأنابيب إلى المنطقة ذات أكبر قدر من الدمار وإلى القنوات الجانبية عبر طريق عبر المهبل - من خلال قبة مفتوحة من المهبل أو جرح كولبوتوميك. 12. يتم تفريغ المثانة مع قسطرة فولي.

الناسور Pridatkovo المهبلي

أنها تنشأ نتيجة التلاعبات أداة أجريت لغرض علاج MHWM (ثقوب متعددة من خراجات الحوض ، بضع الكولبوت). في الغالبية العظمى من الحالات ، تقع في الثلث العلوي من الجدار الخلفي للمهبل (في أماكن التلاعب). هم عيوب في الغشاء المخاطي مع حواف kaleznymi. عند إجراء الفحص المهبلي والجس من الزوائد ، يزيد مقدار التفريغ من فتحه الناسور. يتم تحديد طبيعة الناسور (طوله وارتباطه بتكوين adnexa) بشكل أفضل من خلال تباينه ، على سبيل المثال ، إدخال مسبار معدني إليه.

ميزات العملية

1. خلال استئصال الرحم التنفيذ يتم تنفيذ كاف تعبئة الثلث العلوي من المهبل، وخاصة في الجانب الخلفي والجدران، والتي تتقاطع الكاردينال الأربطة مراحل بعد فصل الجدار الأمامي وراء المستقيم والمثانة وpredpuzyrnoy الواجهة الأمامية.
2. فإنه من المستحسن لفتح جبهة أو جانب جدار المهبل وآخر من تنفيذ استئصال الثلث العلوي من جدار المهبل الخلفي، وناسور الناقل، وبالفعل تحت سيطرة (في الداخل)، لاستئصال كامل الأنسجة الميتة من جهة وإزالة الأنسجة المهبلية الزائدة، وبالتالي تقصير لها .
3. ينصح استئصال الجدار الخلفي للمهبل. لأحجام صغيرة الناسور الخلفي مغلفة جدار المهبل، كالعادة، خيوط الأوتار منفصلة عن الحجز في أربطة مفاصل الحوض العجزي الرحم. مع خلل المفاصل إسفين فردية كبيرة في المهبل رفعه منعزلة عن فرضه أول الجدار الخلفي، لكي لا تقصير، وبعد ذلك أنبوب المهبل غمد، كالعادة، خيوط الأوتار منفصلة.
4. يتم تعقيم تجويف البطن واستنزافه بواسطة أنابيب ل APD بشكل مهبلي.

الناسور Pridatca البطن

أسباب

تتشكل النواسير بسبب سببين رئيسيين هما: تشكيل الزائدة القيصرية غير الجذري ، والاستخدام غير الرشيد أو غير الصحيح لمواد خياطة الجروح. ونتيجة لذلك ، تبدأ الممرات العاصفة التي تبدأ من الكبسولة التي تشكلت حديثا لتشكيل لاحقة قيحية لتجويف قيحي إلى جدار البطن الأمامي في التكون. عادة ما تكون المقاطع العجيبة متعرجة ، وتشمل أعضاء مختلفة في العملية ، وتشكل تسربات كثيفة حول أنفسهم.

الأعراض

عندما يهدد ثقب الخراجات من خلال جدار البطن الأمامي (دائمًا بعد العمليات السابقة) تنشأ آلام شديدة من شخصية "سحب" في منطقة الندبة بعد العملية الجراحية ، والتسلل ، وتشتت الدم من هذا الأخير. من خلال الدورة التدريبية المتكونة ، يتم فصل كمية صغيرة من المحتويات القيحية دوريا. ومع ذلك ، حتى خلال هذه الفترة ، لا تزال الحمى في المرضى ، وأحيانا مع قشعريرة ، يعاني حالة عامة ، وتعطل وظائف الأجهزة المشاركة في هذه العملية.

في المرضى الذين يعانون من نواسير وظيفية في وقت الجس من تشكيلات قاع الحوض مع فحص أمراض النساء ، وزيادة تصريف قيحي من المراحل الناسور المرتقب على جدار البطن الأمامي.

التشخيص

إن تخرب أنسجة جدار البطن الأمامي مرئي بشكل جيد في كلتا الدراستين الإيكوسكوبية والإشعاعية (CT).

القيمة التثقيفية لطريقة التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص الناشور الناشئ عن البطن والناشئ هي 100٪.

على الصدى والتصويب ، تختلف المراحل التالية من تطور الناسور في البطن:

1. تدمير الأنسجة إلى السيلان ،
2. تدمير الأنسجة للجلد ،
3. التصور من دورة متشعب شكلت.

يتم تسهيل زيادة فعالية التشخيص عن طريق التصوير. إدخال عامل التباين في الثقبة الخارجية للناسور على جدار البطن الأمامي يسمح لأحد بتحديد مسارها ومداها.

ملامح المساعدات التشغيلية

يجب أن تبدأ العملية في مثل هذه الحالات بتشريح بيضوي للأنسجة حول الممر العصبي من الجلد إلى السيلان. بعد ذلك ، يتم إغلاق "الأنبوب" المشكل باستخدام مناديل شاش معقمة وينتج شقًا بطنيًا متوسطًا فوق المسار المتأرجح مع تجاوز السرة. يجب إجراء إفراز اللاحقة للناسور بطريقة حادة ، تدريجيا في اتجاه من جدار البطن الأمامي إلى داخل الحوض الصغير. في بعض الحالات ، للحصول على اتجاه أفضل ، يمكنك تدقيق الناسور بشكل دوري عن طريق مسبار زر. يتم تحديد اختيار حجم وتقنية التدخل الجراحي على أعضاء الحوض أعلاه. الشروط الإجبارية لمثل هذه العمليات ، نعتقد أن هناك حاجة إلى صحة كاملة من تجويف البطن وخلق الظروف المثلى لتدفق الجرح المفصولة. كمواد خياطة في هذه العمليات ، يجب استخدام خيوط القطط فقط.

يتم خياطة الجدار الأمامي البطن بعد استئصال ناسور صديدي بعناية مع العزلة فرضية وتجاور من حواف السرة في جميع أنحاء لمنع الفتوق بعد العملية الجراحية. من المستحسن أن تفرز التماس من صف اثنين من capron أو caproag (طبقات الصف 1 الفردية - الصفاق ، الصفاق ، الصف الثاني - الأنسجة الفردية تحت الجلد - الجلد). يتم تطهير الأنسجة تحت الجلد قبل خياطة بمحلول 10 ٪ من الديوكسيدين. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بارتداء ضمادة.