الناسور الشرجي الشرجي (الناسور المستقيمي)

الناسور الشرجي المستقيمي هو ممر أنبوبي ينفتح من جانب واحد إلى القناة الشرجية، ويمتد على الجلد في المنطقة المحيطة بالشرج من الجانب الآخر. تشمل أعراض الناسور الشرجي المستقيمي خروج إفرازات منه، وأحيانًا الشعور بألم. يتم التشخيص بالفحص والتنظير السيني. غالبًا ما يتطلب علاج الناسور الشرجي المستقيمي إجراء عملية جراحية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هي أسباب الناسور الشرجي المستقيمي؟

تحدث النواسير الشرجية المستقيمية تلقائيًا أو نتيجة تصريف خراج حول المستقيم. تشمل العوامل المهيئة داء كرون والسل. تصيب معظم النواسير تجويف المستقيم الشرجي؛ وقد ينتج بعضها الآخر عن التهاب الرتوج أو الورم أو الصدمة. عند الرضع، تكون النواسير خلقية، وهي أكثر شيوعًا لدى الأولاد. قد تكون النواسير المستقيمية المهبلية ثانوية لداء كرون، أو إصابة أثناء الولادة، أو العلاج الإشعاعي، أو الأورام الخبيثة.

أعراض الناسور الشرجي المستقيمي

من الشائع وجود تاريخ من الخراجات المتكررة، مصحوبًا بإفرازات دورية أو مستمرة من الناسور. عادةً ما تكون الإفرازات قيحية، أو مصلية-نزفية، أو مختلطة. في حال وجود عدوى، قد يُلاحظ ألم.

تشخيص الناسور الشرجي المستقيمي

عند الفحص، قد يُعثر على فتحة ناسور ثانوية واحدة أو أكثر. غالبًا ما يُجسّ مسار ناسور على شكل حبل. يسمح الفحص باستخدام مسبار يُدخل في مسار الناسور بتحديد عمق واتجاه فتحة الناسور الأولية، وغالبًا ما يكون ذلك. يمكن استخدام تنظير القولون السيني. يجب التمييز بين الناسور الخفي والتهاب الغدد العرقية القيحي، والناسور العصعصي الظهاري، وآفات الجلد البثرية، والناسور الإحليلي-الشرجي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الناسور الشرجي المستقيمي

في السابق، كان العلاج الوحيد الفعال لناسور المستقيم الشرجي هو الجراحة، والتي تتضمن فتحًا أوليًا للناسور بأكمله، واستئصاله، وتكوين أخدود. يلزم إجراء بضع جزئي للعضلة العاصرة. في حال تشريح جزء كبير من العضلة العاصرة، قد يحدث سلس براز. في حال وجود إسهال أو داء كرون، لا يُعد بضع الناسور مناسبًا نظرًا لطول فترة التئام الجرح. في داء كرون، ينبغي وصف ميترونيدازول ومضادات حيوية أخرى مناسبة للمرضى، بالإضافة إلى العلاج الكابت. يُعد إنفليكسيماب فعالًا جدًا في علاج النواسير الناتجة عن داء كرون. يُعد نقل السديلات أو وضع غراء الفيبرين في مجرى الناسور بدائل للجراحة التقليدية.