الناسور

الناسور عبارة عن ممرات مرضية مبطنة بأنسجة حبيبية أو ظهارية، تربط بؤرة مرضية في الأنسجة أو الأعضاء أو التجاويف بالبيئة الخارجية أو مع بعضها البعض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب الناسور؟

يرتبط ظهور النواسير بعيوب النمو، والعمليات الالتهابية والأورام، والإصابات، والعمليات الجراحية. وفي هذا الصدد، تُصنف النواسير إلى خلقية ومكتسبة. وفيما يتعلق بالبيئة، يُميز بين: خارجي، ينفتح على سطح الجلد؛ وداخلي، لا يتواصل مع البيئة الخارجية؛ ومُركب، عندما يكون هناك اتصال بين الأعضاء الداخلية والجلد، مثل الناسور القصبي الصدري، إلخ. وحسب طبيعة الإفرازات، تكون النواسير: مخاطية، قيحية، صفراوية، معوية، لبنية، لعابية، بولية، إلخ. كما تُحدد النواسير حسب العضو: معدي، معوي، بولي، قصبي، مريئي، إلخ.

النواسير الخلقية تكون دائمًا مبطنة بالظهارة، وتنقسم إلى متوسطة وجانبية، كاملة وغير كاملة. النواسير غير الكاملة، التي يكون أحد طرفيها مسدودًا، تسمى رتوج المريء والقصبة الهوائية والمثانة واللفائفي (رتج ميكل)، إلخ. النواسير الخلقية في الرقبة هي الأكثر شيوعًا في الممارسة: ترتبط النواسير المتوسطة بتشوهات نمو الغدة الدرقية؛ النواسير الجانبية ذات طبيعة قصبية. ترتبط النواسير السرية الكاملة بعدم إغلاق السبيل السري المعوي أو القناة البولية مع إفرازات مميزة. يجب تمييزها عن الأكياس السرية التي تتميز بإفرازات مخاطية. غالبًا ما توجد السبيل العصعصي الظهاري. نظرًا لبطانتها الظهارية، فإنها لا يمكن أن تغلق نفسها وتتطلب جراحة تجميلية.

يمكن أن تنجم النواسير المكتسبة عن أسباب مختلفة، ولكن أكثرها شيوعًا هي الصدمات والعمليات الالتهابية القيحية، حيث يميل القيح دائمًا إلى الخروج. أما الخراجات فوق اللفافة والخراجات العميقة، في حالات تآكل أو تلف اللفافة، فتنفتح على الجلد، مشكّلةً ناسورًا قيحيًا. إذا كان الخروج من الجلد صعبًا لسبب ما، فإن الخراجات تتصل ببعضها البعض عن طريق النواسير الداخلية، ومن الأمثلة عليها: التهاب الإسكي المستقيمي، والتهاب الحوض المستقيمي، والتهاب خلف السبيل البولي، وغيرها. يمكن أن يتسرب القيح إلى الأعضاء المجوفة المجاورة أو تجاويف الجسم، مشكلًا ناسورًا بين الأعضاء الداخلية أو بين الأعضاء، مثل النواسير القصبية الجنبية، والنواسير المريئية القصبية، وغيرها. كما يمكن للأورام خلال فترة الاضمحلال وبعض أنواع الإصابات أن تُسبب أيضًا ناسورًا بين الأعضاء، مثل النواسير الرحمية المثانية، والنواسير بين الأمعاء، والنواسير المهبلية المستقيمية، وغيرها.

من السمات المميزة للناسور المكتسب جداره الحبيبي وغياب بطانة ظهارية. يستمر الناسور لفترة طويلة بسبب إفرازات صديدية غزيرة، وخاصةً النشطة منها. ونتيجةً لذلك، عند توقف البؤرة الرئيسية أو انحسار الالتهاب فيها، تنغلق الناسور أو تُغلق نفسها. ولكن عندما تتفاقم العملية المزمنة في البؤرة، تنفتح مجددًا، وهو ما يحدث، على سبيل المثال، في شكل الناسور من التهاب العظم والنقي المزمن.

كيف يتم التعرف على الناسور؟

تشخيص الناسور الخارجي ليس صعبًا. وجود شكاوى، وبيانات تاريخ الحالة، ووجود ثقب في الجلد مع إفرازات مميزة، كلها عوامل تُمكّن من التشخيص. يُجرى تصوير الناسور لتحديد طبيعة مساره وارتباطه بالأنسجة. لتحديد مسار الناسور أثناء الجراحة، يُصبغ بالأصباغ. يُوصى بإجراء دراسة مخبرية لمحتويات الناسور.

للناسور الناتج عن عدوى معينة خصائصه الخاصة. عند فتح العقد اللمفاوية أو خراجات الجلد في مرض السل، يصاحب تكوّن الناسور قرحة حوله: الجلد المحيط رقيق، مزرقّ، وتحبّب الناسور شاحب، وفتحات الناسور والقرح لها جسور مميزة، والإفرازات "جبنيّة"، وتلتئم بندبة خشنة لفترة قصيرة، ثم تعود بسرعة. الناسور في داء الشعيات غير مؤلم، مع إفرازات قليلة على شكل حبوب الدخن، ويحيط به تسلل التهابي غير مؤلم.

يُعد تشخيص الناسور الداخلي صعبًا للغاية، خاصةً في حالة فشل الخياطة. تُستخدم الصبغات بشكل أساسي، وغالبًا ما تُستخدم صبغة القرمزي النيلي أو أزرق الميثيلين، على سبيل المثال، لتشخيص الناسور المعدي أو المعوي. يُعطى المريض 10-20 مل من الصبغة للشرب. في حال وجود ناسور، يتم إطلاقه عبر التصريف من تجويف البطن؛ كما أن دخول الصبغة إلى القصبة الهوائية وإطلاقها عبر التصريف من التجويف الجنبي يدل على وجود ناسور. ولكن في كثير من الحالات، يلزم إجراء فحص شامل، يشمل دراسات تنظيرية وتصويرًا شعاعيًا بالتباين.

تتكون مجموعة خاصة من النواسير الاصطناعية، التي تُصنع جراحيًا لاستعادة سالكية عضو أجوف، وتحويل محتوياته أو إفرازاته في الاتجاه الصحيح، وتوفير التغذية للجسم من خلاله. بناءً على دواعي الاستعمال، يُصنع نوعان من النواسير الاصطناعية (الفغرات): مؤقتة تلتئم تلقائيًا بعد زوال الحاجة إليها، ودائمة، وهي ضرورية للاستخدام طويل الأمد. في هذه الحالات، تُصنع النواسير الظهارية (شفوية: كاملة وغير كاملة) عن طريق خياطة الغشاء المخاطي للعضو الأجوف بالجلد. الفغرات الأكثر شيوعًا هي فغر القصبة الهوائية، وفغر المعدة، وفغر القولون، وفغر الأمعاء، وفغر المثانة.