ناسور المستقيم

يتطور ناسور المستقيم نتيجة لعملية قيحية حادة في السليلوز المحيط بالحنجرة - التهاب الشبكية الحاد. يتم التعامل مع الناسور السطحي للمستقيم بسرعة كافية لأنه يمر بالقرب من البشرة السطحية. يتم التعامل مع الشوائب الحميدة والنواسير العميقة أكثر صعوبة ، لأنها تقع بالتوازي مع المستقيم في طبقات عميقة من الألياف.

المستقيم بدوره هو الممر ، المنطقة المستقيمة النهائية للجهاز الهضمي. المستقيم ، كقناة مطرح ، يمتد من القولون السيني إلى الشرج. طول المستقيم يختلف من 15 إلى 18-20 سم قطر المستقيم يعتمد على قطاع وظيفي: الجزء الأول هو 4 سم، في منتصف المستقيم يمكن أن تصل إلى 7.5-8 سم في القطر. يختلف المستقيم عن أجزاء أخرى من الأمعاء حيث أنه لا يمتلك التقلبات والانعطافات ، بل إنه قد تلقى الاسم من اتجاهه المباشر. المستقيم منطقة العلوي - أمبولة، ويقع في المنطقة العجزية، ويسمى ضيق، الجزء السفلي النفق الشرجي - فتحة الشرج، فإنه في هذا المجال في كثير من الأحيان وتطور التهاب مجاورات المستقيم (خراج المستقيم)، وغالبا ما تنتهي مع تشكيل الناسور - الناسور.

[1], [2]

أسباب ناسور المستقيم

السبب الرئيسي لتكوين الناسور في المستقيم هو أن الأطباء يطلقون التهاب الشبكية و التهاب المستقيم. التهاب المستقيم هو إصابة جدار القناة المستقيم نفسه - المستقيم ، والتهاب النخاع الشوكي هو عدوى السليلوز المحيط بالمستقيم. عندما تخترق العدوى أنسجة المستقيم ، يتم تكوين خراج ، يتم تصريفه فيما بعد. بعد فتح الخراج حول الشرج ، يتم تشكيل دورة مرضية. 

أيضا ، والسبب لتشكيل الناسور من المستقيم ، قد يكون هناك التهاب الأمعاء الإقليمي الحبيبي أو مرض كرون. 

عامل التسبب في ناسور داخلي من المستقيم ، قد يكون نتوء التهاب الفتق من جدران المستقيم. 

يمكن أن يكون ناسور المستقيم من السبب مسببات السلي. الميكوبكتريا تثير تكوين أورام حبيبية في الأمعاء ، ثم تذهب العملية إلى الأقسام السفلية من الجهاز الهضمي - إلى المستقيم. السل للممر المستقيم نادر جدا وهو مرض ثانوي بعد السل الرئوي. 

يمكن للكلاميديا أيضا أن تثير تطور خراجات ، ثم نواسير في المستقيم. 

وكثيرا ما يصاحب الأورام في المستقيم النواسير. غالبا ما يكون تكرار ناسور المستقيم هو العرض الأساسي للعملية المرضية وسبب الفحص الشامل. 

فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، مرض الزهري هي تلك الأمراض التي يمكن أيضا أن تكون مصحوبة بتكوين الناسور المستقيم.

[3], [4]

كيف يتطور ناسور المستقيم؟

يطلق على ناسور المستقيم أيضًا اسم HP - وهو التهاب شبكي مزمن ، نظرًا لأن المسار المتأجج يظهر بسبب التهاب النخاع الشوكي الحاد - وهي عملية التهابية في الأنسجة الدهنية المحيطة. إذا كانت الأنسجة المحيطة بالمستقيم ملتهبة ومصابة ومصابة وملتهبة ، يحدث ناسور للمستقيم - مسار مرضي بين الأمعاء نفسها والجلد حول فتحة الشرج. يمكن الكشف عن ناسور المستقيم في كل من الرجال والنساء ، أقل في الأطفال. الرجال يعانون من التهاب الشبكية المزمن المزمن في كثير من الأحيان أكثر من النساء. إزالة ناسور المستقيم يحدث في كثير من الأحيان لتكون مستقلة ، عفوية ، عندما يتم فتح الخراج ، ويتم عرض محتوياته خارج مع كتلة من السعرات الحرارية. هذا هو "انتصار" كاذب ، لأن الالتهاب في الخبايا الشرجية (الجيوب الأنفية) لا يزال قائما ، وبالتالي ، يستمر الالتهاب المستمر للسليلوز. دون استثناء، جميع حالات قرحة اختراق عفوية ورواسب من محتوى ترافق مع تشكيل الناسور سليمة المنطقة الداخلية الملتهبة (سرداب). وهكذا ، فإن عودة ناسور المستقيم تدوم لفترة طويلة جداً ، ويمكن أن يؤدي التهاب النخاع الشوكي المزمن إلى اضطهاد شخص لسنوات عديدة بينما يوجد الالتهاب ، أي السبب الجذري للمرض.

ينقسم ناسور المستقيم إلى الأنواع التالية: 

1. النواسير كاملة. 
2. النواسير غير المكتملة. 
3. النواسير الداخلية للمستقيم.

الناسور كاملة - دورة مع اثنين من الثقوب، واحد منهم الداخلي، والتي يتم ترجمتها في (تجويف) فتحة الشرج سرداب ويذهب الى تجويف المستقيم، والثانية - يخرج على سطح الجلد بالقرب من فتحة الشرج. يمكن أن يكون الناسور الكامل مع العديد من الثقوب التي تجمع داخل الطبقة في دورة واحدة ، وتنتهي على سطح الجلد.

ناسور داخلي غير كامل من المستقيم هو سكتة دماغية مع فتحة داخلية تفتح على السطح المخاطي. ويعتقد أن النواسير الداخلية غير الكاملة للمستقيم هي مرحلة تكوين ناسور كامل ، تليها عملية حتمية لصهر الأنسجة وتشكيل الفتحة الخارجية.

النواسير الداخلية للمستقيم - وهي حركة يوجد فيها الفتوحان مباشرة في جدار المستقيم.

أيضا ، يتم توزيع النواسير في مكان تشكيل المخرج الداخلي ويتم تنظيمها للتوطين بالنسبة إلى فتحة الشرج ويمكن أن تكون على النحو التالي:

• على الإخراج: 
  • ناسور التوطين الأمامي. 
  • ناسور المستقيم للتوطين الخلفي. 
  • التعريب الجانبي Svishch.
• حسب التطويع: 
  • الناسور intracinctorial من المستقيم. 
  • الناسور العابر. 
  • الناسور extrasfinctorial للمستقيم (ناسور عالية).

الناسور داخل الصفاق المستقيم هو الدورة التي تتمركز على طول حواف الشرج في الطبقات تحت الجلد المخاطية. وتتميز هذه النواسير بقناة مستقيمة ، لها فتحة خارجية مباشرة متاخمة لعاصرة الشرج. يدخل الثقب الداخلي إلى إحدى الخبايا الشرجية. يتم تشخيص ناسور Intrasfincter للمستقيم في 30-35 ٪ من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من مشاكل في المستقيم. في 100 ٪ من المرضى الذين يعانون من الناسور الشرجي ، ويوضح تاريخ الناسور المستقيم كيف المتكررة.

يتميز الناسور Transsfinkteralnye من موقع القناة في طبقة تحت الجلد أو سطحية ، أقل في كثير من الأحيان في الطبقات العميقة من العضلة العاصرة. السكتات الدماغية ، كقاعدة عامة ، متعددة ، مع جيوب قيحية ، مصحوبة بتندب الأنسجة المحيطة. وتسمى أيضا Transsfinkteralnye النواسير السكتة الدماغية الشكل ، فهي شكل سريري نموذجي من التهاب الشبكية المزمن ، المهملة.

النواسير الخارجية أو extrasphinctic ، كما لو كان تجاوز ، جولة الشرج ، للطي الإخراج الداخلي في الخبايا. هذا النوع من الناسور هو نتيجة نموذجية لالتهاب النخاع الشوكي الحاد ، والتي لديها عدة درجات من التعقيد: 

• فتح ضيق في الداخل ، على التوالي ، والناسور دون الندوب والارتشاحات ، دون القيح. 
• الثقب الداخلي هو cicatrized دون التهاب والقيح. 
• لا تتعرض الجرح الداخلي للندوب ، حيث تتطور عملية قيحية في السليلوز. 
• فالفجوة الداخلية التي تتوسع ، cicatrizes ، تتسرب إلى "جيوب" قيحية.

نواسير المستقيم: الأعراض

لا يمكن للناسور أن يكون بدون أعراض ، لأن المريض ، كقاعدة عامة ، لديه بالفعل تاريخ مستقيمي لمرض الناسور المستقيمي هو مجرد نتيجة له.

تبدأ الدورة الحزينة في إزعاج المريض بحكة ، إفرازات تحتوي على سوبراثين صديدي. العلاج المستقل للناسور بالوسائل البديلة في هذه المرحلة يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض ، هناك تهيج قوي في منطقة الشرج ، والأحاسيس المؤلمة ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم. المرض هو متموج ، مغفرة ممكن ، ومن ثم انتكاسة في الناسور من المستقيم.

[5]

التهاب الشبكية المزمن

مظهر الناسور هو جرح صغير الحجم يحتوي على أختام عند الحواف. في المسار المزمن لهذه العملية ، التفريغ القيحي الصدري هزيل ولكنه ثابت. لديهم رائحة كريهة مميزة ولها خصائص مزعجة بالنسبة لأنسجة الشرج. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الصرف ، يبدأ القيح بالتراكم في الممر العصبي ، هناك ألم مؤلم ، يتصاعد أثناء التغوط. بعد إفراغ الألم ، يتم تنشيط تدفق الإفرازات من الناسور.

[6], [7], [8], [9]

تفاقم العملية

مع تفاقم وتكوين خراج في التهاب النسيج الخلوي ، ترتفع درجة الحرارة ، وتصبح الآلام شديدة ، وتشع في منطقة الحوض ، إلى الجزء السفلي من البطن في الجسم ، إلى المستقيم. اضطراب البراز والتبول ، وهناك تورم ، في معظم الأحيان في الساقين. التحسن ممكن من وقت فتح الخراج ، عندما ينحسر الالتهاب ، ولكن بعد فترة ، يمكن أن ينكسر ناسور المستقيم.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

ناسور المستقيم: العلاج

يرتبط ناسور المستقيم ارتباطًا مباشرًا بوجود العدوى وظروف انتشارها في المستقيم. لذلك ، يتم تحييد ناسور المستقيم إلى حد كبير وتحييده. خلال الجراحة ، تتم إزالة كل من الناسور (الناسور) وسرداب الشرج الملتهبة ، والتي هي مصدر مستمر للعدوى من الأنسجة المحيطة بها. وهكذا ، إذا تأكد التهاب النخاع الشوكي المزمن ، يظهر الناسور أعراض مميزة وعلامات ، وإزالة الناسور المستقيم أمر لا مفر منه. في وجود موانع خطيرة ، يتم تأجيل استئصال ناسور المستقيم حتى لحظة التحسن ، ويتم تنفيذه بطريقة مخططة.

كيفية علاج الناسور المستقيم - وهو السؤال الذي يقلق المريض ، ولكن ليس طبيب مختص. هناك مخطط قياسي للتدخل الجراحي لالتهاب النخاع الشوكي المزمن. يعتمد مصطلح العملية الجذرية على المسار السريري للمرض. إذا كانت العملية في المرحلة الحادة، هي تتسرب والخراجات، فإنها تكشف، والقضاء على الالتهاب عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية المحافظ، على الصعيدين الداخلي والخارجي، وقامت بعد ذلك استئصال الناسور المستقيم. العملية عادة ليس محاولة لتأجيل لفترة طويلة، وذلك لأن احتمال تكرار ناسور المستقيم، وتكثيف الجديد يمكن أن يسبب ندبات على جدران فتحة الشرج. يتم تأجيل العملية فقط في حالة استمرار مغفرة ، عندما يتم إغلاق الفوهات الناسور.

نوع العمليات لناسور المستقيم: 

• يتم تشريح الناسور في تجويف المستقيم. هذا النوع من العمليات ، مع جميع المزايا ، له عيوب كبيرة: الجرح على الناسور يمكن أن ينمو بسرعة كبيرة ، بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الجراحة ، الجزء الخارجي من العضلة العاصرة 
• عملية جبرائيل هي استئصال ناسور المستقيم. تتكون العملية في الإجراءات التالية: يتم حقن محلول خاص في الناسور ، يتم تمرير مسبار خلال مرور الناسور ، وبعد ذلك يتم قطع الناسور ، ويتم إزالة القناة. أيضا ، يتم تغطية الجلد الذي يغطي الناسور وجميع الأنسجة المتأثرة بالالتهاب. 
• استئصال ناسور المستقيم مع التصريف اللاحق. 
• استئصال الناسور يليه خياطة العضلة العاصرة. 
• استئصال الناسور مع استخدام تقنية ضمد (للنواسير عالية ، extrasfinctorial). يتم إدخال ضمد (موضوع) بمساعدة المشبك من Billroth ، يدركها مشابك أخرى ويتم إزالتها إلى الخارج من القناة الهضمية. 
• استئصال الناسور طريقة المستقيم البلاستيك: يستأصل الناسور، واستنزاف الشرائط صديدي، تخدير الأنسجة وقطع رفرف من الأنسجة المخاطية والعضلات، ونقلها، وإغلاق ثقب ناسور.

إن التنبؤ بالمعالجة الجراحية للناسور مواتية ، وكقاعدة عامة ، لا تؤدي العمليات فقط إلى مغفرة مستقرة ، ولكن أيضا إلى إكمال العلاج.

ناسور المستقيم بعد العملية

كيفية علاج الناسور من المستقيم بعد العملية. ناسور المستقيم كما عولج بعد الجراحة ضروري تحت إشراف طبيب ، على الأقل لمدة يوم أو يومين. يتم تعيين المريض العلاج المحافظ، الذي يضم المسكنات إدارة (وخاصة قبل التغوط) - ketanov، ketarol، Zaldiar، مضادات الميكروبات، والحد من الالتهابات. كما هو موضح في الحمامات الراقد في الماء الدافئ ، والتي تذوب وكلاء مطهر - nitrofural (furacillin) أو المنغنيز. الشفاء من جرح ما بعد الجراحة يحدث في غضون شهر ، تعتمد مدة تجديد الأنسجة على حجم العملية والامتثال لجميع الوصفات الطبية. بعد العملية ، يتم استبعاد المجهود البدني ورفع الأثقال وأي نشاط بدني.

[16], [17], [18], [19]

علاج ناسور المستقيم بوسائل بديلة

لا يشير ناسور المستقيم إلى العلاج بوسائل بديلة ، ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها من الضروري التخلص بسرعة من حالة المريض ، وقبل أن تظل العملية بعيدة. يمكن أن يكون التأثير المضاد للالتهابات مرقات ، أو دفعات من الأعشاب الطبية ، والتي تستخدم في شكل كمادات ، أو ميكروسليستر أو صواني مستقيمية. آذريون ، الصبار ، نبتة سانت جون ، موز الجنة ، لحاء البلوط والمريمية أثبتت نجاحها. يمكنك أيضا استخدام المراهم الخاصة مع إضافة العسل أو دنج. استخدام العسل ممكن ليس خارجياً فقط ، بل يجب أن يستهلك داخل ، ويخلط مع أوراق الصبار المسحوقة ، وغالباً ما يتم استبدال الأوراق بعصير الصبار (النسبة 1/1). كما يعالج ناسور المستقيم بعد العملية بشكل جيد مع وصفات بديلة. تسريع شفاء الأنسجة محلول من ديكوتيون من البابونج أو ديكوتيون من القطيفة. عشب المشروب بهذه الطريقة: 2 ملاعق طعام من الأعشاب الجافة صب لتر من الماء المغلي ، والسماح لصب لمدة 5 دقائق ، بارد إلى درجة حرارة مقبولة. يتم تطبيق حفائظ غارقة في هذا ديكوتيون على جرح شفاء بالفعل ، يمكن أن تبقى حشا لمدة لا تزيد عن ساعة ، ثم ينبغي تغييرها إلى طازجة.

يجب الانتباه إلى أن علاج الناسور للمستقيم بوسائل بديلة لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يصبح بديلاً للعلاج الطبي أو الجراحي ، لأنه ليس فعالاً بشكل كبير ويهدد بتكرار تشكيل نواسير جديدة.