متلازمة الجرح: الأسباب والأعراض والتشخيص

الضغط داخل القحف - الضغط في تجويف الجمجمة، البطينين والدماغ، والتي تشارك في تكوين أغشية الدماغ، السائل النخاعي، أنسجة المخ، والسوائل داخل الخلايا وخارج الخلية، وتعميم الأوعية الدموية في الدماغ. في الوضع الأفقي ، يكون الضغط داخل الجمجمة في المتوسط 150 مم من عمود الماء. الزيادة المستمرة في الضغط في تجويف الجمجمة فوق المعدل الطبيعي (أكثر من 200 ملم عبد القدير. V.) تشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وغالبا لاحظت نتيجة وذمة الدماغ، وزيادة حجم المحتوى داخل الجمجمة، ونزيف داخل الجمجمة، واضطرابات الخمور تداول المقدمة آليات تعويضية انهيار تهدف إلى صيانة ضغط التروية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى خلع أجزاء مختلفة من الدماغ ومتلازمات الوتد.

الأسباب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي: زيادة حجم الأنسجة (تورم، والخراج)، وزيادة حجم الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص الأكسجين، وانسداد الجيوب الأنفية وريدي) وذمة السامة للخلايا (نقص التروية، ورم في الدماغ، حالة فرط، والتهاب)، وذمة الخلالي ( استسقاء مع transependimalnym الحالي CSF).

أسباب متلازمة إسفين

I. تكوينات كبيرة داخل الجمجمة

1. الأورام (الأولية والانتقائية)
2. Hematomas (intracerebral، subdural، epidural)
3. خراجات
4. الورم الحبيبي
5. الأمراض الطفيلية في الجهاز العصبي

II. Gidrocefaliâ

III. الالتهابات داخل الجمجمة

1. التهاب السحايا
2. التهاب الدماغ

IV. وذمة الدماغ

1. الدماغية
2. سام
3. إشعاع
4. مع الماء

V. الصدمة الدماغية الصليبية

VI. الاضطرابات الحادة الوعائية (نقص التروية ، النزف ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تشنج الأوعية الدموية)

VII. الشذوذ في نمو المخ والحبل الشوكي

الثامن ارتفاع ضغط الدم الوريدي

1. انسداد الجيوب المتفوقة أو الجانبية
2. انسداد الوريد الوداجي الداخلي
3. بدانة
4. انسداد الوريد الأجوف العلوي
5. مرض الرئة الانسدادي
6. التحويلة الشريانية الوريدية

IX. تعقيدات واضطرابات المناعة الذاتية

1. متلازمة غيان باري
2. الالتهابات (شلل الأطفال ، التهاب الغشاء البلوري الحاد اللمفاوي ، كريات الدم البيضاء ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، مرض لايم)
3. هورا سيدنداما
4. الذئبة الحمامية الجهازية
5. الحساسية وردود الفعل بعد التطعيم

X. الاضطرابات الأيضية

1. اليوريميا
2. السكري
3. الأنيميا
4. Giperkapniya

XI. اعتلال صماوي

1. Gioparatireoz
2. مرض أديسون
3. مرض كوشينغ
4. الانسمام الدرقي
5. Menarche ، الحمل

XII. الاضطرابات الغذائية (فرط الفيتامين A ، نقص فيتامين A)

ثالث عشر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

XIV. التسمم (بما في ذلك الأدوية) (phenothiazines ، lithium ، diphenine ، indomethacin ، tetracycline ، sinemet ، corticosteroids ، وما إلى ذلك).

I. تكوينات كبيرة داخل الجمجمة

تشكيل الحجمي داخل القحف (ورم، ورم دموي، خراجات، أورام حبيبية، وبعض الأمراض الطفيلية) - واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لزيادة الضغط داخل الجمجمة. المظاهر السريرية تعتمد على آلية زيادة الضغط داخل الجمجمة ومعدل تطورها ؛ العمليات التي تعوق تدفق CSF (الأورام، التصاقات) قد يؤدي إلى هجمات من زيادة الضغط داخل الجمجمة واضح متلازمة انسداد الموه الدماغي. الأعراض النموذجية: صداع شديد مستمر، والغثيان، والتقيؤ، الحلمات الراكدة الأعصاب البصرية خلال تنظير العين، خلل الوظائف التلقائية في شكل انتهاكات وتيرة وإيقاع التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. في الزيادة الحادة (إصابات في الدماغ، ورم، وتورم في الدماغ) الضغط داخل الجمجمة الممكن خلع الدماغ والحرمان من بعض الإدارات التابعة لها (في معظم الأحيان في خيمي والثقبة ماغنوم) مع ظهور أعراض الجذعية، واضطراب النشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس حتى و يتوقف.

أسباب استسقاء الدماغ الانسدادي (غير المتصل): تضيق قناة سيلفيان ؛ تشوه أرنولد - Chiari (مع أو بدون myelodysplasia) ؛ تشوه داندي-ووكر (داندي-ووكر) ؛ رتق فتحة مونرو ؛ شذوذ عظام قاعدة الجمجمة ؛ تشكيلات الحجمية (الأورام ، الخراجات) ؛ التهاب البطانة (التهاب ، نزيف ، الري الكيميائي ، تمزق الكيس).

أسباب تواصل استسقاء الرأس: تشوه أرنولد-خياري أو متلازمة تشوه داندي-ووكر (دون انسداد مسارات إجراء الخمور) ؛ الخراجات حميدة. التهاب الأم الحنون (الالتهابات الفيروسية والبكتيرية، و نزيف تحت العنكبوتية، تشوه الأوعية الدموية أو الإصابة، بما في ذلك العمليات الجراحية، العنكبوتية الطبية)؛ التهاب السحايا السرطاني.

المعايير التشخيصية لاستسقاء الرأس

تضخم البطين مع وجود علامات زيادة الضغط داخل القحف (الصداع ، والقيء ، والنعاس ، والتغيرات في العضلات). طرق بسيطة تؤكد وتقييم اسريرية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: قياس ضغط تنظير العين، CSF، CT، MRI أو، كقاعدة عامة، وسهلة للكشف عن العمليات التي تحد من الفضاء في تجويف الجمجمة، والتشوهات، وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. لنفس الأغراض ، وتستخدم أيضا رسم القلب ، تصوير الأوعية ، والتصوير الشعاعي للجمجمة.

أسباب أخرى لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: وذمة الدماغ (نقص تروية ، سامة ، ضرر الإشعاع على الجهاز العصبي ، الترطيب المفرط) ؛ ارتفاع ضغط الدم الوريدي (انسداد الجيوب الأنفية العلوي أو الجانبي، خثار الجيب، واحدة من جانب وتذهب انسداد الثنائي من حبل الوريد الداخلي، متفوقة الوريد الأجوف إعاقة، تشوه الشرايين والأوردة، والسمنة، ومرض الرئة الانسدادي)؛ اضطرابات الأوعية الدموية الحادة (نقص التروية ، نزيف ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تشنج الأوعية الدموية) ؛ اضطرابات parainfectious والمناعية (غيان باريه متلازمة، الالتهابات مثل شلل الأطفال، المشيمي اللمفاوي، عدد كريات الدم البيضاء، فيروس نقص المناعة البشرية ومرض لايم، رقص سيدنهام، الذئبة الحمامية الجهازية، وردود الفعل بعد التلقيح)؛ الاضطرابات الأيضية (بولينا ، غيبوبة السكري ، فقر الدم بسبب نقص الحديد ، فرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛ اعتلال صماوي (قصور جارات الدرق، مرض أديسون، مرض Kushingpa، الانسمام الدرقي، الحيض والحمل)؛ الاضطرابات الغذائية (فرط الفيتامين A ، hypovitaminosis A) ؛ أورام داخل النخاع (نادرا).

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد ، الكاذب الدماغي الكاذب).

معايير التشخيص لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب:

• زيادة الضغط من السائل الشوكي (> 200 مم من عمود الماء في المرضى الذين يعانون من السمنة و> 250 ملم من العمود المائي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة).
• الحالة العصبية العادية باستثناء شلل العصب القحفي السادس (n. Abducens).
• التركيبة الطبيعية للخمور.
• غياب التكوينات الحجرية داخل المخ.
• الوذمة الثنائية من الحلمة العصب البصري. نادرا ما يكون هناك زيادة في الضغط CSF دون وذمة من الحلمة العصب البصري.

الشكاوى النموذجية لهؤلاء المرضى: الصداع اليومي (في كثير من الأحيان النابض) ، واضطرابات بصرية. التغييرات المحتملة في مجالات الرؤية. غالبية المرضى من النساء البدينات. يمكن أن يتعايش "Pseudotumor" مع توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي.

جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب يحدث الثانوية "psevdotumor" كنتيجة لتدفق الوريدي الدم وارتفاع ضغط الدم الوريدي (مرض الأذن المزمن، والصدمات النفسية الجمجمة، سحائي، وفشل القلب وأمراض الرئة المزمنة تساهم في اضطراب الدورة الدموية الوريدية). ضغط الجيب الكهفي (متلازمة السرج الفارغ، الورم الحميد في الغدة النخامية) قد يكون سبب psevdotumora الثانوية ". تعزيز قصور جارات الدرق المرض، قصور الغدة الكظرية، هرمون الاستروجين الخلل.

التشخيص التفريقي مع الأمراض التي قد تشبه "كاذب": تخثر الجيوب الأنفية ، والآفات المعدية في الجهاز العصبي ، والأورام الخبيثة. مع "pseudotumor" قد تعايش أيضا الصداع التوتر ، والصداع النصفي ، والصداع abusus - الألم والاكتئاب. لتشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد ، والبزل القطني مهم مع قياس الضغط CSF ، تصوير الأعصاب وتنظير العين.

وأخيرا، يمكن أن تسمم يؤدي في بعض الأحيان إلى تطوير ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الفينوثيازين، والليثيوم، الفينيتوين، إندوميثاسين، التتراسيكلين، Sinemet، القشرية، الجونادوتروبين، والليثيوم، النتروجليسرين، فيتامين A، وgerbetsidy، والمبيدات الحشرية وبعض المواد الأخرى).

تتجلى مضاعفات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من متلازمات التعدي (الوتد ، فتق) أجزاء معينة من الدماغ. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لأنه يتراكم في ظروف صلابة من عظام الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى تحول في أجزاء من الدماغ من موقعها الطبيعي وتسبب في ضغط بعض المناطق من أنسجة المخ. ويلاحظ هذا التحول في كثير من الأحيان في إطار عملية على شكل المنجل (falx) ، بالقرب من حافة الشق الخوري وفي الثقبة القذالية الكبيرة. وظيفة القطني في مثل هذه الحالات يمكن أن تسبب التوتير الخطير وموت المريض.

يؤدي التشريد الوحشي للدماغ تحت عملية كبيرة على شكل المنجل إلى تعدي واحد من التلفيف الزنجاري تحت الصوان ، والذي يمكن ملاحظته إذا زاد أحد نصفي الكرة الأرضية. المظاهر الرئيسية هي في ضغط الوريد الدماغي الداخلي والشريان المخي الأمامي، والذي يؤدي إلى زيادة أكبر في الضغط داخل الجمجمة بسبب انخفاض العائد الوريدي وتطوير احتشاء الدماغ.

يمكن أن يكون النزوح تحت الأنف المخيخي من جانب واحد ومن جانبين ويتجلى بضغط الدماغ المتوسط (ما يسمى متلازمة الجيوب الأنفية الدماغية الثانوية).

Transtentorialnoe الانحشار من جانب واحد يحدث عندما يؤدي الفص الصدغي الموسع لبروز هوك للقرن آمون في لقطة الخيمية. هذه الصورة غالبا ما ترافق والتعدي تحت falksom. عادة ما ينخفض الوعي قبل التعدي ويستمر في التفاقم مع زيادة ضغط جذع الدماغ. يؤدي الضغط المباشر على العصب الحركي للعين إلى التوسُّع المماثل للتلميذ (تدلي إعصاب التلميذ). أحيانا يتوسع وتلميذ المقابل، كما خلع كل جذع الدماغ يؤدي إلى ضغط على العصب المحرك للعين المعاكس على حافة قصاصات لفك. تطوير عمى متجانسة اللفظ المقابل (ولكن لا يمكن الكشف عنها في المريض فاقد الوعي) نتيجة لضغط الشريان الدماغي الخلفي المماثل. مع مزيد من الضغط من المخ الأوسط، وكلاهما أصبح التلميذ المتوسعة والثابتة، يصبح التنفس غير منتظم، ويزيد من ضغط الدم ومعدل النبض تبطئ، يفصل المخ يتطور المضبوطات وقد يحدث الموت بسبب انهيار القلب، الجهاز التنفسي.

عادة ما يكون التتالي المتعالي ذو الوجهين (المركزي) بسبب وذمة دماغية عامة. يميل كلا نصفي الكرة الأرضية إلى التحرك نحو الأسفل: فكل من الدماغ البيني والدماغ الأوسط ينزوحان بذكاء من خلال الفتحة البدائية. المظاهر السريرية تتكون من ضعف الوعي ، تضييق ثم توسيع التلاميذ. عرض مكسور (عناصر متلازمة الرباعي) ؛ لوحظ عدم انتظام التنفس ، وتعطّل التنظيم الحراري ، أو التشنّج ، أو التشنّج ، وتطور الموت.

زيادة الضغط في الحفرة الخلفية قد يسبب تعويض المخيخ بالزيادة ومعسر قصاصات خيمي حافة أو يؤدي إلى المخيخ التحول إلى أسفل (الأكثر) والثقبة ماغنوم التعدي وزة لها. تسبب النزوح التصاعدي ضغط المخ الأوسط (نظرة الدماغي تصل مدد أو ثابتة التلاميذ، والتنفس غير منتظم).

تحويل أسفل المخيخ يسبب ضغط على النخاع المستطيل (اضطراب في الوعي يحدث غائبة أو الثانوية، وألم في المنطقة القفوية، شلل جزئي نظرة الأعصاب الذيلية صعودا والجمجمة والشلل، والتلفظ والذين يعانون من اضطرابات البلع)؛ ضعف في الذراعين أو الساقين مع أعراض هزيمة السبيل الهرمي وانتهاك لحساسية الطرق المختلفة تحت الرأس ( متلازمة الثقبة القفوية الكبيرة). واحدة من أولى مظاهر gerniatsii المخيخ في الثقبة العظمى هو صلابة للعضلات الرقبة أو إمالة الرأس لتخفيف الضغط في الثقبة العظمى. توقف التنفس فجأة.

[1], [2], [3], [4], [5],

المتغيرات وأعراض متلازمة إسفين

إسفين السطح الإنسي لنصف الكرة المخية تحت العملية المنجلية (إسفين نصف دامي)

في الوقت نفسه ، يتم تهجير جزء من التلفيف الحزامي إلى شق حر ، يتشكل من أسفل بواسطة جسم ثفيني ، من أعلى - بواسطة الحافة الحرة لعملية على شكل المنجل. ونتيجة لذلك ، فإن ضغط الأوعية الشريانية الصغيرة التي تغذي المنطقة المحددة من الدماغ ، يحدث بؤر موضعية للشريان الدماغي الأمامي ، بالإضافة إلى وريد كبير من الدماغ. السبب وراء هذا النوع من التفكك هو وجود عملية مرضية ضخمة في الجبهي والجغرافي ونادراً - في الفص الصدغي. في معظم الأحيان ، لا يعاني خلل في التلفيف الحزامي من مظاهر سريرية واضحة.

الحقن المؤقت للخيمة

غير المتماثلة تعويض الهياكل mediobasal الزمنية الفص (التلفيف parahippocampal وربط به) في فجوة ضمادة بين حافة المخيخ درجة بالفرس والدماغ. تنشأ فيها باعتبارها المرحلة التالية من تطور متلازمة خلع توطين نصف الكرة الأرضية في الأورام، يرافقه ضغط على العصب المحرك للعين تشريد نحو الانخفاض من الشريان الدماغي الخلفي والضغط على الحافة المقابلة حفرة الدماغ المتوسط خيمي. في هذه الحالة ، يضيق التلميذ المماثل أولاً ، ثم يتوسع تدريجياً إلى توسيع حدقة العين ، وتنحرف العين عن الأشكال الخارجية وتدلي الجفون. في وقت لاحق هناك توسع تدريجي للتلميذ على الجانب الآخر واضطراب في الوعي. تتشكل اضطرابات المجال الكروي طبقًا لنوع درجة الحرارة المركزية ومن ثم تكون رباعي الأطراف. هناك متلازمة ويبر بالتناوب. يتكون استسقاء الرأس. ممكن حدوث صلابة decerebrate.

حقن تخيلي

ليس هناك في كثير من الأحيان التي أعرب عنها في الضغط في الحفرة الخلفية (قضية معينة من أورام المخيخ) ويتميز النسيج المخيخ من النزوح من خلال فتحة في ثقوب فتحة خيمي في الحفرة القحفية الوسطى. ضغط يتعرض فخذيه المخيخ، المخ العليا وحة الشراع سقف الدماغ المتوسط، قناة الدماغية أحيانا وخزان الفضاء تحت العنكبوتية الحفرة القحفية الوسطى على جانب من فتق. سريريا، فإنه يظهر في بداية الغيبوبة، بحث الشلل، وانقباض الحدقة في الجانبي سليمة ردود الفعل okulotsefalicheskih علامات استسقاء الرأس ثابت.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التهاب اللوزتين من المخيخ في قمع عنق الرحم

الانحشار اللوزتين المخيخ في قمع-رقبي الجافية أكثر في كثير من الأحيان ينشأ عندما العمليات السائبة الفضاء تحت الخيمة. في هذه الحالة، وتشريد اللوزتين المخيخ في اتجاه الذيلية والانحشار في الفترة ما بين حافة ماغنوم الثقبة والنخاع المستطيل، الأمر الذي سيؤدي بالتأكيد إلى نقص التروية لل، فشل في الجهاز التنفسي الأخير، وتنظيم القلب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك - وفاة المريض.