داء الكلب (رهاب الماء)
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ما الذي يسبب داء الكلب؟
داء الكلب هو مرض فيروسي يحدث بعد عضه من قبل حيوان مصاب ، يتميز بأضرار جسيمة في الجهاز العصبي ويؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى الوفاة. فيروس داء الكلب التهاب الدماغ المحدد ، والذي تجلى في المرحلة الأولية بزيادة درجة حرارة الجسم والاكتئاب ، وتناوبها عن طريق التحريض ، والعدوان ، وزيادة إفراز اللعاب واليقظة. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الدراسات المصلية والخزعة. يظهر الأشخاص المعرضون للخطر لتطعيم ضد داء الكلب. تتكون الوقاية من داء الكلب من علاج الجرح محليا واتخاذ التدابير اللازمة للوقاية المناعية السلبية والنشطة. بعد ظهور الأعراض ، يؤدي المرض حتما إلى الموت. داء الكلب علاج الأعراض.
سنويا في العالم يموت 50000 شخص من المرض داء الكلب، ومعظمها في أمريكا اللاتينية وأفريقيا وآسيا، حيث لا تزال محفوظة في المناطق الموبوءة من المدينة (الكلاب) نوع داء الكلب. في الولايات المتحدة ، أدى تطعيم الحيوانات الأليفة إلى تقليل الإصابة بداء الكلب في البشر إلى أقل من 6 حالات في السنة ؛ الناقلون الرئيسيون للمرض في الولايات المتحدة هم الخفافيش المصابة ، ولكن لا يتم استبعاد الإصابة بداء الكلب من لدغة الراكون المريض أو الظربان أو الثعلب (وهو نوع طبيعي من داء الكلب).
تحدث إصابة الشخص عندما تكون لدغة ناتجة عن حيوان "مسعور" ، وكذلك عندما يصاب لعاب الحيوان المريض بالجلد التالف أو الغشاء المخاطي للعينين أو الأنف أو الفم. بعد اختراقه في الجسم ، ينتشر فيروس داء الكلب عبر الألياف العصبية إلى الحبل الشوكي والدماغ ، مما يؤثر على الجهاز العصبي بأكمله تقريبًا ، وكذلك على الأعضاء والأنسجة الأخرى. كلما اقتربت اللقمة من الرأس ، دخل الفيروس بشكل أسرع إلى الجهاز العصبي المركزي. الفيروس في الغدد اللعابية والأغشية المخاطية للتجويف الفموي يزيد من احتمال الإصابة بفيروس داء الكلب من خلال لعاب شخص مريض.
ما هي أعراض داء الكلب؟
الانزعاج ، والألم ، أو تشوش الحس تنزعج مكان اللدغة. يعتمد معدل تطور المرض على مقدار الفيروس المخترق وموقع اللدغة ، أي بعدها عن الرأس. تستمر فترة حضانة داء الكلب من شهر إلى شهرين ، وأحيانًا أكثر من سنة. يبدأ مرض داء الكلب بالضيق العام والصداع وزيادة بسيطة في درجة حرارة الجسم. وبعد بضعة أيام يتطور التهاب الدماغ، نموذجية أعراض داء الكلب، "العنيف" داء الكلب (80٪) أو "هادئ" داء الكلب (الشلل - 20٪). في فترة داء الكلب العنيف ، يصبح المريض سريع الانفعال ، مثير ، عدواني للغاية ؛ تتميز زيادة اللعاب والتعرق ، نوبات الكارهة بسبب التشنج العضلي في البلعوم والحنجرة عند رؤية وصوت المياه المتدفقة ، مما تسبب في شعور المريض بالرعب. يلاحظ المريض أعراض داء الكلب مثل: الأرق ، الكوابيس ، والهلوسة. في مرحلة داء الكلب "الهادئ" ، يهدأ المريض ، وعلى ضوء هذه الخلفية ، يصاب بشلل في الأطراف والأعصاب القحفية وضعف الوعي والتشنجات. الموت يأتي من الشلل التنفسي أو السكتة القلبية.
كيف يتم تشخيص داء الكلب؟
قد يشتبه في داء الكلب بناءً على الصورة السريرية لالتهاب الدماغ أو الشلل التصاعدي في تركيبة مع لدغة حيوانية (أو ملامسة الخفافيش - قد لا يراها البشر من لدغاتهم) في التاريخ. الأدلة التشخيصية لداء الكلب عبارة عن اختبار إيجابي للمناعة عن وجود أجسام مضادة لفيروس داء الكلب في عينة من الجلد من الجزء الخلفي من الرأس. هناك طريقة إضافية تتمثل في اكتشاف المستضد الفيروسي بواسطة PCR في عينات من CSF أو اللعاب أو الأنسجة أو الكشف في هذه المواد عن طريق الطرق المصلية للأجسام المضادة ضد فيروس داء الكلب. تظل CT ، MRI و EEG طبيعية ، أو أن التغييرات المحددة غير محددة.
يمكن تأكيد التشخيص داخل الجسم لداء الكلب عن طريق تحديد المستضد الفيروسي في الأيام الأولى للمرض باستخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية في طبعات القرنية أو في عينات خزعة الجلد من قشرة الجلد ، وكذلك عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة بعد يوم 7-10 من مرض PH. في مرضى اللقاح ، يؤكد تشخيص داء الكلب زيادة أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة في دراسة الأمصال المقترنة. في المرضى الذين تم تلقيحهم ، عند إجراء التشخيص ، يعتمدون على المستوى المطلق لتحييد الأجسام المضادة في المصل ، وكذلك على وجود هذه الأجسام المضادة في السائل النخاعي. بعد الوقاية بعد التعرض ، عادة ما تكون الأجسام المضادة المحايدة في السائل النخاعي غائبة أو يكون عيارها منخفضًا (أقل من 1:64) ، بينما في عيار داء الكلب يتراوح عيار تحييد الأجسام المضادة في السائل النخاعي من 1: 200 إلى 1: 160،000. يستخدم PCR أيضًا لأغراض التشخيص للكشف عن الحمض النووي الريبي لفيروس داء الكلب في عينات خزعة المخ.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
كيف يتم علاج داء الكلب؟
تحدث الوفاة عادة خلال 3 إلى 10 أيام من بداية المرض. حالات الشفاء بعد ظهور أعراض داء الكلب نادرة ، وفي جميع الحالات خضع المرضى للوقاية من المناعة قبل ظهور الأعراض. يعامل داء الكلب أعراض فقط ، - تخدير والراحة.
يتم تحديد الوضع من خلال إشارة إلى المستشفى. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من رهاب الماء إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. يصاحب تطور رهاب الماء خرق البلع ، الأمر الذي يتطلب تركيب أنبوب معدي وأنبوب تغذية.
كيف يتم منع داء الكلب؟
يمكن الوقاية من داء الكلب إذا كان يتم التحكم في داء الكلب في الحيوانات: التطعيم (الحيوانات الأليفة والمشردة والبرية) ، والحجر الصحي ، إلخ. من المهم التعرف على حيوان مريض: يجب إيلاء الاهتمام لشذوذات السلوك - الحالة الغاضبة والغضب ، وضعف العضلات أو الشلل ، قلة الخوف من الناس ، ظهور الحيوانات الليلية (الخفافيش ، الظربان ، الراكون) خلال النهار.
يمكن أن تجعل الخفافيش المريضة أصواتًا غير عادية وتطير بشكل غير مؤكد. في أدنى شك يجب أن لا تقترب من داء الكلب للحيوان. من الضروري إخطار السلطات الصحية بحيث يتم عزل الحيوان المريض.
عن طريق الاتصال يعني أي عضة مع انتهاك لسلامة الجلد أو دخول لعاب الحيوان على الجلد التالفة أو الأغشية المخاطية. الوقاية في الوقت المناسب والشامل يمنع دائمًا داء الكلب في البشر بعد ملامسة حيوان مريض. يجب غسل الجرح على الفور وبشكل كامل بالماء والصابون أو بمحلول من كلوريد البنزالكونيوم ، ويجب غسل الجروح العميقة تحت ضغط معتدل. لا يتم فرض الضمادة.
لقاح داء الكلب يتم تنفيذ لقاح داء الكلب وداء الجلوبيولين المناعي - الوقاية بعد التعرض (PEP) - اعتمادًا على نوع الحيوان والظروف المحددة. في نفس الوقت مع PCP ، يتم فحص حيوان مريض لوجود للفيروس rdovirus. يتم ذلك عادة من قبل الإدارات الصحية المحلية أو الحكومية أو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والتي تقدم المشورة أيضًا في جميع الأمور المتعلقة بالوقاية والعلاج.
منع داء الكلب بعد ملامسة حيوان
|
نوع من الحيوانات |
أنشطة التقييم والحجر الصحي |
الوقاية بعد ملامسة الحيوانات 1 |
|
الظربان ، الراكون ، الخفافيش ، الثعالب ومعظم الحيوانات المفترسة الأخرى |
اعتبره مريضًا حتى يثبت العكس نتائج الاختبارات المعملية السلبية. |
التطعيم الفوري |
|
الكلاب والقطط والعبارات |
يمكن مراقبة الحيوانات الصحية لمدة 10 أيام. |
لا تبدأ التطعيم إذا لم يصاب الحيوان بأعراض داء الكلب. |
|
غير معروف (هرب) |
استشر الخدمة الصحية والوبائية |
|
|
مريض أو يفترض أنه مريض بداء الكلب |
التطعيم الفوري |
|
|
الثروة الحيوانية والقوارض الصغيرة (على سبيل المثال ، السناجب ، الهامستر ، خنازير غينيا ، الجربوع ، السنجاب ، الفئران ، الفئران) ، الأرانب البرية (الأرانب والأرانب البرية) ، القوارض الكبيرة (الأخشاب والقناديل الأمريكية الشمالية) والثدييات الأخرى. |
فردي |
استشر الخدمة الصحية والوبائية ؛ لا يكاد يكون مطلوبًا مناعيًا دائمًا لدغات السناجب ، الهامستر ، خنازير غينيا ، الجربوع ، السنجاب ، الفئران ، الفئران ، القوارض الصغيرة الأخرى أو الأرانب. |
1 اغسل جميع مناطق العض على الفور بالماء والصابون.
نظرًا لصعوبة التعرف على لدغات الخفافيش ، يُشار إلى التطعيم بافتراض وجود لدغة ، أي يستيقظ الشخص ويجد خفاشًا في الغرفة أو يجد الآباء خفاشًا في يد الطفل.
يجب وضع الحيوان أسفله والتحقيق فيه في أقرب وقت ممكن. الحفاظ على حيوان للمراقبة لا ينصح. توقف إعطاء اللقاح لإنتاج نتائج سلبية من دراسة مناعية.
إذا بقي الحيوان في حالة صحية خلال فترة الملاحظة لمدة 10 أيام ، فإنه لم يصب خلال العضة. على الرغم من ذلك ، يتم بدء علاج داء الكلب باستخدام الغلوبولين المناعي لداء الكلب (ARIG) واللقاح المضاد للخلايا ثنائية النسيلة (PDSCV) أو لقاح داء الكلب عند أول علامة على داء الكلب في كلب أو قطة أو النمس التي تزعج الشخص. يوضع على الفور حيوان مصاب بداء الكلب المشتبه به ويُرسل إلى الدراسة.
إذا كان من المستحيل استشارة أخصائي في الموقع وكانت هناك فرصة ضئيلة للإصابة بداء الكلب ، فيجب الإشارة إلى التطعيم الفوري.
في إطار لوحة التحكم ، يتم قطع اللدغة بمحلول من الجلوبيولين المناعي المضاد لداء الكلب (ARIG) ، 20 وحدة دولية / كجم ، بغرض التحصين السلبي. إذا كان حجم ARIG المحسوب كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إدخاله في منطقة اللقمة (على سبيل المثال ، الأصابع والأنف) ، يمكن حقن جزء من المحلول العضلي. بعد ذلك ، يتم حقن المريض بلقاح خلية ثنائية النسيلة (PDCV) لداء الكلب للتحصين النشط. يدار PDSCV 5 مرات كحقن عضلي من 1 مل (يفضل في منطقة العضلة الدالية) ، ابتداء من يوم اللدغة (يوم 0) ؛ يتم حقن اللقاح في طرف صحي ، إذا تم حقن ARIG في المصاب. تدار الأجزاء التالية من اللقاح في اليوم الثالث والسابع والرابع عشر والثامن والعشرين. توصي منظمة الصحة العالمية بإدارة الدفعة السادسة من اللقاح في اليوم التسعين. المضاعفات المحتملة في شكل تفاعلات جهادية أو حلقية شديدة ؛ أثناء تطويرها ، يتم إجراء تقييم للمخاطر المرتبطة باستكمال التطعيم ضد خطر الإصابة بداء الكلب. لتقييم أكثر دقة للمخاطر المرتبطة بإنهاء التطعيم ، حدد عيار الأجسام المضادة لداء الكلب.
إجراء PCP للأشخاص الذين تم تطعيمهم سابقًا ضد داء الكلب يتكون من إعطاء العضل PCPV عن طريق العضل ، 1 مل يوميًا من اللقمة وفي اليوم 3 ، لا يتم إعطاء ARIG.
للوقاية من داء الكلب ، يتم إعطاء PDCV للوقاية المسبقة من الأشخاص في المجموعة المعرضة للخطر ، بما في ذلك الأطباء البيطريين والمدربين على الحيوانات ، و cavers ، والعاملين الطبيين الذين يتعاملون مع الفيروس ، وكذلك الأشخاص المسافرين إلى المناطق الموبوءة.
[15]