لقاح داء الكلب

لا يزال داء الكلب يمثل مشكلة صحية كبيرة. في العالم ، يموت ما يقرب من 50000 شخص كل عام ، وحوالي 10 ملايين شخص يتلقون العلاج الوقائي بعد التعرض. في روسيا في عام 2004 ، كانت هناك 17 حالة من داء الكلب (بما في ذلك 6 أطفال) ، في عام 2005 - 14 (4 أطفال) ، في 2007 - 8 (لم يكن هناك أطفال) ؛ يتم تقديم لقاح ضد داء الكلب 200-300 ألف شخص في السنة.

مصدر وخزان الفيروس هو الحيوانات آكلة اللحوم ، وخاصة الثعالب والذئاب ، وكذلك الكلاب والقطط ، وفي بلدان أمريكا - الخفافيش. يصاب الشخص بعضة ، مع نفض الجلد التالف أو الأغشية المخاطية ، ونادراً ما يكون ذلك من خلال الأشياء الملوثة باللعاب ، عند قص الجثث ، إلخ. الفيروسة الربدية في لعاب الحيوان المريض لا يبدو قبل في وقت سابق من 10 يوما من ظهور الأعراض له من داء الكلب، والذي يحدد وقت الرصد عن طريق لدغة حيوان أليف. فترة الحضانة - من عدة أيام إلى 1 سنة (عادة 30-90 يوما) اعتمادا على الجرعة المعدية ولدغة المكان: لدغات أخطر شخص، والأصابع و اليدين والأعضاء التناسلية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الغرض من التطعيم ضد داء الكلب

الطوارئ (ما بعد التعرض) - يتم إجراء الوقاية من داء الكلب للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع الحيوانات ، والتعرض المسبق للأشخاص في عدد من المهن - اللقاحات المعطلة والغلوبيولين المناعي المحدد.

[7], [8], [9], [10], [11]

موانع لقاح داء الكلب

لاستخدام اللقاح بعد التعرض ، لا توجد موانع.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

الجرعة وطرق الإدارة لقاح داء الكلب

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

KOKAV

قبل استخدامها في قارورة جعل 1 مل من المذيب، يجب استخدام الحل خلال مدة لا تزيد عن 5 دقائق، ويتم عرضه ببطء العضل بجرعة 1 مل للأطفال أكثر من 5 سنوات والبالغين. الدالية والأطفال تصل إلى 5 سنوات - أمامي وحشي سطح الفخذ. مقدمة في الأرداف غير مسموح بها.

[27]

Rabivak-فنوكوفو-32

يتم إدخال 3 مل من المذيب في الأمبولة باللقاح ؛ مع الهز الشديد ، لا يستغرق وقت الذوبان التام أكثر من 5 دقائق. أدخل في الأنسجة تحت الجلد من البطن ، حوالي 2-3 أصابع من خط الوسط ، في أو أسفل السرة (كاستثناء ، في المنطقة بين العضل). في حالة إفراز اللعاب واللدغات السطحية أو خدوش الجذع أو أطراف الحيوانات الأليفة التي أصيبت بالمرض خلال 10 أيام بعد اللقمة ، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات يحصلون على جرعة مقدارها 2 مل وأكثر من 8 سنوات - 3 مل. للإصابات الأكثر خطورة في المنزل ولأي عضات من الحيوانات البرية ، جرعة واحدة هي 4 و 5 مل ، على التوالي.

Raʙipur

يخفف لقاح داء الكلب مع 1 مل من الماء للحقن ويحقن عن طريق العضل في العضلة الدالية ، الأطفال الصغار - في السطح الأمامي الوحشي للفخذ بجرعة 1 مل ، بغض النظر عن العمر.

الأدوية المستخدمة لمنع داء الكلب

إعداد	المحتوى
COCAW - اللقاح الجاف المركز المركّز المعطل ، روسيا	فيروس داء الكلب الموهن الذي ينمو في ثقافة خلايا الكلى الهامستر السورية ، المعطل بواسطة الأشعة فوق البنفسجية ، والنشاط> 2.5 وحدة دولية. يحتوي على كبريتات الكانامايسين حتى 150 ميكروغرام / مل. متجر في 2-8 درجة
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - لقاح الاستنبات الجاف ، روسيا	نفس الفيروس مثل كوكاف ، ولكن مع نشاط 0.5 ME. يحتوي على كبريتات الكانامايسين حتى 150 ميكروغرام / مل وآثار (حتى 0.5 ميكروغرام) من الألبومين البقري. متجر في 4-8 درجة
رابيبور - شركة نوفارتيس للقاح والتشخيص ، شركة محدودة ، ألمانيا	سلالة الفيروس Flury LEP نمت على ثقافة من الخلايا الليفية الدجاج ، المعطل بواسطة بيتا بروبيولاكتون. النشاط> 2.5 مليون. متجر في 2-8 درجة
داء الغلوبولين المناعي خارج مصل الإنسان - سيتشوان يواندا شويانغ ، الصين	محلول للحقن 150 وحدة دولية / مل. زجاجات من 1 ، 2 ، 5 مل. (مورد بيت أليرجين للتجارة)
داء الكلب المناعي من مصل الخيول ، روسيا ، أوكرانيا	النشاط لا يقل عن 150 وحدة دولية / مل. أمبولات 5 و 10 مل ؛ ضبط مع IG في التخفيف 1: 100. متجر في 3-7

الجلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب من المصل البشري يتم حقنه عن طريق العضل ، البالغين والأطفال - جرعة واحدة من 20 وحدة دولية / كجم - ولكن ليس أكثر ، لأن يمكن أن قمع إنتاج الأجسام المضادة. يتم حقن جزء من الجرعة - قدر الإمكان - ، ويتسلل إلى الجرح ، والباقي - عن طريق العضل (الفخذ ، والأرداف) مع الجرعة الأولى من اللقاح - في العضلات الدالية - بعيدًا عن Ig.

في حالة حدوث تأخير ، يجب إعطاء الجلوبيولين المناعي في موعد لا يتجاوز اليوم الثامن بعد الجرعة الأولى من اللقاح ، بغض النظر عن الفاصل الزمني بين الاتصال بالفيروس وبدء العلاج. لضمان تسلل جيد للمناطق المصابة عند الأطفال (خاصةً مع لدغات متعددة) ، يتم تخفيف الدواء 2-3 مرات بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

يتم حقن داء الكلب الغلوبولين المناعي من مصل الحصان بجرعة 40 وحدة دولية / كيلوغرام من وزن الجسم بعد الإدخال الإلزامي لاختبار داخل الجلد باستخدام العقار المخفف 1: 100. في حالة العينة السالبة ، يتم حقن 0.7 مل من الجلوبيولين المناعي المخفف 1: 100 تحت جلد الكتف ، وبعد 10 دقائق في حالة عدم وجود رد فعل ، جزئياً في 3 جرعات مع فاصل من 10-15 دقيقة - تحسنت الجرعة بأكملها من المستحضر غير المخفف إلى 37 ± 0.5 درجة. يتم حقن جزء من الجرعة حول اللقمة والباقي في العضل. مع الجلد إيجابية أو عينة تحت الجلد ، يتم إعطاء الدواء عن المؤشرات الحيوية مع الحساسية كسور. قبل الحقن الأول ، يتم حقن مضادات الهيستامين في العضل ، يوصى بحقن تحت الجلد لمحلول 0.1٪ من الإيبينيفرين في الجرعة العمرية.

[28], [29], [30], [31], [32]

نظم الوقاية من داء الكلب

يوفر التطعيم ضد داء الكلب مناعة خلال 10 إلى 14 يومًا من بدايته. بالنسبة للعض الشديد في المواقع الخطرة ، قد تكون فترة الحضانة قصيرة للغاية ، لذلك يتم حقن الغلوبولين المناعي المحدد باللقاح.

يتم التطعيم العلاجي والوقائي (بعد التعرض) باستخدام الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب أو بدونه. في حالة حدوث إصابات حادة أو الوفاة من داء الكلب ، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي للميكروبات في العضل في نفس الوقت الذي يتم فيه إعطاء الحقن الأول للقاح (إذا لم يتم تناوله في اليوم الأول ، فيجب إعطاءه في أقرب وقت ممكن خلال أول 3 أيام من اللدغة). يتم إعطاء اللقاح بغض النظر عن الفترة بعد اللدغة. في المناطق الخالية من داء الكلب لمدة عامين أو أكثر ، وبالنسبة للدغات التي تصيب الحيوانات الأليفة بتشخيص غير محدد أو الحيوانات البرية ، لا يتم حقن الجلوبيولين المناعي ، ولكن يتم تحصينه. مخططات للوقاية من لقاح كوكاف.

تتوقف إدارة اللقاح إذا كان الحيوان بصحة جيدة بعد 10 أيام من الملاحظة. في حالة وجود عضة من شخص تم تطعيمه سابقًا ، يتم إعطاء جرعتين من لقاح COCAW في الأيام 0 و 3.

Rabivak (CAV) - الدورة من 9 إلى 25 حقنة ، وهذا يتوقف على شدة الضرر والمعلومات حول الحيوان.

يتم إعطاء رابيبور بجرعة واحدة في الأيام 0 و 3 و 7 و 14 و 28 بعد اللقمة لجميع الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم أو لم يتم تحصينهم ضد داء الكلب. في الدانمرك ، يتم إعطاء لدغات 6 خفافيش بدلاً من 5 جرعات من اللقاح.

يتم التحصين الوقائي (قبل التعرض) عن طريق إعطاء ثلاث جرعات من اللقاح (1 ، 7 ، 30 يومًا) عن طريق الحقن العضلي مع إعادة التطعيم بعد 12 شهرًا ، ثم كل 3 سنوات ؛ وتستخدم خطط مماثلة للقاحات الأجنبية. يُنصح الأفراد المعرضون للخطر بالمراقبة السنوية لمستوى الأجسام المضادة المحددة في الدم: في حالات انخفاض مستواهم إلى أقل من 0.5 وحدة دولية / مل ، يتم إجراء جرعة تحصين واحدة بمجرد جرعة معززة.

مخطط التطعيمات العلاجية والوقائية كوكاف والجلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب (AIG)

فئة الضرر نوع الاتصال *	البيانات الحيوانية	علاج
1. لا يوجد أي ضرر وتمليح للجلد. لا يوجد اتصال مباشر	مريض مسعور	غير معين
2. تمليح جلد سليم أو سحجات أو لسعات مفردة أو خدوش في الجذع والأطراف العلوية والسفلية (باستثناء الرأس والوجه والعنق واليد والأصابع وأصابع القدم والعجان والأعضاء التناسلية التي تسببها الحيوانات الأليفة أو الزراعية).	إذا في غضون 10 أيام. بقي الحيوان بصحة جيدة ، توقف العلاج (أي بعد الحقن الثالث). عندما يكون من المستحيل مراقبة الحيوانات (قتل ، مات ، هرب ، إلخ) ، أكمل العلاج.	ابدأ العلاج فورًا: COCAW 1.0 ml في 0.3 و 7 و 14 و 30 و 90 يومًا.
أي مخاطي oslivleniya ، أي عضات من الرأس والوجه والعنق واليد والأصابع وأصابع القدم والعجان والأعضاء التناسلية. لدغات متعددة وعض واحد عميق من أي مكان ، والناجمة عن المزارع المحلية أو الزراعية. الحيوانات. أي حطام وأضرار ناجمة عن الحيوانات آكلة اللحوم والخفافيش والقوارض.	إذا كان من الممكن مراقبة الحيوان وأنه لمدة 10 أيام. يبقى بصحة جيدة ، يتم إيقاف العلاج (أي بعد الحقن الثالث). عندما يكون من المستحيل مراقبة الحيوان ، يكون العلاج كاملاً.	ابدأ العلاج فورًا وفي وقت واحد: AIG في يوم 0 + COKAV (1 مل) في يوم 0 و 3.7 و 14 و 30 و 90.

* - عن طريق الاتصال المقصود جروح عض ، الخدوش ، سحجات وأماكن التخدير.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

تفاعلات التطعيم والمضاعفات بعد لقاح داء الكلب

لا تسبب لقاحات داء الكلب مضاعفات عصبية ويمكن استخدامها في المرضى الذين لديهم تاريخ عصبي غير موات. في موقع الحقن قد تكون ردود الفعل خفيفة - ألم وتورم وسماكة. حمى الضيق العامة ، تضخم الغدد الليمفاوية, ألم في المفاصل ألم في المفاصل نادر الحدوث. كسر اللقاح لمدة 1-2 أيام وتناول خافضات الحرارة عادة ما يزيل أعراض المرض. وصف الحالات المعزولة من الحساسية.

بعد استخدام الجلوبيولين المناعي لداء الكلب غير المتجانسة ، قد تتطور الحساسية من النوع الفوري (طفح ، وذمة وعائية ، وصدمة الحساسية) ، ومرض المصل.