الحمى النزفية Lossa

لاسا النزفية - وهو مرض حيواني المنشأ البؤري الطبيعي الحاد الفيروسية التي تتميز الاصابة بأعراض نزفية، التهاب البلعوم التقرحي الناخر والالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب والفشل الكلوي وارتفاع معدل الوفيات. والمرادف هو حمى لاسا.

رمز ICD-10

A96.2. ليهورادكا لاسا.

علم الأوبئة من الحمى النزفية Lossa

مصدر ومكمن العامل المسبب للحمى النزفية Lassa هو الفئران Mastomys natalensis ، التي تعيش في معظم البلدان الأفريقية بالقرب من مسكن الإنسان. كما يتم عزل الفيروس عن القوارض الأفريقية الأخرى (M. Erythroleucus، M. Huberti). الحيوانات عزل الفيروس في البيئة مع إفرازات واللعاب.

آليات انتقال العوامل الممرضة: الأيروسول ، البرازية الفموية ، الاتصال. طرق النقل: المحمولة جوا ، الطعام ، الماء ، الاتصال. عوامل النقل: الغذاء والماء ، وكذلك الأجسام الملوثة بقوارض البول. يمكن أن تحدث عدوى الأشخاص في بؤر طبيعية عن طريق استنشاق مادة ضارة تحتوي على قوارض: شرب الماء من مصادر مصابة: لحم غير معالج بدرجة كافية من الحيوانات المصابة.

الشخص المريض هو خطر كبير للآخرين. عامل النقل الرئيسي هو الدم ، ولكن الفيروس موجود أيضا في فضلات المريض. تحدث العدوى في هذه الحالة عن طريق الجو ، والمسار ، والمسارات الجنسية. يمكن عزل الفيروس من قبل المرضى لمدة تصل إلى شهر أو أكثر. تحدث العدوى من خلال الصدمة الدقيقة عند تعرضها لجلد الدم أو إفرازات المريض. يتم تسجيل حالات أمراض العاملين الطبيين باستخدام الأدوات الملوثة مع الممرض ، وإجراء العمليات الجراحية وفتح الجثث.

القابلية عالية. بالنسبة للعامل المسبب ، تكون جميع فئات السكان حساسة بغض النظر عن العمر والجنس.

المناعية بعد الوفاة متوترة وممتدة ، لم يتم وصف الحالات المتكررة للمرض. في المناطق الموبوءة ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في 10-15 ٪ من السكان ، مما يدل على إمكانية وجود المرض أعراض أو معتدل من المرض.

خصوصية عملية الوباء الذي نقل مسببات الأمراض من شخص لآخر عن طريق يؤدي المحمولة جوا إلى ظهور حالات تفشي داخل الثانوية، فضلا عن ظهور حالات تفشي المستشفيات التي تنطوي على ارتفاع معدل الوفيات. وبالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استيراد حمى لاسا إلى بلدان غير مستوطنة وظهور بؤر للمرض هناك في حالة انتقال ناقل الممرض. حمى لاسا شائعة في غرب ووسط أفريقيا ، إلى الجنوب من الصحراء (نيجيريا ، سيراليون ، غينيا ، ليبيريا ، موزمبيق ، السنغال ، مالي ، إلخ).

موسمية الحمى النزفية ليست واضحة ، لا تزال الإصابة.

[1], [2], [3],

ما الذي يسبب حمى لاسا النزفية؟

تسبب حمى لاسا النزفية بفيروس لاسا من جنس الفيروسة Arenavirus من عائلة أرنافيريدا (Arenaviridae) ؛ يشير إلى المعقدة arenaviruses العالم القديم LChM / لاسا. لديه علاقة مستضدية مع arenaviruses أخرى (مسببات الأمراض من التهاب السحايا اللمفاوي والحمى النزفية في أمريكا الجنوبية). يحتوي الفيروس على قفيصة كروية ، بقطر جسيم يتراوح بين 50-300 نانومتر ، وهو مغطى بطبقة دهنية تشتمل على بروتينات سكرية (G1 و G2). يتكون Nucleocapsid من البروتين (N) و RNA ، وهما شظايا منه (L و S) رمز لتركيب مكونات الفيريون في الخلية المصابة. لا يوجد هيماغلوتينين. مسببات الأمراض لبعض أنواع القرود والفئران البيضاء والخنازير الغينية. في زراعة الخلايا فيرو ، يرافق النسخ الفيروسي بتأثير الاعتلال الخلوي. مقاومة للعوامل البيئية. لا تنخفض عدوى الفيروس في مصل الدم والإفرازات المخاطية دون معالجة خاصة لفترة طويلة. يمكن تعطيل الفيروس بالمذيبات الدهنية (الأثير ، الكلوروفورم ، إلخ).

المرضية من حمى لاسا النزفية

بوابة مدخل للممرض - الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، تلف الجلد. في موقع إدخال الفيروس بعد تكراره الأساسي ، تتطور العناصر اللمفاوية الفيرمية مع نشر دموي للممرض ، وهزيمة العديد من الأجهزة والأنظمة. ينتمي الفيروس إلى الأنظمة المختلفة للأعضاء البشرية ويسبب تغيرات نخرية في خلايا الكبد ، عضلة القلب ، الكلى ، بطانة الأوعية الصغيرة ، التي تحدد مسار المرض. في الحالات الشديدة ، نتيجة لتأثير الفيروس الخلوي والاستجابات المناعية الخلوية ، يؤدي تلف الخلايا البطانية إلى جانب ضعف وظائف الصفائح الدموية إلى زيادة "الهشاشة" ونفاذية جدار الأوعية الدموية. هناك اضطرابات عميقة من الارقاء مع تطور متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية واستهلاك تجلط الدم.

أعراض الحمى النزفية Lossa

تستمر فترة حضانة الحمى النزفية لاسا من 3 إلى 20 يومًا ، وعادة ما تكون 7-14 يومًا.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام. تخصص: بالطبع معتدل ، معتدل ، وشديد من المرض.

بداية الحمى النزفية لاسا تحت الحاد أو تدريجي. تم الكشف عن الأعراض التالية للحمى النزفية من Lassa: الشعور بالضيق العام ، معتدل العضلات والصداع ، والحمى المنخفضة ، والتهاب الملتحمة. خلال هذه الفترة ، فإن غالبية المرضى (80 ٪) تطوير هزيمة مميزة من البلعوم في شكل التهاب البلعوم النخر التقرحي ، وكذلك زيادة في الغدد الليمفاوية العنقية. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 39-40مئوية ؛ تزيد أعراض حمى لاسا النزفية: الغثيان والقيء وآلام في الصدر والمعدة ؛ يطور الإسهال ، مما يؤدي إلى الجفاف. من الأسبوع الثاني ، يكون ظهور طفح جلدي غير مكتمل ممكنًا: مظاهر نزفية (نزيف تحت الجلد ، أنفي ، رئوي ، رحمي ونزيف آخر) تظهر. هناك بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. ربما انخفاض في السمع ، وظهور النوبات والمظاهر السريرية العصبية البؤرية. في حالة وجود مسار غير موات للمرض ، هناك تورم في الوجه والرقبة ، ويكشف عن وجود سائل حر في التجاويف الجنبي والبطن ، ويزيد من متلازمة النزفية. في الحالات الشديدة ، يحدث الموت في اليوم 7-14. في المرضى الناجين بعد 2-4 أسابيع ، يتم تقليل درجة حرارة الجسم. الانتعاش بطيء. في غضون بضعة أسابيع ، يستمر الضعف العام ، في بعض الحالات يتطور سقوط الشعر والصمم. الانتكاس ممكن من المرض.

مضاعفات حمى لاسا النزفية

الالتهاب الرئوي ، التهاب عضلة القلب ، الفشل الكلوي الحاد ، الصدمة ، الذهان الحاد.

[4], [5], [6], [7], [8],

الوفيات وأسباب الوفاة

معدل الوفيات هو 30-50 ٪ وأعلى (خاصة عالية في النساء الحوامل في الثلث الثالث). أسباب الوفاة: الصدمات السمية المعدية صدمة نقص حجم الدم ، الفشل الكلوي الحاد ، متلازمة النزفية.

تشخيص الحمى النزفية لفوسة

إن التشخيص السريري المبكر لحمى لاسا أمر صعب ، حيث لا توجد أعراض محددة لحمى لاسا النزفية. من المظاهر السريرية لأهمية التشخيص الأعظم هي: بدء تحت الحاد. مزيج من الحمى والتهاب البلعوم التقرحي ومتلازمة النزفية والفشل الكلوي. أهمية كبيرة هي البيانات الوبائية (البقاء في التركيز الوبائي) بالتزامن مع نتائج الدراسات الفيرولوجية والمصلية.

[9], [10], [11], [12]

التشخيص المخبري المحدد وغير المحدد للحمى النزفية لاسا

يتم تشخيص الحمى النزفية باستخدام الأساليب الفيروسية والمصلية في المختبرات الخاصة مع مستوى IV من السلامة البيولوجية. العلامة التشخيصية المطلقة للمرض هي عزل الفيروس عن الدم ، وإفرازه من البلعوم ، اللعاب ، البول والإفرازات (الجنبي ، التامور ، البريتوني) المريض. وكذلك من الموتى - من الأعضاء الداخلية. الطرق الفعالة للتشخيص: ELISA و RNIF. يتم تأكيد التشخيص مصليا (مع زيادة العيارات من الأجسام المضادة لفيروس لاسا 4 مرات أو أكثر). صياغة رد فعل التثبيت تكملة بأثر رجعي.

التشخيص المختبري غير محدد من الحمى النزفية اسا يتألف إجراء تعداد الدم (نقص الكريات البيض للكشف عن تغيير في زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول النيتروفيل إلى اليسار، ونقص الصفيحات، ارتفاع ESR)؛ تحليل الدم البيوكيميائي (نقص بروتينات الدم ، زيادة نشاط ناقلات الأدين ، آزوتيميا) ؛ تعريف تجلط الدم (تخثر الدم المميز) وحالة الدم الحمضية القاعدية (يتم التعبير عن علامات الحماض اللا تعويضي) ؛ التحليل العام للبول (تحديد بروتينية ، بيلة دموية ، اسطوانية).

التشخيص التفريقي للحمى النزفية Lossa

أجرى التشخيص التفريقي للحمى النزفية اسا مع الأمراض التي تحدث مع الحمى لفترة طويلة (التيفوئيد وحمى التيفوس، وتعفن الدم، والملاريا) والإسهال (الإسهال الفيروسي)، ومتلازمة النزفية (حمى النزفية الأخرى)، داء اللولبية النحيفة، gerp-الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم العقدية والدفتيريا والالتهاب الرئوي .

التشخيص التفريقي للحمى الفاشية

مرض	أوجه التشابه	الخلافات
ملاريا	الصداع وارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية وآلام الجسم والعضلات. قد يكون هناك اليرقان و oliguria	مع الملاريا لا يوجد أي التهاب الفم التقرحي النخرية. الزيادة في العقد الليمفاوية الطرفية ، ولكن على عكس الحمى النزفية لأنها تتميز بتعرق شحوب طبيعة غير منتظمة للحمى (مع الملاريا الاستوائية). تتطور متلازمة النزفية مع الملاريا نادرًا وهي أقل وضوحًا من حمى LAS
الحزب الجمهوري	العضلات والصداع ، ومتلازمة النزفية ارتفاع في درجة الحرارة. التهاب الصلبة ، التهاب الملتحمة. قلة البول	مع HFRS ، لا يوجد التهاب البلعوم من الإسهال ، والتقيؤ المتعدد. وعلى النقيض من حمى لاسا ، تتطور قلة البول مع HFRS من الأسبوع الثاني من المرض على خلفية من درجة الحرارة العادية. بالإضافة إلى ذلك ، مع HFRS من الأيام الأولى للمرض هناك ضعف حاد وجفاف الفم والعطش
داء اللولبية النحيفة	حمى شديدة تسبب ألام عضلية ، مظاهر نزفية. قلة البول. التهاب الملتحمة. التهاب الصلبة. ممكن اليرقان	لداء البريميات ، والتهاب البلعوم التقرحي النخرية من آلام في البطن ، والتقيؤ من الإسهال ، والسعال ، والألم في الصدر ليست مميزة. بطء القلب النسبي ، نقص الكريات البيض ، وغالبا ما ينظر إليه مع حمى لاسا

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

ويتم التشخيص التفريقي للمرض الحمى النزفية لاسا، وتحدث مع صورة سريرية مشابهة أو تفاقم خلال الحمى النزفية بالتوازي مع المشاورات اللازمة من الخبراء المعنيين: أمراض الرئة، أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الكلى، أمراض عصبية، وغيرها.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يخضع جميع المرضى للاستشفاء والعزلة الصارمة في الأقسام المتخصصة في المستشفيات.

علاج الحمى النزفية لاسا

النظام الغذائي والنظام الغذائي

يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش بشكل صارم والإشراف الطبي على مدار 24 ساعة.

ويفضل نظام غذائي من الطعام شبه السائل ، سهل الهضم ، دون الحد من كمية من البروتين وملح الطاولة ، وهو ما يتوافق مع الجدول رقم 4 من Pevzner.

[19], [20], [21]

العلاج بالدواء من الحمى النزفية Lossa

قامت العلاج المضاد للفيروسات الحمى النزفية اسا بها الوريد ريبافيرين لمدة 10 أيام (الجرعة الأولى - 2 غرام، ثم 1 غرام تدار كل 6 ساعات لمدة 4 أيام وإلى 0.5 غرام كل 8 ساعات في 6 أيام التالية). في المراحل المبكرة من مسار المرض ، يتم استخدام البلازما من أنواع النقاهة في عدد من المناطق الموبوءة.

وتهدف المعالجة إمراضي الحمى النزفية لاسا لمكافحة الصدمة، ومتلازمة النزفية، وفشل القلب والجهاز التنفسي، وكذلك للقيام بأنشطة إزالة السموم وحلول الإماهة الملح السوائل. المضادات الحيوية تستخدم للمضاعفات البكتيرية.

الفحص السريري

لا تتطلب حمى لاسا النزفية المتابعة.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

مذكرة للمريض

أوصت الأغذية كاملة باستخدام منتجات سهلة الهضم ، دون قيود خاصة ؛ الامتثال للنظام المادي.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

في حالة وجود نتيجة مواتية ، يتم إطالة فترة الانتعاش. مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض ، تعتبر النواقص عاجزة لمدة 4-6 أسابيع بعد الخروج من المستشفى.

[30],

كيف يتم منع حمى لاسا النزفية؟

الوقاية المحددة من الحمى النزفية لا يتم تطوير لاسا.

العلاج الوقائي غير المحدود لحمى لاسا النزفية يتمثل في حماية المباني من اختراق القوارض وأنشطة الاستئصال في البؤر الطبيعية. يجب تدريب العاملين في المجال الطبي على رعاية المرضى المصابين بالعدوى ويجب أن يعملوا في الملابس الواقية وأجهزة التنفس وأقنعة الشاش والقفازات والنظارات الواقية. عزل صارم للمرضى (يفضل في كبائن بلاستيكية أو زجاجية خاصة مع دعم للحياة الذاتية) لمدة لا تقل عن 30 يومًا من بداية المرض. يستمر رصد الأشخاص الذين على اتصال بالمرضى لمدة 17 يومًا. إجراء التطهير النهائي. للوقاية من حمى لاسا في حالات الطوارئ ، يستخدم ريبافيرين (داخل 0.2 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام). تنفيذ إجراءات الحجر الصحي للمرضى الحموي الذين وصلوا من بلدان وسط وغرب أفريقيا.

توقعات الحمى النزفية لاسا

الحمى النزفية لاسا لديها تشخيص خطير. في حالة المرض الشديد ، تكون الفتك عالية (تصل إلى 50٪ وأعلى). خفض في إجراء العلاج الشامل في الوقت المناسب. مع توقعات تدفق خفيفة ومعتدلة مواتية. فترة النقاهة مطولة.

[31], [32], [33],