غيبوبة الغدة الدرقية

واحدة من أخطر مضاعفات قصور الغدة الدرقية هي غيبوبة الغدة الدرقية. غالبا ما يظهر في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، في سن الشيخوخة والشيخوخة ، في حين أنه في معظم الحالات يؤثر على النساء. تتطور الغيبوبة في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الحاد الذين لم يتلقوا العلاج اللازم لفترة طويلة ، أو الذين لم يتلقوا ذلك في الوقت المناسب.

[1], [2], [3]

أسباب الغيبوبة الغدة الدرقية

ويعزى العلاج غير السليم أو غير الكافي من قصور الغدة الدرقية في معظم الحالات إلى التشخيص المتأخر للمرض. لوحظ تفاقم الغدة الدرقية نقص هرمون أيضا بسبب إلغاء الاستقبال استبدال يفوثيروكسين (على سبيل المثال، والمرضى المحتاجين)، أو عن طريق زيادة كبيرة في الهرمونات احتياجات الجسم تحت بعض الأسباب، على سبيل المثال:

• بسبب انخفاض حرارة الجسم
• بسبب الأمراض المصاحبة (الالتهاب الرئوي والنوبات القلبية والسكتة الدماغية والأمراض الفيروسية والعدوى البولي التناسلية ، وما إلى ذلك) ؛
• بسبب الإصابات والنزيف الهائل والتدخلات الجراحية والعلاج الإشعاعي ؛
• بعد فحص الأشعة السينية ؛
• بعد تناول الأدوية التي تخفض وظائف الجهاز العصبي المركزي ؛
• نتيجة لتناول جرعة كبيرة من الكحول ؛
• بسبب نقص السكر في الدم.
• بعد حالة نقص الأكسجة.

انخفاض حاد في مستوى هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى انخفاض في نشاط العمليات الأيضية في الدماغ. ونتيجة لذلك ، يزداد نقص الأكسجة مع حدوث خلل كبير في جميع أنواع التمثيل الغذائي ووظائف معظم الأعضاء.

[4], [5], [6]

أعراض الغيبوبة الغدة الدرقية

تحدث غيبوبة الغدة الدرقية ببطء وتتقدم تدريجيًا وتتزايد. أولاً ، هناك شعور بالإرهاق والتثبيط واللامبالاة ، ثم يمكنك مراقبة برودة الأطراف ، وإبطال الجلد ، والانتفاخ وجفاف القدمين. مع مرور الوقت ، يبطئ التنفس ، وتبدأ مشاكل التبول (تصل إلى anuria) ، ويتطور قصور القلب ، ويخفض ضغط الدم ، وتختفي ردود فعل الأوتار.

أثناء فحص المريض ، يمكن للطبيب الانتباه إلى الأعراض التالية:

• تدهور العمليات الأيضية (زيادة في وزن الجسم ، وتباطؤ في الدورة الدموية مع انخفاض في درجة الحرارة تحت 35 درجة مئوية) ؛
• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية (تباطؤ معدل ضربات القلب ، نبض الخيط ، استسقاء القلب ، وخفض ضغط الدم) ؛
• تشوهات في جزء من الجهاز التنفسي (انخفاض في عدد التنفس ، وانتهاء صلاحية تشبع الأكسجين ، وإيقاف التنفس مؤقت أثناء النوم) ؛
• ضعف الجهاز العصبي (الذهول التدريجي ، وفقدان منعكسات الأوتار) ؛
• الأعراض الجلدية (جفاف الجلد ، والشحوب والظل الشمعي ، وتدهور الشعر والأظافر ، فرط فرط المفصل) ؛
• وذهمة واضحة على الوجه والأطراف ، وانخفاض في مستوى الصوديوم في الدم.
• الزيادة في فقر الدم والأعراض ذات الصلة ؛
• gipoglikemiya.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي (تضخم الكبد ، تطور انسداد معوي ديناميكي).

تشخيص غيبوبة الغدة الدرقية

عادة ما تترك الأعراض المميزة لغيبوبة الغدة الدرقية دون شك عند إجراء التشخيص ، خاصة إذا تطورت العلامات المقابلة على خلفية العلاج ببدائل ليفوثوكسين ، أو العلاج باليود المشع ، أو بعد جراحة استئصال الغدة الدرقية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن ترتبط الصعوبات في التشخيص بالحالة العامة للمرضى ، عندما لا يكون هناك إمكانية لإجراء فحص كامل وبعض الدراسات. في كثير من الأحيان ، يضطر الطبيب لبدء الرعاية في حالات الطوارئ قبل تلقي نتائج المسح.

في حالات نادرة ، قد تكون الصورة السريرية للمرض غير نمطية ، مما يعقد بالتأكيد التشخيص. على سبيل المثال ، قد لا يكون لديك أي من الأعراض الرئيسية ، على سبيل المثال ، خفض درجة الحرارة أو الضغط - عادة ما يحدث في وجود مرض معدي متزامن أو ارتفاع ضغط الدم المستمر.

هناك اختبارات إضافية تساعد على إجراء التشخيص الصحيح. خلال غيبوبة الغدة الدرقية ، تكشف:

• انخفاض في محتوى T4 و T3 في مجرى الدم ، وزيادة في TSH.
• فقر الدم ، نقص الكريات البيض ، زيادة في الهيماتوكريت.
• نقص سكر الدم ، انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم ، زيادة في محتوى الكوليسترول.
• زيادة إنتاج فسفوكيناز الكرياتين ، ناقلة الأمين ؛
• تطوير الحماض التنفسي.
• تطوير استسقاء ، وذمة رئوية ، والاستسقاء.
• عند فحصه - انخفاض في الغدة الدرقية في الحجم ، أو غيابه ؛
• انخفاض في كمية الكورتيزول.

يتم إجراء التشخيص المميز:

• مع الفشل الكلوي وفشل القلب.
• مع اضطراب الدورة الدموية الدماغية.
• مع تسمم عام
• مع انسداد معوي ميكانيكي ؛
• مع عدم كفاية وظيفة القشرة الكظرية.

[7], [8], [9],

علاج غيبوبة الغدة الدرقية

يتم علاج الغيبوبة على مراحل ، مع التعرض في جميع الاتجاهات.

• العلاج الهرموني الاستعاضي مع الجلايكورتيكويدز هو العلاج الرئيسي للمرضى. عادة ، يوصف مزيج من عوامل الغدة الكظرية والسكرية ، بدءا العلاج مع L- هرمون الغدة الدرقية ، الذي يدار عن طريق الوريد في 250 ملغ كل 6 ساعات. في اليوم الثاني ، يتم تنفيذ علاج الصيانة بجرعة تصل إلى 100 ملغ / يوم. لا يصبح تأثير L-thyroxin مرئيًا إلا بعد بضع ساعات ، لذلك يوصى أيضًا بإضافة ثلاثي يودوثيرونين بمقدار يصل إلى 50 ميكروغرام. في نفس الوقت ، يتم استخدام هيميسوكسينات بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون. بعد أن يستعيد المريض وعيه ، وحالته تتحسن ، يتم إلغاء أدوية الجلوكوكورتيكويد.
• علاج نقص السكر في الدم هو أيضا مرحلة مهمة لتحسين حالة المريض ، لأن جلب نسبة السكر في الدم إلى القاعدة يساعد على استعادة عمل الدماغ والقلب والجهاز البولي. لعلاج نقص السكر في الدم يتم تطبيق الحقن في الوريد من 20-30 مل حل الجلوكوز (40٪)، وإيجاد حل مل جلوكوز بالتنقيط 500-1000 (5٪)، تحت السيطرة اختياري من ضغط الدم والبول.
• علاج اضطرابات الجهاز التنفسي هو مرحلة إلزامية من العلاج ، لأن تنفس المرضى في غيبوبة يصبح ضعيف ونادر. يتم تطبيق استنشاق الأكسجين من خلال الأنف ، وفي الحالات الشديدة - التهوية الاصطناعية للرئتين. إذا تدهورت حالة المريض بشكل حاد ، فحقنها عن طريق الوريد مع 4 مل من الكورتيامين ، وهو منبّه للوظيفة التنفسية. يتم تكرار حقن الكراميامين 3-4 مرات ، إذا لزم الأمر ، مع مراقبة ضغط الدم.
• معالجة انتهاكات نظام القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، وخفض ضغط الدم ، تتم باستخدام rheopolyglucin ، الزلال 10 ٪. إن استخدام sympathotons غير محبذ إلى حد كبير ، لأنه مع علاج الغدة الدرقية يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب. لتطبيع مؤشرات ضغط الدم ، يتم حقن الأنجيوتنسينيد بشكل كبير ، مما يعزز المقاومة الوعائية المحيطية. إذا ، على خلفية انخفاض ضغط الدم ، يتطور قصور القلب ، عندئذ يتم استخدام إدخال عوامل القلب ، على سبيل المثال ، ستروفانثين.
• تطبيع درجة الحرارة مهم جدا لتحسين حالة المريض الذي نجا من الغيبوبة الانسمام الدرقي. يجب أن تدفأ لبدء المريض: لهذا فمن الأفضل استخدام البطانيات. لا ينصح بالتسخين الفعال مع السخانات. مع مرور الوقت ، عندما يتضح عمل هرمونات الغدة الدرقية ، يتم تطبيع قيم درجة الحرارة.
• تطبيع صورة الدم ، والقضاء على فقر الدم هو نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء ، ويمكن تنفيذ مثل هذه الإجراءات أكثر من مرة. التخلص من فقر الدم يقلل من حالة نقص الأكسجين في أنسجة الجسم ، بما في ذلك هياكل الدماغ.

رعاية الطوارئ لغيبوبة الغدة الدرقية

عندما غيبوبة الغدة الدرقية ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الغدد الصماء أو في العناية المركزة.

كحالة طوارئ ، خلال الساعة الأولى ، يتم إدخال فوري لثلاثي يودوثيرونين بمقدار 100 ميكروغرام. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف العلاج بالأكسجين. الحقن عن طريق الوريد من حقن الهيدروكورتيزون (100 ملغ) ، بريدنيزولون (ما يصل إلى 50 ملغ) ، وكذلك إدخال أدوية القلب والأوعية الدموية.

بعد نصف ساعة ساعة ، اعبي التنس المحترفين ، والفيتامينات غرام. B ، وهو محلول من فيتامين C (5 ٪ إلى 4 مل). إذا تجاوز الضغط الانقباضي 90 ملم زئبق. يتم استخدام مقدمة لاسيكس. عند الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن. استخدام cordiamin ، mezaton ، corazole ، أدوية القلب.

وعلاوة على ذلك ، كل 4 ساعات ، حقن قطري من ثلاثي يودوثيرونين بمقدار 25 ميكروغرام (مع نقص تروية عضلة القلب أو قصور القلب - لا يزيد عن 10 ميكروغرام مرتين في اليوم). بعد تطبيع معايير درجة الحرارة واستقرار تقلصات القلب ، يتم تخفيض جرعة من triiodothyronine. يستمر العلاج بالأكسجين ، واستخدام أكسجين الصوديوم ، الاحترار السلبي للمريض.

عندما يكون هناك متلازمة متشنجة ، ينصح باستخدام seduksen في الوريد (2 مل).

[10], [11], [12], [13]

الوقاية من غيبوبة الغدة الدرقية

الظروف المعيشية للعديد من الناس الحديثين ، والبيئة الملوثة ، والإشعاع ، وسوء التغذية ، تؤدي إلى حقيقة أن هناك المزيد من المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن معظم الناس ، للأسف ، ليسوا في عجلة من أمرهم للانخراط في الوقاية حتى يبدأ المرض بالتقدم ويسبب مشاعر من عدم الراحة والألم. بالطبع ، هذا خطأ ، لأن الوقاية من مرض الغدة الدرقية أمر ذو أهمية كبيرة في أي عمر.

إذا كان الغدة الدرقية قد تطورت بالفعل في الجسم ، عندها نقطة مهمة هي التنفيذ الصارم لجميع الوصفات الطبية وتوصيات الطبيب. يجب إجراء العلاج البديل مع الأدوية الهرمونية الدرقية بدقة وفقا للمخطط الذي طوره الطبيب لكل مريض على حدة. الانحرافات من هذا المخطط ، وكذلك الإلغاء المستقل أو استبدال الأدوية غير مقبولة ، لأن كل هذه الأفعال تؤهب حدوث غيبوبة الغدة الدرقية.

إذا كنت ترغب في تغيير العلاج لأي سبب من الأسباب ، فلا يمكنك الاستغناء عن نصيحة الطبيب ، لأن تطوير غيبوبة يعتبر ثمناً باهظاً لإهمالنا.

تشخيص غيبوبة الغدة الدرقية

غيبوبة الغدة الدرقية هي واحدة من أكثر الحالات الحرجة صعوبة في العلاج. على الرغم من حقيقة أن نظام الرعاية المركزة والرعاية العاجلة خلال فترة الغيبوبة قد تم تطويره منذ فترة طويلة ، فإن عدد الوفيات يصل إلى 40-60 ٪ ، بغض النظر عن توقيت التدابير الطبية المتخذة.

يتفاقم التكهن في المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا ، وكذلك في الأفراد الذين يعانون من انخفاض مستمر في وتيرة نشاط القلب ومع زيادة انخفاض حرارة الجسم.

غيبوبة الغدة الدرقية في معظم الحالات هي نتيجة للانتهاكات في علاج قصور الغدة الدرقية ، لذلك المرضى الذين يعانون من هذا المرض يجب أن يراقبوا بعناية الامتثال لنظام العلاج ، وإذا لزم الأمر - طلب نصيحة الطبيب.