الاورام الحميدة من الأمعاء الغليظة

لماذا لا توجد بوليبات من الأمعاء الغليظة ، وكذلك الأورام بشكل عام ، لا يزال مجهولا.

وتنقسم الأورام الحميدة ، وفقا للتصنيف التصنيفي الدولي للأمراض المعوية في منظمة الصحة العالمية (رقم 15 ، جنيف ، 1981) ، إلى 3 مجموعات: الأورام الظهارية ، الأورام السرطانية وغير الظهارية.

بين الأورام الظهارية في الأمعاء الغليظة ، والتي تشكل الغالبية العظمى من جميع الأورام ، وتميز الورم الحميد والأدين.

الورم الحميد هو ورم حميد من الظهارة الغدية على عنيق أو على قاعدة واسعة ، والتي لديها مظهر ورم. من الناحية النسيجية ، هناك 3 أنواع من الأورام الغدية: الأنبوبي ، الزغبي ، الزغبي الأنبوبي.

يتكون الورم الحميد الأنبوبي (الورم الغابي) بشكل رئيسي من تراكيب أنبوبي متفرعة محاطة بنسيج ضام فضفاض. عادة ما يكون للورم حجم صغير (يصل إلى 1 سم) ، سطح أملس ، يقع على الساق ، متحرك بسهولة. ويمثل الورم الغدي للأنف عن طريق نتوءات ضيقة عالية أو واسعة وقصيرة تشبه الأصابع في صفيحة النسيج الضام ، والتي تصل إلى اللوح العضلي للغشاء المخاطي. هذه المظاهر مغطاة بالظهارة. يحتوي الورم على سطح فصوص ، يشبه أحيانًا التوت البري ، وغالبًا ما يقع على قاعدة عريضة وله حجم كبير (2-5 سم). الورم الحميد توبولو-زغابي في الحجم والمظهر والبنية النسيجية تحتل مكانة وسيطة بين أنبوبي وزغبي.

في جميع الأنواع الثلاثة ، تأخذ الأورام الغينية في الحسبان درجة التمايز الصرفي وخلل التنسج - معتدل ، معتدل وشديد. مع النمو الشاذ الخفيف ، يتم الحفاظ على الهندسة المعمارية للغدد والزغابات ، وأنها تحتوي على كمية كبيرة من إفراز المخاط ، يتم تقليل عدد الخلايا الكأس إلى حد ما. وعادة ما تكون الخلايا ضيقة ، وتكون نواتها ممددة ، ومتضخمة قليلاً. Mitoses هي واحدة. مع خلل التنسج الحاد ، يتم تعطيل هيكل الغدد والزوائد بشكل كبير ، والسر غائب. الخلايا الكأسية هي مفردة أو غائبة ، ولا توجد خلايا معوية مع حبيبات حامضية (خلايا بانات). تكون نوى الخلايا المستعمرة متعددة الأشكال ، بعضها ينتقل إلى الجانب القمي (pseudomereereality) ، وينظر إلى العديد من الانزيمات ، بما في ذلك الباثولوجية.

يحتل التنسج المعتدل وضعًا وسيطًا. في تقييم درجة شدة خلل التنسج ، يجب أن تعتبر العلامات الرئيسية مؤشر عدد الأقنية وحجم النوى.

على خلفية خلل التنسج الوخيم في الأورام الغدّية ، قد تكون هناك مناطق من الانتشار الغدي مع وجود علامات واضحة على الأنماط الخلوية ، وتشكيل هياكل صلبة ، ولكن بدون علامات اجتياح. وتسمى هذه البؤر سرطان noninvasive ، أي سرطان في الموقع. الأساس لتشخيص السرطان هو التحقيق غير الغازية من سلسلة كاملة من التحضيرات ورم بعيد الساقين قاعدة (لا مواد تم الحصول عليها عن طريق خزعة بالمنظار)، في حين لا .vyyavleno إنبات الخلايا السرطانية في م. الغشاء المخاطي الغشاء المخاطي - المعيار الرئيسي لسرطان الغازية لالقولون.

نسبيا القناة الهضمية الرأي النمو الشاذ الظهارية في الأساس نفسه: إذا كان النمو الشاذ الضعيف والمتوسط لا تصاب بالسرطان، وخلل التنسج الشديد هو حتما تقدم في البداية في غير الغازية، ومن ثم إلى سرطان الغازية. عندما يتم الملتوية الساقين من الورم ، فمن الممكن نقل الأنسجة الغدية إلى سوبموكوسا. وتسمى هذه الظاهرة بالغزو الكاذب وتحتاج إلى تمايز مع السرطان الغازي.

بين أنواع مختلفة من أورام الغدد هناك علاقة واضحة: في معظم الأحيان يكون الورم الحميد له بنية أنبوبي وحجم صغير. عندما ينمو الحجم وينمو ، يزداد الزغابات ويزداد مؤشر الخباثة بشكل حاد ، من 2٪ في الورم الحميد الأنبوبي إلى 40٪ في الزغابات. هناك ما يسمى بالأورام الغدية المسطحة غير المرئية عند إجراء تنظير شرياني (تحتاج إلى تنظير القولون مع تلوين مخاطي إضافي) والذهاب إلى السرطان أكثر من ذلك بكثير.

إذا كان هناك أورام متعددة في القولون ، ولكن ليس أقل من 100 ، فطبقاً للتصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية ، ينبغي أن تكون هذه العملية مؤهلة للإصابة بالأورام. مع عدد أقل منهم ، يمكننا التحدث عن أورام متعددة. في حالة الأدينوما ، عادة ما يكون كل الأورام الغدية ذات بنية أنبوبيية في الغالب ، أقل بكثير في كثير من الأحيان - زغبي وريدي. درجة خلل التنسج يمكن أن يكون أي.

يحتل الكارسينويد المرتبة الثانية من حيث التكرار بين أورام القولون ، ومورفولوجياً لا يختلف عن السرطانات المعوية الصغيرة (انظر أعلاه) ، ولكن في القولون يكون أقل شيوعًا.

قد يكون أورام حميدة غير الظهارية من القولون هيكل من الورم العضلي الأملس، ورم أرومي عضلي أملس، nevrilemmomy (شفاني)، الشحمية، والورم اللمفي تنحنح، الورم الليفي، وغيرها. كل منهم نادرة للغاية، وتقع في جميع طبقات من الجدار، ولكن في كثير من الأحيان في الغشاء المخاطي، تحت المخاطية و الفحص بالمنظار يشبه الاورام الحميدة.

يتم التعامل مع مصطلح "ورم" بشكل مختلف. لطالما تم قبوله في الأدب الروسي بأن النمو الظهاري هو الأورام الحميدة الحقيقية ، وبالتالي فإن مصطلح "ورم" (الورم الغدي) و "الورم الحميد" غالبا ما يكون مساويا. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسة متعاونة لتكرار وطبيعة أمراض القولون المختلفة في العيادات المتخصصة الكبيرة أن الغالبية العظمى من الأورام الحميدة (92.1٪) هي أورام ذات طبيعة ظهارية.

ومع ذلك ، فإن الورم هو مصطلح جماعي يستخدم لتحديد أمراض مختلفة المنشأ التي ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. هذه التكوينات ، بالإضافة إلى الأورام (الطبيعة الظهارية وغير الظهارية) ، يمكن أن تكون مختلفة في المسببات وأصل العمليات الشبيهة بالورم. وتشمل هذه الأعراض ، لا سيما ورم Peitza-Egersa-Turen والورم الشبابي الخاص بالأحداث ، وهو مشابه في تركيبه لتشكيلات مماثلة في الأمعاء الدقيقة.

في كثير من الأحيان في القولون ، هناك polypastic (الورم metaplastic). هذه عملية غير تكاثرية غير تكاثرية تتميز باستطالة النبيبات الظهارية مع ميلها إلى تضخمها الكيسي. تكون الظهارة عالية ، مسننة ، ويتم تقليل عدد الخلايا الكأسية. في الثلث السفلي من القبو ، تكون الظهارة مفرطة التنسج ، ولكن لا تختلف كمية الخلايا argetaffin عن القاعدة.

ويمثل الورم اللمفاوي الحميد (و polyposis) بواسطة الأنسجة اللمفاوية مع ظاهرة تضخم رد الفعل في شكل ورم ، مغطاة بظهارة طبيعية من السطح.

الورم الملتهب هو عبارة عن تكوُّن لوليبي عقدي مع ارتشاح سرطاني في السدى ، مغطى بظهارة طبيعية أو متجددة ، غالباً ما تكون متقرحة.

بالإضافة إلى فصل جميع الأورام السرطانية سالفة الذكر عن طريق المسببات والبنية النسيجية ، فإن حجم الأورام الحميدة ، ووجود وطبيعة الساقدة البوليبية ، وأخيراً ، عدد الأورام الحميدة مهمة للعيادة.

تشير نتائج الملاحظة الديناميكية للمرضى إلى أن معظم السلائل تمر بمراحل من صغيرة إلى كبيرة ، من خلل التنسج الخفيف إلى الشدة حتى الانتقال إلى السرطان الغازي.

يمكن أن يتذبذب عدد السلائل في مريض واحد - من واحد إلى عدة مئات أو حتى الآلاف. في وجود 20 أو أكثر من البوليبات ، يتم استخدام مصطلح "polyposis" ، على الرغم من أن الحدود بين مفاهيم "polyps متعددة" و "polypos" هي تقليدية جدا. VL Rivkin (1987) يقترح ما يلي:

• الاورام الحميدة
• بوليبات متعددة
• منتشر (الأسرة) polyposis.

وتنقسم متعددة (المنفصلة) الاورام الحميدة في المجموعة عندما تقع الاورام الحميدة في أحد الأقسام (شرائح) المجاورة لبعضها البعض، والمنتشرة في مختلف الآفات من القولون. يستخدم مصطلح "polyposis المنتشر" فقط في الاورام الحميدة من جميع أجزاء القولون. وقد وجد أن الحد الأدنى لعدد الزوائد (في البوليبات منتشر) هو 4790، والحد الأقصى - 15 300. الاورام الحميدة تصنيف هذه البوليبات وهو القيمة التنبؤية كبيرة: الاورام الحميدة واحدة مؤشر خبيثة صغير، ويزيد متعددة إلى عشرة أضعاف.

[1], [2], [3], [4], [5],

أعراض الاورام الحميدة من الامعاء الغليظة

لفترة طويلة ، يمكن أن الأورام الحميدة والاورام الحميدة من القولون يكون بدون أعراض. فقط عندما يصل الورم إلى حجم كبير بما فيه الكفاية هناك أعراض انسداد الأمعاء الغليظة ، وأثناء التمزق (النخر) لجزء من الورم أو الورم المعوي المعوي. الاورام الحميدة من القولون في أكثر من نصف الحالات هي سبب سرطان القولون. غالبًا ما يكون هناك خباثة لما يسمى بالورمية الزغبية (الورم الغدي الحليمي).

تشخيص الاورام الحميدة من الامعاء الغليظة

التشخيص "الزوائد في الأمعاء الغليظة،" وضع قولون (مع خزعة من الورم أو تشكيل السليلاني) وويتم عادة في حال وجود أي أعراض أو مضاعفات، وكذلك "الموسع" الفحص الطبي للمجموعات معينة مع زيادة خطر سرطاني. في كثير من الأحيان، وجود ورم أو ورم الكشف عن طريق حقنة شرجية الباريوم، ولكن علامات الإشعاعية واضحة جدا السماح للتمييز الأورام الحميدة والاورام الحميدة من أورام خبيثة، لا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام الحميدة المعوية الكبيرة مع الأورام الخبيثة ، داء السلائل الخلقية في الجهاز الهضمي. علامات غير مباشرة من ورم خبيث (أو خباثة حميدة) غير مبررة بأسباب أخرى حدوث فقدان الشهية (عادة مع النفور من اللحوم) ، وفقدان الوزن ، وتسريع ESR.

وأخيرًا ، فإن أخذ خزعة فوق العين المستهدفة ، يتبعها فحص نسجي للخزعة ، يسمح بإجراء تشخيص أكثر دقة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

علاج الاورام الحميدة القولون

عادةً ما يكون علاج الأورام الحميدة من الأمعاء الغليظة (وخاصة الزوائد الزائفة) جراحيًا. ومع ذلك ، يمكن إزالة الأورام الصغيرة والأورام الحميدة من الأمعاء الغليظة باستخدام تقنيات التنظير الحديثة (electrocoagulation ، تخثر الليزر ، إزالة "حلقة" خاصة ، إلخ).