قسطرة القلب

يتم تنفيذ تجاويف قسطرة القلب عن طريق البزل والقسطرة عن طريق الجلد في الإناء - الوريد المحيطي (الزندي، تحت الترقوة، حبل الوريد، الفخذ) عن القلب الأيمن أو الشريان (العضد، عظم الفخذ، aksillyarpaya والعلاج الإشعاعي) للقلب الأيسر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الإجراء لقسطرة القلب

في حالة وضوحا تضيق الصمام الأبهري أو بدلة الاصطناعي عندما يكون من المستحيل إجراء القسطرة إلى الوراء في البطين الأيسر، وذلك باستخدام ثقب عبر الحاجز من الحاجز بين الأذينين في الأذين الأيمن إلى اليسار ثم إلى البطين الأيسر. الوصول الأكثر استخداما إلى السفينة وفقا لطريقة Seldinger (1953). بعد التخدير الموضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد من 0.5-1٪ حل [نوفوكين] أو 2٪ محلول lidokaipa وشق صغير في الوريد ثقب الإبرة الجلد أو الشريان. عندما يظهر الطرف القريب من الدم إبرة (جناح) (لا بد من محاولة ثقب فقط الجدار الأمامي للسفينة) هو عرض من خلال دليل إبرة، إبرة وانتزعت الموصل، التي، بطبيعة الحال، يجب أن تكون أطول من القسطرة، ويتم قسطرة في السفينة خارج. يتم إدخال القسطرة إلى الموقع المطلوب تحت التحكم بالأشعة السينية. في حالة عائمة نوع قسطرة البالون مع سوان هانز با موقع نهاية طرف القسطرة يتم تحديد من منحنى الضغط. ومن المقرر يفضل أن يكون في التعريف سفينة رقيقة الجدران مع صمام لوقف نزيف الدم وفرع الجانب للغسيل، وعلى أنه من الممكن بسهولة لإدخال القسطرة واستبدالها إذا لزم الأمر إلى أخرى. القسطرة وقسطرة الوعاء الدموي لمنع الجلطة غسلها مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر heparinized. من خلال تطبيق أنواع مختلفة من القسطرة، يمكن أن تصل إلى أجزاء مختلفة من القلب والأوعية الدموية، وقياس الضغط فيه، أخذ عينات من الدم لقياس التأكسج وفحوصات أخرى لتحديد تدار PKB المعلمات التشريحية، التشنج، الخ تحويلة.

إذا لم يكن هناك سيطرة جهاز أشعة (فلووروسكبيك) من موقع القسطرة، القسطرة تطبيقها مع نفخ البالون في نهاية العائمة التي يمكن أن تقدم مجرى الدم إلى الأذين الأيمن، البطين الأيمن، وضغط الشريان الرئوي وتسجيلهم. الضغط الرئوي إسفين الشريان يسمح للحكم بشكل غير مباشر على الدولة من وظيفة البطين الأيسر، ضغوطها نهاية الانبساط (DAC)، وDAC لأن البطين الأيسر هو متوسط ضغط الأذين الأيسر أو الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. هذا مهم للتحكم في العلاج في حالات انخفاض ضغط الدم ، على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب الحاد. إذا كانت القسطرة تحتوي على أجهزة إضافية ، فمن الممكن قياس خرج القلب عن طريق تخفيف الصبغة أو التحلل الحراري ، وتسجيل الرسوم البيانية داخل الأجواف ، وإجراء التحفيز على الشغاف. منحنيات تسجل الضغط داخل الأجواف باستخدام نوع السائل ستاثام محول الضغط وECG على مسجل النافثة للحبر أو جهاز كمبيوتر مع المطبوعة المحتملة على الورق، فإنها يمكن أن نحكم على التغيير من أمراض القلب بشكل خاص.

قياس النتاج القلبي

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد طرق دقيقة تمامًا لقياس خرج القلب. عندما يتم استخدام القثطرة القلبية في أغلب الأحيان ثلاثة خيارات لتحديد النتاج القلبي: طريقة Fick ، طريقة thermodilution (thermodilution) ، والطريقة angiographic.

طريقة فيك

واقترح من قبل أدولف فيك في 1870. وتستند هذه الطريقة على افتراض أن ما تبقى من الأوكسجين إلى الرئتين تساوي كمية من الأقمشة الأكسجين المستخدمة، وكمية الدم طرد من البطين الأيسر، أي ما يعادل حجم تدفق الدم من خلال الرئتين. فمن الضروري أن تأخذ الدم الوريدي المختلط ، لأن تركيز الأكسجين في دم الأوردة المجوفة والجيوب التاجية يختلف اختلافا كبيرا. يؤخذ الدم من البروستاتا أو الشريان الرئوي، وهو الأفضل. من خلال تركيز الأكسجين في الدم الشرياني (Ca) والوريد (Sv) يمكن إنشاء فرق شرياني معاكس للأكسجين. حساب الأكسجين استيعابها لمدة دقيقة واحدة، ونحن يمكن حساب حجم تدفق الدم من خلال الرئتين خلال نفس الفترة الزمنية القوطي، ه ز النتاج القلبي (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min) ،

حيث س - امتصاص الأكسجين من الجسم (مل / دقيقة).

إذا كنت تعرف MO ، فيمكنك حساب مؤشر القلب (SI) ، ولتحقيق ذلك ، يجب تقسيم MO إلى منطقة سطح هلام المريض ، والتي يتم حسابها حسب طولها ووزنها. تتراوح درجة الحرارة في البالغين ما بين 5-6 لتر / دقيقة ، و SI هو 2.8-3.5 لتر / دقيقة / م ².

[7], [8]

طريقة حرارية

تستخدم هذه الطريقة محلول كلوريد صوديوم مبرد متساوي التوتر (5-10 مل) ، والذي يتم حقنه من خلال القسطرة متعددة الفصوص في الأذين الأيمن ، ويقع طرف القسطرة مع الثرمستور في الشريان الرئوي. يتم معايرة المنحنيات من خلال التبديل لفترة وجيزة على مقاومة ثابتة ، والتي تعطي انحرافات جهاز التسجيل ، المقابلة لتغير درجة الحرارة المحدد للثرمستور. تم تجهيز معظم الأجهزة للتحكم الحراري مع أجهزة الحوسبة التناظرية. تتيح لك المعدات الحديثة إنتاج ما يصل إلى 3 قياسات من الدم MO لمدة دقيقة واحدة وتكرر تكرار الدراسة. يتم تحديد الناتج القلبي ، أو MO ، بواسطة الصيغة التالية: MO = V (T1-T2) x 60 x 1.08 / S (l / min) ،

حيث V هو حجم المؤشر الذي تم إدخاله ؛ T1 هي درجة حرارة الدم. T2 - درجة حرارة المؤشر S هي المنطقة الواقعة تحت منحنى التخفيف. 1.08 هو معامل يعتمد على الكثافة والقدرة الحرارية للدم ومحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر.

مزايا thermodilution ، فضلا عن الحاجة إلى قسطرة فقط من السرير الوريدي ، تجعل هذه الطريقة حاليا الأنسب لتحديد النتاج القلبي في الممارسة السريرية.

بعض الجوانب الفنية لتشغيل مختبر القسطرة

يشمل أفراد مختبر تصوير الأوعية الدموية في القسطرة الرأس والأطباء وموظفو الخدمات الطبية المتوسطون والتقنيون الراديويون (أطباء الأشعة) ، إذا تم استخدام التصوير بالأفلام والأشعة السينية. Vlaboratoriy ، باستخدام فقط videofiles وتسجيل صورة الكمبيوتر ، ليست هناك حاجة إلى معامل الأشعة السينية. ويجب على جميع موظفي المختبرات تمتلك تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي، والتي في مجلس الوزراء الأشعة السينية العاملة يجب أن تكون الأدوية المناسبة، والرجفان، وهو جهاز لتحفيز الكهربائي للقلب مع مجموعة من القطب-القسطرة، وامدادات الاوكسجين المركزي و(يفضل) جهاز للتهوية اصطناعية: الرئتين.

يفضل إجراء إجراءات تشخيصية معقدة ومحفوفة بالمخاطر و PCI (رأب الوعاء ، الدعامات ، و atherectomy ، الخ) في العيادات حيث يوجد فريق أمراض القلب. وفقا لتوصيات الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية، الاوعية الدموية وفحص المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المضاعفات، AMI يمكن أن يقوم بها أفراد من ذوي الخبرة، المؤهلين في المستشفى دون دعم جراحة القلب، وإذا كان المريض لا يمكن نقلها في مكان أكثر ملاءمة، من دون مخاطر إضافية. في أوروبا وبعض البلدان الأخرى (على وجه الخصوص ، وفي روسيا) يتم تنفيذ التدخلات الوعائية بشكل متزايد دون وجود جراحي القلب ، حيث أن الحاجة إلى مساعدة جراحية تقويم القلب في الوقت الحالي منخفضة للغاية. يكفي الموافقة على أي عيادة لجراحة القلب والأوعية الدموية في مكان قريب لنقل المريض في حالات الطوارئ في حالة حدوث مضاعفات ما بعد الإجرائية وبعدها.

للحفاظ على الشكل، ومؤهلات ومهارات العاملين في المختبر في السنة يجب أن يتم تنفيذ ما لا يقل عن 300 إجراءات، كل طبيب أن تفعل سنويا ما لا يقل عن 150 إجراءات التشخيص. لالقسطرة والأوعية مطلوبة عالية الدقة تركيب rentgenoangiograficheskaya، نظام لمراقبة تخطيط القلب والضغط داخل الأوعية الدموية ومعالجتها وحفظها من الصور التصوير الوعائي، الأدوات المعقمة وأنواع مختلفة من القسطرة (أنواع مختلفة من القسطرة لتصوير الأوعية التاجية وهو موضح أدناه). يجب أن تكون مزودة تركيب التصوير الوعائي مع مرفق لجهاز الكمبيوتر kinoangiograficheskogo أو التصوير الرقمي والأرشفة، وقادرة على إنتاج صورة في وضع على شبكة الإنترنت، أي. E. مرة واحدة في تحليل الكمبيوتر الكمي للتصوير القلب.

التغييرات في منحنيات الضغط داخل الجمجمة

يمكن أن تختلف منحنيات الضغط داخل الأوعية باختلاف الحالات المرضية. هذه التغييرات تخدم لتشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة أثناء الفحص.

لفهم أسباب تغيرات الضغط في تجاويف القلب ، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن العلاقة الزمنية بين العمليات الميكانيكية والكهربائية التي تحدث أثناء دورة القلب. اتساع الموجة في الأذين الأيمن أعلى من اتساع الموجة y. تشير الزيادة في الموجة y فوق الموجة a في منحنى الضغط من الأذين الأيمن إلى حدوث انتهاك للحشو الأذيني خلال انقباض البطين ، والذي يحدث عندما يكون الصمام ثلاثي الشُوَى ناقصًا أو عيبًا

تضيق من ثلاثي الشرف صمام منحنى الضغط في الأذين الأيمن يشبه في الأذين الأيسر أثناء تضيق الصمام التاجي أو التهاب التامور التضييقية، عندما تكون في منتصف ونهاية الانبساط هناك انخفاض وهضبة، نموذجية من ارتفاع ضغط الدم أثناء إنقباض القلب في وقت مبكر. يتطابق الضغط المتوسط في الأذين الأيسر تمامًا مع ضغط إسفين الشريان الرئوي والضغط الانبساطي في الجذع الرئوي. عندما يحدث التاجي تضيق الصمام دون انخفاض سريع الضغط خلال بداية انقباض (خفض موجات)، ومن ثم زيادة تدريجية في أواخر انبساط (ترهل). هذا يعكس تحقيق توازن الضغط في الأذين والبطين في المرحلة المتأخرة من ملء البطين. في المقابل، في المرضى الذين يعانون من انخفاض تضيق الصمام التاجي في موجات بطيئة، والضغط في الأذين الأيسر يستمر في الانخفاض طوال انبساط، وعلامات ترهل من ضغط النبض في الأذين الأيسر وليس كما حفظت التدرج الضغط الأذينية البطينية. إذا كان تضيق الصمام التاجي مصحوبا بإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعية ، فإن موجة الماعز في الأذين الأيسر تستمر وتتسبب الانقباض الأذيني في خلق تدرج ضغط كبير. في المرضى الذين يعانون من قلس الميترول المعزول ، يتم التعبير بوضوح عن المحور الخامس ولديه ركبة هبوط عمودي للخط y.

على منحنى الضغط البطين الأيسر ، تسبق CVD مباشرة بداية تقلصها المتساوي ، وتقع مباشرة بعد الموجة الأمامية أمام الموجة c من الضغط الأذيني الأيسر. قد يزداد الأورام الليفية الكيسي الأيسر في الحالات التالية: فشل القلب إذا تعرض البطين لحمولة عالية بسبب تدفق الدم الزائد ، على سبيل المثال ، مع قصور الأبهري أو الميترالي ؛ تضخم في البطين الأيسر ، يرافقه انخفاض في القابلية للتوسع والمرونة والامتثال ؛ اعتلال عضلة القلب التقييدي. التهاب التامور التضيق السداد القلبي الناجم عن انصباب التامور.

عندما تضيق الأبهر صمام، الذي يكون مصحوبا جاهد تدفق الدم من البطين الأيسر وزيادة الضغط مقارنة فيه مع الضغط الانقباضي في الشريان الأورطي، ر. E. ظهور التدرج الضغط، يسار منحنى الضغط البطيني يشبه krivaya.davleniya خلال تقلص متساوي القياس. خطوطها العريضة متناسقة أكثر ، والضغط الأقصى يتطور في وقت متأخر عن الأفراد الأصحاء. لوحظت صورة مماثلة عند تسجيل الضغط في البطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الرئوي. يمكن أن تختلف منحنيات ضغط الدم أيضًا في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الأبهر من أنواع مختلفة. وهكذا، عندما تضيق صمام هو زيادة بطيئة وتأخر في موجة النبض في الشرايين، وفي الضخامي عضلة القلب زيادة حادة الأولية في ضغط يعطي وسيلة إلى انخفاض سريع ثم موجة إيجابية الثانوية يعكس انسداد أثناء إنقباض القلب.

[9], [10], [11]

مؤشرات مشتقة من الضغط داخل البطيني

ويسمى معدل التغيير / الزيادة في منحنى الضغط داخل شعاعي خلال مرحلة الانكماش الإيزوموليمي بالمشتق الأول - dp / dt. في السابق ، تم استخدامه لتقييم انقباض عضلة القلب البطين. يتم حساب قيمة dp / dt والمشتق الثاني ، dp / dt / p ، من منحنى الضغط داخل البطين باستخدام التكنولوجيا الإلكترونية والكمبيوتر. القيم القصوى لهذه المؤشرات هي مؤشرات معدل انكماش البطين وتساعد على استعادة الانقباض وحالة التقلص العضلي للقلب. للأسف، انتشار كبير لهذه المؤشرات في فئات مختلفة من المرضى لا يسمح لتطوير أي معايير متوسط، ولكن كانت قابلة للتطبيق تماما في مريض واحد مع بيانات خط الأساس وخلال فترة العلاج بالأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة sokratitelpuyu عضلة القلب.

في الوقت الحاضر، وكان في ترسانة فحص المرضى، وأساليب مثل تخطيط صدى القلب في مختلف إصداراته، الكمبيوتر (CT)، أشعة الكاثود والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والمهم كما كان من قبل، وهذه مؤشرات لتشخيص أمراض القلب لديهم.

[12], [13], [14], [15]

مضاعفات القسطرة القلبية

قسطرة القلب هي آمنة نسبيا، ولكن مثل أي إجراء الغازية، ولها نسبة معينة من المضاعفات المرتبطة مع كل من تدخل أنفسهم، ومع الحالة العامة للمريض. استخدام إجراءات الغازية وتحسين القسطرة رقيقة موسع، وانخفاض الأسمولية و / أو PKB غير أيوني، وأنظمة التصوير الوعائي حديثة مع معالجة الصور الكمبيوتر في مقر الوقت الحقيقي قد يقلل بشكل كبير من حدوث مضاعفات. على سبيل المثال ، لا تتجاوز نسبة الفتك بالقسطرة القلبية في المختبرات الأوعية الدموية الكبيرة 0.1٪. جيم ريرين وآخرون. أبلغ عن وفيات يصل الإجمالي إلى 0.14٪، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة، كان 1.75٪ لدى كبار السن من 60 سنة - 0.25٪، مع سفينة واحدة الآفات التاجية - 0.03٪، وثلاث سفن - 0 ، 16 ٪ ، ومع آفة الجذع LCA الرئيسي - 0.86 ٪. في معدل وفيات قصور القلب يزيد أيضا من نونا الدرجة: III في FC - 0.02٪ والثالث والرابع FC - 0.12 و 0.67٪ على التوالي. في بعض المرضى ، يزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. ومن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والتقدم ، الأخيرة (أقل من 7 أيام) احتشاء عضلة القلب، وعلامات الوذمة الرئوية بسبب نقص تروية عضلة القلب ، أعرب نقص III-IV FC الدورة الدموية فشل البطين الأيمن، وأمراض القلب صمامي (معبرا تضيق الأبهر وقلس الأبهر مع نبض الضغط أكثر من 80 ملم زئبق) ، أمراض القلب الخلقية مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي والفشل البطين الأيمن.

في التحليل متعدد المتغيرات للتنبؤ مرضى 58332 وأعرب عن مضاعفات خطيرة وفشل القلب الاحتقاني، وارتفاع ضغط الدم، والإطارات الثقيلة، وأمراض الصمامات الأورطي والتاجي، والفشل الكلوي، والذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد خلال 24 ساعة من اعتلال عضلة القلب. في وفيات 80 عاما في المرضى الذين يعانون من الإجراءات التشخيصية الغازية زادت أيضا إلى 0.8٪، وحدوث مضاعفات موقع ثقب الأوعية الدموية يبلغ 5٪.

[16], [17], [18], [19], [20]