متلازمة دريسلر

تعرف متلازمة دريسلر أيضًا في الطب كمتلازمة ما بعد الاحتشاء. هذا الشرط هو اختلاط المناعة الذاتية بعد نقل احتشاء عضلة القلب. يتطور عادة بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من بداية فترة حادة من احتشاء عضلة القلب.

[1], [2],

علم الأوبئة

سابقا ، يعتقد الأطباء أن 4 ٪ فقط من المرضى يعانون من متلازمة دريسلر بعد احتشاء عضلة القلب. ولكن إذا أخذنا في الاعتبار جميع الأعراض المنخفضة والأشكال غير النمطية ، يمكننا القول أنها تتطور في 23٪ من الحالات. حتى أن بعض الخبراء يشيرون إلى معدل انتشار أعلى من 30 ٪. على مدى السنوات القليلة الماضية انخفض تناذر متلازمة ما بعد الإصابة. ويمكن تفسير هذا من خلال الاستخدام الواسع النطاق من قبل المرضى من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وطريقة ضخه من العلاج احتشاء التي تساعد على الحد من مستوى الضرر عضلة القلب.

أحد أسباب انخفاض عدد المرضى بهذا المرض هو استخدام العديد من الأدوية الحديثة التي تشكل جزءًا من العلاج المعقد (العقاقير المخفضة للكوليسترول ، مضادات الألدوستيرون ، مثبطات إنزيمات معينة).

[3], [4], [5], [6]

الأسباب متلازمه دريسلر

السبب الأهم في حدوث هذه المتلازمة هو النخر أو تلف الخلايا في الألياف العضلية للقلب التي تحدث في المرضى بعد نوبة قلبية. وهكذا تسقط منتجات الاضمحلال (مستضدات عضلة القلب ومضادات التامور) في الدم ، ويطور المريض عملية التحسس الذاتي للبروتينات من الخلايا المدمرة ، أي أن العدائية الذاتية تتطور.

الخلايا المناعية (الأجسام المضادة التفاعلية القلب) التي تعترف جسم غريب، أو ما يسمى المستضدات الهوية بسبب في الهيكل، ويبدأ بمهاجمة البروتينات التي توجد في الهياكل غشاء أجهزتها الخاصة (الرئتين والقلب والمفاصل). أي أن الجسد يعتبر خلاياه الخاصة غريبة وأن يبدأ بمكافحتها. تصبح الأغشية المفصلية ملتهبة للغاية ، ولكن دون تورط البكتيريا المسببة للأمراض أو الفيروسات (ما يسمى التهاب العقيم). هذا يسبب ألم قوي جدا.

تظهر متلازمة دريسلر ليس فقط بعد نوبات قلبية أو نوبة محورية كبيرة ، ولكن أيضًا بعد جراحة القلب. إذا كان المريض يعاني بالفعل من اضطراب في المناعة الذاتية ، يزيد خطر حدوث مضاعفات.

[7], [8], [9], [10], [11]

طريقة تطور المرض

في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث هذه المتلازمة بعد بعض الآفات الصادمة في منطقة القلب (الارتجاجات ، الجروح ، ضربة قوية لمنطقة الصدر).

حتى الآن ، يعتبر المتخصصون متلازمة دريسلر كمرض من أمراض المناعة الذاتية التي يسببها مستضدات التامور وعضلات القلب وعصبي. تعلق أهمية كبيرة على خصائص antigenic من الدم التي وصلت إلى التامور. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ، يتم الكشف عن مستوى مرتفع من جزء C3d. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضرر الأنسجة المتممة بوساطة.

كما يعاني المرضى من بعض التغيرات في المناعة الخلوية. وفقا لأحدث البيانات ، مع متلازمة دريسلر ، يزيد مستوى الخلايا التائية.

[12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض متلازمه دريسلر

يمكن أن تظهر الأعراض الأولى من أسبوعين إلى شهر واحد بعد حدوث احتشاء عضلة القلب. العلامات الرئيسية لهذا المرض هي:

1. المريض يشعر بالتعب المستمر والضعف.
2. يرتفع المريض درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة) ، والتي قد تنخفض قليلاً بين الهجمات.
3. أحد الأعراض الشائعة لمتلازمة دريسلر هو التامور. في منطقة الصدر هناك آلام ملحة وحادة ، والتي يمكن أن تكثف أثناء الإلهام أو السعال. يمكن أن تشع الأحاسيس المؤلمة إلى الكتف والرقبة.
4. آلام في الرئتين (التهاب رئوي) ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بسعال جاف ، وضيق في التنفس ، وظهور الدم أثناء السعال.
5. الإحساسات المؤلمة بشكل رئيسي على الجانب الأيسر من الصدر (ذات الجنب) ، والتي يصاحبها سعال جاف.
6. متلازمة القلب والأوعية الدموية - خدر في الذراع الأيسر ، والشعور "قشعريرة" في منطقة الفرشاة والرخام والبشرة الشاحبة.
7. تهيج الجلد - الطفح الجلدي ، الذي يشبه ظاهريا حساسية.
8. تنتفخ منطقة الترقوة والقص على الجانب الأيسر ويمكن أن تؤذي.

متلازمة Dresser المبكرة

يتطور في فترة تصل إلى أسبوعين من بداية احتشاء عضلة القلب ويتميز بتطور التهاب التامور الجاف ، والذي في 70 ٪ من الحالات يكون بدون أعراض.

فقط نسبة صغيرة من المرضى (15 ٪) بعد أول حلقة من احتشاء عضلة القلب توقفت ، قد يكون هناك ألم خفيف وممتد في منطقة القلب ، والتي لها طابع متزايد.

[17], [18], [19]

مراحل

هناك العديد من أشكال متلازمة دريسلر:

1. شكل موسع أو نموذجي - يتميز عادة بمثل هذه الانتهاكات: الجنب ، التامور ، التهاب المفاصل.
2. شكل شاذ - يختلف الأعراض التالية: متلازمة القلب والأوعية الدموية ، متلازمة الربو والبريتوني ، تهيج الجلد ، والتهاب المفاصل.
3. Malosymptomnaya أو شكل أعراض - تغيير في تكوين الدم والحمى وآلام المفاصل.

[20], [21]

المضاعفات والنتائج

المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإصابة قد يصابون بأمراض الكلى ، بما في ذلك التهاب كبيبات الكلى المناعي الذاتي . يمكن أيضا أن تتأثر السفن مع تطور التهاب الأوعية الدموية النزفية.

إذا كنت لا تنفذ العلاج بالعقاقير الهرمونية ، فيمكن أن ينتقل الانصباب التامور إلى التهاب التامور اللاصق . هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب التقييدي.

[22], [23], [24], [25], [26]

التشخيص متلازمه دريسلر

يمكن أن يقوم أخصائي القلب المختص بالتشخيص على أساس الشكاوى الواردة من مرضى يعانون من الأعراض الشائعة التي تظهر في الشهرين الأولين من نوبة احتشاء عضلة القلب. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص - تسمع من المنطقة الصدرية من أجل الاستماع إلى الضوضاء المحتملة من احتكاك التامور مع غشاء الجنب. قد يكون هناك أيضا تظهر الصفير الرطب في الرئتين. لتوضيح التشخيص ، يمكن أيضًا استخدام الطرق التالية:

1. إجراء اختبار شامل للدم.
2. إجراء أبحاث مناعية وتحليل كيميائي حيوي للدم واختبارات الروماتيزم. مع متلازمة postinfarction ، سيكون هناك زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C ، وهو جزء من troponins و phosphokinase الكرياتين.
3. تخطيط صدى القلب - يساعد على تحديد سماكة التامور ، السوائل في التجويف وتدهور حركته.
4. الأشعة السينية للمنطقة الصدرية - يمكنك تشخيص التهاب الجنب والتهاب رئوي.
5. في بعض الحالات ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للقسم الصدري.

[27]

تحليل

عند إجراء فحص دم ، سيختبر المريض التغييرات التالية:

1. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. في كثير من الأحيان زيادة في ESR.
3. Eozinofiliya.
4. زيادة حادة في بروتين سي التفاعلي.

يجب التمييز بين متلازمة دريسلر والأمراض التالية:

• احتشاء عضلة القلب المتكررة أو المتكررة ؛
• الالتهاب الرئوي من المسببات المعدية.
• الانسداد الرئوي.
• التهاب التامور و الجنب.

[28], [29], [30]

علاج او معاملة متلازمه دريسلر

من أجل علاج متلازمة دريسلر ، التي نشأت لأول مرة ، فإن العلاج داخل المستشفى ضروري. عندما تحدث الانتكاسات ، يمكنك علاج المرضى الخارجيين إذا كانت حالة المريض ليست شديدة.

في كثير من الأحيان يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية. إذا لم يؤد العلاج بالعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية إلى نتائج إيجابية ، يمكن لطبيب القلب أن يوصي بالجرعات المتوسطة لبعض الأدوية الهرمونية. لا يتم تنفيذ العلاج بمضادات التخثر ، ولكن إذا كانت هناك حاجة لتعيينهم ، يتم استخدام جرعات منخفضة.

دواء

هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد:

1. ديكساميثازون متوفر في شكل محلول للحقن. التحضير يحتوي على مادة فعالة فوسفات الصوديوم ديكساميثازون. وهو يختلف في تأثير مضاد للحساسية ، المضادة للالتهابات ، والمناعة. يتم وصف الجرعة ومدة الدورة من قبل الطبيب المعالج. محظور الدواء للاستخدام في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، والأمراض الفيروسية والمعدية، ونقص المناعة، وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام النظامية، والكبد والفشل الكلوي. أيضا ، لا تستخدم لعلاج النساء الحوامل. عندما العلاج ديكساميثازون، والأعراض التالية: القيء، الشعرانية، ومرض السكري الستيرويد، والصداع، والنشوة، والهلوسة، نقص كلس الدم، نمشات، والحساسية.
2. Prednisolone - متاح في شكل أقراص وحلول عن طريق الحقن. التحضير يحتوي على المادة الفعالة فوسفات الصوديوم بريدنيزولون. وهو يختلف في تأثير مضاد للحساسية ، المضادة للالتهابات والمناعة. يتم تحديد الجرعة وفقًا لحالة المريض ، لذا فهي فردية. لا تأخذ المرضى الذين يعانون من الأمراض الفيروسية والمعدية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وحالات نقص المناعة ، نقص ألبومين الدم. أيضا ، يحظر المخدرات أثناء الحمل. عندما تتلقى مظهر ممكن من الأعراض التالية: عدم انتظام ضربات القلب، والتقيؤ، والصداع، الشعرانية، والنشوة، والارتباك، الهايبرناترميا، حب الشباب والحساسية.

بين الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وأكثرها فعالية في علاج متلازمة دريسلر هي:

1. ديكلوفيناك - يحتوي الدواء على صوديوم ديكلوفيناك النشط. وهو يختلف في تأثير مسكن ، مضاد للالتهابات وخافض للحرارة. يستغرق واحد أو اثنين من حبوب مرة واحدة في اليوم. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب المعالج. يحظر على المرضى الذين يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي ، والقرحة المعدية المعوية ، والهيموفيليا ، وعدم تحمل المكونات لتناول الدواء. لا تستخدم أثناء الحمل. في استقبال ممكن: آلام في البطن ، والتقيؤ ، والصداع ، وطنين ، والدبلوم ، والحساسية ، متلازمة الكلوية.
2. الإندوميتاسين هو مشتق من حمض indoleacetic. وهو يختلف في تأثير مسكن ، مضاد للالتهابات ، خافض للحرارة. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي. لا تأخذ الإندوميتاسين مع التعصب ، التهاب البنكرياس ، التهاب المستقيم ، قصور القلب المزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، خلال فترة الحمل. عند أخذ الأعراض التالية قد تحدث: الغثيان ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتفاعلات الحساسية ، والحساسية ، والاضطرابات النفسية ، والنزيف المهبلي.

في بعض الحالات ، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك:

1. الأسبرين - التحضير يحتوي على حمض أسيتيل ساليسيليك المادة الفعالة. يختلف مع خافض للحرارة ، مسكن ، تأثير مضاد للالتهابات. الجرعة فردية ويتم وصفها من قبل الطبيب المعالج. يحظر على المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء ، والربو القصبي ، أهبة النزفية ، وعدم تحمل المكونات لتناول الدواء. لا تستخدم أثناء الحمل. في استقبال ممكن: الحساسية ، والصداع ، والدوخة ، والتقيؤ ، وآلام في البطن.

الوقاية

في الوقت الحالي ، لا يتم تطوير إجراءات فعالة لمنع هذه المتلازمة. يقلل قليلا من إمكانية تطوير الأعراض الرئيسية للمتلازمة العلاج المبكر لاحتشاء عضلة القلب.

[31], [32], [33]

توقعات

مع العلاج الصحيح في الوقت المناسب ، والتوقعات مواتية. يجب أن يكون مفهوما أن المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإصابة بحاجة إلى قيادة نمط حياة صحيح:

1. بشكل صحيح لتناول الطعام التمسك توصية اختصاصي التغذية - لتناول الفواكه والخضروات الطازجة والعصائر ومشروبات الفواكه والحبوب ، واستبدال الدهون الحيوانية مع الخضار. استبعد من النظام الغذائي اللحوم الدهون والقهوة والمشروبات الغازية والأطباق المملحة والمقلية والتوابل والتوابل. استخدم القليل من الملح قدر الإمكان.
2. رفض العادات السيئة.
3. الانخراط في النشاط البدني المعتدل والعلاج التمرين (دائما تحت إشراف الطبيب المعالج).

[34],