إيباميد

يحتوي الإيباميد على مادة الإنداباميد ، وهي مدر للبول من السلفوناميد مع تقارب دوائي للأدوية المدرة للبول الثيازيدية.

يبطئ إنداباميد عمليات إعادة امتصاص الصوديوم داخل الجزء الكلوي القشري. نتيجة لذلك ، يزداد إفراز البول لـ Cl و Na ، وكذلك (بدرجة أقل) Mg و K ، مما يزيد من إدرار البول. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للإنداباميد بجرعات ذات تأثير مدر للبول ضعيف. بالإضافة إلى ذلك ، يستمر التأثير الخافض لضغط الدم للعقار عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يخضعون لغسيل الكلى. [1]

دواعي الإستعمال إيباميد

يتم استخدامه في حالة ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

الافراج عن النموذج

يتم إطلاق مادة الدواء على شكل أقراص - 10 قطع داخل عبوة الخلية ؛ داخل الصندوق - 3 عبوات من هذا القبيل.

الدوائية

يعمل الإنداباميد على الأوعية الدموية بالطرق التالية: [2]

• يقلل من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء الوعائية ، ويغير عملية التمثيل الغذائي للأيونات عبر الغشاء (في الغالب Ca) ؛
• يحفز ارتباط عناصر PGE2 ، وكذلك PGI2 prostacyclin (يوسع الأوعية الدموية ويبطئ تراكم الصفائح الدموية).
• يضعف الإنداباميد تضخم البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الاختبارات السريرية التي أجريت في أوقات مختلفة (قصيرة ومتوسطة وطويلة المدى) بمشاركة الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم النتيجة التالية:
• الدواء لا يغير التمثيل الغذائي للدهون: كوليسترول LDL وكوليسترول HDL ، وكذلك الدهون الثلاثية ؛
• لا يؤثر على استقلاب الكربوهيدرات ، حتى عند مرضى السكر والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

لا يؤدي تجاوز الجرعة المعيارية إلى زيادة التأثير الدوائي لمدرات البول الثيازيدية والثيازيدات ، بينما تزداد شدة الأعراض السلبية. إذا كانت فعالية العلاج ضعيفة ، فلا ينبغي زيادة الجرعة. [3]

الدوائية

مص.

يحتوي الإنداباميد على معدل توافر حيوي مرتفع يبلغ 93٪. يتم ملاحظة قيم Tmax داخل البلازما عند استخدام جزء 2.5 مجم بعد 1-2 ساعة تقريبًا.

عمليات التوزيع.

مستوى التوليف مع بروتين البلازما يزيد عن 75٪. يتراوح عمر النصف بين 14 و 24 ساعة (متوسط القيمة 18 ساعة).

مع الاستخدام المستمر للدواء ، يزيد مؤشر البلازما المستقر مقارنة بقيم المادة عند تناول جرعة واحدة. تستمر هذه المؤشرات في الحفاظ على استقرارها لفترة طويلة ، دون أن تؤدي إلى تراكم.

إفراز.

قيم التخليص داخل الكلى تقع في حدود 60-80٪ من المستوى الجهازي.

يتم إفراز الإنداباميد بشكل رئيسي في شكل عناصر التمثيل الغذائي. يتم إخراج 5٪ فقط من إيباميد دون تغيير (عن طريق الكلى).

الجرعات والإدارة

يجب تناول الدواء في الداخل - قرص واحد في اليوم (موصى به في الصباح). من الضروري ابتلاع الحبة كاملة دون مضغ ؛ اشرب بالماء العادي.

• تطبيق للأطفال

يحظر استخدام Ipamide في طب الأطفال بسبب قلة المعلومات المتعلقة بفعالية الدواء وسلامته للأطفال.

استخدم إيباميد خلال فترة الحمل

لا توصف مدرات البول أثناء الحمل. كما يحظر استخدامها في الوذمة الفسيولوجية للحوامل. مع إدخال المواد المدرة للبول ، قد يتطور نقص تروية الجنين ، مما قد يؤدي إلى تأخر نمو الجنين.

عند الرضاعة ، لا يتم استخدام الدواء ، لأن هناك معلومات تتعلق بإفراز الإنداباميد في حليب الأم.

موانع

من بين موانع الاستعمال:

• عدم تحمل شديد للإنداباميد أو السلفوناميدات الأخرى أو المكونات المساعدة الأخرى ؛
• فشل وظائف الكلى في مرحلة شديدة.
• ضعف كبدي حاد أو اعتلال دماغي يصيب الكبد ؛
• نقص بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية إيباميد

تتطور معظم العلامات السلبية (السريرية والمتعلقة بالاختبار) اعتمادًا على حجم الحصة. الأعراض الجانبية الرئيسية:

• آفات الجهاز الدموي واللمف: قلة الكريات البيض أو نقص الصفيحات ، فقر الدم ، الذي له شكل انحلالي أو اللاتنسجي ، وندرة المحببات ؛
• اضطرابات وظيفة الجهاز العصبي: التعب والإغماء والدوار وتنمل والصداع.
• مشاكل في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض في مستوى ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في البطينين من نوع "الدوران" ، والذي يمكن أن يتسبب في الوفاة ؛
• الاضطرابات المرتبطة بعمل الجهاز الهضمي: الغثيان وجفاف الفم والقيء والتهاب البنكرياس والإمساك.
• علامات من المسالك البولية والكلى: فشل الكلى.
• الاضطرابات التي تصيب الجهاز الصفراوي: اختلال وظائف الكبد ، التهاب الكبد أو اعتلال الدماغ ، والتي يمكن أن تتطور في حالة فشل الكبد ؛
• آفات الأنسجة تحت الجلد والبشرة: مظاهر عدم تحمل (خاصة في منطقة البشرة) لدى الأشخاص الذين لديهم ميل للإصابة بالربو والحساسية: طفح جلدي حطاطي ، وذمة وعائية أو شرى ، فرفرية ، SS و TEN. قد يحدث تفاقم لمرض الذئبة الحمراء الموجودة. هناك أيضًا معلومات حول تطور الحساسية للضوء ؛
• بيانات الاختبارات المعملية: إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب. هناك زيادة في قيم حمض اليوريك والسكر داخل البلازما عند استخدام مدرات البول ، لذلك يجب تقييم الموقف بعناية قبل استخدامها في مرضى السكر ومرضى النقرس. قد يزيد مؤشر إنزيمات الكبد.
• المشاكل المرتبطة بعمليات التمثيل الغذائي: تطور فرط كالسيوم الدم. انخفاض قيم البوتاسيوم مع ظهور نقص بوتاسيوم الدم (قد يكون شديدًا) لدى الأشخاص المعرضين للخطر. تطور نقص صوديوم الدم مع -حجم الدم ، والذي يمكن أن يسبب انهيار الانتصاب والجفاف. يمكن أن يؤدي فقدان أيونات Cl التي تمت ملاحظتها على الخلفية إلى ظهور شكل ثانوي من القلاء ، والذي له طابع تعويضي استقلابي (شدة وتكرار حدوث مثل هذا الاضطراب منخفض جدًا).

جرعة مفرطة

تظهر علامات التسمم بشكل رئيسي في شكل اضطرابات في مؤشرات الـ EBV (نقص بوتاسيوم الدم أو ناترميا). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك قيء ودوار ونعاس وانخفاض ضغط الدم والغثيان والنوبات والارتباك والتبول أو قلة البول ، والوصول إلى انقطاع البول (المرتبط بنقص حجم الدم).

أولاً ، يجب إخراج الدواء من الجسم بأسرع ما يمكن من خلال غسل المعدة أو تناول الكربون المنشط ؛ ثم يتم استعادة مستوى EBV (في المستشفى).

التفاعلات مع أدوية أخرى

التركيبات المحظورة.

الليثيوم.

قد تكون هناك زيادة في مستويات البلازما من الليثيوم وظهور علامات تسمم مماثلة للنظام الغذائي الخالي من الملح (انخفاض في إفراز الليثيوم في البول). إذا كنت بحاجة إلى استخدام مدر للبول ، فأنت بحاجة إلى مراقبة قيم البلازما من الليثيوم بعناية وضبط جرعته.

تركيبات تستخدم بحذر.

الأدوية التي يمكن أن تثير تسرع القلب البطيني الانتيابي ("الدوران"):

• المواد المضادة لاضطراب النظم من المجموعة الفرعية Ia (ديسوبيراميد مع الهيدروكينيدين والكينيدين) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الفرعية 3 (سوتالول وإيبوتيليد مع أميودارون ودوفيتيليد) ؛
• بعض مضادات الذهان: الفينوثيازينات (من بينها cyamemazine ، و thioridazine ، و chlorpromazine مع trifluoperazine و levomepromazine) ، والبنزاميدات (وهذا يشمل sulpiride ، tiapride مع sultopride و amisulpride) و butyrophenones (هالوبيريدول مع دروبيريدول) ؛
• أدوية أخرى: سيسابريد ، بنتاميدين وبيبريديل مع ميزولاستين ، موكسيفلوكساسين وديفمانيل مع سبارفلوكساسين ، هالوفانترين وفينكامين في الوريد مع إريثروميسين.

يزيد استخدام الإنداباميد مع المواد الموصوفة أعلاه من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، بما في ذلك تورساد دي بوانت (نقص بوتاسيوم الدم هو عامل خطر).

قبل استخدام هذه المجموعة ، من الضروري تحديد قيم البوتاسيوم في البلازما وتصحيحها إذا لزم الأمر. من الضروري أيضًا مراقبة الحالة السريرية للمريض وقراءات تخطيط القلب ومستويات الإلكتروليت في البلازما. في حالة حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، يجب استخدام الأدوية التي لا تؤدي إلى ظهور تورساد دي بوانت.

الأدوية الجهازية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك المثبطات الانتقائية لعنصر COX-2 ، وكذلك الساليسيلات المستخدمة بكميات كبيرة (≥3 جم يوميًا):

• قادرة على إضعاف النشاط الخافض لضغط الإنداباميد ؛
• الأشخاص الذين يعانون من الجفاف هم أكثر عرضة للإصابة بـ ARF (بسبب ضعف الترشيح الكبيبي). قبل بدء العلاج ، من الضروري فحص وظائف الكلى واستعادة مؤشرات توازن الماء.

مواد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الأفراد الذين لديهم قيم منخفضة من الصوديوم (خاصةً مع تضيق يؤثر على الشرايين الكلوية) قد يصابون فجأة بحمى الروماتيزم أو انخفاض ضغط الدم.

مع ارتفاع ضغط الدم - إذا أدى الإعطاء الأولي لمدر البول إلى انخفاض في قيم الصوديوم ، فمن الضروري إلغاء استخدامه قبل 3 أيام من بدء العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في وقت لاحق ، إذا لزم الأمر ، يُستأنف تناول مدر للبول أو يبدأ تناول مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجزء أولي صغير ، يليه زيادته.

في حالة قصور القلب الاحتقاني ، يبدأ استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بأقل جرعة وأحيانًا بعد تقليل جزء من مدر البول الموصوف سابقًا لإفراز البوتاسيوم.

مطلوب لمراقبة نشاط الكلى (مستوى الكرياتينين في البلازما) خلال الأسابيع الأولى من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم (بما في ذلك القشرانيات المعدنية الجهازية والكورتيكوستيرويدات ، أمفوتريسين ب عن طريق الوريد ، والملينات التي تحفز التمعج ، وتتراكوساكتيد).

المواد المذكورة أعلاه تزيد من احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم (تطوير تأثير إضافي). من الضروري مراقبة مستويات البوتاسيوم في البلازما وتصحيحها إذا لزم الأمر. يجب مراقبة هذه العمليات بعناية شديدة عند استخدام توليفة مع SG. يتطلب استخدام أدوية مسهلة لا تحفز التمعج.

أدوية SG.

مع نقص بوتاسيوم الدم ، يتم تحسين الخصائص السامة للقلب لـ SG. من الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم في البلازما وقراءات تخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، ضبط العلاج.

باكلوفين يقوي النشاط الخافض للضغط من Ipamide. في المرحلة الأولى من العلاج ، من الضروري استعادة قيم EBV ، وكذلك مراقبة وظيفة الكلى لدى المريض.

المجموعات التي تحتاج إلى العلاج باهتمام متزايد.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (بما في ذلك سبيرونولاكتون مع أميلوريد وتريامتيرين).

إذا كنت بحاجة إلى استخدام هذه المجموعة ، فهناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم (خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ومرضى السكر) أو فرط بوتاسيوم الدم. مطلوب مراقبة قيم البوتاسيوم في البلازما من خلال قراءات تخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل العلاج وفقًا لذلك.

ميتفورمين.

تزداد احتمالية الإصابة بالحماض اللبني من نوع حمض اللاكتيك - مع ظهور فشل النشاط الكلوي بسبب استخدام مدرات البول (خاصة الحلقة). يحظر استخدام الميتفورمين بمستويات كرياتينين بلازما تزيد عن 15 مجم / لتر (للرجل) و 12 مجم / لتر (للمرأة).

عوامل تباين اليود.

مع الجفاف المرتبط باستخدام مدرات البول ، تزداد احتمالية ARF (خاصة إذا تم استخدام جرعات كبيرة من عناصر تباين اليود). قبل إدخال هذه الأدوية ، من الضروري استعادة مؤشرات توازن الماء.

مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب من النوع الشبيه بالإيميبرامين.

فيما يتعلق بالتأثير الإضافي ، هناك تقوية للنشاط الخافض للضغط لـ Ipamide واحتمال الانهيار الانتصابي.

أملاح الكالسيوم.

قد يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب ضعف التخلص الكلوي من الكالسيوم.

تاكروليموس مع السيكلوسبورين.

هناك احتمال لزيادة قيم الكرياتينين في البلازما دون التأثير على قيم السيكلوسبورين المتداولة (أيضًا عندما لا يكون هناك انخفاض في قيم الصوديوم والسوائل).

تتراكوساكتيد مع الكورتيكوستيرويدات (تأثيرات جهازية).

تحت تأثير الكورتيكوستيرويدات ، يحدث احتباس الصوديوم والسوائل ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير الخافض للضغط للإنداباميد.

شروط التخزين

يجب إبقاء Ipamide بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. قيم درجة الحرارة - لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام Ipamide في غضون 4 سنوات من تاريخ بيع المنتج العلاجي.

النظير

نظائرها من الأدوية هي Indyur و Indapamid مع Akuter و Xipogama و Arifon مع Ipress Long و Indaten و Indap مع Indopres ، بالإضافة إلى Indapen و Softenzif و Lorvas with Indaten و Hemopamid و Ravel.

المراجعات

يتلقى Ipamide مراجعات جيدة من المرضى ، والتي تشير إلى فعاليتها في تقليل التورم. بالإضافة إلى ذلك ، فهم يعزلون أيضًا حقيقة أن الدواء لا يفرز البوتاسيوم ، مما يجعل من الممكن التخلي عن الاستخدام الإضافي لمواد البوتاسيوم. يتم أيضًا ترك علامات جيدة حول تأثير الدواء في حالة الدمج مع أدوية أخرى ، مما يسمح ، مع تأثير مشترك ، بتثبيت الضغط طوال اليوم.