الورم النجمي عند الأطفال

ربما لا يوجد ما هو أكثر إثارة للخوف لدى الوالدين من معرفة إصابة طفلهم بالسرطان، أو حتى بورم حميد في الدماغ، يتطلب إزالته جراحيًا، وهو أمرٌ ينطوي على مخاطرة معينة. أورام الدماغ ليست شائعة كالتهاب المعدة أو الربو القصبي، ومع ذلك، فإن احتمالية إصابة الطفل بمثل هذا المرض قائمة، ولا يمكن وضع تدابير وقائية إلا بعد أن يحدد العلماء سبب أورام الدماغ بدقة.

علم الأوبئة

تُعدّ أورام الدماغ الأولية اليوم السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان لدى الأطفال والمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا فأقل، متجاوزةً بذلك سرطان الدم، وثالث سبب رئيسي للوفاة بالسرطان لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و39 عامًا. تُعد الأورام الدبقية أكثر الأورام الأولية شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي لدى كل من الأطفال والبالغين. تُصنّف منظمة الصحة العالمية (WHO) هذه المجموعة غير المتجانسة من الأورام إلى أربع مجموعات رئيسية: أورام الخلايا النجمية؛ وأورام الخلايا الدبقية القليلة التغصن؛ وأورام الخلايا النجمية القليلة المختلطة؛ وأورام البطانة العصبية.[ 1 ]،[ 2 ]

الأسباب الأورام النجمية في الطفل

عند الحديث عن الأطفال، فإن عدد العوامل التي يُفترض أنها تُسبب تطور الورم ، بما في ذلك ورم الخلايا النجمية، أقل. يرتبط الإشعاع والتعرض للمواد الكيميائية ارتباطًا وثيقًا بالأنشطة المهنية، لذا فهما غير مهمين في مرحلة الطفولة.

أما بالنسبة للفيروسات، فتستغرق عملية الورم النشطة التي تُثيرها وقتًا. ونعلم أن الأطفال غالبًا ما يُصابون بأورام بطيئة النمو. لذلك، يصعب تفسير أورام الأطفال بتأثير الفيروسات.

العامل الأكثر ترجيحًا هو الاستعداد الوراثي، ولكنه لا يُفسر عدم تشخيص أورام الخلايا النجمية الدماغية في فترة ما قبل الولادة وفترة ما بعدها. يبدو أن هذه حالة مرضية مكتسبة، ولكن ما الذي يُحفز هذه العملية في هذه الحالة؟

هناك احتمال أن يكون المرض خلقيًا، ولكن في سن مبكرة، لا يمكن اكتشاف أعراضه. تُكتشف الأورام الخبيثة النادرة بعد الوفاة أثناء تشريح الجثة، بينما تتطور الأورام الحميدة ببطء، لذا تُكتشف أعراضها لاحقًا، عندما يكبر الطفل.

يميل العديد من الأطباء اليوم إلى الاعتقاد بأن العوامل السلبية داخل الرحم أثناء تكوين الجنين يمكن أن تؤدي إلى تكوين الورم بنفس القدر الذي تؤديه العوامل المسببة للطفرات، خاصة عندما يتعلق الأمر بتأثيراتها المشتركة.

الأعراض الأورام النجمية في الطفل

قد تمر العلامات الأولى للمرض دون أن تُلاحظ، أو تُعزى إلى أمراض أخرى لعدم تحديدها. انخفاض نشاط الطفل، والتعب السريع، وضعف الشهية، وبالتالي انخفاض الوزن، أعراض عسر الهضم لا تشير دائمًا إلى وجود ورم في المخ. هناك العديد من أمراض الطفولة ذات الصورة السريرية المشابهة.

يختلف الأمر إذا كنا نتحدث عن تأخر في النمو النفسي الحركي، الذي يتحكم فيه الدماغ. ولكن حتى في هذه الحالة، لا تُعدّ الأورام من الأسباب الرئيسية. فهناك العديد من العوامل الأخرى التي قد تؤثر على نمو الدماغ في فترة ما قبل الولادة وبعدها، مما يؤدي إلى اضطرابات في النمو النفسي والجسدي. لذا، يُمكن مراقبة الطفل لفترة طويلة دون الشك في الصورة الحقيقية للاضطراب.

يُعتبر متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS) أحد المظاهر الأكثر تحديدًا للمرض. على الرغم من أنها لا ترتبط دائمًا بالأورام، إلا أن هناك عوامل أخرى قد تُثير الشك، مثل: رأس صغير الحجم بالنسبة للعمر، أو بروز خيوط الجمجمة التي لا تتحجر لفترة طويلة، أو يافوخ كبير بارز ومتوتر. ومن الأعراض الشائعة اضطرابات النوم لدى الأطفال الصغار، والبكاء المتكرر مع إرجاع الرأس للخلف، وتمدد الشبكة الوريدية في الجبهة والصدغين وجسر الأنف.

ويسلط الأطباء الضوء أيضًا على بعض المظاهر المحددة لمتلازمة غريف: أعراض غريف (أعراض غروب الشمس أو شريط أبيض عريض بين القزحية والجفن العلوي عندما يخفض الطفل عينيه إلى أسفل) وأعراض شروق الشمس (تغطية ما يقرب من نصف القزحية بالجفن السفلي).

لا تشير أعراض غريف بحد ذاتها دائمًا إلى وجود مرض. غالبًا ما تُلاحظ لدى الرضع حتى عمر ستة أشهر. يجب الشك في وجود مشكلة ما إذا كانت هذه الأعراض مصحوبة بانحرافات أخرى: ارتجاع شديد، استثارة شديدة، ارتعاش، انحراف في محاور الرؤية، والذي يُلاحظ بسهولة من خلال عدم تناسق القرنيتين (الحول). هذه كلها أعراض لمتلازمة استسقاء الرأس المصحوبة بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

عند الأطفال حديثي الولادة الذين لا يستطيعون الشكوى من الصداع بعد، يمكن الاشتباه في وجود مرض على أساس سلوك الطفل: ضعف الرضاعة الطبيعية، البكاء بدون سبب، الأنين، ضعف ردود الفعل في الإمساك والبلع، انخفاض قوة العضلات ("مخالب الفقمة")، نمو كبير في الرأس (من 1 سم في الشهر).

قد يكون الأطفال الأكبر سنًا متقلبين أو يشكون من الصداع والغثيان، وقد يتقيؤون كثيرًا ويشعرون بالدوار وانخفاض حدة البصر [ 3 ]. الشكاوى حول صعوبة خفض العينين أو رفع الرأس ليست غير شائعة.

يمكن ملاحظة بداية الصداع بشحوب الجلد والضعف واللامبالاة، وفي الوقت نفسه، يبدأ الطفل بالانزعاج من الأصوات العالية والضوء الساطع والضوضاء، وما إلى ذلك. يبدأ الأطفال أحيانًا بالمشي على أطراف أصابعهم، ويصاب بعضهم بنوبات صرع. في أغلب الأحيان، يترك ورم الدماغ أثره على النمو العقلي للطفل. إذا ظهر الورم مبكرًا، فسيتأخر نمو الطفل في البداية، ومع تطور العملية لاحقًا، يُلاحظ تدهور في الذاكرة والقدرات الإدراكية وفقدان بعض المهارات. [ 4 ]

علاج او معاملة الأورام النجمية في الطفل

من الواضح أنه لا يمكن تجاهل هذه الأعراض، حتى لو لم تكن مرتبطة بورم. عند الأطفال، غالبًا ما تُكتشف الأورام الحميدة، لذا يواجه الآباء خيارًا صعبًا: إما ترك كل شيء كما هو أو المخاطرة بجراحة أعصاب أو علاج كيميائي محفوف بالمخاطر. [ 5 ]

بينما يتخذ الأقارب قرارهم، ينمو الورم تدريجيًا، مما يؤثر على نمو الطفل وقد يُسبب له إعاقة، تؤثر على جوانبه الفكرية والعاطفية والحركية، حسب موقعه. قد يُصاب الطفل بالعمى أو فقدان السمع، وإذا كان الورم كبيرًا، يدخل في غيبوبة ويموت. يرى الأطباء ضرورة استئصال الأورام الخبيثة والحميدة النادرة في سن مبكرة، وكلما كان ذلك أسرع كان ذلك أفضل.