الورم النجمي في الحمل

يُشخَّص الورم النجمي، وخاصةً متحوراته الخبيثة، بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذكور في منتصف العمر وكبار السن. ولكن هذا لا يعني بالضرورة دائمًا. فهناك حالات إصابة بالمرض لدى النساء أيضًا. ويرتبط الاختلاف في الإحصائيات غالبًا بالنشاط المهني، إذ يعمل الرجال في صناعات يحتمل أن تكون خطرة أكثر من النساء، وقد يتلقون أيضًا جرعة معينة من الإشعاع أثناء خدمتهم العسكرية. هناك عدد من الحالات في الأدبيات تصف النساء الحوامل المصابات بالورم النجمي، والتي تم اكتشافها قبل الحمل أو تم تشخيصها مؤخرًا أثناء الحمل [ 1 ]، [ 2 ].

علم الأوبئة

يبلغ معدل الإصابة السنوي بأورام الدماغ الخبيثة الأولية لدى النساء في الولايات المتحدة 2.6 حالة لكل 100,000 امرأة. وتُعد الأورام الدبقية النوع النسيجي الأكثر شيوعًا.[ 3 ] ولا يختلف معدل انتشار الأورام النجمية لدى النساء الحوامل عنه لدى النساء غير الحوامل.[ 4 ]

الأسباب الأورام النجمية في الحمل

للجنس الأضعف عامله الأنثوي الخاص، الذي يُهيئ للعديد من الأمراض وتفاقم الأمراض الموجودة. هذا هو الحمل. لا تزال العلاقة بين تطور الأورام النجمية والحمل بحاجة إلى توضيح. أفادت العديد من الدراسات السابقة أن تطور الأورام الدبقية أثناء الحمل قد يعتمد على عوامل عديدة، بما في ذلك الهرمونات [ 5 ] وعوامل النمو [ 6 ] والتغيرات في ديناميكا الدم [ 7 ] المرتبطة بالحمل.

لا تمر إعادة الهيكلة الهرمونية الجذرية للجسم على مدار عدة أشهر دون أثر، مما يُضعف جسم الأم الحامل ويجعله أكثر عرضة لمسببات الأمراض. ورغم أن الحمل، من وجهة نظر العلماء، لا يُمكن اعتباره سببًا للأورام، وكذلك سوء التغذية، إلا أن اختلال التوازن الهرموني، إلى جانب نقص العناصر الغذائية، يُشكل ضربةً قويةً للجهاز المناعي، مما قد يُؤدي إلى إضعافه أو اختلال سلوكه.

يمكن أن يبدأ الورم النجمي أثناء الحمل بالتطور بشكل نشط إذا ظهر مبكرًا ولم يُلاحظ. يحدث هذا في 75% من الحالات، والمشيمة هي المسؤولة عن ذلك، بصفتها عضوًا يُحفز إنتاج الهرمونات.

وبالمناسبة، يمكن اعتبار الحمل في أول 3-5 سنوات بعد علاج السرطان عامل خطر لانتكاس المرض أو ظهور الورم في مكان مختلف على خلفية الاستعداد الموجود.

يعتمد نمو الورم على طبيعته، والاستعداد الوراثي، وعمر الأم الحامل، وعوامل أخرى. على سبيل المثال، يربط الأطباء العديد من الاضطرابات الصحية لدى الحوامل باحتباس السوائل في الجسم (مثل قلة النشاط البدني، وزيادة الحمل على الكلى، واختلال التوازن الهرموني، وما إلى ذلك). [ 8 ]

الأعراض الأورام النجمية في الحمل

لكن هذه كلها افتراضات، وغالبًا ما لا يكون من المهم للمرأة الحامل معرفة سبب المرض. المسألة الأكثر إلحاحًا هي كيفية اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة من تطوره، بحيث يمكن علاجه بأقل خسائر، لأن العلاج الإشعاعي والكيميائي للأم الحامل يُجبرها على إنهاء الحمل ورفض الأمومة، على الأقل في المستقبل القريب. عندما يتعلق الأمر بالسرطان، يسعى الأطباء أولًا وقبل كل شيء إلى إنقاذ المرأة نفسها، إذا رأوا أدنى احتمال.

تجدر الإشارة إلى أن تشخيص أورام الدماغ أثناء الحمل صعب للغاية. ويزداد الأمر وضوحًا مع عدم تحديد العلامات الأولى للمرض، على خلفية التسمم وأعراض الحمل الأخرى. الصداع، والغثيان، والقيء، والدوار - هذه أعراض مألوفة لدى الكثيرات ممن حملن. يعزو الكثيرون الصداع إلى القلق، وهو أمر طبيعي في هذه الحالة، ولكن إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة، وظهرت غالبًا في ساعات الصباح مع أدنى جهد، فمن المفيد فهم أسبابها بعناية أكبر.

الغثيان والقيء من أعراض التسمم الغذائي المعروفة للكثيرين، وهما أيضًا من علامات أمراض الدماغ. يظهر التسمم الغذائي لدى الحوامل عادةً في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ونادرًا ما يظهر في مرحلة لاحقة (في هذه الحالة، يتطلب الأمر متابعة من قِبل متخصصين). يتميز الثلث الثاني من الحمل بهدوء نسبي. ومع ذلك، فإن حالات الغثيان والقيء التي تُلازم المرأة طوال الأشهر ليست نادرة جدًا، وهنا يصعب فهم أسبابها بشكل خاص.

تجدر الإشارة إلى أن القيء في أورام الدماغ، مثل الصداع، يظهر عادةً في الصباح قبل تناول الطعام. علاوة على ذلك، في حالة ورم الخلايا النجمية في الدماغ، لا يرتبط هذا العرض بالطعام إطلاقًا.

أما بالنسبة للدوار، وهو أكثر شيوعًا في أورام المخيخ، فرغم أن مرضى أورام أخرى قد يعانون من حالة مشابهة، إلا أن التمييز بين العرض "الطبيعي" والعرض المرضي أسهل نوعًا ما. لا يحدث الدوار أثناء الحمل بكثرة (قد يكون أحد مظاهر التسمم، ويحدث بشكل خفيف) ولا يستمر طويلًا. قد يكون رد فعل لرائحة أو بخار أو حركة مفاجئة، وما إلى ذلك. إذا استمر الدوار لفترة طويلة وصاحبه ازدواج في رؤية الأشياء، وضباب في العينين، ووميض ومضات ساطعة، فمن الضروري الخضوع لفحص لتحديد سبب الأعراض.

آلام الظهر شائعة لدى الحوامل. وتُعدّ هذه الأعراض من سمات أورام الخلايا النجمية في النخاع الشوكي أو تنخر العظم الغضروفي. ولكن يجدر الانتباه إلى موقعها. خلال فترة الحمل، تشتكي النساء من ألم في أسفل الظهر ومنطقة أسفل الصدر، وهو أمر طبيعي في المراحل المتأخرة ويرتبط بنمو الجنين. عادةً ما يكون لظهور الألم في منطقة العنق ومنطقة أعلى الصدر سبب آخر، ويجب اكتشافه في أسرع وقت ممكن. وينطبق الأمر نفسه إذا ظهر ألم الظهر في المراحل المبكرة وصاحبه صداع، وغثيان، وقيء، وضعف عضلي، وانخفاض في حساسية الجسم، واضطرابات في الحركة.

عادةً، خلال فترة الحمل، ورغم بعض المضايقات، تشعر المرأة بنوع من التحسن الداخلي. يُعتبر اللامبالاة، والنعاس المفرط، والإرهاق السريع (خاصةً في المراحل المبكرة)، والاكتئاب خلال هذه الفترة أعراضًا غير مألوفة تُشير إلى اضطرابات، بما في ذلك الاضطرابات النفسية. لا ينبغي تبرير نسيان الأم الحامل وقلة انتباهها في هذه الظروف بذاكرة الفتاة وشرود ذهنها. ربما يكون هذا أحد أعراض مرض دماغي أثّر على الوظائف العقلية، لأن الورم يُمكن أن يضغط على الدماغ ويُدمر خلاياه بشكل لا رجعة فيه (في حالة الأورام الخبيثة).

علاج او معاملة الأورام النجمية في الحمل

يظل اتخاذ القرارات السريرية في حالة الورم النجمي أثناء الحمل يشكل تحديًا كبيرًا لفريق العلاج. [ 9 ]

أما بالنسبة للعلاج، ففي حالة الأورام، يكون العلاج جراحيًا بغض النظر عن طبيعته. أما في حالة الأورام الحميدة بطيئة النمو، فيمكن إجراء الجراحة بعد الولادة، ولكن إذا تطور المرض، فمن الأفضل عدم الانتظار طويلًا، لأن الورم الكبير لا يخلو من عواقب على المرأة نفسها، وستظل بحاجة إلى تربية الطفل ورعايته.

في حالة الورم الخبيث، يُصرّ الأطباء على ضرورة إنهاء الحمل وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن، والذي يشمل الاستئصال الجراحي للورم، والعلاج الإشعاعي والكيميائي، وهي علاجات لا تتوافق مع الإنجاب [ 10 ]. وقد وُصفت حالات حمل وولادة ناجحة بعد العلاج الكيميائي باستخدام تيموزولوميد والعلاج الإشعاعي لورم الأرومة الدبقية متعدد الأشكال [ 11 ]. عادةً ما تنتهي الحالات التي رفضت فيها النساء الجراحة مفضلات الولادة بشكل مأساوي، حيث تُوفيت المرأة إما أثناء الولادة أو بعدها ببضعة أيام. وقد أثّر الوقت الضائع والإجهاد الشديد على الجسم أثناء الحمل والولادة سلبًا.