علاج النجمية في المخ والحبل الشوكي

ورم النجمة الدماغية هو اسم جماعي للعديد من المتغيرات لعملية ورم الأنسجة الدبقية ، والتي تتميز عن طريق العدوانية من حيث النمو ، واحتمال تنكس في ورم خبيث ، والتشخيص للعلاج. من الواضح أننا لا نستطيع التحدث عن المخطط العام للعلاج. في الوقت نفسه ، لا تختلف طرق علاج أنواع مختلفة من الخلايا النجمية فحسب ، بل تختلف أيضًا عن مخططات علاجية لكل مريض على حدة.

توجد بروتوكولات رسمية مطورة خصيصًا  لتشخيص وعلاج الأورام النجمية لأحد الأورام الدبقية ، والنظم الموصى بها لعلاج أنواع معينة من الأورام ، مع مراعاة درجة الورم الخبيث. في الخارج ، يعمل الدواء وفقًا لبروتوكول مشترك مؤكد لعلاج الأورام الحميدة والخبيثة ، مما يعطي نتائج جيدة. في بلدنا ، هذه الوحدة ليست ملحوظة. غالبًا ما يتم تجميع بروتوكولات العلاج من قبل الأطباء الحاضرين مع التركيز على تجربتهم الخاصة ، على الرغم من أنه في الواقع يجب تطويرها بواسطة متخصصين لمساعدة الممارس.

في أوكرانيا ، لا يزال تطوير بروتوكولات العلاج التي تعرّف الأطباء بالطرق الفعالة لتشخيص وعلاج مرض معين (في هذه الحالة ، الأورام النجمية) وتمكين المرضى من التحكم في صحة تصرفات الطبيب ، لا يزال قيد التطوير. يستخدم عدد قليل من الخبراء الأساليب الدولية ، وغالبًا ما لا يقوم هؤلاء الأشخاص بتكوين الأساليب المحلية والرد على الأسئلة الخاطئة (في المقدمة ، يثيرون أسئلة حول تكلفة العلاج ، والتي لا تساعد بأي شكل من الأشكال في إنقاذ حياة المريض ، في حين أن الطرق الحالية لا تحظى بالاهتمام اللازم).

من الواضح أنه حتى أكثر البروتوكولات العلمية التي تقدم علاجات ذات فعالية مثبتة ليست عقيدة. لا يقف الطب صامداً ، ويطور طرقًا جديدة أكثر فأكثر لإنقاذ المريض وإطالة أمد حياته قدر الإمكان ، وبالتالي ، ينبغي تغيير البروتوكولات الحالية ، التي هي في جوهرها إرشادات سريرية موثقة ، من أجل تحسين عمل الطبيب.

يعد العلاج بفعالية غير مثبتة ، استنادًا إلى معرفة وتجربة طبيب معين ، أحد أسباب سوء تشخيص المرض. في علم الأورام ، يقرر الوقت الكثير ، وليس للطبيب الحق في ارتكاب خطأ ، والتحقق من طرق العلاج المختلفة على المريض. تم تصميم بروتوكولات علاج الأورام الخبيثة المختلفة لتسهيل عمل الطبيب وجعلها فعالة قدر الإمكان. لا أحد يحظر استخدام التقنيات الجديدة بفعالية غير مثبتة بموافقة المريض أو عائلته ، ولكن يجب أن يتم ذلك كإجراءات مساعدة في إطار بروتوكول العلاج.

نظرًا لأن علاج أمراض الأورام يشمل أنواعًا مختلفة من رعاية المرضى ، فإن بروتوكول علاج هؤلاء المرضى يعتمد على البروتوكولات المناسبة (على سبيل المثال ، بروتوكولات توفير الرعاية الملطفة للألم والنزيف للمرضى غير المستعدين) ، والتي تستخدم ليس فقط في ممارسة مستشفيات الأورام.

اليوم ، تشمل بروتوكولات علاج ورم الخلايا النجمية استخدام طرق قياسية مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، والتي لا علاقة لها بمعالجة الموجات الراديوية ، وهي بطبيعتها تأثير على الآفة بالإشعاع المؤين (العلاج الإشعاعي). النظر في هذه الأساليب بمزيد من التفصيل.

العلاج الجراحي للأورام النجمية

في حالة علاج معظم الأمراض الجسدية التي تتطلب التدخل الجراحي ، تعتبر العملية إجراءً متطرفًا ، ثم في حالة عملية الورم ، يُفضل في المقام الأول. الحقيقة هي أن الجراحة الكلاسيكية بين علاج الأورام تعتبر الأكثر أمانًا للبشر ، حيث لا يمكن مقارنة آثارها بآثار العلاج الكيميائي والإشعاعي. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا إزالة الورم جراحياً ، لذلك ، يتم اتخاذ قرار إجراء العملية مع الأخذ في الاعتبار شيء مثل "قابلية التشغيل".

تعود الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في ورم الخلايا النجمية إلى وجود ورم في المخ ، لأنه مع نمو الأورام (أي درجة من الأورام الخبيثة) ، يزداد التأثير الشامل (آثاره هي ضغط الأوعية الدماغية وتشوه وتهجير هياكله). عند تحديد الحجم المحتمل للتدخل الجراحي ، يتم أخذ عمر المريض والحالة العامة (حالة كارنوفسكي للمريض ومقياس غلاسكو) ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وموقع الورم وإمكانية الوصول الجراحي إليه في الاعتبار. تتمثل مهمة الجراح في إزالة جميع مكونات الورم قدر الإمكان ، وتقليل مخاطر المضاعفات الوظيفية والموت ، واستعادة تدفق السائل (تداول الخمور) ، وتوضيح التشخيص المورفولوجي. يجب إجراء العملية بطريقة لا تقلل من جودة حياة المريض ، ولكنها تساعده على العيش حياة مرضية إلى حد ما.

يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية على النقاط التالية:

• الموقع والوصول الجراحي للورم ، وإمكانية إزالته الكاملة ،
• العمر ، حالة المريض وفقا ل Karnovsky ، الأمراض المصاحبة المتاحة ،
• إمكانية الحد من آثار التأثير الشامل باستخدام العملية المختارة
• الفاصل الزمني بين العمليات في حالة الورم المتكرر.

خيارات العلاج الجراحي لأورام الدماغ هي: خزعة مفتوحة ومجسم ، استئصال كلي أو جزئي للورم. إزالة ورم الخلايا النجمية في الدماغ له أهداف مختلفة. من ناحية ، هذه فرصة لتقليل الضغط داخل الجمجمة وشدة الأعراض العصبية عن طريق تقليل حجم الورم. من ناحية أخرى ، إنه الخيار الأفضل لأخذ الكمية المطلوبة من المادة الحيوية للفحص النسيجي من أجل تحديد درجة الورم الخبيث بدقة. تكتيكات العلاج الإضافي تعتمد على العامل الأخير.

إذا كان من المستحيل إزالة الورم بأكمله (الأورام النجمية ، تحت الإزالة الكاملة ، فإن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة المرئية ، ولكن ما لا يقل عن 90 ٪ من خلايا الورم) تلجأ إلى الاستئصال الجزئي. من المفترض أن يساعد هذا في تقليل أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، كما يوفر مواد لإجراء فحص أكثر اكتمالا للورم. وفقا للدراسات ، والعمر المتوقع للمرضى بعد الاستئصال الكلي للورم أعلى منه في المرضى الذين يعانون من استئصال المجموع الفرعي [1].

تتم إزالة الورم باستخدام بضع القحف ، عندما يتم إجراء ثقب في الأغطية الرخوة والعظام للرأس والذي يتم من خلاله الاستئصال الجراحي للورم باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية ، وكذلك بصريات الملاحة والتحكم. بعد الجراحة ، يتم ختم السحايا بإحكام بغرس. يتم إجراء خزعة مفتوحة بنفس الطريقة.

مع خزعة التجسيمي ، يتم أخذ المواد المستخدمة في الدراسة باستخدام إبرة خاصة. يتم إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل باستخدام إطار مجسم ونظام ملاحة (تصوير مقطعي). يتم جمع المادة الحيوية عن طريق إبرة خاصة دون احتكاك الجمجمة. [2]تستخدم هذه الطريقة في بعض الحالات:

• إذا كان التشخيص التفريقي صعبًا (لا توجد إمكانية لتمييز الورم عن البؤر الالتهابية والتنكسية ، ورم خبيث في ورم آخر ، إلخ) ،
• إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم جراحياً (على سبيل المثال ، هناك موانع للجراحة) أو يعتبر هذا الإزالة غير مناسب.

للحصول على دقة عالية للتشخيص ، يجب أن يكون موقع الأنسجة التي تتراكم بشكل مكثف عامل التباين بمثابة مادة للفحص النسيجي.

في المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من أمراض جسدية حادة ، حتى استخدام تقنيات التشخيص الجراحية البسيطة قد يسبب القلق. في هذه الحالة ، تعتمد استراتيجية العلاج على الأعراض السريرية وبيانات التصوير المقطعي.

بعد الإزالة ، تقوم الأورام النجمية للدماغ بإجراء فحصها النسيجي بالضرورة مع تحديد نوع الورم ودرجة الورم الخبيث. هذا ضروري لتوضيح التشخيص ويمكن أن يؤثر على تكتيكات إدارة المريض ، لأن احتمال التشخيص الخاطئ لا يزال قائما حتى بعد إجراء التجسيمي ، وفي بعض الأحيان خزعة مفتوحة ، عندما يتم أخذ جزء صغير من خلايا الورم للفحص. [3]تكون عملية تنكس الورم تدريجية ، لذلك ، لا يمكن أن تكون كل خلاياها في المرحلة الأولى من الورم الخبيث غير نمطية.

يتم إجراء التشخيص النهائي والموثوق به على أساس استنتاج حول طبيعة الورم من قبل 3 أخصائيين في علم الأمراض. إذا تم اكتشاف ورم خبيث في طفل يقل عمره عن 5 سنوات ، يتم إجراء اختبار جيني إضافي (باستخدام طريقة مناعية كيميائية ، تتم دراسة حذف الجين INI ، مما قد يؤدي إلى تغييرات في خصائص الخلايا وانقسامها غير المنضبط).

كما يتم إجراء تحليل كيميائي مناعي للورم مع جسم مضاد لـ IDH1 في حالة ورم أرومي دبقي. هذا يسمح لك بعمل تنبؤات حول علاج هذا الشكل العدواني من السرطان ، والذي يتسبب في موت خلايا الدماغ في غضون سنة واحدة (والتي شريطة أن يتم تنفيذ العلاج).

يسمح الفحص النسيجي لأنسجة الورم بإجراء تشخيص لا يمكن دحضه فقط في حالة وجود كمية كافية من المادة الحيوية. إذا كانت صغيرة ، لا توجد علامات على وجود ورم خبيث فيها ، ولم يتجاوز مؤشر النشاط التكاثري البؤري (علامة Ki-67) 8٪ ، فقد يبدو التشخيص ذو شقين - "ورم نجمي من الصف الثاني من منظمة الصحة العالمية مع ميل من الدرجة 3" ، حيث تمثل منظمة الصحة العالمية الاختصار الدولي المنظمات الصحية. [4]  كما يتم إجراء تحليل كيميائي مناعي لبروتينات عائلة Bcl-2 و Bcl-X و Mcl-1 [5]. تم إثبات ارتباط ATRX و IDH1 و p53 في ورم أرومي دبقي مع بقاء المريض.[6]

إذا كنا نتحدث عن ورم نجمي خبيث بدون بؤر نخرية ، وإذا كانت مادة الخزعة غير كافية ، فيمكن إجراء تشخيص "ورم نجمي خبيث من الصف 3-4" لمنظمة الصحة العالمية. تؤكد هذه الصيغة مرة أخرى حقيقة أن الخلايا النجمية تستعد للتقدم والتحول إلى ورم خبيث ، وبالتالي فإن الأورام من الصف الأول إلى الثاني من الأورام الخبيثة تعامل بشكل أفضل دون انتظار تغيير خصائصها وسلوكها.

التقنيات الحديثة (الجراحة الإشعاعية)

الأورام الصغيرة في المراحل المبكرة من المرض ، وفقا للمؤشرات ، يمكن إزالتها باستخدام تقنيات منخفضة التأثير. وتشمل هذه الأساليب من الجراحة الإشعاعية المجسمة ، والتي تزيل الأورام الحميدة والخبيثة دون شق الأنسجة وفتح القحف بمساعدة الإشعاعات المؤينة.

اليوم ، يستخدم جراحو الأعصاب وأطباء الأورام العصبية نظامين فعالين: السكين الإلكتروني القائم على تشعيع الفوتون وسكين جاما باستخدام إشعاع جاما. هذا الأخير يستخدم فقط لعمليات داخل الجمجمة. من خلال السكين الإلكتروني ، يمكن إزالة أورام التوطين المتنوعة دون تثبيت صدم جامد (عند استخدام سكين جاما ، يتم تثبيت رأس المريض بإطار معدني مثبت في الجمجمة ، ويكون قناع لدن بالحرارة كافٍ لسكين الإنترنت) ، والألم والتخدير.[7], [8], [9], [10]

يمكن العثور على ورم نجمي في المخ في الرأس وفي الحبل الشوكي. بمساعدة سكين الإنترنت ، من الممكن إزالة مثل هذه الأورام دون تدخل صدمة في العمود الفقري.

عندما تزيل الأورام النجمية الدماغ ، فإن المتطلبات الرئيسية هي:

• التحقق من الورم ، أي تقييم الطبيعة المورفولوجية للأورام ، وتوضيح التشخيص بواسطة الخزعة ،
• حجم الورم لا يزيد عن 3 سم ،
• عدم وجود أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية (تخطيط القلب الإلزامي) ،
• حالة المريض على مقياس كارنوفسكي ليست أقل من 60 ٪ ،
• موافقة المريض على استخدام العلاج الإشعاعي (يستخدم في أنظمة الجراحة الإشعاعية).

من الواضح أنه من غير المناسب علاج هذا المرض بهذه الطريقة. لا معنى لإشعاع ورم ضخم محليًا دون إزالة جراحية ، لأنه لا يوجد قناعة بأن جميع الخلايا المرضية سوف تموت. إن فعالية الجراحة الإشعاعية في علاج الأورام المنتشرة بالتوطين المنتشر أمر مشكوك فيه ، لأن الإشعاعات المؤينة لا تتسبب في موت الخلايا السرطانية فحسب ، بل وأيضًا خلايا الدماغ السليمة ، والتي يمكن أن تجعل الشخص معاقًا بكل معاني الكلمة.

يمكن اعتبار نقص الجراحة الإشعاعية استحالة التحقق من الورم بعد إزالته ، نظرًا لعدم وجود مادة بيولوجية للفحص النسيجي.

Astrocytoma العلاج الإشعاعي

إن استخدام التقنيات الجراحية الإشعاعية لعلاج الأورام النجمية الخبيثة الحميدة والمتباينة جيدًا في مرحلة مبكرة من تطورها يعطي إجابة شاملة على السؤال حول ما إذا كانت الأورام النجمية يتم تشعيعها. العلاج الإشعاعي لا يمكن أن يبطئ نمو الورم فحسب ، بل يسبب موت الخلايا السرطانية.

عادة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في حالة الأورام الخبيثة ، تتم إزالة الأورام الحميدة جراحيا بما فيه الكفاية. ولكن ماكرات الأورام الدبقية التي تتكون من الخلايا النجمية تكمن في قابليتها للانتكاسات. في هذه الحالة ، يمكن أن تتكرر كل من الأورام الخبيثة والحميدة. غالبًا ما يصاحب انتكاس الأورام النجمية الحميدة في المخ إحياء ورم آمن بشكل عام إلى سرطان. لذلك ، يفضل الأطباء تشغيلها بشكل آمن وتحديد نتيجة العملية بمساعدة العلاج الإشعاعي.[11]

يمكن أن تكون مؤشرات العلاج الإشعاعي تشخيصًا مؤكدًا للخزعة من ورم حميد أو خبيث ، أو انتكاس للورم بعد العلاج (بما في ذلك مع استخدام العلاج الإشعاعي). يمكن أيضًا وصف الإجراء إذا كان التحقق من الورم مستحيلًا (بدون خزعة) إذا كانت الأورام النجمية موجودة في جذع الدماغ ، في قاعدة الجمجمة ، وفي منطقة التشنج البصري ، وفي بعض المناطق الأخرى التي يصعب فيها التدخل الجراحي.

نظرًا لأن غالبية المرضى الذين يعانون من الأورام النجمية في المخ هم من مرضى العيادات الأورام (حدث أن توزيع الأورام الدبقية الخبيثة والحميدة ليس في صالح الأخير) ، فإن علاج الأورام بطرق جراحية إشعاعية أقل شيوعًا من العلاج الإشعاعي الكسري عن بعد. في الأورام الخبيثة ، يوصف بعد إزالة الخلايا غير الطبيعية. الفاصل الزمني بين العملية وأول جلسة علاج إشعاعي عادة ما يكون 14-28 يوما.[12], [13]

في حالة الأورام العدوانية بشكل خاص مع نمو البرق ، يمكن وصف العلاج الإشعاعي في حالة مرضية للمريض بعد 2-3 أيام. يتعرض التشعيع للآفة المتبقية بعد إزالة الورم (السرير) مع التقاط 2 سم من الأنسجة السليمة حولها. وفقًا للمعايير ، يوفر العلاج الإشعاعي تعيين 25 إلى 30 جزءًا خلال 1-1.5 أشهر.

يتم تحديد منطقة التشعيع بنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب ألا تتجاوز جرعة الإشعاع الكلية للتركيز 60 غرايًا ، إذا تم تشعيع الحبل الشوكي - حتى أقل من 35 غراي.

واحد من مضاعفات العلاج الإشعاعي هو التعليم بعد بضع سنوات من التركيز المميت في الدماغ. تؤدي التغييرات الضمور في الدماغ إلى انتهاك وظائفه ، والذي يصاحبه أعراض مماثلة مماثلة لتلك الخاصة بالورم نفسه. في هذه الحالة ، يتم فحص المريض والتشخيص التفريقي (يوصف PET بالميثيونين أو التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي) من أجل تمييز نخر الإشعاع من تكرار الورم.[14]

إلى جانب العلاج الإشعاعي عن بعد ، يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي التلامسي (العلاج الإشعاعي الموضعي) ، ولكن نادرًا ما يستخدم في حالة أورام المخ. على أي حال ، فإن تدفق الإشعاعات المؤينة ، التي تعمل على الدنا المرضي للخلايا وتدميره ، يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية ، التي تكون أكثر حساسية لهذا التأثير من الخلايا السليمة. يمكن أن تؤدي المسرعات الخطية المطورة إلى تقليل درجة الآثار المدمرة على الأنسجة السليمة ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالدماغ.[15]

يساعد العلاج الإشعاعي في تدمير الخلايا السرطانية المتبقية ويمنع تكرارها ، لكن هذا العلاج لا يظهر للجميع. إذا رأى الأطباء أن خطر المضاعفات المحتملة مرتفع ، فلن يتم إجراء العلاج الإشعاعي.

يمكن اعتبار موانع العلاج الإشعاعي:

• موقع ونمو الورم التسلل في أجزاء حيوية من الدماغ (الجذع ، ومراكز العصب تحت القشرية ، ما تحت المهاد).
• وذمة دماغية مع أعراض خلع (نزوح) الدماغ
• وجود ورم دموي بعد العملية الجراحية ،
• مناطق التهابية قيحية في منطقة التعرض للإشعاع المؤين ،
• عدم كفاية سلوك المريض ، وزيادة التهيج النفسي.

العلاج الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية خطيرة لا يتعرض للإشعاع ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتسريع النهاية التي لا مفر منها. يوصف العلاج الملطف لمثل هؤلاء المرضى (وفقًا للبروتوكول المناسب) من أجل تخفيف الألم ومنع النزيف الحاد. بمعنى آخر ، يحاول الأطباء قدر الإمكان تخفيف معاناة المريض في الأيام والأشهر الأخيرة من حياته.

العلاج الكيميائي النجمية

العلاج الكيميائي هو طريقة للتعرض المنهجي للجسم من أجل تدمير الخلايا الشاذة المتبقية ومنع إعادة نموها. إن استخدام العوامل الفعالة ، الضارة بالكبد وتغيير تكوين الدم ، له ما يبرره فقط في حالة الأورام الخبيثة. [16]  العلاج الكيميائي المبكر والعلاج الكيميائي الموازي والعلاج الكيميائي القصير بعد العلاج الإشعاعي أمر ممكن وجيد التحمل [20].

إذا كنا نتحدث عن الأورام النجمية ، فيمكن في بعض الحالات إعطاء علاج كيميائي لورم حميد ، إذا كان خطر تحوله إلى سرطان كبير. على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي (كانت هناك حالات من الأورام المؤكدة في الجنس) ، يمكن للأورام الحميدة ، حتى بعد الاستئصال الجراحي والعلاج الإشعاعي ، أن تتكرر وتتحول إلى أورام سرطانية.

يمكن تتبع الحالة المماثلة بتشخيصين ، عندما لا يوجد يقين من أن الورم لديه درجة منخفضة من الورم الخبيث أو إذا كان هناك موانع للعلاج الإشعاعي. في مثل هذه الحالات ، فإن أقل من اثنين من الشرور اختيار أصغر ، أي العلاج الكيميائي.

ورم الخلايا النجمية الخبيثة في المخ هو ورم عدواني ، عرضة للنمو السريع ، وبالتالي ، فمن الضروري العمل ضده بنفس الأساليب العدوانية. منذ يشار إلى الأورام النجمية باسم أورام الدماغ الأولية ، يتم اختيار الأدوية لعلاج هذا النوع من الأورام ، ولكن مع مراعاة النوع النسيجي للورم.

في العلاج الكيميائي ، تستخدم الأورام النجمية الأدوية المضادة للسرطان للخلايا. مجموعات الكيل من هذه الأدوية قادرة على التعلق بالحمض النووي للخلايا غير التقليدية ، وتدميره وتجعل من المستحيل عليهم الانقسام (الانقسام). تشمل هذه الأدوية: Temodal ، Temozolomid ، Lomustin ، فينكريستين (دواء أساسه قلويدات فينكا) ، Procarbazine ، Dibromodulcitol ، [18]وغيرها. من الممكن تعيين:

• الاستعدادات البلاتينية (سيسبلاتين ، كاربوبلاتين) ، والتي تمنع تخليق الخلايا غير التقليدية ، [21]
• مثبطات توبويسوميراز ("إيتوبوسيد" ، "إرينوتيكان") ، والتي تمنع انقسام الخلايا وتوليف المعلومات الوراثية) ،
• الأجسام المضادة IgG1 أحادية النسيلة ("بيفاسيزوماب") التي تتداخل مع إمداد الدم وتغذيته بالورم ، مما يعوق نموه ورم خبيث (يمكن استخدامه بشكل مستقل ، ولكن في كثير من الأحيان مع مثبطات توبوميراز ، على سبيل المثال ، مع عقار "إرينوتيكان"). [22]

في أورام الحساسية ، تكون مشتقات النيترو (لوموستين ، فوتيموستين) أو توليفاتها (لوموستين + أدوية أخرى: بروكاربازين ، فينكريستين) هي الأكثر فعالية.

عندما تنكس ورم الخلايا النجمية اللاإرادي ، يكون Temozolomide (Temodal) هو الدواء المفضل. يتم استخدامه بمعزل أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي ، وعادةً ما يتم وصف العلاج المركب للورم الأرومي الدبقي والأورام النجمية المتكررة.[17]

لعلاج ورم أرومي دبقي غالبًا ما يستخدم مخططات مكونة: "Temozolomid" + "Vincristine" ، "Temozolomid" + "Bevacizumab" ، "Bevacizumab" + "Irinotecan". يشرع مسار العلاج لمدة 4-6 دورات مع فترات من 2-4 أسابيع. يتم وصف "Temozolomid" يوميًا لمدة 5 أيام ، ويجب إعطاء الأدوية المتبقية في أيام معينة من العلاج 1-2 مرات أثناء الدورة.

ويعتقد أن هذا العلاج يزيد من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة خلال عام واحد بنسبة 6 ٪. [19]بدون علاج كيميائي ، نادراً ما يعيش مرضى الورم الأرومي الدبقي منذ أكثر من عام.

لتقييم فعالية الإشعاع والعلاج الكيميائي ، يتم إجراء إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي. خلال الأسابيع 4-8 الأولى ، يمكن ملاحظة صورة غير نمطية: يزيد التباين ، مما قد يؤدي إلى افتراض حول تطور عملية الورم. لا تجعل استنتاجات متسرعة. أكثر أهمية بعد 4 أسابيع من التصوير بالرنين المغناطيسي الأول ، كرر فحص PET ، وإذا لزم الأمر.

يحدد المعايير التي يمكن من خلالها تقييم فعالية العلاج ، ولكن في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة حالة الجهاز العصبي المركزي للمريض والعلاج بالكورتيكوستيرويد المصاحب. الهدف المسموح به من العلاج المركب هو زيادة عدد المرضى الباقين على قيد الحياة وأولئك الذين لم يتعرضوا لتطور المرض خلال ستة أشهر.

في حالة اختفاء الورم بنسبة 100 ٪ ، فإنها تشير إلى انحدار كامل ، وانخفاض في الأورام بنسبة 50 ٪ أو أكثر - انحدار جزئي. انخفاض معدلات تشير إلى استقرار العملية ، والتي تعتبر أيضا معيارا إيجابيا لوقف نمو الورم. لكن الزيادة في الورم بأكثر من الربع تشير إلى تطور السرطان ، وهو أحد الأعراض النذير السيئة. كما يتم علاج الأعراض.

علاج النجمية في الخارج

حالة الطب لدينا هي أن الناس غالبا ما يخافون من الموت ليس بسبب مرض بقدر ما بسبب خطأ جراحي ، وعدم وجود الأدوية اللازمة. حياة الشخص المصاب بورم في المخ وليس الحسد. ما هي فقط الصداع المستمر ونوبات الصرع. غالبًا ما تكون عقول المرضى عند الحد الأقصى ، لذلك ليس فقط التشخيص المهني والنهج الصحيح للعلاج مهم جدًا ، ولكن أيضًا الموقف المناسب تجاه المريض من قبل الطاقم الطبي.

في بلدنا ، لا يزال الأشخاص ذوو الإعاقة والأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة في وضع غامض. بكلمات ، يشعر الكثيرون بالأسف تجاههم ، لكنهم في الحقيقة لا يتلقون الحب والرعاية التي يحتاجون إليها. بعد كل شيء ، الشفقة ليست مساعدة كبيرة ، والتي تحفز على الارتفاع إلى قدميك بعد المرض. نحن هنا بحاجة إلى الدعم واقتراح الثقة بأن هناك دائمًا أمل دائمًا وأنك بحاجة إلى استخدام حتى أدنى فرصة للعيش ، لأن الحياة هي أعلى قيمة على الأرض.

حتى الأشخاص المصابون بالسرطان من المرحلة الرابعة ، والذين حكم عليهم بعقوبة قاسية ، يحتاجون إلى الأمل والرعاية. اسمح لشخص بتخصيص بضعة أشهر ، ولكن يمكنك العيش بشكل مختلف. يمكن للأطباء أن يخففوا من معاناة المريض ، ويمكن للأقارب أن يفعلوا كل شيء حتى يتمكن أحد أفراد أسرته من الموت سعيدًا.

يقوم بعض الأشخاص ، بدعم من الآخرين ، بعمل المزيد في الأيام والأسابيع المخصصة أكثر من حياتهم. ولكن لهذا تحتاج إلى الموقف المناسب. يحتاج مرضى السرطان مثل أي شخص آخر إلى مساعدة من علماء النفس للمساعدة في تغيير موقفهم من المرض. للأسف ، لا يتم تقديم مثل هذه المساعدة دائمًا في المؤسسات الطبية المحلية.

لدينا مستوصفات لعلاج الأورام وأقسام متخصصة ، ونحن نعالج سرطان التوطين المختلف ، وهناك أخصائيون مؤهلون لهذا الغرض ، لكن معدات مراكزنا الطبية غالبًا ما تكون غير مرغوب فيها ، ولا يقوم جميع الأطباء بإجراء عمليات جراحية في المخ ، أو مساعدة نفسية ، وعادة ما يترك موقف الموظفين الكثير مما هو مرغوب فيه. كل هذا يسبب البحث عن إمكانية العلاج في الخارج ، لأن مراجعات العيادات الأجنبية إيجابية بشكل كبير ، مليئة بالشكر. هذا يعطي الأمل حتى لأولئك الذين ، على ما يبدو ، محكوم عليهم بسبب التشخيص ، والذي علاوة على ذلك ، قد يكون غير دقيق (المعدات السيئة مع معدات التشخيص تزيد من خطر الخطأ).

لقد اعتدنا على حقيقة أن الأطباء الأجانب يؤخذون لعلاج المرضى الذين تم رفضهم من قبل أخصائيين محليين. لذلك ، في عيادات إسرائيل ، تم علاج العديد من المرضى الذين يعانون من شكل الورم الحليمي الخبيث من نجمي. حصل الناس على فرصة للعيش في حياة كاملة. في الوقت نفسه ، فإن إحصائيات انتكاسة العلاج في العيادات الإسرائيلية أقل بكثير منها في بلدنا.

اليوم ، إسرائيل ، بمعداتها الحديثة عالية التقنية من العيادات وتدريب الموظفين من الدرجة العالية ، هي الشركة الرائدة في علاج السرطان ، بما في ذلك ورم الخلايا النجمية في الدماغ. إن تقدير عمل المتخصصين الإسرائيليين ليس أمرًا عارضًا ، لأن نجاح العمليات مدعوم بمعدات حديثة ، يتم تحديثها وتحسينها بانتظام ، وتطوير خطط / طرق فعالة تستند إلى أسس علمية لعلاج الأورام ، وموقف المرضى ، سواء كانوا من مواطني البلد أو الزوار.

كل من العيادات الحكومية والخاصة تهتم بمكانتها ، ويتم التحكم في عملها من قبل الوكالات الحكومية والقوانين ذات الصلة ، والتي لا يوجد أحد في عجلة من أمره لكسر (عقلية مختلفة). في المستشفيات والمراكز الطبية ، تأتي حياة وصحة المريض في المقدمة ، ويتولى كل من الطاقم الطبي والمنظمات الدولية الخاصة ذلك. يساعدك دعم المرضى وخدمات دعم المرضى على الاستقرار في بلد أجنبي وإكمال البحوث اللازمة بسرعة وكفاءة ، كما يوفر فرصًا لتقليل تكلفة الخدمات المقدمة في حالة ظهور صعوبات مالية.

المريض لديه دائما خيار. في الوقت نفسه ، فإن انخفاض أسعار الخدمات لا يعني ضعف الجودة. في إسرائيل ، لا تتباهى العيادات الخاصة فحسب ، بل والعيادات العامة أيضًا ، بالشهرة في جميع أنحاء العالم. علاوة على ذلك ، فإن هذه الشهرة تستحقها العديد من العمليات الناجحة والعديد من الأرواح التي أنقذت.

بالنظر إلى أفضل العيادات في إسرائيل لعلاج الأورام النجمية ، تجدر الإشارة إلى المؤسسات الحكومية التالية:

• مستشفى هداسا الجامعي في القدس. يوجد في العيادة قسم لعلاج سرطان الجهاز العصبي المركزي. في قسم الجراحة العصبية ، يتم تزويد المرضى بمجموعة كاملة من الخدمات التشخيصية: الفحص من قبل طبيب أعصاب ، تصوير إشعاعي ، تصوير مقطعي أو تصوير بالرنين المغناطيسي ، تخطيط كهربية الدماغ ، الموجات فوق الصوتية (موصوفة للأطفال) ، PET-CT ، تصوير الأوعية الدموية ، ثقب العمود الفقري ، خزعة مع الفحص النسيجي.

يتم تنفيذ الأورام النجمية من درجات مختلفة من الأورام الخبيثة من قبل أطباء الأعصاب المشهورين عالميا والمتخصصين في علاج مرضى السرطان. يتم اختيار التكتيكات وأنظمة العلاج بشكل فردي ، وهو ما لا يمنع الأطباء من الالتزام ببروتوكولات العلاج القائمة على الأدلة. العيادة بها قسم إعادة تأهيل للأورام العصبية.

• المركز الطبي لهم. Suraski (Ichilov) في تل أبيب. واحدة من أكبر المؤسسات العامة في البلاد التي هي على استعداد لقبول المرضى الأجانب. في الوقت نفسه ، فإن مؤشرات فعالية علاج السرطان مدهشة ببساطة: 90 ٪ من فعالية علاج السرطان مع 98 ٪ من العمليات الناجحة على الدماغ. يتم تضمين مستشفى Ichilov في العشرة الأكثر شعبية TOP. إنه يوفر فحص وإدارة شاملين للعديد من المتخصصين في وقت واحد ، وإعداد سريع لخطة العلاج وحساب تكلفتها. جميع الأطباء العاملين في المستشفى لديهم مؤهلات عالية ، وقد تم تدريبهم في عيادات معروفة في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، ولديهم مخزون كبير من المعرفة الحديثة والخبرة العملية الكافية في علاج مرضى السرطان. يتم إجراء العمليات تحت سيطرة أنظمة الملاحة العصبية ، مما يقلل من المضاعفات المحتملة.
• المركز الطبي لهم. اسحق رابين. مؤسسة طبية متعددة التخصصات مجهزة بأكبر مركز لعلاج الأورام "دافيدوف" وفقًا لأحدث التقنيات. يتم علاج الجزء الخامس من مرضى السرطان في إسرائيل في هذا المركز بالذات ، والذي يشتهر بدقة التشخيص العالية (100 ٪). حوالي 34-35 ٪ من التشخيصات التي تقوم بها المستشفيات في بلدان أخرى يتم المتنازع عليها هنا. يحصل الأشخاص الذين يعتبرون أنفسهم مرضى بشكل غير مرضي على فرصة ثانية هنا والأكثر قيمة هو الأمل.

في علاج مرضى السرطان تطبيق آخر التطورات ، المستهدفة والعلاج المناعي ، الروبوتات. أثناء العلاج ، يعيش المرضى في أجنحة الفندق.

• المركز الطبي الحكومي "رامبام". مركز عصري مجهز تجهيزًا جيدًا ، متخصصون من أعلى فئة ، خبرة واسعة في علاج المرضى الذين يعانون من أورام المخ ، وحسن السلوك والرعاية للمرضى بغض النظر عن بلد إقامتهم - هذه فرصة للحصول على علاج جيد في وقت قصير. من الممكن الاتصال بالمستشفى دون وسطاء وبعد 5 أيام قد سبق نقله للعلاج. هناك إمكانية للمشاركة في الأساليب التجريبية للمرضى الذين يعانون من سوء تشخيص العلاج بالطرق التقليدية.
• مركز شبا الطبي. المستشفى الجامعي الحكومي المعروف ، والذي يتعاون لسنوات عديدة مع المركز الأمريكي للسرطان. ام اندرسون. بالإضافة إلى المعدات الجيدة والدقة العالية للتشخيص والعمليات الناجحة لإزالة الأورام النجمية في الدماغ ، فإن الميزة الخاصة للعيادة هي برنامج الرعاية الخاصة للمرضى ، والذي يتضمن الدعم النفسي المستمر.

أما بالنسبة للعيادات الخاصة ، حيث يمكنك الخضوع لعلاج مؤهل وآمن للنجوم الدماغية النجمية ، فيجب عليك الانتباه إلى عيادة أسوتا متعددة الأغراض في تل أبيب ، والتي بنيت على أساس المعهد. تجدر الإشارة إلى أن هذه هي واحدة من العيادات الأكثر شهرة وشعبية ، والتي تكلفتها مماثلة لتلك الموجودة في المستشفيات العامة والتي تسيطر عليها الدولة. تشخيص دقيق ، طرق حديثة لعلاج سرطان الدماغ ، نسبة عالية من الشفاء في المرحلة الأولى من السرطان (90 ٪) ، أعلى مستوى من معدات المختبرات ، غرف التشخيص ، غرف العمليات ، ظروف مريحة للمرضى ، الاحتراف لجميع الأطباء والممرضين المشاركين في علاج المريض.

من سمات جميع المستشفيات الخاصة والعامة في إسرائيل تقريبًا احترافية الأطباء وموقف الرعاية الحكيم تجاه المرضى. لا توجد اليوم مشاكل خاصة فيما يتعلق بالاتصال والتسجيل للعلاج في إسرائيل (باستثناء المشاكل المالية ، لأن المرضى الأجانب يتلقون العلاج مقابل رسوم). فيما يتعلق بدفع العلاج ، يتم تنفيذه بشكل أساسي على الحقيقة ، بالإضافة إلى إمكانية التقسيط.

المنافسة العالية والسيطرة الحكومية والتمويل الكافي يجبرون عيادات إسرائيل ، كما يقولون ، على الحفاظ على العلامة التجارية. ليس لدينا مثل هذه المنافسة ، حيث لا توجد فرصة لإجراء تشخيص دقيق وجودة العلاج. لدينا أطباء جيدون عاجزون عن مواجهة المرض ، ليس بسبب نقص المعرفة والخبرة ، ولكن بسبب نقص المعدات اللازمة. يود المرضى تصديق اختصاصييهم المحليين ، لكنهم لا يستطيعون ذلك لأن حياتهم معرضة للخطر.

اليوم ، يعد علاج أورام المخ في إسرائيل هو أفضل طريقة لرعاية نفسك أو أقربائك ، سواء كانت مسألة سرطان الدماغ ، أو هناك حاجة للعمل على أعضاء حيوية أخرى.