أدوية للنجوم الدماغية

يجب التمييز بين العلاج الكيميائي للنجوم النجمية في المخ وبين العلاج المصاحب للأعراض. أورام الجهاز العصبي المركزي ، أثناء نموها ، تعطل حركة السائل النخاعي في المخ ، والذي يصبح سبب متلازمة فرط ضغط الدم ـ ارتفاع ضغط الدم. غالباً ما يلجأ المرضى إلى الأطباء ، غير مدركين للسبب الحقيقي للمرض.

يؤدي الاحتفاظ بالسوائل في الجهاز العصبي المركزي إلى الوذمة ، مما يعني أنه يجب إعطاء العلاج المضاد للوذمة للتخفيف من حالة المريض ، ويتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات لعلاج السرطان. [1]تحقيقا لهذه الغاية ، يتم وصف المرضى الستيرويدات القشرية (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) [2]، مدرات البول من فئة مدرات البول ومدرات البول الأسموزي ("فوروسيميد" ، "مانيتول" ، إلخ).[3]

استخدام العقاقير الستيرويدية محفوف بمضاعفات من الجهاز الهضمي. بالنسبة للوقاية ، يتم وصف الأدوية المضادة للقرحة من فئة حاصرات مستقبلات الجيتامين H2 (رانيتيدين).

مع الأورام النجمية من موقع معين ، فإن أحد الأعراض المميزة هو ظهور نوبات الصرع. في مثل هذه الحالة ، قبل وبعد العملية ، يشرع المريض في علاجه بمضادات الاختلاج. يتم إجراء مهام مماثلة للمرضى الذين لديهم رسم تخطيطي له علامات على نشاط الصرع. على الرغم من أن هذا العلاج غالبًا ما يكون له هدف وقائي خالص لمنع حدوث الإصابة بالبكتريا.

عند وصف مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) ، من المهم مراعاة تأثيرها على الأعضاء المعنية في عملية التمثيل الغذائي للمواد الفعالة. إذا تم وصف العلاج الكيميائي للمريض ، فيجب أن يتم اختيار الأدوية مع مراعاة آثارها السلبية على الكبد (تذكر أن أدوية العلاج الكيميائي شديدة السمية). من بين مضادات الاختلاج الأكثر أمانًا في هذا الصدد ، لاموتريجين ، ومستحضرات حمض فالبرويك ، ولفيتيراسيتام (Kepra) ، وكاربامازيبين ، والفينيتوين.[4]

تؤثر المستحضرات الشعبية "Finlepsin" و "Phenobarbital" وبعضها الآخر بشكل سلبي على الكبد ، لذلك يمكن استخدامها فقط للأورام الحميدة التي لا تتطلب العلاج الكيميائي. [5]

أما بالنسبة لعلاج ما بعد الجراحة ، فإن النقطة المهمة هي تعيين مضادات التخثر. خلال أي عملية ، تدخل كمية كبيرة من المادة التي تزيد من تخثر الدم إلى نظام الدورة الدموية. هذه هي آلية الدفاع التي يمكن أن تخدم بشيء. يعتبر النشاط المنخفض بعد الجراحة بالإضافة إلى تخثر الدم المرتفع طريقة مباشرة لتشكيل جلطات الدم ، والتي يمكن أن تسد الشريان الرئوي لاحقًا.[6]

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (BODY) هي أمراض خطيرة للغاية ، ومع ذلك ، يمكن الوقاية منها عن طريق إضعاف الدم. في اليوم الثالث بعد الجراحة ، عندما يتم تقليل خطر النزيف ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يظهر تأثيرًا متوقعًا ، ويكون عمرهم طويلًا ولا يتطلب مراقبة مستمرة لتخثر الدم. وتشمل هذه "Gemapaksan" ، "Fraksiparin" ، "Kleksan" ، "Fragmin" ، وما إلى ذلك. تدار الأدوية تحت الجلد أو عن طريق الوريد في غضون 1-1.5 أسابيع.[7], [8]

[9]  عادة ما يتم تخفيف متلازمة آلام الخلايا النجمية الدماغية (الصداع المتكرر والشديد) بمساعدة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي تدار عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. لكن إذا كان الأمر يتعلق بألم شديد لا يهدئه المسكنون التقليديون (وهذا وضع شائع بالنسبة لأورام الصف الرابع) ، فإنهم يلجأون إلى مساعدة المسكنات المخدرة من أجل تخفيف معاناة الشخص المحكوم عليه بطريقة ما.

علاج المخدرات 

يعد العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة والمعرضة للانحطاط إلى السرطان أحد الأساليب الكاملة التي لا تؤدي فقط إلى إزالة أعراض المرض ، ولكن أيضًا علاجه وتدمير خلايا السرطان. العلاج بالعقاقير بالعقاقير الأخرى ، بخلاف تلك المستخدمة في العلاج الكيميائي ، لأورام الدماغ لا يريح المريض إلا عن طريق تقليل شدة الأعراض المؤلمة.

بعبارة أخرى ، نحن نتحدث عن علاج الأعراض. وعلى الرغم من أن هذا المرض لا يمكن علاجه بمساعدته ، إلا أن إزالة مظاهره غير السارة قد يمنح الشخص الأمل في الأفضل ، ويمنع تطور الاكتئاب الحاد وظهور شعور باليأس. بعد كل شيء ، تعتمد نتيجة علاج السرطان على مزاج المريض.

ما الأدوية التي تجعل حياة المريض المصاب بورم في المخ أقل ألما وخطورة؟ هذه هي الستيرويدات القشرية في تركيبة مع الأدوية المضادة للقرحة ومدرات البول ومضادات الاختلاج ومضادات التخثر ومسكنات الألم. دعونا نلقي الضوء على الأدوية المضادة للصرع الموصى بها ، والتي يتم وصفها في كل من الهجمات الحالية والوقاية منها ، ومضادات التخثر الموصوفة في فترة ما بعد الجراحة بهدف وقائي.

"لاموتريجين" مضاد للتشنج في شكل أقراص ذات سمية كبدية منخفضة نسبيا. يمكن وصف هذا الدواء حتى للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد المعتدل والشديد ، شريطة أن يتم تخفيض الجرعة بنسبة 50 و 75 ٪ ، على التوالي. في طب الأطفال ، يتم استخدامه من 3 سنوات من العمر. [10]

يساعد هذا الدواء على تقليل تواتر وشدة نوبات الصرع ويمنع الاضطرابات النفسية.

يجب أن تؤخذ الأقراص بالكامل ، دون مضغ وكسر ، لذلك يجب توخي الحذر عند حساب الجرعة. لاموتريجين متوفر في 25 و 50 و 100 ملغ. إذا تم احتساب الجرعة للطفل أو الشخص المصاب بالكبد المريضة ، والنتيجة التي تم الحصول عليها تختلف عن كتلة الجهاز اللوحي بأكمله ، انحدر إلى الجرعة التي تتوافق مع أقرب قيمة الحد الأدنى التي قد تحتوي على القرص بأكمله. على سبيل المثال ، إذا تبين من الحساب أن الرقم 35 ، فإن المريض يشرع بجرعة 25 ملغ ، تقابل الجهاز اللوحي بأكمله. أولئك الذين ، طبقًا للحسابات ، يجب أن يتم وصفهم 40 أو 45 ملغ ، يجب أن يتلقوا نفس الجرعة.

الجرعة المبدئية القياسية للدواء الموردة وحيد هي 25 ملغ مرتين في اليوم. بعد أسبوعين ، يغيرون النظام ويأخذون الدواء مرة واحدة في اليوم ، 50 ملغ لمدة أسبوعين. في المستقبل ، يوصى كل أسبوعين إلى زيادة الجرعة من 50-100 ملغ ، والسيطرة على حالة المريض. الجرعة المثلى هي فردية بحتة ، واحد يكفي 100 ملغ في اليوم ، والآخر يحتاج 500 ملغ لتحقيق تحسن.

إذا تم وصف لاموتريجين بالاقتران مع مضادات الاختلاج الأخرى ، ستكون الجرعة أقل.

في حالة نوبات الصرع لدى الأطفال المصابين بنجوم الخلايا الدماغية النجمية ، يتم حساب جرعة "لاموتريجين" على أساس وزن المريض. يجب أن يتلقى الطفل دون سن 12 عامًا الدواء بمعدل 0.3 ملغ لكل 1 كجم من الوزن (1-2 جرعات) يوميًا. يستمر هذا العلاج أسبوعين ، وبعد ذلك يتم إعطاء المريض مرة واحدة أو مرتين يوميًا بمعدل 0.4 ملغ يوميًا لكل كيلوغرام من الوزن. علاوة على ذلك ، كما هو الحال في البالغين ، تزداد الجرعة تدريجياً كل 1-2 أسابيع حتى يتحقق التأثير المطلوب.[11]

يحدد الطبيب مدة العلاج بالعقاقير ، لأنه في هذه الحالة يعتمد كل شيء على سلوك الورم وإمكانيات إزالته.

يمكن تخصيص الدواء لأي مريض يزيد عمره عن 3 سنوات ، إذا لم يكن لديه فرط الحساسية لمكونات الدواء. يجب مراعاة الحذر عند الجرعات في أمراض الكبد والكلى الشديدة ، وكذلك عندما يتعلق الأمر بالأطفال.

النساء الحوامل "Lamotrigine" المقررة مع الأخذ في الاعتبار نسبة المخاطر على الأم والجنين. يجب أن تأخذ الرضاعة في الاعتبار قدرة المادة الفعالة على اختراق حليب الأم.

قد تترافق الآثار الجانبية مع جرعة عالية ، فرط الحساسية ، أو المشاركة في إدارة لاموتريجين مع فالبروات الصوديوم. تشمل هذه الأعراض طفح جلدي ، تكوين وخصائص الدم المضطربة ، الصداع ، الدوار ، الغثيان ، ضعف تنسيق الحركات ، حركات العين اللاإرادية ، اضطرابات النوم ، الهلوسة ، اضطرابات الحركة ، إلخ. قد يزيد النوبات وفشل الكبد.

إذا تم وصف لاموتريجين كعلاج وحيد ، فإن الاضطرابات البصرية والتهاب الملتحمة في العينين ، والتهيج ، والتعب ، واضطرابات النوم يمكن أن تصبح أعراض غير سارة.

"Keppra" هو دواء مضاد للصرع يحتوي على مادة فعالة levetiracetam ، يتم إنتاجه على شكل أقراص بجرعات مختلفة ، في شكل مركز ، يتم منه تحضير محلول للتسريب ، ومحلول للإعطاء عن طريق الفم. حتى الرضع من شهر واحد يمكن علاجهم باستخدام هذا الدواء باستخدام محلول فموي.[12]

يتم تحضير محلول التسريب عن طريق إذابة التركيز في محلول ملحي أو Ringer. وضع القطرات 2 مرات في اليوم. يمكن نقل المريض إلى تناوله عن طريق الفم والعودة مع الحفاظ على الجرعة وعدد الجرعات.

للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا ، تكون الجرعة الأولية 250 ملغ مرتين في اليوم. بعد أسبوعين ، تضاعف الجرعة اليومية مع نفس الجرعة. من الممكن أيضًا زيادة الجرعة ، ولكن ليس أكثر من 3000 ملغ يوميًا.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا من الأدوية الموصوفة كجزء من العلاج المعقد ، يقومون بحساب الجرعات بشكل فردي. أولاً ، يتم حساب الجرعة على أنها 10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرتين في اليوم ، بعد أسبوعين تضاعف الجرعة ، إلخ. الجرعة الفردية الموصى بها للجرعة المزدوجة هي 30 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن ، ولكن يجب أن يسترشد الطبيب بحالة المريض ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال.

تدار المخدرات عن طريق الوريد لمدة لا تزيد عن 4 أيام ، وبعد ذلك يتم نقلها إلى أقراص مع الحفاظ على توصيات للجرعات.

الحل عن طريق الفم مناسب لعلاج الأطفال الصغار. يتم قياس الجرعة المطلوبة عن طريق الحقن 1 و 3 و 10 مل (يباع مع الدواء) ، والذي يتوافق مع 100 و 300 و 1000 ملغ من ليفيتيراسيتام. تساعد الأقسام المتوفرة على الحقن في قياس الجرعة المحسوبة.

الأطفال الذين يصل عمرهم إلى ستة أشهر يوصفون بجرعة أولية قدرها 14 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مقسمة إلى جرعتين. بعد أسبوعين ، تضاعف الجرعة بنفس وتيرة الاستخدام. إذا لزم الأمر ، بعد 4 أسابيع من بدء العلاج ، يمكن وصف المريض جرعة من 42 ملغ / كغ في اليوم (جرعتين).

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر و 16 سنة في اليوم وصفوا 20 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن (في 2 جرعات). في أول أسبوعين يأخذ الطفل مرة واحدة 10 مغ / كغ ، الأسبوعين المقبلين - 20 مغ / كغ ، ثم ، إذا لزم الأمر ، تزيد الجرعة إلى 30 ملغ / كغ لكل جرعة.

لا يوصف الدواء للحساسية الفردية للمكونات. لا ينصح بالإعطاء عن طريق الفم لعدم تحمل الفركتوز ، وكذلك في عمر أقل من شهر واحد. وضع القطارات الأطفال أكبر من 4 سنوات. يجب مناقشة إمكانية استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية مع طبيبك.

ترتبط الالتهابات المتكررة للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والنعاس والصداع والدوار وترنح وتشنجات وترتعش في اليدين والاكتئاب والتهيج واضطرابات النوم والسعال مع استخدام الدواء. قد يسبب الخمول ، وفقدان الشهية ، وزيادة التعب ، وعدم الراحة في البطن ، والطفح الجلدي وغيرها من الأعراض غير السارة.

"Fraksiparin" - عامل مضاد للتخثر (مضاد للتخثر) من فئة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الذي يتم حقنه ، ويعمل بسرعة ولفترة طويلة ، لا يثير النزيف. يستخدم كوسيلة لمنع تكوين جلطات الدم في فترة ما بعد الجراحة.[13]

يُسمح فقط بالإدارة تحت الجلد للدواء من خلال المراقبة المنتظمة لمستويات الصفائح الدموية. بالنسبة للمرضى الذين لا يزيد وزنهم عن 51 كجم ، يتم إعطاء 0.3 مل من الدواء مرة واحدة يوميًا ، ويبلغ وزنهم من 51 إلى 70 كجم ، وستكون الجرعة الموصى بها 0.4 مل ، وأكثر من 70 كجم - 0.6 مل. يتم العلاج عادةً في غضون 10 أيام ، بدءًا من 3-4 أيام بعد الجراحة. خلال فترة العلاج ، تبقى الجرعة دون تغيير.

المخدرات لديها قائمة لائقة من موانع. لا يشرع للأطفال ، النساء الحوامل ، الأمهات المرضعات ، مع أمراض الكبد والكلى الحادة مع ضعف وظائف الجهاز ، واعتلال الشبكية ، وارتفاع خطر النزيف ، والتهابات حادة المعدية في الشغاف ، نقص الصفيحات ، وفرط الحساسية للدواء ومكوناته.

تعتبر الآثار الجانبية المتكررة لأخذ مضادات التخثر بمثابة نزيف (في وجود أمراض مع ميل إلى النزيف والإصابات المؤلمة) ، واضطرابات عكسية في الكبد ، وتشكيل الأورام الدموية في موقع الحقن. تفاعلات فرط الحساسية و الحساسية المفرطة تحدث نادرا جدا.

تقريبا كل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يتم حقنه تحت الجلد. لم يتم إجراء بحث حول سلامتهم للأطفال ، لذلك في ممارسة طب الأطفال ، لا يتم استخدام هذه الأدوية. يتم اتخاذ قرار بشأن استخدام العوامل المضادة للتخثر في الأطفال من قبل الطبيب المعالج ، الذي يختار الدواء المناسب.

نظرنا في بعض العلاجات التي قد تكون جزءًا من علاج أعراض ورم الخلايا النجمية في المخ. إنهم لا يعالجون المرض ، على عكس أدوية العلاج الكيميائي. هذه هي العوامل العدوانية التي لها تأثير ضار على الجهاز المناعي وتتسبب في آثار جانبية متعددة ، ولكن بدون مساعدتهم ، لا يؤدي العلاج الفوري للأورام الخبيثة دائمًا إلى تأثير دائم.

Temozolomide هو واحد من هذه الأدوية العلاج الكيميائي العدوانية التي يمكن أن تغير خصائص الخلايا غير التقليدية ، مما يؤدي إلى وفاتهم. يوصف هذا الدواء لعلاج ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال (بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي) ، ورم الخلايا النجمية اللاإرادي ، والأورام الدبقية الخبيثة المتكررة ، وكذلك في حالات التنكس المحتمل المحتمل للخلايا السرطانية الحميدة. مع ذلك ، يمكنك علاج المرضى من 3 سنوات.[14]

"Temodal" المنتجة في شكل كبسولات (عدة جرعات من 5 إلى 250 ملغ). خذ الكبسولات على معدة فارغة مع كوب من الماء. لا يمكن أن يكون تناول الطعام في وقت أبكر من ساعة واحدة بعد تناول الدواء.

نظم العلاج المنصوص عليها على أساس التشخيص. عندما يوصف ورم أرومي دبقي "Temodal" لأول مرة دورة مدتها 42 يومًا مع العلاج الإشعاعي (30 جزءًا ، إجمالي 60 جيجا). يتم حساب الجرعة اليومية من الدواء على النحو 75 ملغ لكل متر مربع من سطح الجسم. كل هذا الوقت ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف المتخصصين الذين يقررون أي انقطاع محتمل في العلاج أو إلغائه بضعف التسامح.

في نهاية الدورة المشتركة ، يتم إجراء استراحة لمدة 4 أسابيع ، وبعد ذلك يتم نقلهم إلى Temodal أحادي ، والذي يتضمن 6 دورات. الجرعة الموصى بها تختلف من دورة إلى أخرى. أولاً ، تبلغ 150 ملغ / م 2 في اليوم لمدة 5 أيام ، ثم استراحة لمدة 23 يومًا. تبدأ الدورة الثانية بجرعة 200 ملغ / م 2. اشرب الدواء لمدة 5 أيام وخذ قسطًا من الراحة. جميع الدورات الأخرى تشبه الثانية مع نفس الجرعة.

مع ضعف التحمل ، لا يتم زيادة الجرعة بعد الدورة 1 أو خفضها تدريجياً (إلى 100 مجم / م 2) عندما تظهر علامات التسمم القوي.

يتم علاج الأورام النجمية الخبيثة اللاإرادية والمتكررة في غضون 28 يومًا. إذا لم يسبق أن خضع المريض للعلاج الكيميائي ، فإنه يوصف دواء بجرعة 200 ملغ / م 2. بعد العلاج لمدة 5 أيام ، يجب أن تأخذ استراحة لمدة 23 يومًا.

في حالة العلاج الكيميائي المتكرر ، يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 150 ملغ / م 2 وتزداد في الدورة الثانية إلى 200 ملغ 2 فقط في حالة التسامح الطبيعي.

في حالة الأمراض الخطيرة في الكبد والكلى ، يجب ضبط الجرعة ومراقبة حالة الأعضاء باستمرار.

لا يشرع الدواء للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية ، وكذلك في حالة وجود عدد قليل من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ، لأن كبت النقى (انخفاض في تركيز هذه العناصر الدموية) هو واحد من الآثار الجانبية المتكررة للعلاج الكيميائي. بالنسبة للأطفال ، يشرع الدواء من سن 3 سنوات ؛ لا يستخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية (له تأثير ماسخ ويتغلغل في حليب الثدي).

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا في علاج الأورام النجمية في المخ ، بغض النظر عن درجة الورم الخبيث ، هي الغثيان والقيء والبراز غير الطبيعي ، وفقدان الشعر ، والصداع ، وفقدان الوزن والتعب. في كثير من الأحيان كانت هناك شكاوى من التشنجات والطفح الجلدي والتهابات (نتيجة مناعة الاكتئاب) ، والتغيرات في تكوين الدم ، واضطرابات النوم ، وعدم الاستقرار العاطفي ، عدم وضوح الرؤية والسمع ، وتورم الساق ، والنزيف ، جفاف الفم وانزعاج البطن. مظاهر مثل ضعف العضلات ، ألم في المفاصل ، تغيرات في الذوق ، وردود فعل الحساسية متكررة أيضًا. يمكن أن يظهر اختبار الدم زيادة في مستويات ALT ، مما يشير إلى أن خلايا الكبد قد دمرت.

الآثار الجانبية الأخرى ممكنة ، ولكن أقل احتمالا. صحيح أن بعضها أقل ضررًا مما ذكر أعلاه. لذا فإن العلاج الكيميائي ليس ضربة للخلايا السرطانية فحسب ، بل للجسم كله أيضًا ، لذلك يوصى بوصفه فقط عندما تكون هناك أسباب وجيهة لذلك.