تشخيص ورم نجمي في المخ

مشكلة التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال لأورام الدماغ معقدة بسبب العلاج المتأخر للمرضى للحصول على المساعدة. كم من التسرع للطبيب مع صداع ، خاصة إذا كانت الأعراض لم تظهر منذ وقت طويل؟ وعندما يصل القيء إلى آلام في الرأس ، يكون للورم بالفعل وقت لزيادةه بشكل ملحوظ ، خاصة إذا كان ورمًا خبيثًا. إذا كان الورم صغيرًا ، فقد لا تكون هناك أعراض دائمة على الإطلاق.

في المراحل المبكرة ، يمكن اكتشاف مرض في الدماغ عن طريق الصدفة أثناء فحص التصوير المقطعي أو الأشعة السينية. ولكن لمثل هذا المسح يتطلب أيضا أسباب وجيهة.

بغض النظر عما إذا كان المريض قد وصل إلى الاستقبال مع وجود شكاوى أو تم اكتشاف ورم أثناء الفحص ، فسيهتم الطبيب بالأعراض. يتم تقييم الحالة العصبية لأول مرة. نحن نتحدث عن وجود أعراض مثل الصداع والغثيان والتقيؤ والدوار ونوبات التشنجات. يدرس الطبيب أيضًا وجود أعراض دماغية مثل الإرهاق والتراجع المعرفي ، وكذلك الأعراض المحلية التي قد تختلف اعتمادًا على موقع الورم ، وتقييم أولي لدرجة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (دراسة قاع العين).

الفحص السريري

أثناء الفحص البدني ، يتم إجراء تقييم للحالة الجسدية العامة وفقًا لمقياس Karnovsky أو ECOG [1]. هذا هو تقييم لقدرة الشخص على أن يعيش حياة طبيعية ونشطة ، لخدمة نفسه دون مساعدة ، والحاجة إلى الرعاية الطبية ، والتي تستخدم أيضًا في إدارة مرضى السرطان. وفقاً لكارنوفسكي ، يشير المؤشر من 0 إلى 10 إلى وفاة شخص أو موته بالفعل ، مع وجود 20 إلى 40 نقطة يجب إدخال الشخص إلى المستشفى ، وتشير 50-70 نقطة إلى عدم إعاقة المريض والحاجة إلى الرعاية الطبية ، وتشير 80-100 إلى نشاط طبيعي بدرجات متفاوتة أعراض المرض.

إذا تم نقل المريض إلى منشأة طبية في حالة خطيرة ، يتم تقييم الوعي على مقياس غلاسكو. يتم تقييم ثلاث ميزات رئيسية هي: فتح العين ، نشاط الكلام ، رد الفعل الحركي. يتم تحديد النتيجة من خلال مجموع النقاط. الحد الأقصى لعدد النقاط (15) يشير إلى وجود عقل واضح ، 4-8 نقاط - المؤشرات المقابلة للغيبوبة ، وتشير 3 نقاط إلى وفاة القشرة الدماغية.

تحليل

الاختبارات المعتادة ، المخصصة لتقييم الحالة العامة للمريض ووجود الأمراض المصاحبة لها ، ليست مؤشرا على الأورام. التغييرات الحالية في التحليل السريري والكيميائي الحيوي للدم ليست محددة ، لكنها ستكون بمثابة دليل في تعيين العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مثل هذه الدراسات (تحليل البول ، اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، رد فعل واسرمان ، تحديد علامات التهاب الكبد B و C ، مستضد الورم). نظرًا لأن علاج الأورام يرتبط عادة بالجراحة ، والتي قد تتطلب نقل الدم ، تعتبر مجموعة الدم واختبار التهاب المفاصل الروماتويدي إلزامية. يستخدم التشخيص الجزيئي للأورام الدبقية بشكل متزايد في الممارسة السريرية الروتينية [2], [3], [4]. كما تم إطلاق مشروع تجريبي للفحص المبكر للأورام النجمية للمخ باستخدام مسح MRT [5].

يعتبر الفحص النسيجي لعينة من الورم المأخوذ أثناء الخزعة إلزاميًا. لكن المشكلة تكمن في أنه لا يمكن أخذ مثل هذه العينة دون إجراء عملية. في معظم الأحيان ، يتم فحص مناطق صغيرة من الورم بعد إزالته. على الرغم من أن الطب الحديث لا يوجد لديه تحت تصرفه اليوم طرق جديدة للخزعة الغازية إلى الحد الأدنى (على سبيل المثال ، الخزعة المجسمة ، التي تتم بطريقتين) ، والتي يتم تطبيقها على أساس نتائج الدراسات المفيدة.[6]

التشخيص الآلي

التشخيص الفعال لأورام الدماغ يشمل:

• الرنين المغناطيسي (MRI) أو فحص الكمبيوتر (CT) للدماغ. يتم إعطاء الأفضلية للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يتم تنفيذه في 3 توقعات و 3 أوضاع دون استخدام التباين ومعه. إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير ممكن ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية ، بما في ذلك التباين.  [7]
• ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي إضافية:
  • Diffusion MRI ، الذي يحدد المؤشرات الكمية لنشر جزيئات الماء في أنسجة المخ ، مما يجعل من الممكن تقييم إمدادات الدم إلى أنسجة العضو ، ووجود ذمة الدماغ ، والعمليات التنكسية فيه.
  • مو نضح الدماغ ، والسماح لتقييم خصائص الدورة الدموية للدماغ والتمييز بين الأمراض المختلفة. [8]
  • التصوير الطيفي بالرنين المغناطيسي ، والذي يساعد على تقييم عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ويحدد الحدود الدقيقة للورم.
• دراسات إضافية:
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) هو طريقة مبتكرة تجعل من الممكن اكتشاف ورم في مهده نفسه. يمكنه اكتشاف الأورام ذات الحجم الصغير. كما أنه يستخدم للتشخيص التفريقي للأورام الدبقية المتكررة.[9], [10]
  • تصوير الأوعية المباشرة أو المقطعية هو دراسة للأوعية الدماغية ، التي توصف إذا كشفت الدراسات الأولية عن وجود وفرة في الدم إلى الورم. يسمح لك تصوير الأوعية أيضًا بتحديد درجة الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية للدماغ.
• الأشعة السينية. ليست هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص عمليات الورم ؛ ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية للعمود الفقري يمكن أن تكون نقطة انطلاق لفحص الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي اللاحق ، إذا رأى الطبيب منطقة مشبوهة في الصورة.

رسم القلب الكهربائي ، مخطط كهربية الدماغ ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي للأعضاء ، تنظير القصبات وتنظير المعدة (في وجود أمراض مصاحبة) ، على سبيل المثال نحن نتحدث عن الفحص الشامل الكامل للمريض ، مما يؤثر على اختيار بروتوكول علاج الورم.

يوصى بإجراء دراسة مفيدة ليس فقط في مرحلة تشخيص المرض ، ولكن أيضًا في فترة ما بعد الجراحة لتقييم جودة العملية والتنبؤ بالمضاعفات المحتملة. في حالة الأورام المنتشرة التي لا يوجد بها موضع واضح ، وكذلك في الأورام العميقة ، يتصرف الطبيب بالفعل عن طريق اللمس. يجب أن يتم إجراء التصوير المقطعي اللاحق ، وهو المعيار لتشخيص ما بعد الجراحة ، ويوصى بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بالتناقض وبدون تباين خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة.

التشخيص التفريقي للأورام النجمية

إن التشخيص الأولي لسرطان الخلايا النجمية في الدماغ معقد بسبب حقيقة أن الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض موجودة أيضًا في أورام مسببات مختلفة ، وبعض الأمراض العضوية في الدماغ ، وحتى الأمراض الجسدية. لا يمكن إثبات السبب الدقيق للأعراض إلا من خلال التشخيص التفريقي الكامل والشامل.[11]

غالبًا ما يكون ورم الخلايا النجمية العقدي الحميد على التصوير بالرنين المغناطيسي عبارة عن تكوين متجانس له حدود واضحة (يمكن تفسير عدم التجانس من خلال وجود تكلسات وخراجات صغيرة). عند التباين ، تتضخم هذه الأورام بنسبة 40 ٪ (وهذا أكثر تميزًا للأورام النجمية الوعائية الحميدة) ، بينما في الشكل اللاأرومي للنجوم النجمية ، يكون الكسب واضحًا دائمًا.

تبدو الأورام النجمية المنتشرة في الصورة وكأنها بقع غامضة بدون حدود واضحة للعيان. في تنكس خبيث من مثل هذه الأورام يتغير هيكلها ، يظهر عدم التجانس المميز.

ما يميز ورم الخلايا النجمية الحنكية وأنواع عقيدية أخرى من ورم أرومي دبقي ورم نجمي يمكن تحديده من خلال الميزات التالية: وجود حدود ورم واضحة في الخطوط الأولى ونمو الورم البطيء نسبيًا وغياب تعدد الأشكال الخلوي والورم الحبيبي تلطيخ التركيز المرضي على التصوير بالرنين المغناطيسي. [12]

يتمثل الفرق الرئيسي بين الأورام النجمية المنتشرة عن الأورام المحلية (عقيدية ، بؤرية) في غياب حدود واضحة للأورام. التجانس المقارن للهياكل الداخلية للورم ، وغياب بؤر النخر يشير إلى درجة منخفضة من الورم الخبيث.

ورم نجمي شحمي هو تقاطع بين الأورام النجمية المنتشرة منخفضة الدرجة والأورام الدبقية العدوانية. وهو يختلف عن الخلايا النجمية المنتشرة العادية في تعدد الأشكال الخلوي (وجود خلايا من مختلف الأشكال والأحجام والأحجام في الورم) والنشاط الانقسام الفتيلي ، أي عدد الخلايا التي تخضع للانقسام. الانقسام الخيطي هو عملية من أربع خطوات لتقسيم جميع خلايا الجسم باستثناء الجنس. [13]

يتسم ورم الأرومة النجمية الورمية الورمية عن ورم أرومي دبقي بعاملين اثنين: عدم وجود بؤر نخرية وعلامات انتشار الأوعية الدموية. فقط الخلايا الدبقية تنقسم. خطر هذا الورم في نموه السريع وصعوبة تحديد حدود التوطين. الورم الأرومي الدبقي (Glioblastoma) لا ينمو بسرعة كبيرة للغاية (على مدار عدة أسابيع وشهور) ، ولكنه يتسبب أيضًا في موت خلايا الدماغ ، والتغيرات في أوعية الرأس ، مما يعطل عمل العضو تمامًا ، مما يؤدي إلى وفاة المريض حتى في حالة العلاج.

يتم وضع آمال كبيرة من حيث التشخيص التفريقي على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ [14]. هذا يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل:

• التردد (يتم الكشف عن أورام الدبقية في 1/3 من المرضى ، نصفهم تقريبا من الأورام النجمية من توطين مختلف) ،
• عمر المريض (غالباً ما يتم تشخيص الأورام النجمية ذات الأورام الخبيثة المنخفضة في الأطفال ، وغالبًا ما يكون هذا النوع من ورم الورم الحميد ، في البالغين والمسنين ، على العكس من ذلك ، فإن ورم الأرومة النجمية الورمية الورمية ورم أرومي دبقي أكثر شيوعًا ، مع احتمال كبير للانحلال إلى السرطان) ،
• توطين الورم (عند الأطفال ، تتأثر البنى الجذعية للمخ والأمعاء في كثير من الأحيان ، وأقل تطور الورم في منطقة العصب البصري والإشعاع ، عند البالغين ، عادة ما تتشكل الأورام في النخاع في نصفي الكرة المخية والقشرة المخية ،
• نوع التوزيع (للأورام الدبقية والأورام النجمية متباينة بشكل سيئ ، يعتبر انتشار العملية إلى نصف الكرة الثاني من الخصائص).
• عدد بؤر (تعدد البؤر هو سمة من الأورام الخبيثة مع الانبثاث ، وأحيانا الورم الأرومي الدبقي يتجلى في هذا السبيل) ،
• الهيكل الداخلي للورم:
  • 20٪ من الأورام النجمية تتميز بوجود التكلسات في الورم ، بينما تحتوي أورام oligodendroglium على تكلسات في حوالي 90٪ من الحالات (يتم تحديدها بشكل أفضل بواسطة التصوير المقطعي المحوسب)
  • لالورم الأرومي الدبقي والأورام ذات النقائل ، عدم التجانس المميز للهيكل الذي اكتشفه التصوير بالرنين المغناطيسي.
• استجابة التباين (الأورام النجمية الحميدة لا تميل إلى تراكم التباين على النقيض من الأورام الخبيثة) ،
• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بالتمييز بين عملية الورم في الدماغ وبين الخراج وكيس البشرة والسكتة الدماغية وفقًا لقوة الإشارة (يكون أضعف مع الأورام) [15]. عندما يتم ملاحظة السكتة الدماغية بقع على شكل إسفين.

تساعد الخزعة على تمييز العملية المعدية في المخ عن الورم (الورم) لتحديد نوع الخلايا السرطانية. إذا كان من المستحيل إجراء عملية مفتوحة أو مكان عميق للورم ، يتم استخدام خزعة مجسمة بأقل قدر ممكن من التدخل ، مما يساعد ، دون فتح الجمجمة ، على تحديد مدى خطورة الورم من حيث الورم الخبيث.