الورم النجمي في الدماغ: العواقب والمضاعفات والتشخيص

ورم الخلايا النجمية في الدماغ هو أحد أكثر أورام الرأس أو العمود الفقري شيوعًا. ولأن هذا الورم يظهر في الدماغ (من خلاياه) - العضو المتحكم الرئيسي - فإنه يؤثر سلبًا على جودة حياة المريض. الصداع المستمر والغثيان والقيء يُنهك المريض، ويُقلل من قدرته على العمل. ومع نمو الورم، تشتد الأعراض وتظهر أعراض جديدة: ضعف الحساسية، والشلل، واضطرابات بصرية وسمعية، وانخفاض القدرات العقلية، وغيرها.

حتى الورم النجمي الحميد، إن لم يُستأصل، قد يُسبب إعاقة. لذا، يُعد الورم النجمي الشعري من الدرجة الأولى ورمًا عقديًا يحتوي على أكياس متعددة داخله، والتي تميل إلى النمو (وإن لم يكن بسرعة) وتصل إلى أحجام كبيرة. يُعد خطر انحلال هذا الورم ضئيلًا للغاية حتى بعد مرور بعض الوقت، ولكن هذا لا يعني أن الشخص لا يحتاج إلى العلاج. [ 1 ]

من المخيف تخيّل عواقب اكتشاف مثل هذا الورم لدى طفل. يمكن أن ينمو الورم النجمي الشعري لعدة سنوات، وسيلاحظ الوالدان تدريجيًا كيف يصبح طفلهما غبيًا أمام أعينهما، متخلفًا عن أقرانه في النمو، ومنبوذًا، ناهيك عن الأعراض المؤلمة التي تلاحقه.

يتلاشى الأمل في استعادة الوظائف العقلية المتضررة بعد إزالة الورم مع نمو الطفل، لأن معظمها لا يتشكل بسهولة إلا في سن ما قبل المدرسة. إذا لم يُعلّم الطفل الكلام قبل سن السادسة أو السابعة، فسيكون من شبه المستحيل القيام بذلك لاحقًا. وينطبق الأمر نفسه على الوظائف العقلية العليا الأخرى، التي من المفترض أن تتطور في سن مبكرة، لا أن تتدهور. يؤدي ضعف الذاكرة وقلة التركيز إلى ضعف الأداء الدراسي، وتأخر النمو، مما يصعب تعويضه.

إذا نما الورم إلى حجم هائل، وهو أمر يسهل ملاحظته حتى من الخارج، فإنه في الواقع يُميت الدماغ دون أن "يأكل" خلاياه. بالضغط على الأوعية الدموية، يحرم الدماغ من التغذية الطبيعية، ويموت بسبب نقص الأكسجين. اتضح أن الموت ممكن حتى بسبب ورم حميد.

كلما صغر حجم الورم، كان إزالته أسهل، وبالتالي تجنب العواقب والمضاعفات الخطيرة أثناء الجراحة. نعم، هذه المضاعفات واردة أيضًا. غالبًا ما تُكتشف مضاعفات ما بعد الجراحة في الأورام الخبيثة المتقدمة أو عند إزالة أورام عميقة وكبيرة الحجم. من الواضح أن كفاءة وخبرة جراح الأعصاب تلعبان دورًا هامًا.

عند الموافقة على الجراحة، يحق للشخص معرفة العواقب الإيجابية والسلبية المحتملة. قد تشمل العواقب الإيجابية الشفاء التام ووقف نمو الورم (حتى لو كان مؤقتًا). أما العواقب السلبية المحتملة، فتشمل: شلل الأطراف، وفقدان البصر أو السمع، والإصابة بالصرع، والاضطرابات النفسية، والترنح، وفقدان القدرة على الكلام، وعسر القراءة، وغيرها. ولا ينبغي استبعاد خطر النزيف أثناء الجراحة أو بعدها.

في حال فشل العملية، هناك خطرٌ من أن يصبح الشخص عاجزًا عن العناية بنفسه، ويصبح عاجزًا عن القيام بالأعمال الأساسية. ولكن، يزداد خطر العواقب السلبية، فكلما كان الورم متقدمًا، كان تغلغله أعمق في هياكل الدماغ.

من الواضح أن أكبر عدد من المضاعفات تنشأ عند علاج الأورام الخبيثة التي يمكن أن تتجذر (تنتشر) ليس فقط في الدماغ، بل أيضًا في أعضاء حيوية أخرى. يكاد يكون من المستحيل استئصال مثل هذا الورم تمامًا، نظرًا لصعوبة تتبع مسارات خلاياه. تخترق الأورام المنتشرة المعرضة للتحلل أجزاء مختلفة من الدماغ، وتنتشر بسرعة إلى الفضاء المحيط، مُدمرةً خلاياه. لا يُساعد استئصال مثل هذا الورم دائمًا على استعادة الوظائف المفقودة. [ 2 ]، [ 3 ]

لا يُعدّ تكرار ظهور الأورام النجمية بعد الجراحة استثناءً حتى في حالة الأورام الحميدة. فإذا لم تُستأصل جميع خلايا الورم، ولكن تم تهييج الورم، فقد يزيد ذلك من خطر تحوله إلى ورم خبيث. وهذا الخطر موجود بدرجة أو بأخرى في جميع أورام الدماغ النجمية. [ 4 ]، [ 5 ]

يقرر الجميع بأنفسهم (أو والدي الطفل) مسألة الموافقة على العملية، ولكن من المهم فهم أن جميع المضاعفات المذكورة تحدث حتى في غياب العلاج. في هذه الحالة فقط، يقترب احتمال حدوثها من 100%.

متوسط العمر المتوقع لورم الخلايا النجمية

تختلف أعراض ورم الخلايا النجمية في الدماغ باختلاف الأشخاص، لذا من المستحيل تحديد مدة حياة المرضى بدقة. في حالة الأورام الخبيثة منخفضة الدرجة، يُعطي التدخل الجراحي أملًا بحياة طويلة. إذا لم يُعالج الورم، فقد يزداد حجمه مع مرور الوقت، ويضغط على الدماغ ويسبب العديد من الأعراض المزعجة، بل قد يتطور أيضًا، في ظل ظروف معينة، إلى شكل خبيث، ويكون علاجه أسوأ مدى الحياة.

على سبيل المثال، إذا لم يُعالج الورم النجمي الكشمي، يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة لبضع سنوات في أفضل الأحوال. ولكن العلاج الجراحي للورم الخبيث في المرحلة 3، حتى مع الاستجابة الكافية للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، غالبًا ما ينتهي بانتكاسة المرض ووفاة المريض. في المتوسط، يبلغ متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى 3-4 سنوات، على الرغم من أن بعضهم يتجاوز عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للورم النجمي المنتشر الذي تتراوح أعمارهم بين 20 و44 عامًا 68٪، وللورم النجمي الكشمي - 54٪. في حالة الورم النجمي شديد التمايز، كان لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 43 عامًا والذين تلقوا العلاج الكيميائي معدل بقاء أفضل بشكل عام [ 6 ]. مع الورم النجمي في المرحلة الثانية، يكون متوسط وقت البقاء على قيد الحياة 5-8 سنوات، ولديهم أيضًا معدل انتكاس مرتفع. [ 7 ]

مع ورم الأرومة الدبقية متعدد الأشكال، يكون التشخيص أسوأ - من عدة أشهر إلى عام واحد، على الرغم من أن النهج الصحيح للعلاج واستخدام نظام الكيتون الغذائي يمكن أن يقلل من معدل تطور المرض [ 8 ]. مع العلاج الأمثل، يبلغ متوسط بقاء مرضى ورم الأرومة الدبقية أقل من عام واحد. يعيش حوالي 2% من المرضى لمدة ثلاث سنوات. [ 9 ] يُعد ورم الأرومة الدبقية منخفض الدرجة (LGG) مرضًا عضالًا ومميتًا يصيب الشباب (متوسط أعمارهم 41 عامًا)، ويبلغ متوسط بقاءهم على قيد الحياة حوالي 7 سنوات. [ 10 ]

يجيب الأطباء بوضوح على السؤال: هل الشفاء التام ممكن مع وجود ورم نجمي في النخاع الشوكي أو الدماغ؟

• أكثر من 90 من أصل 100 شخص (أكثر من 90%) مصابين بالورم النجمي من الدرجة الأولى يعيشون لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد التشخيص.
• حوالي 50 من أصل 100 شخص (حوالي 50%) مصابين بالورم النجمي من الدرجة الثانية يعيشون لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد التشخيص.
• أكثر من 20 من أصل 100 شخص (20%) مصابين بالورم النجمي من الدرجة 3 يعيشون لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد التشخيص.
• حوالي 5 من كل 100 شخص (حوالي 5٪) مصابين بالورم النجمي من الدرجة الرابعة يعيشون لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد تشخيصهم.[ 11 ]

وفي العيادات الإسرائيلية الرائدة، يجري الأطباء مثل هذه العمليات بنجاح ويبلغون ليس فقط عن معدلات بقاء عالية، بل وعن شفاء تام لمعظم المرضى.

لكن في حالة الأورام المنتشرة، التي يصعب تحديد موقعها بدقة، حتى في حالة الأورام الحميدة، يصعب الوعد بالشفاء. فبدون تحديد دقيق لحدود الورم، يستحيل الجزم بزوال جميع خلاياه. وبالطبع، يُمكن للعلاج الإشعاعي أن يُحسّن من توقعات العلاج، ولكن يصعب التنبؤ بتأثيره على الجسم مستقبلًا. صحيح أن التقنيات الحديثة (المُسرّعات الخطية) تُساعد على تقليل الآثار الضارة للإشعاع المؤين على الخلايا السليمة، إلا أن العلاج الإشعاعي لا يزال يُشكل ضربةً قويةً للجهاز المناعي.

أما بالنسبة للأورام النجمية الخبيثة، فيرى الأطباء استحالة علاجها تمامًا. أحيانًا، يمكن تحقيق شفاء طويل نسبيًا (3-5 سنوات)، ولكن عاجلًا أم آجلًا، يبدأ الورم بالانتكاس، ويصبح العلاج المتكرر أصعب على الجسم من العلاج الأول، ويتطلب تقليل جرعة الأدوية الكيميائية والإشعاعية، مما يؤدي إلى انخفاض فعاليته.

لا تُعتبر الإعاقة في حالة الورم النجمي الحميد (سواءً خضع لعملية جراحية أو بدونها أو بتشخيص مشكوك فيه) ناتجة عن اكتشاف ورم، بل عندما تُشكل مظاهر المرض عائقًا أمام أداء الواجبات المهنية. يُصنف المريض ضمن المجموعة الثالثة من الإعاقة، ويُنصح بعمل لا يرتبط بإجهاد جسدي أو نفسي عصبي، مع استبعاد التعرض لعوامل بيئية ضارة. في حال تدهور حالة المريض مستقبلًا، قد يُعاد النظر في قرار لجنة الخبرة الطبية والاجتماعية.

إذا تسببت أعراض المرض في تقييد كبير للنشاط الحيوي، أي أن الشخص لم يعد قادرًا على العمل حتى في الأعمال الخفيفة، يتم تصنيف المريض في مجموعة الإعاقة 2.

في حالة الأورام الخبيثة، ووجود أعراض عصبية واضحة، واضطرابات لا رجعة فيها في عمل الأعضاء الحيوية، وكذلك في حالة المرحلة الأخيرة من السرطان، عندما لا يستطيع الشخص رعاية نفسه، فإنه يحصل على المجموعة الأولى من الإعاقة.

عند تحديد مجموعة الإعاقة، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: عمر المريض، ودرجة الخباثة، وما إذا كانت هناك عملية جراحية، وما هي العواقب، وما إلى ذلك. لذلك، تتخذ اللجنة قرارًا لكل مريض على حدة، بناءً ليس فقط على التشخيص ، ولكن أيضًا على حالة المريض.

وقاية

عادةً ما تُعزى الوقاية من السرطان إلى اتباع نمط حياة صحي، وتجنب التعرض للمواد المسرطنة والإشعاع، والتخلي عن العادات السيئة، وتناول طعام صحي، والوقاية من الإصابات والالتهابات. للأسف، لو كان كل شيء بهذه البساطة، لما كانت مشكلة أورام المخ حادةً إلى هذه الدرجة. ربما سنعرف في المستقبل أسباب ورم الخلايا النجمية في المخ، وسيتعلم علماء الوراثة "إصلاح" الجينات المرضية، ولكن في الوقت الحالي، علينا أن نقتصر على التدابير المذكورة أعلاه لتقليل المخاطر المحتملة. أثبتت ثلاث دراسات مستقبلية وجود صلة بين استهلاك الكافيين (القهوة والشاي) وخطر الإصابة بالأورام الدبقية لدى البالغين [ 12 ]. وتجري حاليًا دراسة إمكانية استخدام الخلايا الجذعية لمنع تكرار الإصابة بالورم الأرومي الدبقي [ 13 ].

الورم النجمي الدماغي مرضٌ يترك بصماته القاتمة على حياة الإنسان. ولكن، مع أن المرض لا يزال في مراحله المبكرة، لا ينبغي اعتباره حكمًا بالإعدام. إنه اختبارٌ للقوة والإيمان والصبر، وفرصةٌ لإعادة تقييم حياتك وبذل كل ما في وسعك لاستعادة صحتك، أو على الأقل إنقاذ بضع سنوات من حياةٍ رغيدةٍ إلى حدٍّ ما. كلما كُشف عن المرض مبكرًا، زادت فرص التغلب عليه، والخروج منتصرًا من معركةٍ صعبةٍ ولكنها بالغة الأهمية. ففي النهاية، لكل لحظةٍ من حياة الإنسان قيمة، وخاصةً تلك التي يعتمد عليها المستقبل.