الورم الليفي للثدي

عندما تحدث عملية مرضية لتكاثر الأنسجة الغدية أو الضامة في ثدي المرأة، بسبب زيادة النشاط التكاثري لخلاياها، وتظهر الأختام والعقد المختلفة، فإن هذا يسمى التليف الثديي.

[ 1 ]

الأسباب الورم الليفي الثديي

يمكن أن يحدث اضطراب نمو الأنسجة، الذي يُطلق عليه الأطباء أيضًا خلل التنسج، في أي نقطة تقريبًا في جسم الإنسان. فالخلايا "الزائدة" المتكاثرة بكثافة في بعض الأنسجة قادرة على اختراق بنية الأنسجة المحيطة، مُشكلةً أورامًا على شكل تكتلات شبيهة بالأورام، أو عُقد كثيفة، أو أكياس. وينتج عن هذه العملية في الغدد الثديية اعتلال الثدي. ويُعرّف العديد من المتخصصين مظاهره السريرية والشكلية الرئيسية بأنها ورم ليفي في الغدة الثديية، ولكن في أغلب الأحيان، على أنها أشكال مختلفة من اعتلال الثدي العقدي.

التليف الليفي في الغدة الثديية هو تغير مرضي في نسيجها ولحمها، مما يؤدي إلى اعتلال الثدي العقدي المحدد بوضوح أو اعتلال الثدي المنتشر، أي التليف الليفي المنتشر، حيث يؤثر الانقسام الخلوي غير الطبيعي على الغدة بأكملها.

في طب الثدي السريري، يُصنف الورم الليفي المنتشر في الغدد الثديية، أو اعتلال الثدي المنتشر، إلى غدي، أو كيسي، أو ليفي، وذلك وفقًا لنوع النسيج المصاب. يوجد نوع مختلط من اعتلال الثدي، حيث تُكتشف فيه علامات اعتلال الثدي العقدي والمنتشر. كما يُشخص اعتلال الثدي الليفي الكيسي.

بالإضافة إلى ذلك، يتجلى هذا المرض في مثل هذه الأنواع من اعتلال الخشاء العقدي مثل الورم الليفي الغدي (أو الورم الليفي الغدي)، الورم الليفي الغدي على شكل أوراق، الكيس أو الورم الحليمي داخل القناة.

أسباب تليف الغدة الثديية هي أن جميع هذه التحولات المرضية تحدث نتيجة اختلال التوازن الهرموني في جسم المرأة. يتغير مستوى الإستراديول والإستروجين والتستوستيرون والبروجسترون والبرولاكتين دوريًا بسبب النمو الجنسي والحيض والحمل وانقطاع الطمث. ولا يقتصر هذا النظام على المبايض، التي تنتج الإستروجين، بل يشمل أيضًا الغدة النخامية، التي تُنتج هرمون اللوتيوتروبيك والبرولاكتين. كما تشارك فيه الغدة الدرقية، المسؤولة عن إنتاج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين ينظمان عملية الأيض. لذا، فإن انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) يمكن أن يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بتليف الغدة الثديية.

يمكن أن يُسهّل حدوث هذا المرض أيضًا وجود مشاكل في البنكرياس، المسؤول عن إنتاج الأنسولين. لذلك، غالبًا ما تُشخّص تكوّنات الثدي المختلفة لدى النساء المصابات بداء السكري من النوع الثاني والسمنة. أما لدى النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول، فغالبًا ما يُصابن بنوع خاص - اعتلال الخشاء السكري المناعي الذاتي.

لماذا تتعطل الأنظمة الهرمونية لدى النساء؟ بالإضافة إلى العوامل الفسيولوجية الدورية المذكورة أعلاه، تُزعزع المستويات الهرمونية الطبيعية نتيجةً للاستعداد الوراثي والعديد من الأمراض الوراثية، وأمراض الرحم (الأورام الليفية، وبطانة الرحم المهاجرة)، والتهاب المبيض، وغيرها. تشمل العوامل المدمرة أيضًا: عمليات الإجهاض الاصطناعي المتكررة، والجراحات المتعلقة بأمراض النساء، واستخدام بعض الأدوية (وخاصةً موانع الحمل الهرمونية)، والعادات السيئة، والتوتر، وفقدان الوزن المفاجئ أو زيادته. كل هذا يؤدي إلى زيادة مستويات بعض الهرمونات (الإستروجين) ونقص واضح في أخرى (البروجسترون). وهذا تحديدًا ما يُسبب الورم الليفي في الغدة الثديية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض الورم الليفي الثديي

مع تنوع أشكال الورم الليفي في الغدة الثديية، تتلخص مظاهره السريرية الرئيسية في جس عقيدة (أو عقيدات) في الأنسجة الرخوة للثدي - على شكل حبة بازلاء مستديرة أو بيضاوية، يبلغ حجمها عدة مليمترات أو سنتيمترات. إذا كانت العقيدة كثيفة، ذات ملامح واضحة، ومتحركة، ولكن حتى عند جسها لا يوجد ألم، فمن المرجح أن يكون ورمًا ليفيًا غديًا حول القناة الثديية. أما إذا كان التكوين أكثر ليونة وليس له ملامح دقيقة، فهو ورم ليفي غدي داخل القناة الثديية. يكمن الاختلاف بينهما في البنية فقط، ولكن في كلتا الحالتين، قد تشعر المرأة بانزعاج في الغدة الثديية أثناء الحيض.

تشمل العلامات التي يُشخص بها الأطباء اعتلال الثدي العقدي ظهور خيوط كثيفة وتكوينات دائرية مرنة لبنية شبيهة بالورم، غير متصلة بجلد الغدة الثديية؛ وألمًا مؤلمًا في الصدر؛ وشعورًا باحتقان أو تمدد أو ثقل في الغدد. وتزداد هذه الأعراض وضوحًا قبل الدورة الشهرية.

تظهر أعراض مشابهة في الورم الليفي المنتشر في الغدد الثديية (أو بالأحرى الورم الليفي الغدي المنتشر)، مع وجود عدة عقيدات فقط في الثدي. في بعض الحالات، يُلاحظ ألم خفيف، قد يزداد حدته قبل بدء الدورة الشهرية، وقد يمتد إلى الكتف أو الإبط أو لوح الكتف. أما في حالة الورم الليفي الغدي الشبيه بالورم اللمفي، وهو نادر نسبيًا، فينمو الورم إلى أحجام هائلة ويسبب ألمًا شديدًا في الغدة الثديية.

إن وجود كيس صغير في الغدة الثديية (والذي يُلاحظ غالبًا لدى النساء فوق سن 35 عامًا ممن لم يلدن) - كما هو الحال في معظم حالات الورم الليفي الغدي - لا يُظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، ويُكتشف أيضًا بالصدفة. مع كبر حجم الكيس، من الممكن الشعور بألم قبل بدء الدورة الشهرية. كما أن الأكياس الكبيرة تُسبب ألمًا مستمرًا (بغض النظر عن الدورة الشهرية). بالإضافة إلى ذلك، لا يُمكنها تشويه الشكل الطبيعي للثدي فحسب، بل تُسبب أيضًا التهابًا واحمرارًا في جلد الصدر وارتفاعًا في درجة الحرارة.

تظهر أعراض الورم الليفي في الغدة الثديية، والذي يُشخّصه أطباء الثدي بالورم الحليمي داخل القناة، من خلال إفرازات شفافة أو دموية من الحلمة. وعند فحص المريضات، يُلاحظ وجود عقدة حليمية مستديرة لتكاثر الأنسجة داخل القناة داخل قناة الحليب - وهي عقدة غير كثيفة ومؤلمة بشكل معتدل. قد تُلحق هذه العقدة الضرر بالقناة وتُسبب التهابًا موضعيًا.

التشخيص الورم الليفي الثديي

يتم استخدام الطرق التالية في تشخيص التليف الليفي في الغدة الثديية:

• جمع التاريخ المرضي، الفحص البدني (جس الغدد الثديية والعقد الليمفاوية الإقليمية)؛
• تصوير الثدي بالأشعة السينية (يسمح بالكشف عن التكوينات التي يصل حجمها إلى 1 مم)؛
• فحص الدم لمستويات الهرمونات؛
• فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية؛
• التصوير المقطعي بالأشعة السينية (XCT)؛
• - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (يسمح بتقييم حالة تدفق الدم في الغدة الثديية)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (إذا لزم الأمر - التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين الديناميكي)؛
• تصوير قنوات الحليب (التصوير الشعاعي مع إدخال عامل تباين في قنوات الحليب)
• لتحديد أمراضهم)؛
• تصوير الكيس الرئوي (لتحديد محتويات خلل التنسج الكيسي الليفي)؛
• خزعة ثقب الغدد تليها فحص نسيجي لعينة من أنسجة الورم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج او معاملة الورم الليفي الثديي

عند وصف العلاج لتليف الغدة الثديية، يأخذ الطبيب في الاعتبار عمر المريضة وخصائص الدورة الشهرية وآفاق الوظيفة الإنجابية ووجود أمراض النساء والغدد الصماء وغيرها.

العلاج الدوائي لمعظم أنواع تليف الغدة الثديية المذكورة أعلاه ليس عرضيًا، بل سببيًا. لذلك، تُستخدم الأدوية الهرمونية، بالإضافة إلى الفيتامينات والإنزيمات، على نطاق واسع.

العلاج الدوائي لتليف الغدة الثديية

من بين الأدوية الهرمونية المستخدمة في علاج التليف الثديي، يصف الأطباء في كثير من الأحيان الأدوية التالية: دوفاستون، بروموكريبتين، بروفيرا، جوسليرين، ليتروزول، بروجستوجيل، ماستودينون.

ينتمي دوفاستون (ديدروجيستيرون، دوفاستون) إلى مجموعة مُثبِّطات التبويض (أدوية تعتمد على هرمونات جنسية أنثوية يُنتجها الجسم الأصفر في المبيض وقشرة الغدة الكظرية)، ويُستخدم فقط في حالة نقص هرمون البروجسترون الداخلي المُؤكَّد مختبريًا. المادة الفعالة في دوفاستون هي نظير اصطناعي لهرمون البروجسترون (ديدروجيستيرون). يُعوِّض تناول الدواء نقص البروجسترون ويُحيِّد التأثير التكاثري للإستروجين. للعلاج طويل الأمد، يُوصف قرص واحد (10 ملغ) لمدة 14 يومًا من كل دورة شهرية. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات أمراض الكبد.

دواء بروموكريبتين (بارلوديل) مشتق من قلويد الإرغوت إرغوكريبتين. يحفز مستقبلات الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد، وبالتالي يقلل من إنتاج البرولاكتين والسوماتروبين. يُنصح النساء في سن الإنجاب بتناول هذا الدواء بجرعة 1.25-2.5 ملغ في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، لمدة 3-4 أشهر. تشمل الآثار الجانبية لبروموكريبتين الصداع والدوار والضعف والغثيان والقيء. لا يُنصح بتناول هذا الدواء مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

لعلاج تليف الغدة الثديية، يُستخدم دواء بروفيرا (كلينوفير، فادزين، تسيكرين، أوراجيست، فارلوتال، ميثيلجيستين، سيدوميتريل، إلخ). يحتوي الدواء على أسيتات ميدروكسي بروجستيرون، الذي يثبط تخليق الغدد التناسلية في الغدة النخامية، وبالتالي يوقف نمو أورام الرحم والغدد الثديية المعتمدة على الهرمونات. يُحدد الطبيب الجرعة بناءً على التشخيص، وتتراوح بين 1-3 أقراص بجرعة 500 ملغ يوميًا (عن طريق الفم بعد الوجبات). للدواء العديد من الآثار الجانبية، بدءًا من الحساسية والصداع والاكتئاب وصولًا إلى الثعلبة والانصمام الخثاري واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

لتقليل تأثير الإستروجين على التكاثر المرضي لأنسجة الثدي، يمكن وصف دواء غوسليرين (زولاديكس)، وهو نظير صناعي لهرمون الملوتن، وهو عامل إطلاق طبيعي. بعد تناول هذا الدواء، ينخفض إنتاج هذا الهرمون في الغدة النخامية، وينخفض مستوى الإستراديول في الدم. طريقة الاستخدام: تُحقن كبسولة من الدواء (3.6 ملغ) تحت الجلد في جدار البطن الأمامي باستخدام المحقنة المرفقة كل 28 يومًا. أقصى مدة علاجية هي 6 أشهر.

قد تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء طفح جلدي، وانخفاض ضغط الدم، وهبات ساخنة، وزيادة التعرق.

ينتمي دواء ليتروزول (فيمارا) إلى المجموعة الدوائية لمثبطات الأروماتاز، ويُستخدم لعلاج الورم الليفي في الغدة الثديية لدى النساء بعد انقطاع الطمث. في هذا العمر، تتكون الإستروجينات بشكل رئيسي بمشاركة إنزيم الأروماتاز. يهدف هذا الدواء إلى تثبيط نشاط هذا الإنزيم، مما يؤدي إلى تثبيط تخليق الإستروجين في الأنسجة. الجرعة القياسية هي قرص واحد (يحتوي على 2.5 ملغ من المادة الفعالة) مرة واحدة يوميًا. الآثار الجانبية محتملة، ولكنها نادرة جدًا، وتشمل الصداع وآلام المفاصل، والضعف، والغثيان، والتورم، والهبات الساخنة.

في علاج أشكال مختلفة من تليف الثدي، وخاصةً الأورام الليفية الكيسية، يُستخدم مستحضر "بروجيستوجل" المصنوع من البروجسترون النباتي - جل 1% للاستخدام الخارجي. يُنصح بوضع 2.5 غرام من المستحضر على كل غدة ثديية لمدة 4 أشهر متتالية على الأقل. بعد ذلك، يجب أخذ استراحة لمدة شهرين. تشير تعليمات المستحضر إلى إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية بعد دورة أو دورتين علاجيتين. لا يُسبب "بروجيستوجل" أي آثار جانبية.

يُعدّ دواء ماستودينون المثلي، الذي يُوصي به الأطباء غالبًا، أحد العلاجات المُستخدمة لعلاج الأورام الليفية المنتشرة في الغدد الثديية واعتلالات الثدي العقدية. وهو مُستخلص كحولي من نباتات طبية (بخور مريم، وشيليبوكا، والسوسن، وزنبق النمر)، ويُؤخذ مرتين يوميًا، 30 قطرة (لمدة ثلاثة أشهر).

لعلاج تليف الغدة الثديية، تُوصف فيتامينات (أ، ج، ب6، هـ، ف)، التي تؤثر إيجابًا على أنسجة الغدة الثديية وتُنشط الدورة الدموية الدقيقة فيها. يُستخدم دواء ووبنزيم، وهو مستحضر إنزيمي قائم على إنزيمات مُحللة للبروتين من أصل نباتي وحيواني، بنجاح في علاج هذه الحالة المرضية. يتميز هذا الدواء بتأثير مُعدّل للمناعة ومضاد للالتهابات ومُذيب للفيبرين.

يُسرّع ووبنزيم إزالة السموم من الجسم وامتصاص الأورام الدموية والوذمات، ويُحسّن إمداد الأنسجة بالأكسجين والمغذيات. الجرعة الاعتيادية من ووبنزيم هي 3-5 أقراص 3 مرات يوميًا (بدون مضغ، ودائمًا مع 200 مل من الماء)، قبل نصف ساعة من تناول الطعام. هذا الدواء ليس له آثار جانبية، ومن موانع استخدامه الهيموفيليا وقلة الصفيحات الدموية وأمراض تخثر الدم الأخرى.

[ 8 ]، [ 9 ]

العلاج الجراحي لتليف الغدة الثديية

يُختار العلاج الجراحي لمشاكل الأورام الليفية في الغدة الثديية في حالتين. الأولى عندما يكون حجم تضخم الثدي كبيرًا جدًا عند اكتشافه. والثانية عندما لا يُعطي العلاج المحافظ المُتبع نتائج إيجابية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه عند تشخيص الورم الليفي الغدي الصفائحي والورم الحليمي داخل القناة، يكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد.

يمكن إزالة جميع أشكال الأورام الليفية في الغدة الثديية بطريقتين. الأولى هي الاستئصال القطاعي (استئصال الورم)، حيث تُزال المنطقة المصابة من الثدي على شكل قطاع، مع بعض الأنسجة السليمة. أما الطريقة الثانية فهي الاستئصال النووي (أو الاستئصال الكامل)، حيث يُزال التكوين المرضي فقط، دون المساس بالأنسجة السليمة للغدة.

هناك طريقة أخرى للعلاج الجراحي لتليف الغدة الثديية – الليزر (العلاج الحراري بالليزر).

[ 10 ]، [ 11 ]

توقعات

بما أن النشاط التكاثري لخلايا أنسجة الثدي حميد في 85% من الحالات، فإن تشخيص الورم الليفي الثديي إيجابي. لكن الأمر يعتمد على نوع خلل التنسج المحدد.

إذا لوحظ تحول الورم الليفي الغدي إلى سرطان (خباثة) في 3% فقط من الحالات، فإن هذا النوع من الأورام الليفية في الغدة الثديية مثل الورم الليفي الغدي يعتبر من قبل معظم أطباء الثدي ورمًا سرطانيًا مسبقًا: يتحول إلى ساركوما النسيج الضام في ما يقرب من 10% من الحالات.

تبلغ احتمالية الإصابة بمرض اعتلال الثدي الليفي الكيسي مع انتشار الأنسجة بشكل كبير، وفقًا لبيانات البحث، 31%.

علاوة على ذلك، فإن دور الهرمونات في وظائف الغدد الثديية بالغ الأهمية، لدرجة أنه في ظل التأثير السلبي لاختلال توازنها، يتكرر ظهور الورم الليفي الثديي الجراحي في 15% من الحالات. ولكن من المطمئن أن 10% على الأقل من التكوينات الحميدة التي تظهر في الثدي أثناء انقطاع الطمث (أي مع تغير مستويات الهرمونات) تزول من تلقاء نفسها.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]