أورام المخ

أورام الدماغ ، وفقا لبيانات مختلفة ، 2-8.6 ٪ من العدد الكلي لجميع الأورام البشرية. بين الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي ، تحدث 4.2-4.4 ٪ على الورم. يزيد عدد الأورام CNS المشخصة حديثًا سنويًا بنسبة 1 - 2٪. في نفس الوقت في البالغين معدل الوفيات بسبب ورم في المخ يصنف 3-5 بين جميع أسباب الوفاة. في الأطفال ، فإن القاتلة الناجمة عن تطور عملية الأورام للجهاز العصبي المركزي تأتي في المرتبة الثانية بعد أمراض النظم اللمفاوية والدمية.

علم الأوبئة

في أوكرانيا ، فإن تكرار أورام المخ لدى الرجال هو 10.2 لكل 100 ألف من السكان. ومن بين النساء ، يبلغ هذا الرقم 7.6 لكل 100 ألف ، وفي الولايات المتحدة ، يبلغ تواتر أورام المخ بين الرجال 12.2 لكل 100.000 ، وبين 11 امرأة لكل 100.000. عدد أورام المخ لدى النساء في سن 40-50 سنة هو أعلى بـ 1.5 - 1.8 مرة من الرجال. في الرجال ، تم العثور على الأورام الدبقية في المقام الأول ، في حين أن الغدد التناسلية والأورام العصبية الغالبة في النساء.

يعتمد توزيع الأورام وفقا للبنية النسيجية بشكل كبير على متوسط عمر مرضى العينة المدروسة. وهكذا، في البالغين 40-45٪ من الأورام الأولية الاورام الدبقية تمثل 18-20٪ - سحائي، 8٪ - الثامن ورم العصب العصب، 6-8٪ - في الورم الحميد في الغدة النخامية، بالورم الدبقي لدى الأطفال تمثل 75٪ من جميع الأورام. الأورام السحائية - 4٪ ، في حين أن الأورام العصبية والأورام الغدية نادرة للغاية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما ، 40 ٪ من أورام المخ هي الأورام السحائية.

في الآونة الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة في حدوث أورام الدماغ النقيلي من هذا النوع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب أورام المخ

في قلب لتطور أورام المخ، فضلا عن أي مواقع أخرى، بل هو الانتهاك المستمر لسلامة الجهاز الوراثي للخلايا، وخاصة تلك الأجزاء منها التي هي المسؤولة عن السيطرة على بدء وتطور دورة الخلية. عادة، وهذه هي الجينات التي تكود العوامل البروتين التي تشكل أساس التقدم من الانقسام الخلوي (الهيموغلوبين، E2F، الحلقيات والسيكلين التي تعتمد على بروتين كيناز) والبروتين نقل الإشارة (على سبيل المثال، رأس خشبة المسرح)، عوامل النمو (على سبيل المثال، PDGF) ومستقبلاتها وكذلك العوامل التي تحول دون تقدم دورة الخلية وتفعيل أجهزة الطرد المركزي الخلايا القضاء الخلية، والعيوب مواضع المرتبطة نظام التنظيم من تقدم دورة الخلية، مما يؤدي إلى المروجين overexpression النشاط الإنقسامية أو ل ظهور أشكال مرضية مستمرة جديدة من العوامل الحمائية مع زيادة النشاط الوظيفي. في حين أن الأضرار التي لحقت بجينات النظام الأبوطوزكي في سياق oncogenesis هي تداعيات.

في الوقت الحاضر ، ظهرت البيانات التي تشير إلى أن الضرر الجيني الأولي يحدث في الخلايا مع التعبير النشط عن جهاز تنظيم دورة الخلية ، وهذا هو ، في الخلايا النشطة mitoutically. يتم تخزين زيادة نشاط الجهاز الإنقسامية الخلية مما يؤدي إلى تقسيم والمعلومات الوراثية في الأنسجة، في حين أن زيادة النشاط أفكارك يؤدي إلى القضاء على الخلايا وتدمير جميع الانحرافات من الجينوم الخلية. ولكن في نفس الأسلاف الأنسجة المتخصصة، قد تكون الخلايا الجذعية الأنسجة فترة طويلة في حالة بين الخلايا والانقسام، والذي يفتح إمكانية انحطاط تدريجي من المواضع الجينية مثل الإنقسامية ونظم أفكارك لنقل العيوب ولدت في الجيل القادم من الخلية.

من الشروط المهمة لانتقال خلية متكاثرة من تصريف ذي نشاط باطني متزايد إلى تصريف مع نشاط انقسامي غير خاضع للرقابة هو التراكم التدريجي لعدد من التغيرات الطفرية في جينوم خط الخلية. وهكذا ، فإن تطوير الورم الدبقي النجمى وتنكسه إلى شكل خبيث - ورم أرومي دبقي - يرافقه تراكم تغيرات طفيلية في جينوم الخلايا السرطانية. وثبت الآن أن الطفرات في الكروموسومات 1 و 6 و عير، LGQ، الشفاه، 13q، 14، 17P، 18، 19q، 22q وحدوث وتطور أنواع رئيسية حاسمة من أورام المخ.

يمكن أن يحدث الانحطاط الجيني للموضع الوراثي لأسباب مختلفة. تجدر الإشارة إلى أن بعضها قد يكون له تأثير ضار مباشر على جينوم خلايا الدماغ. مجموعة أخرى تتكون من عوامل تزيد بشكل غير مباشر من الحمل النسخي على هذه الجينات أو تقلل من نشاط نظام الإصلاح الجيني.

وخلاصة القول، في مزيج من عدة عوامل سلبية على خلفية وجود الاستعداد الفطري، والتي يمكن الحصول التعبير في الانحراف الجيني مختلف، يؤدي إلى اختلال سلامة المعلومات الوراثية من النشاط الإنقسامية من الخلايا، وهو الحدث الرئيسي في طريق نهضة أنكجنيك. نظام Razbalansironanie النسخ الجيني، وإصلاح والتكرار، يحدث بالتأكيد في نفس الوقت، ويزيد من ضعف جينوم استنساخ الخلايا، مما يزيد من احتمال الأحداث طفرية اللاحقة.

ومن بين العوامل غير المواتية في هذا الصدد ، من الضروري عزل الإشعاعات المؤينة ، والمجال الكهرومغناطيسي ، ومبيدات الآفات وغيرها من عوامل التلوث الكيميائي للبيئة.

المهم هو نقل فيروسات أنكجنيك ، التي يمكن أن تثير أو تعزز تطور العمليات الموصوفة. وينبغي أن تشمل هذه الفيروسات Epstein-Barr ، ورم الحليمات البشري (النوع 16 و 18) ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ.

العادات الضارة ، مثل العامل "الغذائي" ، لفترة طويلة تشير إلى مجموعة من العوامل الكلاسيكية التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض الأورام. في هذا الصدد ، أورام الدماغ ليست استثناء.

وفي الوقت الحاضر ، ينبغي اعتبار أثر زرع معاهدة الحظر الشامل للتجارب النووية على التطور المحتمل لورم الدماغ أكثر افتراضا ، حيث أن المزيج المؤقت المقابل لكل من أمراض الدماغ نادر للغاية وينتمي إلى فئة النتائج العشوائية.

وبالنظر إلى مزيد من الاستعداد من طوابق مختلفة إلى ظهور تجسيد بعض أورام المخ (على سبيل المثال، سحائي أكثر شيوعا في النساء) المناسبة للنظر في تأثير الهرمونات الجنسية في تطور، وربما إلى زيادة احتمال حدوث الأعراض أو حتى الآفات السرطانية الأولية.

وأخيرًا ، فإن وجود أقارب قريبة من أورام الجهاز العصبي أو أمراض مثل ، على سبيل المثال ، مرض ريكلينج هاوزن ، يزيد من خطر الإصابة بورم في المخ.

[11], [12], [13], [14]

الأعراض أورام المخ

من وجهة نظر إمراضي ، فإن الأهمية الأساسية وتطور الأعراض السريرية هو زيادة في حجم الورم ، مما يؤدي إلى التطور المباشر وغير المباشر لمتلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة وسلسلة كاملة من أعراض التنسيق.

تشكيل متلازمة ارتفاع ضغط الدم يحدث لسبب ما. أولا ، يركز نمو الورم على زيادة حجم المكون النسيجي في تجويف الجمجمة. وثانيا ، مع وجود موقع معين للورم ، يمكن حدوث اضطراب في تدفق السائل الدماغي النخاعي ، مما يؤدي إلى زيادة في حجمه في تجاويف نظام البطين.

وأخيرا، وثالثا، ونمو توسعية من الورم في بعض الحالات قد يسبب ضغط على أنسجة المخ المحيطة بما في ذلك السفن من مختلف العيارات، والذي يحدد نقص التروية بها، إنتاج انخفاض ATP، اختلال التبادل الأيوني بوابات ATP التي تحافظ على التوازن الطبيعي الأيونات بين حجرات الأنسجة (وسط الخلايا ، الفضاء بين الخلايا ، سرير الأوعية الدموية). ويرافق هذا الأخير من خلال زيادة في الأسمولية من بيئة خارج الأوعية الدموية وتراكم المياه في بؤر نقص تروية أنسجة المخ. سرعة تطور وذمة، وتورم أنسجة المخ بدأت على طول محيط العقيدات الورم قد يكون العامل الرئيسي لزيادة انتشار هذه العملية وإشراكها مساحات واسعة على نحو متزايد من الدماغ.

يؤدي ضغط المجاور مباشرة لمناطق تركيز الورم في الدماغ إلى تطور الأعراض البؤرية. ضغط مناطق نسيج الدماغ تقع على مسافة معينة من الورم ، تحت تأثير عملية انتشار تورم التورم ، نقص التروية أو بسبب نمو الورم يؤدي إلى ظهور الأعراض عن بعد. في الحالة الأكثر تقدمًا ، يتم إنشاء الظروف لتفكك نسيج الدماغ وتشكيل متلازمات الوتدية.

ضغط المحليين في أنسجة المخ أو زيادة داخل القحف الضغط وتهيج مستقبلات السحايا يصبح ممكنا نظرا لثبات حجم تجويف الجمجمة، وفقا لمبدأ مونرو-كيلي، والتغير في حجم واحد من المكونات الثلاثة للتجويف محتويات الجمجمة (الأنسجة والدم والسائل الدماغي الشوكي) ويرجع ذلك إلى تقليص حجم اثنين آخرين . نمو الورم في المقام الأول يؤدي إلى انخفاض في تدفق المحلي ويترافق مع انخفاض في حجم CSF في تجويف الجمجمة. تقليل حجم الدم في تجويف الجمجمة له تأثير كبير، وكقاعدة عامة، مما أدى إلى تفاقم الوضع في نضح من أنسجة المخ. ونظرا لآلية تطوير وذمة الدماغ وتورم يمكن أن يتوقع أن الدولة تعويض عاجلا أو آجلا لا بد من كسرها، وسوف يؤدي إلى حلقة مفرغة: نقص التروية - تورم - زيادة في ضغط أنسجة - نقص التروية.

وصف ملامح إمراضي تطوير عملية الورم وأوضح، من جهة، وإمكانية نمو الورم لفترات طويلة في المناطق الخاملة وظيفيا من الدماغ في حالة عدم وجود أعراض حادة، ومن ناحية أخرى - وجود أورام المخ، والتي حتى في أحجام صغيرة ومحدودة أثناء نمو إعطاء الأعراض السريرية وضوحا.

من الناحية السريرية ، يتم عزل أعراض الورم الدماغية الدماغية والمركزية التي تنشأ في اتصال مع تطور ورم الدماغ.

الرئيسي واحد من أقدم أعراض تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب نمو الورم هو الصداع. لوحظ هذا العرض في 92 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحت سطح العين و 77 ٪ - مع الأورام فوق السرطانية ويحدث بسبب التوتر وضغط من الأم الجافية. في بداية المرض ، غالباً ما يكون الصداع من طبيعة منتشرة ، مملة ، غير مستقرة ، انفجار.

مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، يزداد الألم ويكتسب شخصية دائمة. السمة المميزة لكن ليست ثابتة للصداع الناتج عن تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو حدوثه أو تحسينه في النصف الثاني من الليل ، في الصباح ، والذي يرتبط بزيادة في الضغط الدماغي الشوكي خلال هذه الفترة من اليوم. في بعض الأحيان ، على خلفية الصداع المستمر ، يكون هناك كسب شبيه بالمصابين ، مصحوبًا بالتقيؤ والدوخة وخفض مستوى الوعي.

يجب اعتبار نموذجي لأورام الدماغ ظهور أو تكثيف الصداع أثناء الإثارة ، الإجهاد البدني. لهذه الفئة من العلاقة يعزى الكلاسيكية بين شدة الألم مع موقف رأس المريض في حالة وجود أورام من البطين الرابع: يقلل من الألم عند موقف المريض على جانب موقع الورم (Vrunsa الأعراض)، والتي يمكن تفسيرها من خلال التحول الجاذبية من العقيدات الورم. في الوقت نفسه ، في كبار السن ، حتى لو كان هناك ورم كبير ، قد تكون أعراض الألم غائبة لفترة طويلة. في الأورام الحميدة السحايا هو ألم موضعي، تمتد في بعض الأحيان إلى منطقة معينة وموقع سطح موقع الورم يمكن أن تكون مصحوبة الحنان المحلي لقرع. ومع ذلك ، فإن مثل هذه المتغيرات من أعراض الألم أقل أهمية في تحديد التشخيص الأولي.

يحدث القيء في 68 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام المخ. في معظم الحالات، ويرتبط أعراض ورم في المخ مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ولكن قد يكون بسبب وجود ورم في البطين الرابع أو المخيخ، والتي لديها مركز التقيؤ تقييم الأداء تأثير الميكانيكية المباشر. السمة الكلاسيكية للقيء ما يسمى الورم هو حدوثه في ساعات الصباح ، دون غثيان سابق ، على معدة فارغة وفي ذروة الصداع. بعد القيء ، تنخفض شدة الصداع مع الوقت ، وهو ما يرتبط بتأثير الجفاف القادم وانخفاض الضغط داخل الجمجمة. تواتر القيء متغير.

وهناك أعراض متكررة لطب العيون العصبي ، والتي تعكس وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، هي أقراص احتقاني للأعصاب البصرية. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن هذا العرض في وقت واحد من كلا الجانبين ، ولكن في بعض الأحيان قد يختلف مظهره في الوقت المناسب. معدل تطور هذا العرض يعتمد على معدل الزيادة داخل ارتفاع ضغط الدم في الجمجمة. غالبا ما يتم تحديد ركود الأقراص البصرية في تركيبة مع أعراض ارتفاع ضغط الدم الأخرى. وفقط في حالات معينة (على سبيل المثال ، في الأطفال) يمكن أن يكون العرض هو شخصية لاول مرة.

زيادة الضغط داخل الجمجمة يؤدي إلى اضطرابات في نشاط الأجزاء الطرفية من محلل البصرية ، والذي يرجع في المقام الأول إلى تورم أنسجة العصب البصري وشبكية العين. بشكل ذاتي ، يشير المريض إلى حدوث الحجاب الدوري قبل العيون ، "يطير" في الساعات الأولى. زيادة مطولة في الضغط داخل الجمجمة يؤدي إلى تطور الضمور الثانوي للأعصاب البصرية.

في الوقت نفسه ، لا يمكن التراجع عن الحد من حدة البصر الناتجة عن تطور الضمور. تنفيذ عملية جراحية جذرية أو التطبيع على المدى الطويل من الضغط داخل الجمجمة في كثير من الأحيان لا تؤدي إلى وقف التقدم لفقدان البصر. في حالة عملية ورم في الجبهة أو المتوسطة ضغط الحفرة الجمجمة من العصب البصري في الجانب الورم غالبا ما يلاحظ أعراض كينيدي: مزيج من ضمور البصرية أساسي على جانب من نمو الورم مع ضمور الثانوي من العصب البصري بسبب عكس متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

لوحظ وجود دوار باعتباره عرضا للدماغ مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام المخ. ويرتبط ظهور هذا العرض مع تطور الظواهر الراكدة في متاهة الدهليز والزيادة في ضغط اللمف في القنوات نصف الدائرية. في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر كعنصر من الأعراض البؤرية في أورام المخيخ ، العصب الثامن ، الجسر والبطين الوريدي.

يصف المرضى الأعراض بأنها شعور بتناوب الأشياء المحيطة وجسمهم ، شعور بالفشل. يتجلى الدوخة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المراحل اللاحقة من تطور العملية المرضية. في أي حال ، ينشأ هذا العرض ، كقاعدة عامة ، الانتيابي ، في كثير من الأحيان بعد زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. غالباً ما يكون الدوخة مصحوبة بالغثيان والقيء والضجيج في الأذنين والاضطرابات الخضرية وحتى انخفاض وضوح الوعي.

تم العثور على اضطرابات النفسية في سياق تطور أعراض الدماغ الدماغي في 63-78 ٪ من المرضى. في ينبغي أن يعتبر انتهاكا لأنسجة المخ نضح الدم، وخاصة أقسام الجذعية، والتي هي نتيجة مباشرة لارتفاع الضغط داخل الجمجمة، الدماغ المنتجات التسمم تسوس والعوامل التي يتم إنتاجها في التركيز الورم، ولكن أيضا خرق منتشر إلى العوامل إمراضي الرئيسية في تطوير هذا النوع من الانتهاكات الوظيفة والتكامل التشريحي للمسارات الارتباطية للدماغ. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن الاضطرابات النفسية هي عناصر من الأعراض البؤرية في أورام المنطقة الأمامية. في هذه الحالة، وتطوير الاضطرابات النفسية ويتأثر المريض من قبل كل من الدماغ وآليات إمراضي المحلية.

قد تكون طبيعة الاضطرابات العقلية التي تحدث مع أورام الدماغ مختلفة. لذلك ، على خلفية وضوح الوعي ، وقوع اضطرابات الذاكرة ، والتفكير ، والإدراك ، والقدرة على التركيز. في بعض الحالات ، يظهر العدوانية ، والميل إلى السلوك غير المبرر ، ومظاهر السلبية ، وانخفاض في الحرجية. في بعض الأحيان يمكن أن تتحول هذه الأعراض من ورم في الدماغ إلى مرحلة من اللامبالاة والخمول. في بعض الحالات ، هناك تطور في حالة الوهم والهلاوس.

في المرضى المسنين ، يصاحب نمو الاضطرابات العقلية في الغالب زيادة في الضغط داخل الجمجمة وغالبا ما يكون أقرب علامة سريرية ، وخاصة في وجود ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

مستوى الوعي هو المعادل الرئيسي السريري لنضح الدماغ مع الدم والضغط داخل الجمجمة. ولذلك ، فإن تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يؤدي حتما إلى اكتئاب تدريجي للوعي ، والتي دون اتخاذ تدابير علاجية مناسبة تصبح حالة من السوبوريوم والغيبوبة.

يجب أيضا أن يعزى تطور متلازمة الصرع إلى حد معين إلى فئة أعراض الدماغ الدماغي والأعراض المعقدة أعراض. وفقا لبيانات مختلفة ، لوحظ ظهور هذه المتلازمة في 22-30.2 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام المخ ، وكقاعدة عامة ، توطين فوق التكاثر. في كثير من الأحيان ، يرافق episyndrome من تطور الأورام النجمية ، ونادرا عن طريق الأورام السحائية. في 37 ٪ من المرضى ، هي أعراض epipriple لاول مرة من ورم في المخ.

لذلك ، يجب النظر في حدوثها دون أسباب واضحة في سن أكثر من 20 عاما في المقام الأول من وجهة نظر اليقظة الأورام. كما في حالة الاضطرابات العقلية ، في تطوير هذا المرض ، ليس فقط آليات إمراضية الدماغية تلعب دورا ، ولكن أيضا التأثيرات المحلية (البؤرية) للورم على نسيج الدماغ. هذا مهم بشكل خاص عند تحليل أسباب تطور أورام الفص الصدغي وأجزاء من الدماغ تقع بشكل وثيق.

في هذه الحالة، وتشكيل التركيز الصرع زيادة استثارة الخلايا العصبية (مثل، مناطق النقابي الفص الصدغي) يحدث في سياق أعراض التنسيق "حي". يتم تحديد المكون المحلي في تكوين متلازمة الصرع أيضا من طبيعة الهالة التي تسبق النوبة. على سبيل المثال، لاحظت ما يسمى هالة السيارات خلال تطوير متلازمة الصرع مع أورام الفص الجبهي، هلوسة الحسية - للأورام الفص الجداري، الشم، السمع والمرئية ومتطورة - مع أورام الفص الصدغي، رؤية واحدة - لأورام الفص القذالي.

تختلف طبيعة نوبات الصرع التي تحدث أثناء تطور ورم دماغي من نوبات صغيرة (صرع صغير) إلى نوبات تشنجية معممة. من العلامات المهمة التي تسمح لك بالاتصال بنوبة الصرع مع تطور عملية الورم فقدان وظيفة ما بعد الاجتثاث من المحرك أو مجال الكلام.

وتنشأ الأعراض البؤرية من التأثير المباشر المباشر أو غير المباشر للورم على أنسجة المخ وتعكس خرقًا لأجزاء معينة منه (أو الأعصاب القلبية المخية الفردية). تمييز الأعراض الأولية (المباشرة) التنسيق التي تظهر نتيجة لتقييم الأداء الورم فورا المناطق المجاورة من الدماغ، وكذلك أعراض تنسيق الثانوية، وتطوير والتي لعبت الدور الرئيسي من ذلك بكثير ليس لذلك تأثير الميكانيكي المباشر للورم نقص التروية وذمة، وتورم أنسجة المخ المحيطة بها. اعتمادا على درجة البعد من التركيز الأعراض الثانوية من العقدة الورم ، فمن المعتاد التمييز بين ما يسمى أعراض "الباب التالي" و "عن بعد".

تختلف آليات تطوير الأعراض البؤرية. وهكذا ، تنشأ أعراض الورم الدماغية الأساسية الدماغية بسبب الآثار الميكانيكية والكيميائية المباشرة للورم التركيز على الأنسجة الدماغية المجاورة ونقص التروية. تحدد درجة شدة ومدة هذا التعرض طبيعة الأعراض البؤرية الأولية: تظهر الأعراض الأولى للتهيج أو فرط نشاط هذه المنطقة من نسيج الدماغ ، والتي يتم استبدالها لاحقًا بأعراض التدلي.

وتشمل أعراض تهيج نوبات الصرع جاكسوناني kozhevnikovskie ، الهلوسة زينت وغير مسجلة ، مكافئات الصرع ، الهالات. تشمل أعراض التداعيات شلل جزئي ، وشلل ، وعيوب في الرؤية ، وفقدان القدرة على الكلام ، والتخدير.

ويرتبط حدوث أعراض "المجاورة" مع مناطق الدماغ نقص التروية منها بسبب الضغط الأساسي، وكذلك بسبب التأثيرات الميكانيكية ورم الأوعية الدموية الكبرى توريد الدم إلى الأجزاء ذات الصلة من الدماغ (على سبيل المثال، تنشأ أعراض أورام المخيخ، حبسة حركية في الأورام قطب من الفص الجبهي الأيسر ، هزيمة الأعصاب من أزواج الثالث والرابع في أورام الفص الصدغي).

أعراض ورم في الدماغ "على مسافة" تنشأ فقط في حالة عملية ذهبت بعيدا ، ومع تطور أعراض الدماغ يمكن أن تتحول إلى متلازمات خلع. من الأمثلة على الأعراض "على مسافة" هي الهلوسة اللفظية في الأورام من الحفرة القحفية الخلفية ، والمجمعات العرضية التي تنشأ أثناء ضغط أجزاء معينة من الدماغ أثناء الخلع.

عندما يحدث خلع في نسيج الدماغ ، فإنه يتم خرقه في الفتحات التشريحية داخل الجمجمة أو عند الخروج منه. يتم تعيين هذا الموقف من قبل مصطلح "wedging" من جزء معين من الدماغ.

[15]

التشخيص أورام المخ

التشخيص قبل الجراحة لورم الدماغ يتضمن المكونات التالية: التشخيص ، التشخيص الموضعي والميثيولوجي. إذا كان هناك اشتباه في أن المريض يعاني من ورم في المخ ، فإن الأكثر شيوعا هو الفحص العام والعصبي مع صياغة التشخيص الموضعي. وينبغي النظر في فحص طبيب الأعصاب و otoneurologist ما يصاحب ذلك ، وإذا كان هناك شك في طبيعة النقيلي لعملية الأورام - وغيرهم من المتخصصين.

التشاور مع طبيب العيون هو شرط أساسي لعملية التشخيص ويجب أن يشمل تقييم حدة البصر ، وتحديد المجالات البصرية ، وفحص قاع العين. هذا الأخير يسمح للتعرف على علامات غير المباشرة لزيادة الضغط داخل الجمجمة في القرص البصري الراكدة، وضمور الثانوي، وكذلك لتحديد وجود ضمور البصرية الأولية، والتي قد تدل على وتوطين موقع الورم.

لإنشاء تشخيص سريري ، من الضروري إشراك طرق مفيدة إضافية للبحث ، من بينها الأكثر إفادة في الوقت الحاضر هي MPT و CT.

هذه الطرق ، مع إمكانية الوصول الحديثة ، تجعل من الممكن تصور مركز الورم ، لتقدير حجمه وخصائصه الطبوغرافية ، وهو الجزء الرئيسي من المعلومات الضرورية لاختيار أساليب العلاج الجراحي. إذا كانت المعلومات التي حصل عليها CT أو MRI غير كافية لتحديد أساليب العلاج ، للتنبؤ بنتائجها ، ولتحسين جودة التدخل الجراحي ، يتم استخدام طرق تصوير الأوعية (تعتبر الآن إلزامية في سياق الإعداد قبل الجراحة).

لتقييم سرعة إزاحة الهياكل المتوسطة بسرعة ، يمكن استخدام طريقة تخطيط القلب. أساليب مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، واحد الفوتون emmisionnaya التصوير المقطعي (SPECT)، كهربية (EEG)، دوبلر، وتستخدم لتشخيص المرض.

أساليب التصوير الشعاعي للتحقيق (في المقام الأول توصيف القحف) في تشخيص أورام الدماغ الآن فقدت المفتاح. علامات الإشعاعية الكلاسيكية وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم، وأورام الدماغ هي هشاشة العظام وسيلا الحديبة، ريدج يميل للتعديل وتصور نمط أعرب حزوز الاصبع على السطح الداخلي للعظام قبي، والتضخيم قنوات وريدية خلال اللوحتين منتشر، وتوسيع وتعميق الحفر الهيئات باتشيوني الظهر. في وجود مرحلة الطفولة المبكرة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يؤدي إلى التناقض من الغرز الجمجمة، والحد من سماكة العظام، فضلا عن زيادة في أحجامها جزء الدماغ.

بالإضافة إلى أعراض الأشعة السينية من هشاشة العظام من ارتفاع ضغط الدم من الأنسجة العظمية ، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تنخر العظم أو فرط التجلط في مناطق نمو أنواع معينة من الأورام. في بعض الأحيان لوحظ تكلس مواقع الورم أو إزاحة الغدة الصنوبرية المتكلسة.

طرق مضان النويدات المشعة وSPECT يمكن تحديد الموقع الأساسي يشتبه الطابع الورم النقيلي الدماغ لتقييم بعض ملامح بيولوجيا الورم وعلى هذا الأساس لتحديد افتراض شكل ممكن لها النسيجي.

حاليا ، يستخدم على نطاق واسع طريقة ثقب خزعة التجسيمي من التركيز على الورم ، والذي يسمح لإجراء تشخيصات نسيجية دقيقة.

بالإضافة إلى الطرق الآلية ، من الممكن أيضًا استخدام عدد من الدراسات المختبرية ، مثل تحديد المظهر الهرموني (مع وجود ورم غدي مشتبه به للغدة النخامية) ، والأبحاث الفيروسية.

دراسة كاملة (تحديد الضغط الدماغي النخاعي ، تركيبته الخلوية والبيوكيميائية) ليست في الوقت الحاضر. إن تحديد وتشخيص ورم دماغ ، وغالبا ما يؤدي إلى ثقب في أسفل الظهر أمر خطير بسبب التهديد بتطور الأوتاد. التغييرات في ضغط وتكوين السائل النخاعي تصاحب بالضرورة تطور عملية الورم. يمكن زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي ، وبالتالي الضغط داخل الجمجمة بنسبة 1.5-2 مرة مقارنة بالمؤشرات العادية.

وكقاعدة عامة ، فإن درجة التغير في الضغط داخل القحف أقل إلى حد ما من الفاصل الزمني المحدد للقيم العليا المتطرفة. ويعتبر ما يسمى أعراض انفصال الخلايا البروتينية ، والتي تعكس زيادة كبيرة في تركيز البروتين في السائل النخاعي في مؤشر عادي أو مرتفع قليلا من الرقم الخلوي ، لتكون الكلاسيكية. يلاحظ هذا النمط فقط في حالة داخل البطين أو بالقرب من نظام البطين لموقع عقدة الورم. لوحظ وجود زيادة معنوية في الخلايا في السائل الدماغي النخاعي في الأورام الخبيثة في الدماغ مع ظاهرة تحلل العقد الورمية (الورم الأرومي الدبقي). في هذه الحالة ، يسمح الطرد المركزي السائل المخي الشوكي بالحصول على بقايا خلوية يمكن من خلالها اكتشاف خلايا الورم في 25٪ من المرضى. في حالات نادرة، وتطوير نزيف في مركز الورم، مع واسعة موقع تسوس الورم والتنمية المكثفة من الأوعية الدموية للورم قد تصبح CSF داخل البطيني ksantohromnym.

في حالة تحديد علامات سريرية تدل على زيادة الضغط داخل الجمجمة، خلع مناطق الدماغ، فضلا عن تقرير من الركود في قاع عقد البزل القطني بطلان بدقة نظرا للمخاطر فتق اللوزتين المخيخ في قمع-رقبي الجافية، الأمر الذي يؤدي بالضرورة إلى وفاة المريض.

ملامح تشخيص الأورام النقيلي هو استخدام وضع التباين CT والرنين المغناطيسي عقد المجسم التصوير الشعاعي الورم خزعة (أو CT) من الصدر، جهاز العظام، CT البطن وتجويف الحوض، ومضان (العمود الفقري والحوض والأطراف)، التصوير الشعاعي للثدي في النساء.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

علاج او معاملة أورام المخ

يعتمد العلاج المركب على علاج أورام المخ. حاليا ، في معظم الحالات ، يتم استخدام أساليب الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لعلاج أورام المخ.

تحت الطرق الجراحية لعلاج أورام المخ يعتبر حاليا أن يكون إزالة كاملة أو جزئية من كتلة الخلايا السرطانية (جراحة الفعلية) أو بدء الإشعاع نخر حاد في الخلايا السرطانية (تدخل كهربي).

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وسائل التأثير على الآفات السرطانية تؤدي إلى الموت في وقت امتدت عدد معين من الخلايا السرطانية، والذي هو أهم للحد من سكان السلف مكون للأورام كجزء من نسيج المخ المعتادة - على هامش أو على مسافة من التركيز الورم.

العلاج الجراحي لأورام الدماغ يتضمن إجراء عمليات جراحية تهدف إلى الإزالة القصوى للورم ، بالإضافة إلى التدخلات الملطفة للحد من الضغط داخل الجمجمة وإطالة عمر المريض.

حسب درجة الاكتمال ، يمكن أن يكون الاستئصال الجراحي للورم الكلي ، الجزئي والجزئي.

حاليا، التدخل الجراحي بل عن إزالة ورم في المخ يتطلب استخدام أحدث التطورات التكنولوجية والمعدات الحديثة، والذي يتضمن نظام التكبير البصري (المجاهر التشغيل)، ونظام تصوير الأعصاب أثناء العملية (MRI أثناء العملية وضبط CT)، ونظام الرصد بالأشعة السينية أثناء العملية، والإعداد المجسم. في معقد ، تسمح طرق التصوير المرئي أثناء العملية بمراقبة ملاحية لأداء الجراح فيما يتعلق بهياكل الدماغ.

غالباً ما تستخدم الثيرمودية (تدمير حراري ليزر ، و cryodestruction) وشفط تدمير بالموجات فوق الصوتية لإزالة تركيز الورم.

ويستند تدمير كهربي من أورام المخ على تنفيذ واحد الورم العقيدات تأثير الإشعاع من خلال الجلد السليم باستخدام أنظمة الشعاعية - Y-سكين، مسرع الخطي (Linac)، سايبر سكين ن الخ الجرعة الإجمالية للإشعاع من العقيدات الورم 15-20 غراي. لا يتجاوز الخطأ المكاني في تركيز الأشعة السينية لتركيب y-Knife 1.5 ملم. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز حجم الورم الدماغي 3 - 3.5 سم في القطر الأقصى. يخضع العلاج الإشعاعي بشكل رئيسي لظهور نقائل في الدماغ والأورام السحائية والأورام العصبية.

العلاج الملطفة لأورام الدماغ (التي تهدف إلى تقليل شدة أعراض متلازمة فرط ضغط الدم والاضطرابات):

1. الطرق الجراحية للحد من الضغط داخل الجمجمة (من بين الأكثر فعالية: تخفيف الضغط الخارجي عن طريق حج القحف ، وإزالة الضغط الداخلي عن طريق إزالة جزء كبير من الورم السائب أو استئصال أنسجة المخ) ؛
2. استعادة الضغط داخل الجمجمة الطبيعي والافراج عن مناطق الأنسجة الدماغية التي يتم ضغطها في عملية الخلع (بضع بضع القصبات مع الحقن المؤقت المؤقت) ؛
3. استعادة التدفق الطبيعي الخمور (عمليات تحويلة: فغر البطين، ventrikulotsisternostomiya، ventrikuloperitotseostomiya، ventrikulokardiostomiya).

وبالنظر إلى اللحظات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لتطور تورم أنسجة الدماغ في أورام المخ ، فإن المعالجة الإمراضية لهذه المتلازمات تعني ضمنا ؛

1. تطبيع التنفس الخارجي.
2. تحسين ضغط الشرايين النظامية ؛
3. تسهيل التصريف الوريدي من تجويف الجمجمة (يتم رفع الجسم النصف العلوي في زاوية من 15) وطرق المحافظة الأخرى من الاختزال المباشر أو غير المباشر للضغط داخل القحف (فرط المعتدل، kraniotserebralnaya انخفاض حرارة الجسم مهمة osmodiuretikov).

يستخدم العلاج الإشعاعي لإزالة الأنواع الفرعية لأورام الدماغ أو العلاج المركب للأورام الخبيثة. هناك أنواع مختلفة من هذا العلاج: العلاج التقليدي ، hyperfractional ، والديناميكا ، والعلاج الإشعاعي الموضعي ، والعلاج البورون النيوترون التقاط.

الجرعة الإجمالية للإشعاع خلال العلاج الإشعاعي تصل إلى 60 جراي. يتم تعيين مسار العلاج الإشعاعي بعد 2 أسابيع بعد إزالة الورم ويستمر لمدة 6 أسابيع. مع جلسات التشعيع الجزئي اليومي بجرعة 180 - 200 ملغ. وأورام المخ أكثر إشعاع هي الورم الخبيث، ورم الدبقيات القليلة التغصن (مع استئصال المجموع الفرعي أو كشمي)، ورم إنتاشي، سرطان الغدد الليمفاوية الأولية الجهاز العصبي المركزي، نخاعي، بطاني عصبي، سحائي (تجسيدات الخبيثة، وإزالة المجاميع الفرعية أو الجزئية)، ورم الغدة النخامية (بعد إزالة المجاميع الفرعية أو حالة عدم فعالية العلاج الدوائي) ، chordoma من قاعدة الجمجمة.

العلاج الكيميائي ، اعتمادا على طريقة تناول الدواء قد يكون النظامية ، والإقليمية ، داخل الشرايين (انتقائية) ، داخل القراب و بينية. شرط إلزامي لمسار العلاج الكيميائي هو الاختبار الأولي للورم من أجل الحساسية للأدوية المستخدمة. وأكثرها حساسية للحرارة هي أورام دماغية مثل الأورام الدبقية الخبيثة ، الأورام اللمفية الأساسية في الجهاز العصبي المركزي ، وتسلل الأورام في الأغشية الدماغية.

كما يعتبر العلاج واعدة من أورام المخ حاليا هرمون (للحد من الوذمة الدماغية والعلاج بالهرمونات البديلة)، العلاج المناعي (محددة وغير محددة، جنبا إلى جنب، وإدارة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، واستخدام اللقاحات السرطانية، الخ)، والعلاج الجيني.

علاج أورام الدماغ النقيلي له خصوصياته الخاصة ، في وجود تركيز انتقالي وحيد ، يقع بشكل جانبي لأدائه الجراحي ويصف مسار العلاج الإشعاعي. مع تحديد الموقع الأنسي لتركيز واحد ، يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي وتحديد موعد العلاج الإشعاعي.

في وجود عدة بؤر ، من بينها تركيز واحد كبير الحجم ، والذي يعطي أعراض سريرية واضحة ويقع في مكان آخر ، يتم إزالته ويتم وصف مسار العلاج الإشعاعي. في وجود ثلاث بؤر أو أكثر ، يشار إلى استخدام طريقة العلاج الإشعاعي الجراحي وتعيين مسار العلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس بأكملها. في الموقع الجانبي للبؤر ، يمكن إجراء عملية الإزالة الجراحية في هذه الحالة. في وجود عدد كبير من البؤر ، يشار إلى تعيين مسار العلاج الإشعاعي.