أورام الحوض الكلوي والحالب الكلوي

أورام الظهارة البولية في الحوض الكلوي والحالب نادرة نسبيًا. تُمثل أورام الحوض الكلوي 10% من جميع أورام الكلى و5% من جميع أورام الظهارة البولية. أما أورام الحالب، فهي أقل شيوعًا بأربع مرات من أورام الحوض الكلوي.

علم الأوبئة

غالبًا ما يُصاب الرجال بهذا المرض، بنسبة 3:1 بين الذكور والإناث. وفي أغلب الأحيان، تتطور أورام هذه المجموعة لدى الأشخاص من العرق القوقازي مقارنةً بالعرق الزنجي (نسبة الإصابة 2:1).

يُلاحظ زيادة في معدل الإصابة بسرطان الحوض الكلوي والحالب بمقدار 100-200 مرة لدى الأفراد الذين يعانون من اعتلال الكلية البلقاني، وهو التهاب كلوي خلالي تنكسي غير معروف السبب، ويوجد غالبًا في البلقان.

الأورام في المسالك البولية العلوية المرتبطة بهذا المرض عادة ما تكون متباينة بشكل جيد ومتعددة وثنائية الجانب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب أورام الحوض الكلوي والحالب.

يُعد التدخين عامل خطر يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الانتقالية في الجزء العلوي من المسالك البولية بثلاثة أضعاف. حوالي 70% من الرجال و40% من النساء الذين يُصابون بهذا المرض هم من المدخنين.

يرتبط تناول أكثر من سبعة أكواب من القهوة يوميًا بزيادة خطر الإصابة بهذا المرض. كما تزيد المسكنات من خطر الإصابة بسرطان الظهارة البولية. هناك علاقة تآزرية مستقلة بين أورام المسالك البولية العلوية ونخر الحليمات. يؤدي الاستخدام طويل الأمد للمسكنات إلى اعتلال الكلية، الذي يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بسرطان الظهارة البولية، والذي يصل إلى 70%. في المقابل، تُلاحظ العلامة المميزة لاستخدام المسكنات - تصلب الشعيرات الدموية - لدى 15% من مرضى أورام الحوض الكلوي والحالب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

إستمارات

تصنيف TNM

T- الورم الأولي.

• تيس - سرطان موضعي.
• Ta هو ورم سطحي/حليمي.
• T1 - غزو العضلة المخصوصة للغشاء المخاطي.
• T2 - غزو الطبقة العضلية لجدار العضو.
• T3 - الغزو في الأنسجة المحيطة بالحوض/الحالب أو النسيج الكلوي.
• T4 - إصابة الأعضاء المجاورة.

ن-العقد الليمفاوية الإقليمية.

• N0 - لا يوجد نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - نقائل إلى عقدة ليمفاوية واحدة أقل من 2 سم في البعد الأكبر.
• N2 - نقائل 2-5 سم في أكبر بعد في عقدة ليمفاوية واحدة أو نقائل في عدة عقد ليمفاوية أقل من 5 سم في أكبر بعد.
• N3 - نقائل في إحدى العقد الليمفاوية أكبر من 5 سم في البعد الأكبر.

م - النقائل البعيدة.

• M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
• مل - النقائل البعيدة.

[ 11 ]

علاج او معاملة أورام الحوض الكلوي والحالب.

يُنصح بالعلاج الجراحي لأورام الحوض الكلوي والحالب في حالات الأورام الموضعية والمتقدمة موضعيًا في الجزء العلوي من المسالك البولية. والنهج العلاجي المُتبع لهذه الفئة من الأورام هو استئصال الكلية والحالب.

يُجرى استئصال الكلية والحالب المفتوح عبر الصفاق، مع إزالة الكلية والحالب وجزء من المثانة المحيطة بالفتحة. يسمح تشريح العقد الليمفاوية الإقليمية لأورام المسالك البولية العلوية بتقييم دقيق لفئة N، وله تأثير علاجي محتمل لدى المرضى المصابين بنقائل العقد الليمفاوية.

توقعات

يبلغ معدل البقاء الإجمالي لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان المسالك البولية العلوي في المراحل Tis وTa وT1 91%، وT2 43%. في المراحل T3 4 و/أو N1-2 23%، وفي المراحل N3/M1 0%. بالنسبة للأورام G1-2، لا يؤثر نوع التدخل الجراحي على معدل البقاء. ومع ذلك، فإن فعالية العلاج المحافظ على الأعضاء لسرطان الظهارة البولية منخفض التمايز أقل من فعالية استئصال الكلية والحالب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]