عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني لدى الأطفال

تشمل تسرعات النظم فوق البطينية (فوق البطينية) تسرعات النظم مع وجود الآلية الكهربية الفيزيولوجية فوق تشعب حزمة هيس - في الأذينين، عند الوصلة الأذينية البطينية، بالإضافة إلى تسرعات النظم مع دوران موجة الإثارة بين الأذينين والبطينين. وبمعنى أوسع، تشمل تسرعات النظم فوق البطينية تسرع القلب الجيبي الناتج عن تسارع التلقائية الطبيعية للعقدة الجيبية، وانقباض القلب فوق البطيني، وتسرع القلب فوق البطيني (SVT). يُعد تسرع القلب فوق البطيني الجزء الأكبر من تسرعات النظم فوق البطينية ذات الأهمية السريرية في مرحلة الطفولة.

يُشخَّص تسرع القلب الجيبي عند تسجيل إيقاع جيبي عالي التردد (معدل ضربات قلب عند الشريحة المئوية 95 فأكثر) في جميع تخطيطات القلب أثناء الراحة. إذا سُجِّل تسرع القلب الجيبي لمدة 3 أشهر أو أكثر، يُعتبر مزمنًا. يحدث تسرع القلب الجيبي مع زيادة الإثارة النفسية والعاطفية، ويصاحبه ردود فعل فرط الحرارة، ونقص حجم الدم، وفقر الدم، والتسمم الدرقي، ويحدث نتيجة تناول عدد من الأدوية. قد يكون تسرع القلب الجيبي المزمن مظهرًا من مظاهر التنظيم العصبي الهرموني المستمر لإيقاع القلب. لا يُعرف مدى تكرار حدوث تسرع القلب الجيبي المزمن لدى الأطفال.

يشير مصطلح تسرع القلب فوق البطيني غير الطبيعي إلى إيقاع أذيني عالي التردد (ثلاثة انقباضات قلبية متتالية على الأقل) يحدث بسبب إثارة عضلة القلب غير الطبيعية. يقع مصدر الإيقاع فوق تشعب حزمة هيس. تسرع القلب فوق البطيني الناشئ من الأذينين أو الذي يشمل الأنسجة الأذينية كجزء من الركيزة المولدة لاضطراب النظم هو الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة. نادرًا ما يصاحبها تطور حالات تهدد الحياة (باستثناء النوبات المطولة من تسرع القلب الانتيابي)، ولكنها غالبًا ما تكون ذات أهمية سريرية. يشكو الأطفال من الشعور بالخفقان وتدهور في الصحة. مع الوجود المطول، تؤدي هذه الحالة إلى إعادة تشكيل القلب مع توسع تجاويفه، وتطور خلل وظيفي في عضلة القلب المولد لاضطراب النظم واعتلال عضلة القلب المولد لاضطراب النظم. تحدث تسرعات القلب فوق البطيني في فئة الأطفال بنسبة تتراوح بين 0.1 و0.4٪. أكثر الآليات الكهربية الفسيولوجية شيوعًا لتسرع القلب فوق البطيني لدى الأطفال هي تسرع القلب التبادلي الأذيني البطيني (متلازمة ما قبل الإثارة البطينية)، وتسرع القلب التبادلي العقدي الأذيني البطيني (20-25% من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني)، وتسرع القلب الأذيني (10-15% من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني)، وتسرع القلب خارج الرحم العقدي الأذيني. الرجفان الأذيني نادر الحدوث في مرحلة الطفولة.

ما بين 30% و50% من حالات تسرع القلب فوق البطيني المُكتشفة في الفترة الوليدية قد تزول تلقائيًا بحلول سن 18 شهرًا نتيجةً لنضوج هياكل نظام التوصيل القلبي. أما عند حدوث اضطرابات نظم القلب في سن أكبر، فإن الشفاء التلقائي نادر للغاية.

في 95% من الحالات، يُكتشف تسرع القلب فوق البطيني لدى الأطفال ذوي بنية قلب سليمة. تشمل العوامل خارج القلب التي تُحفز تطور تسرع القلب فوق البطيني لدى الأطفال: الاضطرابات اللاإرادية مع غلبة ردود الفعل اللاودية، وخلل تنسج النسيج الضام، والاستعداد الوراثي (وجود تاريخ عائلي متفاقم لاضطرابات نظم القلب والتوصيل)، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وأمراض الغدد الصماء، والأمراض الأيضية، والأمراض المعدية الحادة والمزمنة، بالإضافة إلى النشاط البدني المفرط مقارنةً بالقدرات البدنية للطفل (وخاصةً المرتبط بزيادة التأثيرات اللاودية على القلب - السباحة، والغوص، وفنون الدفاع عن النفس). تشمل الفترات العمرية الأكثر عرضة لتطور تسرع القلب فوق البطيني ذي الأهمية السريرية لدى الأطفال حديثي الولادة والسنة الأولى من العمر، ومن 5 إلى 6 سنوات، والبلوغ.

علم الأمراض

تشمل الآليات القلبية لتطور تسرع القلب فوق البطيني ظروفًا تشريحية وكهربية فسيولوجية لحدوث آليات كهربية فيزيولوجية غير طبيعية لإثارة القلب: وجود مسارات توصيل نبضات إضافية، وبؤر أتمتة غير طبيعية، ومناطق تحفيز. يكمن أساس تسرع القلب الجيبي في زيادة أتمتة أجهزة تنظيم ضربات القلب العقدية الجيبية نفسها. قد يكون حدوث العمليات الكهربية الفيزيولوجية غير الطبيعية في عضلة القلب ناتجًا عن أسباب تشريحية (تشوهات قلبية خلقية، ندوب ما بعد الجراحة). لتكوين الركيزة الكهربية الفيزيولوجية لاضطراب النظم غير الطبيعي في مرحلة الطفولة، يُعد الحفاظ على الأساسيات الجنينية لنظام التوصيل أمرًا بالغ الأهمية؛ وقد تم إثبات دور وسطاء الجهاز العصبي اللاإرادي تجريبيًا.

مسببات تسارع ضربات القلب فوق البطيني

تصنيف تسارع ضربات القلب فوق البطيني

يتم تصنيف عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني مع الأخذ بعين الاعتبار موقع وخصائص الآلية الكهربية الفيزيولوجية والمظاهر السريرية والكهربائية القلبية.

• ينقسم الانقباض فوق البطيني إلى انقباض خارجي نموذجي وانقباض نظير.
• تنقسم الانقباضة الخارجية إلى انقباضة أذينية (أيمن وأيسر) وانقباضة عقدية.
• يتم التمييز بين الانقباض الخارجي الأحادي الشكل (شكل واحد من المجمع البطيني) والانقباض الخارجي متعدد الأشكال (متعدد الأشكال).
• وفقا لشدتها، يتم تقسيمها إلى انقباضة مفردة، أو مزدوجة (انقباضتان خارجيتان متتاليتان)، أو متداخلة أو متداخلة (تحدث انقباضة خارجية في المنتصف بين انقباضتين جيبيتين في غياب توقف تعويضي)، أو عدم انتظام ضربات القلب (تحدث انقباضة خارجية بعد عدد معين من المجمعات الجيبية) - انقباضة ثنائية (كل انقباضة ثانية هي انقباضة خارجية) وثلاثية (كل انقباضة ثالثة هي انقباضة خارجية)، إلخ.

تصنيف تسارع ضربات القلب فوق البطيني

أعراض عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

المظهر السريري لتسرع القلب الجيبي المزمن هو الشعور بالخفقان، الذي يزداد مع بذل الجهد. هذا الاضطراب في النظم شائع لدى الأطفال في سن المدرسة، وكثيرا ما يحدث خلال فترة البلوغ. على الرغم من زيادة معدل ضربات القلب باستمرار (100-140 في الدقيقة)، يعاني الأطفال من الخفقان أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي. تشمل الأعراض الأخرى صعوبة النوم، والمشي أثناء النوم والتحدث أثناء النوم، وردود الفعل العصابية، والتشنجات اللاإرادية، والتلعثم، وزيادة تعرق اليدين والقدمين. تعاني الفتيات من هذا النوع من اضطراب النظم أكثر بثلاث مرات من الأولاد. يسجل تخطيط كهربية القلب مورفولوجيا الجمجمة والذقن (الجيبية) لموجة P. يجب التمييز بين تسرع القلب الجيبي المزمن وتسرع القلب غير الموضعي من الجزء العلوي من الأذين الأيمن، والذي، كقاعدة عامة، غائب عن شكاوى الشعور بالخفقان ويكشف عن تصلب النظم.

أعراض وتشخيص تسارع ضربات القلب فوق البطيني

علاج تسارع ضربات القلب فوق البطيني

يهدف العلاج الطارئ لتسارع القلب فوق البطيني الانتيابي إلى مقاطعة نوبة تسارع القلب وتطبيع ديناميكا الدم.

يبدأ إيقاف النوبة باختبارات العصب المبهم: الانقلاب، الوقوف على اليدين، اختبار أشنر، اختبار فالسالفا، تدليك الجيب السباتي، الضغط على جذر اللسان. عند الأطفال الصغار، يُعد الانقلاب لعدة دقائق أكثر فعالية.

تعتمد أساليب العلاج الدوائي الطارئ على الركيزة الكهربية الفيزيولوجية لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. يبدأ العلاج الطارئ لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع وجود مجمع QRS ضيق، وكذلك مع وجود مجمع QRS واسع بسبب الحصار الوظيفي لفروع حزمة هيس، بالإعطاء الوريدي لفوسفات الأدينوزين (محلول 1٪ عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث: حتى 6 أشهر - 0.5 مل، من 6 أشهر إلى سنة واحدة - 0.8 مل، من سنة واحدة إلى 7 سنوات - 1 مل، من 8-10 سنوات - 1.5 مل، أكثر من 10 سنوات - 2 مل). في حال عدم فعالية العلاج، يمكن تكرار الإعطاء مرتين أخريين بفاصل دقيقتين على الأقل. يُبطئ فوسفات الأدينوزين التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، ويُعطل آلية إعادة الدخول ، ويُساعد على استعادة النظم الجيبي. قد يُسبب الدواء توقف القلب، لذا يجب إعطاؤه في ظروف تسمح بالإنعاش عند الضرورة.

علاج تسارع ضربات القلب فوق البطيني

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]