علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

ويهدف العلاج في حالات الطوارئ من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي في مقاطعة عدم انتظام دقات القلب وتنسجم الديناميكا الدموية الطبيعية.

يبدأ إيقاف الهجوم باختبارات مهبلية: رأسًا على عقب ، الوقوف على اليدين ، اختبار آشتنر ، اختبار فالسالفا ، تدليك الجيب السباتي ، الضغط على جذر اللسان. في الأطفال الصغار ، فإن الأكثر فعالية هو رأسا على عقب لبضع دقائق.

العلاج الطبي تكتيكات الطوارئ يعتمد على ركيزة الكهربية عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. العلاج في حالات الطوارئ من الانتيابي مجمع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع الضيقة QRS، وكذلك مع واسعة QRS الناتجة ظيفية كتلة فرع حزمة تبدأ مع الادارة عن طريق الوريد من فوسفات الأدينوزين (محلول 1٪ في / طائرة تصل إلى 6 أشهر - 0.5 مل من 6 أشهر إلى 1 سنة - 0.8 مل من 1-7 سنوات من العمر - 1 مل، 8-10 سنة - 1.5 مل، أكثر من 10 سنة - 2 مل). عندما عدم كفاءة إدارة ويمكن تكرار مرتين على فترات لا تقل عن 2 دقيقة. الأدينوزين تباطؤ الفوسفات تحمل من خلال العقدة AV، آلية المقاطعة من إعادة الدخول ويعزز استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. الدواء يمكن أن يسبب قصور القلب، وينبغي أن تدار في ظل الظروف التي تسمح لتنفيذ الانعاش إذا لزم الأمر. عند إدخال عدم كفاءة الثلاثي الطبقة تدار فسفات الأدينوزين IV فيراباميل مضاد اضطراب النظم (حل 0.25٪ في / بطيء عند تناول جرعة مقدارها 0،1 حتي 0،15 ملغ / كلغ). مع الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب ينصح فئة III صياغة الأميودارون عن طريق الوريد. الدواء فعال جدا في منع التنمية واعتقال الرجفان البطيني. لديه فترة نصف عمر طويلة (من 2 إلى 10 أيام). يتم الوصول إلى ذروة تركيز الدواء في الدم في غضون 30 دقيقة. إذا لزم الأمر، ويمكن تنفيذ إدارة المخدرات في غضون أيام قليلة (أقل من 5 أيام). عندما نوبة من الرفرفة الأذينية، عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم ورجوعه-الأذيني، AV سوي المسار الترددية عدم انتظام دقات القلب والربو المعتدل في الأطفال الأكبر سنا (7-18 سنة) إمكانية إدخال بروكاييناميد يعزى إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم الدرجة 1A (حل 10٪ في / ببطء جرعة 0.1-0.2 مل / كغ). ويتم إدخال تحت سيطرة ECG وضغط الدم وتوقف عند انخفاض حاد في ضغط الدم، وظهور التوسيع التدريجي للمجمع البطين على ECG. إذا كانت هناك ظروف قد الحجامة الترددات الراديوية تدمير القسطرة منطقة محدث اضطراب النظم. يتم تنفيذ هذا النوع من العلاج غير المخدرات تحت ظروف جراحة الأشعة السينية.

علاج ارتفاع معدل ضربات القلب في حالات الطوارئ من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجموعة واسعة من وQRS يشمل (عدم انتظام دقات القلب معاكس للمسيرة) مخدرات من الفئة I (بروكاييناميد)، وعلى مقربة منه على الخواص الكهربية aymalin. خفض معدل الاستقطاب، وزيادة مدة عودة الاستقطاب، وفترات الحرارية في الأذينين، البطينين، مسارات إضافية من [2.5٪ محلول / بجرعة 1 ملغ / كغ (1-2 مل) كان ببطء لمدة 7-10 دقيقة في 10 مل من متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم. تدار المخدرات تحت سيطرة بيانات تخطيط القلب وضغط الدم، وتوقف الإدارة عندما تقدمية داخل البطيني التوصيل تأخير، ECG النمط الظاهري Brugada متلازمة. منذ فترة طويلة معاكسة للمسيرة انتيابية عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية حلقة هامة الدورة الدموية مع إجراء اتصالات الأذينية البطينية إضافية - مؤشرات لتدمير موجات اللاسلكية قسطرة الطوارئ من الشاذ اتصال AV إضافية.

من أجل خلق تفضيلا من وجهة نظر معدل التنظيم العصبية وشروط النوبة الطبية من عدم انتظام دقات القلب مرة واحدة خلال تطوير النوبة المهدئات aminofenilmaslyanuyu حمض تدار منفردة (مهدئ للأعصاب Phenibutum، وتوفير المسكنات، وتأثير مزيل القلق وجود عناصر النشاط منشط الذهن) وكاربامازيبين (المضادة للاكتئاب obladayuschet، غشاء استقرار وتأثير ارتفاع معدل ضربات القلب بسبب تثبيط الإدخال الحالي الصوديوم). والغرض من هذه الأدوية له أهمية خاصة في الحالات التي رافقت هجمات عدم انتظام دقات القلب في الأطفال شديدة الإثارة النفسية والعاطفية ولها لوحة الخضري. لفترات طويلة، وأوصى الهجوم الذي طال أمده إدارة مدرات البول. في حالات معقدة عدم كفاءة العلاج بالعقاقير، وزيادة قصور القلب أظهرت عقد يسرع سرعة عبر المريء وتقويم نظم القلب إلى 2 J / كغ.

العلاج العقلاني من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي في الفترة بين النشبات يؤثر على أساس العصبية من عدم انتظام ضربات القلب، مما يساعد على استعادة التوازن في تنظيم عصبي إنباتي من معدل ضربات القلب. منشط الذهن والمخدرات nootropopodobnye [حمض الغاما غاما (Aminalon)، وحمض الجلوتاميك] يكون لها تأثير التغذية على مراكز اللاإرادي للتنظيم، وتعزيز النشاط الأيضي للخلايا، وحشد احتياطيات الطاقة في الخلايا، وتنظيم العلاقات بين القشرية تحت القشرية، وتوفير تأثير لينة ومقاومة للتحفيز على تنظيم متعاطف القلب. عندما الاضطرابات النفسية والعاطفية وصفه aminofenilmaslyanuyu حمض (Phenibutum)، المسكنات، وتأثير مزيل القلق وعناصر وجود النشاط منشط الذهن. في عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي في الأطفال، والإدارة على المدى الطويل من الأدوية الكلاسيكية مكافحة عدم اتساق نبضات القلب لديهم قيود كبيرة وتؤثر سلبا على أحوال الطقس على المدى الطويل من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي.

في الحالات التي يكون فيها عدم انتظام دقات القلب هو الطابع المستمر، وهناك حاجة لتوصيل الأدوية الكلاسيكية مكافحة عدم اتساق نبضات القلب، والعلاج الأمثل تصبح الاجتثاث الترددات الراديوية القسطرة. في تحديد مؤشرات يجب أن تلتزم المحافظة معقولة في الأطفال الصغار، والذي يرتبط مع وجود احتمال كبير لاختفاء عفوية من عدم انتظام ضربات القلب إلى 8 أشهر من العمر. ومع ذلك، 30٪ منهم في عدم انتظام ضربات القلب لاحق تكرر، مما يؤدي إلى الحاجة لرصد واتخاذ قرار بشأن التكتيكات مزيد من العلاج. الأطفال حتى 10 سنوات، من خطر حدوث مضاعفات أثناء العلاج التداخلي هو أعلى مما كانت عليه في الفئة العمرية الأكبر سنا. في الأطفال الأكبر سنا من 10 عاما، ومؤشرات لtachyarrhythmias العلاجات التداخلية هي مماثلة لتلك التي من المرضى البالغين. فعالية الاجتثاث الترددات الراديوية من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو، وفقا لمؤلفين مختلفين، 83-96٪، وهذا يتوقف على نوع من عدم انتظام ضربات القلب، وميزات التقنية والخبرة السريرية. مع كثرة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني (الهجمات الشهرية) وعدم القدرة على القيام العلاج التدخلي من عدم انتظام ضربات القلب (صغر سن المريض. توطين الركيزة الكهربية على مقربة من هياكل نظام التوصيل القلبي أو النخابية) تأثير ارتفاع معدل ضربات القلب المستمر قد يكون الكاربامازيبين مضاد (5-10 ملغ / كغم يوميا في 2-3 ساعات طويلة) وجود antidepressive، مضاد اضطراب النظم وغشاء استقرار العمل بسبب نشط التجديد الصوديوم واردة الحالية. الأطفال من سن ما قبل المدرسة، مع الحفاظ على الهجمات المتكررة و / أو غير مستقرة الدورة الدموية من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي في الخلفية الطبية العلاج الأساسي وعدم فعالية كاربامازيبين (finlepsin) الاحالة الممكن دورة الأدوية المضادة لاضطراب النظم: الأميودارون أو بروبافينون.

أهداف عقلانية العلاج بالعقاقير neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني - تصحيح اضطرابات عصبي إنباتي المساهمة في أداء آليات الكهربية عضلة القلب غير طبيعية الإثارة (العلاج الأساسي)، والآثار المباشرة على الكهربية الركيزة عدم انتظام ضربات القلب (الأدوية المضادة لاضطراب النظم). العلاج الأساسي يساعد على استعادة وظيفة واقية من الجهاز السمبثاوي، الغدة الكظرية، ولها تأثير التغذية على مراكز تنظيم اللاإرادي، واستعادة التوازن في التنظيم المستقل من معدل ضربات القلب، والأطفال المشردين مع neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني نحو رجحان نسبي من التأثيرات الحركية. لهذا الغرض، والأطفال ذوي neparoksizmalnoy فوق البطيني عدم انتظام دقات القلب منشط الذهن المقررة والاستعدادات Wegetotropona مع عمل محفزة للعنصر (حمض الغاما غاما (Aminalon)، وحمض الجلوتاميك، pyritinol (piriditol)]. التحفيز والتشجيع Neyrometabolicheskie بدرجات متفاوتة ديك antiasthenic، الودي، vasovegetative، antidepressive وادابتوغينيك (تحسين القدرة على تحمل عوامل الإجهاد الخارجية) تأثير. الأطفال neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع توصف هذه الأدوية ن oocherodno كل 2-3 أشهر (المدة الإجمالية للدورة الأولى - 6 أشهر) هي الحد أصيلة من شدة عدم انتظام ضربات القلب بعد الدورة الأولى للدورة المتكررة المقررة لمدة 3 أشهر في الكشف عن علامات ضعف الانبساطي عضلة القلب من خلال تخطيط صدى القلب، عملية اضطرابات عودة الاستقطاب وفقا لتخطيط القلب،. نفذت اختبارات الضغط العلاج الأيض هذا الغرض يعين antihypoxants ومضادات الأكسدة والفيتامينات وكلاء مثل فيتامين، المستويين الكلي والعناصر النزرة :. Levocarnitine داخليا 50-100 ملغ / يوم لمدة 1-2 أشهر، 10-15 يسقط داخل kudesan في اليوم لمدة 2-3 أشهر. Actovegin في / م 20-40 ملغ لمدة 5-10 أيام.

مؤشرات لتلقي العلاج التداخلي للأطفال مع neparoksizmalnoy عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني يعتقدون neparoksizmalnye، وعودة (مستمر المتكررة) الإفراط في تسرع القلب البطيني من أصول مختلفة مع تطور ضعف عضلة القلب محدث اضطراب النظم في الأطفال من جميع الأعمار مع عدم فعالية العلاج بالعقاقير وعدم وجود موانع للعلاج التدخلي. مؤشرات لعلاج ارتفاع معدل ضربات القلب الكلاسيكية (antiarrhythmics الطبقات I-IV) هي مماثلة لتلك لعلاج التدخلية. هذا هو السبب في تعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم غير ممكن إلا في وجود موانع للعلاج التدخلية. التعرف على تقنيات المعالجة التداخلية من تسرع القلب فوق البطيني عموما. في الأطفال، من المهم تطبيق أكثر الآثار تجنيب بروتوكول الترددات الراديوية.

في عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي ، يتم تقييم فعالية العلاج القاعدي القائم على المخدرات في وقت سابق من 3-6 أشهر. تظهر الديناميكيات الإيجابية من جانب الأعراض بشكل مستمر ولها بعض الانتظام. في البداية ، هناك تغيير في الحالة اليومية في وقوع هجمات عدم انتظام دقات القلب: يتم استبدال نوبات الليل والمساء غير المواتية باليوم أو الصباح. ومن ثم ، فإن طبيعة تخفيف نوبات تسرع القلب فوق البطيني تتغيّر: فالمضبوطات التي توقفت سابقاً فقط على خلفية عقاقير مضادة لاضطراب النظم الوريدي تصبح عرضة للحجامة بعينات غامضة. وأخيرا ، هناك انخفاض في مدة وتواتر النوبات ، تليها اختفاء النوبات.

فعالية الترددات الراديوية القسطرة الاجتثاث المقررة اثناء العمليات القيصرية بموجب معايير الكهربية الخاصة، وكذلك في وقت مبكر والبعيدة فترة ما بعد الجراحة على أساس اختفاء الهجمات في وقت مبكر والفترة المتأخرة، وعدم القدرة على إثارة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي نفس التشكل خلال خاص بروتوكول عبر المريء سرعة الأذينين. يتم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التدخل. في حالات العلاج التداخلي تحت تأثير في المنطقة القريبة من الهياكل التشريحية للنظام التوصيل القلبي العادي، فإنه قد يكون الحصار عرضية كامل، مما يؤدي إلى الحاجة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. فرصة لتطوير مضاعفات التكنولوجيا الحديثة هذا الإجراء هو صغير. مع توطين الركيزة الكهربية تحت النخاب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، في المنطقة المجاورة مباشرة للهياكل الأساسية للنظام التوصيل في القلب، الشرايين التاجية، وأداء الترددات الراديوية القسطرة إجراءات الاجتثاث يمكن اعتباره غير مناسب بسبب خطر حدوث مضاعفات. في هذه الحالات، يجب أن ينصب التركيز الرئيسي على العلاج بالعقاقير - مزيج من العلاج الأساسي وارتفاع معدل ضربات القلب بعد فشل التشخيص العلاج تعتبر غير مواتية.