الأعراض والتشخيص من مرض Tachyarrhythmias فوق البطيني

أعراض عدم انتظام دقات القلب الجيبي المزمن هي شعور بالخفقان ، والذي يزيد مع ممارسة الرياضة. هذا عدم انتظام ضربات القلب هو نموذجي للأطفال في سن المدرسة ، وغالبا ما يقابلها خلال سن البلوغ. على الرغم من معدل ضربات القلب المتزايد باستمرار (100-140 في الدقيقة) ، يعاني الأطفال من خفقان مع مجهود عاطفي وبدني. ومن بين الأعراض الأخرى - اضطرابات النوم، نائم وsnogovorenie، رد فعل عصابي، التشنجات اللاإرادية، متعثرة، والأيدي التعرق المفرط والقدمين. تعاني الفتيات من هذا النوع من اضطراب الإيقاع 3 مرات أكثر من الأولاد. عندما سجلت ECG القحفي الذنبي (الجيوب) مورفولوجية الأسنان R. عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية المزمنة يجب أن تكون متباينة من عدم انتظام دقات القلب منتبذ من الجزء العلوي من الأذين الأيمن، والذي، وكقاعدة عامة، لا توجد شكاوى للكشف عن الخفقان والإيقاع صلابة.

عندما عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الأطفال neparoksizmalnoy نادرا ما يشكو، وذلك أن هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب الكشف عن بالمناسبة خلال عمليات التفتيش الروتينية، والدراسات الاستقصائية تحت إشراف القسم الرياضي حول الأمراض داغل. مصطلح "عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي" يعني وجود معدل ضربات القلب زيادة مستمرة. من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو اضطراب إيقاع في عدم انتظام ضربات القلب دائم، فضلا عن عدم وجود بداية مفاجئ وانتهاء الهجوم. يمكن أن يستمر الإيقاع المتكرر لفترة طويلة ، لأسابيع ، وأشهر ، وسنوات. هناك حالات عندما استمر عدم انتظام دقات القلب لعقود. الشكاوى غير محددة astenovegetativnogo طبيعة تعكس خلل في الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي: التعب، واضطرابات النوم والصداع ونوبات مفاجئة من الضعف، والدوخة، وضعف التسامح حرقة الفؤاد النقل. أبلغ 70٪ من الأطفال عن تأخر في التطور الحركي والبلوغ. ومثقلة الوراثة في الجيل الأول من خلل الوظائف التلقائية مع غلبة الآثار غير المتجانسة على نظام القلب والأوعية الدموية: 85٪ من الأسر لديها أحد الوالدين هو انخفاض ضغط الدم، بطء القلب أو كتلة الأذيني البطيني من الدرجة I.

مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي من النوع المتكرر ، يتراوح تردد الإيقاع خلال هجوم تسرع القلب من 110 إلى 170 في الدقيقة. متوسط مدة المضبوطات من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير متكررة من النوع المتكرر حوالي 30 ثانية ، يمكن أن تصل إلى عدة دقائق. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي من نوع دائم ، يتم تسجيل إيقاع منتظم (جامدة) من التردد الثابت (130-180 في الدقيقة) مع مجمع البطين الضيق. معدل ضربات القلب في عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني neparoksizmalnoy، عادة جامدة، ولكن في "بطيئة" فترات التباين عدم انتظام دقات القلب اكتساح RR الزيادات. تم العثور على ارتباط سلبي بين مدة هجوم تسرع القلب ومعدل ضربات القلب فيه. مع وجود طويل الأمد لneparoksizmalnaya عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني معقدة من خلال تطوير ضعف عضلة القلب محدث اضطراب النظم مما أدى إلى اعتلال عضلة القلب محدث اضطراب النظم مع توسع تجاويف. عندما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في غضون بضعة أسابيع ، تعود أبعاد تجاويف القلب إلى معيار العمر. معايير كلينيك الكهروكيميائية لخطر اعتلال عضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب لأشكال مختلفة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي في الأطفال دون أمراض القلب العضوية هي كما يلي:

• dezadaptive استجابة عضلة القلب البطين الأيسر إلى عدم انتظام دقات القلب وفقا ل EchoCG.
• متوسط تردد الإيقاعات المتغايرة أكثر من 140 دقيقة في الدقيقة ؛
• انخفاض تمثيل إيقاع الجيوب الأنفية في الحجم اليومي من cardiocycles (أقل من 10 ٪ وفقا لرصد هولتر) ؛
• انتهاك لتزامن تقلصات الأذينية البطينية ، ملحوظ مع AB- الانفصال ، الرجفان الأذيني الفوضى.

يتميز الشكل الانتيابي لتسرع القلب فوق البطيني ببداية مفاجئة لاضطراب النظم ، ودائما ما يشعر الطفل بأنه خفقان. في 15 ٪ من المرضى في وقت الهجوم ، تتطور ظروف ما قبل syncopal أو syncopal. أكثر من 60 ٪ من حالات الانتكاسات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تحدث في فترة معينة من اليوم (نوبات الساعة البيولوجية). أكثر الدورات غير المواتية مع الانتكاسات المتكررة والهجمات الطويلة من عدم انتظام دقات القلب هو نموذجي لهجمات المساء والليل من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. من بين ميزات الصورة السريرية لدى الأطفال الأكبر سنًا التكرار العالي لاضطرابات النوم ووفرة الشكاوى النباتية ، حساسية الأرصاد الجوية. تحدث ظاهرة عدم انتظام دقات القلب الأكثر شيوعًا في سن 4-5 سنوات ، وتتميز بمستوى متزايد من الاستثارة النفسية-الخضرية والنمو المتسارع لهياكل القلب وإعادة هيكلة التنظيم اليومي لنظام القلب والأوعية الدموية.

طرق آلية

يسمح التشخيص الكهربائي للقلب في معظم الحالات بالتمييز بين أنواع تسرع القلب فوق البطيني. نموذجي (بطيئة السرعة) AV عدم انتظام دقات القلب المتبادل العقدي يميز الهجوم بدءا extrasystoles مع فترات طويلة PR، أثناء النوبة سجلت معقدة الضيقة QRS، موجة P غالبا ما تصور أو retrogrades (سلبية في يؤدي II، III، واتجاه الساق) الفاصل RP أقل من 100 مللي ثانية. لهذا شكل عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي هو سمة مميزة. يتميز عدم انتظام دقات القلب غير النمطية بتمرين رجعي أبطأ ، وغالبا ما يكون له مسار غير الانتيابي. هذا عدم انتظام ضربات القلب غالبا ما يؤدي إلى التطور والتطور اللاحق للضعف الانبساطي لعضلة القلب. وعلاوة على ذلك، لوحظ أن الذين لديهم تاريخ طويل من عدم انتظام ضربات القلب لدى هؤلاء المرضى الانضمام أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني مثل الرجفان الأذيني، الذي تفاقم بشكل كبير من التكهن.

يتميز تسرع القلب الموضعي التكراري AV بمركب ضيق من QRS ، تباطؤ معدل ضربات القلب مع تطور حصار الساقين من الحزمة. وجود الاكتئاب في الجزء ST وانعكاس الموجة T. وعادة ما يكون الفاصل الزمني R-P أكبر من 100 ms. في بعض الأحيان يكون البديل لمجمع البطين ممكنًا من حيث الاتساع. يتميز عدم انتظام دقات القلب antidromic من خلال مجمع واسع من QRS. في الشكل الظاهر لمتلازمة ولف-باركنسون وايت (وهو أكثر أنواع تسرع دقات القلب في الأطفال تكراراً) ، يتم التوصيل بالتساوي على طول حزمة من كينت. هناك أدلة على زيادة حدوث متلازمة بين المرضى الذين يعانون من شذوذ ابشتاين ، رتق ثلاثي الشرف ، اعتلال عضلة القلب الضخامي. على تخطيط القلب الكهربائي دون التعرض لهجوم تسرع القلب ، تكون معايير المتلازمة كما يلي:

• تقصير فترة العلاقات العامة أقل من 120 مللي ثانية ؛
• وجود موجة دلتا أمام مجمع QRS ؛
• توسيع مجمع QRS أكثر من 100 مللي ثانية ؛
• تغييرات ثانوية في الفاصل الزمني ST-T.

من خلال قطبية موجة دلتا ومورفولوجية مجمع QRS ، يتم تحديد التقديرات التقديرية لمسار إجراء إضافي. الأكثر غير المواتية من منظور التكهن الكهربية هو إمكانية حمل نبضات عالية التردد إلى البطينين ، مما يسبب ارتفاع مخاطر تطوير الرجفان البطيني.

يتميز عدم انتظام دقات القلب الأذيني بتشكل غير طبيعي للموجة P ، مما يسبق ظهور مركب البطين في مورفولوجيا طبيعية. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل حصار AV وظيفي. عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم هي استمرار للغاية، وضعف قابلة للعلاج الطبي، وإيقاع الأذيني جامدة غالبا ما يؤدي إلى تطوير ضعف عضلة القلب. يتميز Multifocus (الفوضوي) عدم انتظام دقات القلب الأذيني من خلال إيقاع الأذيني عدم انتظام أكثر من 100 في الدقيقة الواحدة مع المفصصة متغير (على الأقل ثلاثة أنواع مختلفة) موجة P التشكل السجلات izoelek خط العازلة بين P-الأمواج ويتراوح ارتفاع P-P، PR و RR.

الرفرفة الأذينية هي عبارة عن إعادة دخول القلب إلى الأذيني مع تردد من 250-350 في الدقيقة. ويرجع الفضل في الرفرفة الأذينية النموذجية إلى دوران موجة الإثارة عبر منطقة تشريحية معينة - البرزخ بين فم الوريد الأجوف السفلي والحلقة الليفية للصمام ثلاثي الشرف. نادرا ما يشاهد هذا النوع من الرفرفة الأذينية في مرحلة الطفولة. وهو يتميز بالسامة العادية P مع تردد من 250-480 في الدقيقة ، وغياب isoline بين الأسنان P (منحنى مشرشف مثل سن المنشار) ، وتغير AB-conduction (في معظم الأحيان من 2: 1 إلى 3: 1). في الرجفان الأذيني ، يتم تسجيل النشاط الأذيني غير المنظم عند تردد يصل إلى 350 دقيقة في الدقيقة (الموجة f) ، والتي يتم الكشف عنها في الغالب في الخيوط V1 و V2. تقلصات البطين غير منتظمة بسبب تباين AB-conduction.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]