أعراض وتشخيص عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

تشمل أعراض تسرع القلب الجيبي المزمن الشعور بخفقان يزداد مع بذل الجهد. يُعد هذا الاضطراب شائعًا لدى الأطفال في سن المدرسة، وغالبًا ما يُصادف خلال فترة البلوغ. على الرغم من زيادة معدل ضربات القلب باستمرار (100-140 في الدقيقة)، إلا أن الأطفال يعانون من خفقان القلب أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي. تشمل الأعراض الأخرى صعوبة النوم، والمشي أثناء النوم، والتحدث أثناء النوم، وردود الفعل العصبية، والتشنجات اللاإرادية، والتلعثم، وزيادة تعرق اليدين والقدمين. تُعاني الفتيات من هذا النوع من اضطراب النظم أكثر بثلاث مرات من الأولاد. يُسجل تخطيط كهربية القلب مورفولوجيا الجمجمة والذقن (الجيبية) لموجة P. يجب التمييز بين تسرع القلب الجيبي المزمن وتسرع القلب غير الموضعي من الجزء العلوي من الأذين الأيمن، والذي، كقاعدة عامة، لا يُصاحبه شكاوى الشعور بالخفقان، ويُظهر تصلبًا في النظم.

في حالة تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي أو الانقباضي، نادرًا ما يُعاني الأطفال من أي شكاوى، ونتيجةً لذلك، تُكتشف هذه الأنواع من اضطرابات النظم بالصدفة أثناء الفحوصات الوقائية، أو عند مراجعة قسم الرياضة، أو في حالات الأمراض المتداخلة. يشير مصطلح "تسرع القلب غير الانتيابي" إلى وجود إيقاع قلب سريع باستمرار. يختلف هذا الاضطراب في النظم عن تسرع القلب الانتيابي في عدم انتظام ضربات القلب المستمر، بالإضافة إلى غياب بداية ونهاية مفاجئة للنوبة. يمكن أن يستمر الإيقاع السريع لفترات طويلة، لأسابيع، أو أشهر، أو سنوات. هناك حالات يستمر فيها تسرع القلب لعقود. تعكس الشكاوى غير المحددة ذات الطبيعة الوهنية الخضرية خللًا في القسم الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي: إرهاق سريع، اضطرابات في النوم، صداع، نوبات ضعف مفاجئة، دوخة، ضعف في تحمل النقل، ألم في القلب. يعاني 70% من الأطفال من تأخر في النمو الحركي والنضج الجنسي. إن الوراثة في الجيل الأول مثقلة باختلال الوظائف اللاإرادية مع غلبة التأثيرات الباراسمبثاوية على الجهاز القلبي الوعائي: ففي 85% من العائلات، يعاني أحد الوالدين من انخفاض ضغط الدم الشرياني أو بطء القلب أو كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الأولى.

في تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي المتكرر، يتراوح معدل النبضات خلال نوبة تسرع القلب بين 110 و170 نبضة في الدقيقة. يبلغ متوسط مدة نوبات تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي المتكرر حوالي 30 ثانية، وقد تصل إلى عدة دقائق. أما في تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي المستمر، فيُسجل نبض منتظم (جامد) بتردد ثابت (130-180 نبضة في الدقيقة) مع ضيق في مجمع البطين. عادةً ما يكون معدل نبضات القلب في تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي جامدًا، ولكن في تسرع القلب "الأبطأ"، يزداد نطاق تباين فترات RR. وقد وُجد ارتباط سلبي بين مدة نوبة تسرع القلب ومعدل ضربات القلب فيها. مع استمرار تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي لفترة طويلة، يُصبح مُعقّدًا بتطور خلل وظيفي في عضلة القلب مُسبب لاضطراب النظم، مما يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب المُسبب لاضطراب النظم مع تمدد التجاويف. مع استعادة نظم الجيوب الأنفية، تعود أحجام تجاويف القلب إلى المعدلات العمرية الطبيعية في غضون بضعة أسابيع. المعايير السريرية وتخطيط كهربية القلب لخطر الإصابة باعتلال عضلة القلب المُسبب لاضطراب النظم لأشكال مُختلفة من تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي لدى الأطفال غير المُصابين بأمراض القلب العضوية هي كما يلي:

• الاستجابة غير التكيفية لعضلة القلب البطينية اليسرى لسرعة القلب وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب؛
• متوسط تردد الإيقاع غير الطبيعي هو أكثر من 140 في الدقيقة؛
• انخفاض تمثيل إيقاع الجيوب الأنفية في الحجم اليومي لدورات القلب (أقل من 10٪ وفقًا لبيانات مراقبة هولتر)؛
• اضطراب تزامن الانقباضات الأذينية البطينية، والذي يُلاحظ في تفكك الأذينين البطينين والرجفان الأذيني.

يتميز تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ببداية حادة ومفاجئة لاضطراب نظم القلب، والذي يشعر به الطفل غالبًا على شكل نوبة خفقان. في 15% من المرضى، تتطور حالات ما قبل الإغماء أو الإغماء أثناء النوبة. في أكثر من 60% من الحالات، تحدث انتكاسات تسرع القلب الانتيابي خلال فترة معينة من اليوم (الطبيعة اليومية للنوبات). المسار الأكثر سوءًا، مع الانتكاسات المتكررة ونوبات تسرع القلب الأطول، هو سمة مميزة لنوبات تسرع القلب فوق البطيني المسائية والليلية في الغالب. من بين سمات الصورة السريرية لدى الأطفال الأكبر سنًا، ارتفاع وتيرة اضطرابات النوم وكثرة الشكاوى الخضرية، والحساسية الجوية السائدة. غالبًا ما يحدث تسرع القلب في سن 4-5 سنوات، ويتميز بزيادة مستوى الاستثارة النفسية الخضرية، وتسارع نمو هياكل القلب، وإعادة هيكلة التنظيم اليومي للجهاز القلبي الوعائي.

الأساليب الآلية

يسمح تشخيص تخطيط كهربية القلب بالتمييز بين أنواع تسرع القلب فوق البطيني في معظم الحالات. يتميز تسرع القلب التبادلي العقدي الأذيني البطيني النموذجي (البطيء-السريع) ببداية نوبة مصحوبة بانقباضة خارجية معفاصل زمني ممتد بين PR،ويُسجل خلال النوبة مركب QRS ضيق ، وغالبًا ما لا تُرى موجة P أو تكون رجعية (سلبية في المسارات II وIII وaVF) مع فاصل زمني بين RP أقل من 100 مللي ثانية. يتميز هذا الاضطراب بشكله الانتيابي. يتميز تسرع القلب غير النموذجي بتوصيل رجعي أبطأ، وغالبًا ما يكون له مسار غير انتيابيّ. غالبًا ما يؤدي هذا الاضطراب إلى تطور خلل وظيفي في عضلة القلب الانبساطي، ثم تطوره لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في وجود تاريخ طويل من عدم انتظام ضربات القلب، فإن هؤلاء المرضى يصابون أيضًا بأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، مثل الرجفان الأذيني، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير.

يتميز تسرع القلب الأذيني البطيني التبادلي بضيق مجمع QRS، وتباطؤ في معدل ضربات القلب مع تطور إحصار فرع الحزمة، ووجود انخفاض في القطعة ST ، وانعكاس الموجةT. عادةً ما يكون الفاصل الزمني RP أكثر من 100 مللي ثانية. في بعض الأحيان، من الممكن وجود تناوب في سعة المجمع البطيني. يتميز تسرع القلب العكسي بمجمع QRS واسع. في الشكل الظاهر لمتلازمة وولف-باركنسون-وايت (وهي الشكل الأكثر شيوعًا لتسرع القلب العكسي لدى الأطفال)، يتم التوصيل العكسي على طول حزمة كينت. هناك أدلة على زيادة تواتر المتلازمة لدى المرضى الذين يعانون من شذوذ إبشتاين، ورتق الصمام ثلاثي الشرف، واعتلال عضلة القلب الضخامي. في تخطيط كهربية القلب، باستثناء نوبة تسرع القلب، تكون معايير المتلازمة كما يلي:

• تقصير فترة PR إلى أقل من 120 مللي ثانية؛
• وجود موجة دلتا قبل مجمع QRS؛
• توسيع مجمع QRS بما يزيد عن 100 مللي ثانية؛
• التغيرات الثانوية في الفاصل الزمني ST-T.

تُحدد قطبية موجة دلتا وشكل مُركّب QRS الموقع المُفترض لمسار التوصيل الإضافي. وتتمثل الخاصية الكهربية الفسيولوجية الأقل ملاءمةً للمسار الإضافي من وجهة نظر التشخيص في قدرته على توصيل نبضات عالية التردد إلى البطينين، مما يزيد من خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

يتميز تسرع القلب الأذيني بتغير شكل موجة P يسبق ظهور مجموعة بطينية ذات شكل طبيعي. غالبًا ما يُسجل انسداد أذيني بطيني وظيفي. يمكن أن يكون تسرع القلب المنتبذ مستمرًا جدًا، ولا يستجيب للعلاج الدوائي، وغالبًا ما يؤدي إيقاع الأذين غير المنتظم إلى تطور خلل في وظيفة عضلة القلب. يتميز تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر (الفوضوي) بإيقاع أذيني غير منتظم يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة مع تغير شكل موجة P (ثلاثة أشكال مختلفة على الأقل). يُسجل خط متساوي الكهربية بين موجات P وفترات زمنية مختلفة منPP وPR و RR.

الرفرفة الأذينية هي عدم انتظام دقات القلب عند عودة دخول الأذين بتردد يتراوح بين 250 و350 نبضة في الدقيقة. يحدث الرفرفة الأذينية النموذجية بسبب دوران موجة الإثارة عبر منطقة تشريحية معينة - البرزخ بين فتحة الوريد الأجوف السفلي والحلقة الليفية للصمام ثلاثي الشرفات. نادرًا ما يُصادف هذا النوع من الرفرفة الأذينية في مرحلة الطفولة. يتميز بموجة P منتظمة بتردد يتراوح بين 250 و480 نبضة في الدقيقة، وغياب خط متساوٍ بين موجات P (منحنى سن المنشار)، وتغير في التوصيل الأذيني البطيني (غالبًا من 2:1 إلى 3:1). في حالة الرجفان الأذيني، يتم تسجيل نشاط أذيني غير منظم بتردد يصل إلى 350 نبضة في الدقيقة (موجات f)، وغالبًا ما يتم اكتشافه في القطبين V1 وV2. تكون انقباضات البطينين غير منتظمة بسبب تغير التوصيل الأذيني البطيني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]