تصنيف سرطان الثدي

تنوع السمات المورفولوجية ، المتغيرات من المظاهر السريرية وردود الفعل إلى التأثيرات العلاجية يعطي كل أسباب لتعريف سرطان الثدي كمرض غير موحد. لذلك اليوم ليس هناك تصنيف واحد لسرطان الغدة الثديية ، والقليل. وكل واحد يقوم على مبادئه.

[1], [2], [3], [4], [5]

تصنيف سرطان الثدي بواسطة TNM

يحدد مراحل تصنيف سرطان الثدي من TNM تصنيف الأورام الخبيثة ، التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية لجميع الأورام الخبيثة. لعلم أمراض الأورام ، استنادا إلى توصيات كبار المتخصصين ، يتم تكييفها مع إدخال التفاصيل.

TNM تصنيف سرطان الثدي يقيس مدى التشريحي للسرطان على أساس حجمها، وانتشار الغدد الليمفاوية في الإبط والعنق والصدر، وكذلك الملاحظات وجود نقائل. اعتمد هذا التصنيف الدولي لسرطان الثدي من قبل الرابطة الدولية لسرطان الثدي والجمعية الأوروبية للأورام الطبية (EUSOMA).

وفقا لتصنيف TNM ، فإن سرطان الثدي يحتوي على المراحل التالية:

• T0 - لم يتم الكشف عن علامات سرطان الثدي (لم يثبت ذلك).
• تيس (ورم في الموقع) يشير إلى تسمية سرطان وفك النحو التالي: الخلايا الشاذة التي عثر عليها في الموقع (الغزو المفقودين)، توطين يقتصر قنوات (DCIS) أو شرائح (LCIS) الثدي. أيضا هناك Tis Paget ، وهذا هو ، مرض باجت الذي يؤثر على أنسجة الحلمة والهالة على الثدي.
• T1 - قطر الورم عند أوسع نقطة 20 مم أو أقل:
  • T1a - قطر الورم> 1 مم ، ولكن <5 مم ؛
  • T1b - قطر الورم أكبر من 5 مم ، ولكن أقل من 10 مم ؛
  • T1c - قطر الورم> 10 مم ، ولكن ≤ 20 مم.
• T2 - قطر الورم> 20 مم ، ولكن <50 مم.
• T3 - يزيد قطر الورم عن 50 ملم.
• T4 - الورم من أي حجم وانتشار: الصدر (T4A) في الجلد (T4b)، والجلد الصدر (T4C)، وسرطان الثدي الالتهابي (T4d).

مؤشرات للغدد الليمفاوية:

• لا يمكن تقييم العقد اللمفية NX.
• N0 - لم يتم العثور على السرطان في العقد الليمفاوية.
• N0 (+) - تم العثور على مناطق صغيرة من الخلايا السرطانية "المعزولة" (أقل من 0.2 ملم) في الغدد الليمفاوية الإبطية.
• N1mic - تبلغ مساحة الخلايا الورمية في العقد الليمفاوية الإبطية أكثر من 0.2 ملم ، ولكن أقل من 2 ملم (يمكن رؤيتها فقط تحت المجهر ، وغالبا ما تسمى الميكرويستومات الدقيقة).
• N1 - انتشار السرطان إلى 1-2-3 العقد الليمفاوية الإبطية (أو نفس العدد من داخل الصدر) ، والحد الأقصى لحجم 2 ملم.
• N2 - انتشار السرطان إلى 4-9 الغدد الليمفاوية: فقط على الإبط (N2a) ، فقط على الصدر الداخلي (N2c).
• N3 - انتشر السرطان إلى 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية: على الغدد الليمفاوية في اليد ، أو تحت الترقوة ، أو فوق الترقوة (N3a) ؛ على العقد الصدرية أو الإبطية الداخلية (N3c) ؛ العقد الليمفاوية فوق الترقوة (N3c) تتأثر.

مؤشرات الانبثاث البعيد:

• M0 - لا توجد نقائل.
• M0 (+) - لا توجد علامات سريرية أو إشعاعية لنقائل بعيدة ، ولكن توجد خلايا الورم في الدم أو نخاع العظم ، أو في الغدد الليمفاوية الأخرى ؛
• M1 - يتم تحديد الانبثاث في الأعضاء الأخرى.

[6], [7]

التصنيف النسيجي لسرطان الثدي

التصنيف الحالي للاصابة بسرطان الثدي يعتمد على الخصائص المورفولوجية للورم ، والتي يتم دراستها في سياق الدراسات النسيجية لعينات من نسيج الورم - عينات الخزعة.

في النسخة الحالية، التي وافقت عليها منظمة الصحة العالمية في عام 2003، واعتمدت في جميع أنحاء العالم، ويشمل هذا التصنيف أكثر من عشرين أنواع رئيسية من الأورام وفرعية (أكثر نادرة) تقريبا كما أقل أهمية بكثير.

يتم تمييز الأنماط الرئيسية التالية لسرطان الثدي:

• غير الغازية (غير التسلل) السرطان: داخل البروتون (بروتوكول) السرطان. سرطان مفصص أو مفصص (LCIS) ؛
• غزو (تسلل) السرطان : بروتوكول (داخل اللمعة) أو سرطان مفصص.

هذه الأنواع ، وفقا لإحصاءات الجمعية الأوروبية للأورام الطبية (ESMO) ، تمثل 80 ٪ من الحالات السريرية للأورام الخبيثة في الغدد الثديية. في حالات أخرى ، يتم تشخيص أنواع أقل شيوعا من سرطان الثدي ، على وجه الخصوص: النخاعية (سرطان الأنسجة الرخوة) ؛ أنبوبي (الخلايا السرطانية تشكل هياكل أنبوبيه)؛ مخاطي أو غرواني (مع مخاط) ؛ metaplastic (حرشفية ، غدي حرشفي ، أدينوسيستيك ، mycoepidermoid) ؛ حليمي ، microsipillary) ؛ سرطان باجيت (ورم الحلمة والهالة) ، إلخ.

على أساس بروتوكول قياسي يتم تحديدها من قبل مستوى التمايز النسيجي (التمييز) من الخلايا الطبيعية والسرطانية، وبالتالي تصنيف النسيجي لسرطان الثدي يسمح لتحديد درجة الورم الخبيث من الورم (ليست هذه هي نفس تلك المرحلة من السرطان). هذه المعلمة مهمة جدا ، حيث أن مستوى التمايز النسيجية لنسيج الورم يعطي فكرة عن إمكانات نموه الغازية.

اعتمادًا على عدد الانحرافات في بنية الخلايا ، يتم تمييز الدرجات (الدرجة):

• GX - لا يمكن تقدير مستوى تمييز الأنسجة ؛
• G1 - ورم شديد الاختلاف (منخفض الدرجة) ، أي أن الخلايا السرطانية وتنظيم أنسجة الورم قريبة من الحالة الطبيعية ؛
• G2 - متباينة معتدلة (الصف الأوسط) ؛
• G3 - درجة منخفضة (درجة عالية) ؛
• G4 - المفاضلة (درجة عالية).

الدرجات G3 و G4 تعني غلبة كبيرة من الخلايا اللانمطية. هذه الأورام تنمو بسرعة ، ومعدل انتشارها أعلى من الأورام مع التمايز على مستوى G1 و G2.

يتم ملاحظة العيوب الرئيسية لهذا التصنيف من قبل المتخصصين في القدرة المحدودة على عكس تجانس سرطان الثدي بشكل أكثر دقة ، لأنه في مجموعة واحدة كانت هناك أورام لها ملامح بيولوجية وسريرية مختلفة تمامًا. ونتيجة لذلك ، فإن التصنيف النسيجي لسرطان الثدي له قيمة تنبؤية ضئيلة.

تصنيف المناعى الكيميائى لسرطان الثدي

من خلال استخدام علامات الورم الجزيئية الجديدة - التعبير عن مستقبلات الخلايا السرطانية هرمون الاستروجين (ER) والبروجسترون (الموارد الوراثية النباتية) و وضع HER2 (الغشاء بروتين عامل نمو البشرة مستقبلات EGFR، وتحفيز نمو الخلايا) - تصنيف دولي جديد لسرطان الثدي التي أثبتت قيمة النذير ويسمح بتحديد أكثر دقة لطرق العلاج.

متخذا كأساس للدولة من مستقبلات الاستروجين والبروجستيرون، الذي يؤدي إلى تغييرات في الخلايا ونمو الورم التنشيط، تصنيف المناعى من سرطان الثدي يميز الأورام هرمون الإيجابي (ER +، مكتب المدعي العام الاتحادي +) وهرمون سلبية (ER-، PgR-). أيضا قد تكون حالة مستقبلات EGFR إيجابية (HER2 +) أو سلبية (HER2-)، التي تؤثر بشكل كبير على تكتيكات من العلاج.

سرطان الثدي الإيجابي الهرموني يفسح المجال للعلاج الهرموني مع الأدوية التي تقلل من مستوى هرمون الاستروجين أو منع مستقبلاتها. كقاعدة ، تنمو هذه الأورام ببطء أكثر من الأورام السالبة.

مذكرة ماممولوجيست أن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأورام (والتي هي أكثر شيوعا بعد سن اليأس، وتؤثر على الأنسجة المبطنة للمجاري) على المدى القصير يكون أفضل التكهن، ولكن السرطان مع ER + ومكتب المدعي العام الاتحادي + يمكن أن تعطي أحيانا الانتكاسات بعد سنوات عديدة.

كثيرًا ما يتم تشخيص الأورام السالبة الهرمونية لدى النساء اللواتي لم يخترقن بعد انقطاع الطمث. لا يتم التعامل مع البيانات من الأورام مع الأدوية الهرمونية وزيادة أسرع من السرطان الإيجابي للهرمون.

وعلاوة على ذلك، تصنيف المناعى يخصص سرطان الثدي إيجابية الثلاثي (ER +، + مكتب المدعي العام الاتحادي وHER2 +)، والتي يمكن علاجها عن طريق الأدوية الهرمونية والأدوية إلى وحيدة النسيلة الأجسام المضادة لقمع التعبير عن مستقبلات HER2 (هيرسيبتين أو تراستوزوماب).

يعتبر السرطان الثلاثي السلبي (ER- ، PgR- ، HER2-) ، المصنف كنوع ثانوي قاعدي جزيئي ، من سمات النساء الشابات اللواتي يحملن جين BRCA1 متحولة. يتم العلاج الرئيسي من المخدرات عن طريق التخلاء الكيميائي (العلاج الكيميائي).

في علم الأورام ، تقرر اتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج على أساس كل الخصائص الممكنة للمرض ، والتي توفر للطبيب كل تصنيف لسرطان الثدي.