سرطان الثدي الارتشافي

ما هو سرطان الثدي المتسلل وكيف يختلف عن سرطانات الثدي الأخرى؟

يتميز هذا النوع من السرطان بمسار شديد العدوانية. تنتشر خلايا السرطان بسرعة كبيرة عبر الدم والجهاز الليمفاوي إلى الغدد الليمفاوية والعضلات والكبد والمفاصل والعظام والكلى وأعضاء الجهاز التنفسي. تتميز النقائل في السرطان التسللي بخاصية خاصة: إذ يمكن أن تبقى كامنة لفترة طويلة نسبيًا، دون أن تظهر، وتبدأ في النمو والتكاثر، أحيانًا بعد عشر سنوات من الإزالة الكاملة للورم الخبيث الأولي.

وسنتحدث عن باقي مميزات وخصائص هذا المرض الخطير في هذه المقالة.

رمز ICD 10 (رمز التشخيص):

• ج 50 – الأورام الخبيثة في الغدة الثديية.
  • ج 50.0 – منطقة الحلمة والهالة.
  • ج 50.1 – المنطقة المركزية للغدة الثديية.
  • ج 50.2 – الربع الداخلي العلوي.
  • ج 50.3 – الربع الداخلي السفلي.
  • ج 50.4 – الربع العلوي الخارجي.
  • ج 50.5 – الربع الخارجي السفلي.
  • ج 50.6 – منطقة الإبط.
  • ج 50.8 - انتشرت العملية إلى منطقتين أو أكثر من المناطق المذكورة أعلاه.
  • ج 50.9 – موقع غير محدد.

[ 1 ]

الأسباب سرطان الثدي الارتشاحي

للأسف، لم تُدرس حتى الآن الآلية الدقيقة لسرطان التسلل. هناك بعض النظريات التي تُشير إلى أن العوامل التالية قد تُساهم في تطور السرطان:

• زيادة حساسية المستقبلات للإستروجين أو البروجسترون؛
• مشاركة بعض الجينات المحددة في تكوين الورم؛
• اضطراب في نظام مسار الإشارة: في تنظيم العملية الالتهابية، والكيمياء الحيوية، وعملية الالتصاق.

كما أمكن تحديد عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض:

• الوراثة غير المواتية، عندما تعاني إحدى الأقارب على الخط الأنثوي من مرض الثدي الخبيث؛
• عمر المرأة بعد الأربعين عامًا؛
• اختلال التوازن الهرموني في الجسم، استخدام الأدوية الهرمونية لفترة طويلة، عدم حدوث الحمل، الإجهاض المتكرر، البلوغ المبكر، انقطاع الطمث المتأخر، إلخ.

[ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض سرطان الثدي الارتشاحي

في الغالبية العظمى من الحالات، يمضي المرض دون أعراض تقريبًا. بالطبع، يلاحظ بعض المرضى ظواهر خارجية مثيرة للريبة، ولكن غالبًا ما يُكتشف الورم بالصدفة أثناء الفحص الوقائي.

أولى العلامات التي يجب أن تنتبه لها المرأة هي ظهور تورم كثيف ذي حدود غير واضحة، مندمج مع الأنسجة المجاورة، بالإضافة إلى انكماش الحلمة والهالة. قد يختلف حجم التورم من 1 إلى 10 سم، ولكنه يميل إلى الازدياد بسرعة.

لا ينبغي تجاهل أعراض المرض التالية:

• تغيرات في حجم الغدة وحدودها وشكلها؛
• جس منطقة مضغوطة أو عقدة تظل دون تغيير خلال جميع مراحل الدورة الشهرية؛
• تغيرات مرئية في الجلد في منطقة الهالة، أو على الغدة الثديية ككل؛
• ظهور مناطق احمرار على جلد الغدة؛
• ظهور إفرازات من قنوات الحليب، ربما تكون مختلطة بالدم؛
• "تقعر" مميز في جلد الثدي المصاب.

[ 4 ]، [ 5 ]

إستمارات

• يُلاحظ سرطان الثدي الوذمي التسللي (السرطان الالتهابي) في حوالي 5% من حالات جميع أشكال سرطان الثدي المعروفة. يتميز هذا المرض بانتشار الأنسجة الخبيثة في الثدي على شكل تسلل وتورم في الجلد. ونظرًا لاستحالة جس عقدة أو ضغط واضح، يصعب تشخيص هذا المرض - فعادةً ما يُخلط في المراحل الأولية بين الورم السرطاني وتورم الجلد الثانوي الناتج عن عملية التهابية. يتميز السرطان الوذمي التسللي بنمو بطيء نسبيًا ومسار كامن.
• يُعتبر سرطان الثدي القنوي التسللي (السرطانة) أحد أكثر أورام الثدي الخبيثة شيوعًا. وكما يوحي اسمه، يبدأ المرض بالتطور في السطح الداخلي لقنوات الحليب. وينتشر الورم غالبًا إلى أنسجة أخرى وجلد الغدة المصابة، كما ينتقل إلى أقرب العقد الليمفاوية. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما تنتقل الخلايا المتحللة إلى الطبقة الدهنية في منطقة الإبط (عبر اللمف وتدفق الدم).
• يحدث سرطان الثدي الفصيصي التسللي نتيجةً لسرطان فصيصي متقدم، ويمكن أن ينتشر الورم بطرق مختلفة. غالبًا ما تشارك عناصر خلوية فردية في هذه العملية، والتي تبدو وكأنها تنفصل عن الحويصلات الهوائية أو المجمعات الغدية. تتواجد الخلايا المصابة على شكل سلاسل على طول هياكل النسيج الضام، وتتواجد أحيانًا بالقرب من القنوات الفصيصية السليمة. كما يمكن أن تنتشر بشكل منتشر. يصعب اكتشاف هذا النوع من الأورام في مراحله المبكرة.
• يشمل مصطلح "سرطان الثدي التسللي غير النوعي" أنواع السرطان التي قد تحدث في حالات نادرة للغاية. وتختلف هذه الأورام في علاجها وتوقعات سير المرض. وتشمل أنواع السرطان غير النوعية السرطان الغرواني، والأورام منخفضة الدرجة، وتحول الخلايا الحرشفية.

المضاعفات والنتائج

ولسوء الحظ، يمكن أن يؤدي سرطان الثدي المتسلل إلى المضاعفات التالية:

• انتشار النقائل (الخلايا الوليدة للورم) عبر اللمف إلى منطقة الإبط، وإلى العقد اللمفاوية خلف القص، وفوق الترقوة، وخلف القص، والمنصف، وإلى الثدي الثاني. ويمكن أن تنتقل النقائل عبر الدم إلى غشاء الجنب، والرئتين، والجهاز العضلي الهيكلي (خاصةً عظام الأضلاع، والحوض، والفقرات، وعظم الفخذ)، وكذلك إلى أنسجة الكبد، والزوائد، والغدد الكظرية، والدماغ.
• مشاكل في القدرة الحركية في منطقة الكتف والطرف العلوي على الجانب المصاب؛
• ظاهرة ركود الغدد الليمفاوية في الطرف العلوي؛
• تكرار الإصابة بالسرطان (بعد حوالي 5-10 سنوات).

بدون العلاج، يحدث انتشار للنقائل القريبة والبعيدة، وتلف للأعضاء والأجهزة الأخرى، وتفكك الورم، والموت.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص سرطان الثدي الارتشاحي

• كما هو الحال في أي تشخيص، يبدأ فحص المريضة بجمع معلومات عن تاريخ المرض. يستعلم الطبيب عن وجود استعداد وراثي، وأمراض نسائية سابقة، وإصابات وأمراض الثدي. بعد ذلك، يُجرى فحص بصري للغدد، مع إيلاء اهتمام خاص لكثافة وحجم وشكل وحركة الثديين وحدودهما. بالإضافة إلى ذلك، يتحقق الطبيب من حالة أقرب عقدة ليمفاوية تحت الترقوة وفوق الترقوة، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية الإبطية.
• التشخيص الآلي إلزامي. يمكن استخدام طريقة بحث واحدة أو أكثر:
  • تُجرى طريقة التصوير بالأشعة السينية (الماموغرام) في إسقاطين (إسقاط وسطي جانبي وإسقاط قحفي سفلي). تتيح هذه الطريقة التعرف على الأورام التي يصل حجمها إلى 0.5 سم، بالإضافة إلى التكلسات الدقيقة (وهي إحدى العلامات الموثوقة لعلم الأورام). نادرًا ما يُنصح باستخدام طريقة أخرى تعتمد على الأشعة السينية - تصوير المجرات. تُستخدم هذه الطريقة عند إفرازات الحلمة.

• يشير الفحص بالموجات فوق الصوتية في وجود ورم سرطاني واحد إلى تدهور في انتقال الموجات فوق الصوتية في منطقة الورم؛
• يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عامل التباين بشكل أساسي للكشف عن الانتكاسات، وكذلك لتقييم حالة الأنسجة الغدية في وجود غرسة؛
• التصوير الحراري - تعتمد هذه الطريقة على ظاهرة ارتفاع الحرارة في منطقة الورم الخبيث. نادرًا ما تُستخدم؛
• الخزعة هي ثقب أو استئصال للورم مع جمع عينة لإجراء فحص نسيجي إضافي. لا يقتصر الفحص النسيجي على تحديد درجة خباثة الورم فحسب، بل يساعد أيضًا في تحديد حالة مستقبلاته.
• تشمل التحاليل المخبرية تحديد علامات الورم (قيم التحكم المرضي) وتقييم مستويات الهرمونات في الجسم. عادةً، يُجرى تحليل لمستويات هرمون البرولاكتين، وهرمون LH، وهرمون FSH، والإستروجين.
• قد تشمل الاختبارات الإضافية تصوير الصدر بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الومضاني، والموجات فوق الصوتية في البطن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع اعتلال الثدي، والأورام الحميدة، والخراجات، والأكياس، والساركوما، والليمفوما الخبيثة.

[ 9 ]

علاج او معاملة سرطان الثدي الارتشاحي

يجب أن يجمع النهج الشامل للعلاج بين عدة خيارات علاجية:

• العلاج الجراحي والإشعاعي؛
• العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

يعتبر دخول المريض إلى المستشفى إلزاميا.

العلاج غير الدوائي

نادرًا ما يُوصف العلاج الإشعاعي كعلاج مستقل، بل هو في الأساس طريقة إضافية تُستخدم في إطار نهج علاجي شامل. يمكن وصف العلاج الإشعاعي بعد العلاج المحافظ أو الجراحي لمنع تكرار الورم. يُستخدم العلاج الإشعاعي فورًا بعد الجراحة أو مع أدوية أخرى، ولكن ليس بعد ستة أشهر من الجراحة.

العلاج الكيميائي والأدوية

يُعد العلاج الكيميائي أحد خيارات العلاج الجهازي للثدي، ويُستخدم في الغالبية العظمى من الحالات. تُوصف أدوية علاج السرطان دون استثناء في الحالات التالية:

• في حالة وجود نقائل في الجهاز الليمفاوي؛
• إذا كان حجم الورم يزيد عن 2 سم؛
• إذا كان عمر المريض أقل من 35 عامًا؛
• إذا تم تحديد أن خباثة الورم تقع بين الدرجة الثانية والرابعة؛
• للأورام السلبية للمستقبلات (غير المعتمدة على الهرمونات).

يمكن استخدام الأدوية في التركيبات التالية:

• نظام مع سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، 5-فلورويوراسيل؛
• نظام مع أدرياميسين وسيكلوفوسفاميد؛
• نظام علاجي يحتوي على 5-فلورويوراسيل، أدرياميسين وسيكلوفوسفاميد؛
• مزيج من الأنثراسيكلينات والتاكسانات.

قد يؤدي الاستخدام الإضافي لعوامل مثل تراستوزوماب وبيفاسيزوماب إلى زيادة فعالية العلاج الكيميائي.

نادرًا ما يُستخدم العلاج الهرموني كعلاج مستقل، ولكن تأثيره في الدورات العلاجية المركبة والمعقدة لا يُنكر. الأنواع التالية من العلاج الهرموني هي الأكثر استخدامًا:

• استخدام الأدوية المنافسة للإستروجين؛
• استخدام عوامل تقلل من إنتاج هرمون الاستروجين.

من بين مضادات الإستروجين، يُعدّ تاموكسيفين الدواء الأكثر شيوعًا. وهو مادة تتنافس مع الإستروجين، مما يُتيح التحكم في مستقبلات الخلايا.

تشمل المجموعة الثانية من الأدوية مثبطات الأروماتاز، التي تساعد على خفض مستويات هرمون الإستروجين الداخلي. ومن الأدوية النموذجية لهذه المجموعة: أناستروزول وليتروزول.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

العلاج الجراحي

بالنسبة لسرطان الثدي المتسلل، قد يتم وصف أنواع العلاج الجراحي التالية:

• استئصال الثدي الجذري القياسي (يتم الحفاظ على عضلات الصدر، وهناك احتمال لإجراء جراحة تجميلية أولية أخرى للغدة)؛
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الهالة وإمكانية إجراء جراحة تجميل الثدي الأولية مرة أخرى؛
• جراحة الحفاظ على الأعضاء مع الإشعاع اللاحق
• الاستئصال الجذري (استئصال الورم مع تشريح العقدة الليمفاوية)، بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي.

يُجرى استئصال الثدي الجذري مع الحفاظ على عضلات الصدر في المراحل المبكرة من نمو الورم أو عند وجوده في موقع مركزي. خلال العملية، تُزال الأنسجة من مناطق الإبط، وبين العضلات، وتحت الترقوة، وتحت الكتف. ويمكن إجراء جراحة تجميل الثدي مباشرةً بعد هذه العملية.

يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال السرطان غير القابلة للعلاج إلى عمليات جراحية تلطيفية تهدف إلى تخفيف حالتهم وإطالة متوسط العمر المتوقع.

المعالجة المثلية

يستخدم الأطباء غالبًا الأدوية المثلية لتحسين فعالية إعادة تأهيل المرضى بعد التدخلات الجراحية، ولمنع الانتكاسات، وتقوية مناعة الجسم. تُوصف الأدوية التالية للإعطاء عن طريق الفم:

• كعب الجاليوم؛
• بسورينوتشيل؛
• ليمفوميوزوت؛
• الفوسفور هوماكورد.

تُؤخذ الأدوية ١٠ قطرات ٦ مرات يوميًا. بعد شهرين، يُنتقل المريض إلى تناول ١٠ قطرات ٤ مرات يوميًا، وبعد شهرين آخرين ٣ مرات يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن وصف حقن أدوية مثل نوكس فوميكا-هوماكورد، وهيبيل، وبرباريس-هوماكورد، وهيليدونيوم-هوماكورد، والتي تُعزز إزالة المواد السامة من الجسم.

نظام عذائي

تهدف التغييرات الغذائية لمرضى سرطان الثدي الارتشاحي إلى الحفاظ على وزن طبيعي، وتقوية مناعة الجسم، وضمان حصولهم على كامل العناصر الغذائية. عند إعداد قائمة طعام يومية، يُنصح بالالتزام بالقواعد التالية:

• راقب محتوى السعرات الحرارية في الطعام، ولا تفرط في تناول الطعام؛
• تناول المزيد من الحبوب والأطعمة النباتية والألياف؛
• عند اختيار الخبز، أعط الأفضلية للأصناف الداكنة؛
• الحد من استهلاك الدهون الحيوانية، وإعطاء الأفضلية للدهون النباتية؛
• تناول كميات كافية من الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د؛
• تجنب شرب الكحول؛
• الحد من استهلاك الحلويات والسكر والمواد المضافة الاصطناعية؛
• من الأفضل استبدال اللحوم الحمراء باللحوم البيضاء.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باتباع نظام غذائي صحي - شرب كميات كافية من الماء النقي غير الغازي. كما يُنصح بشرب الشاي الأخضر غير المُحلى.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاجات الشعبية

تُستخدم طرق الطب التقليدي في أغلب الأحيان في الحالات التالية:

• عندما لا يحقق العلاج بالطرق التقليدية النتيجة المتوقعة؛
• عندما يكون من الضروري تعزيز فعالية طرق العلاج التقليدية.

بالطبع، لا ينبغي أن تتوقع حدوث معجزات من العلاجات الشعبية، ولكن في كثير من الحالات لن تكون هذه المعجزات غير ضرورية.

غالبًا ما تتضمن الوصفات الشعبية العلاج بالأعشاب التي تحتوي على مواد سامة. يجب مراعاة ذلك لتجنب الإضرار بالجسم، ومن المهم الالتزام الصارم بالجرعة المحددة في الوصفة.

كما لا ينصح بتناول عدة علاجات شعبية في نفس الوقت - قم بالتبديل إلى صبغات أو مغليات أخرى عند الانتهاء من دورة الأدوية السابقة.

• منقوع أزهار البطاطس. تُسكب ملعقة كبيرة من الأزهار المجففة مع 500 مل من الماء المغلي، ويُنقع لمدة 3 ساعات على الأقل في ترمس. يُصفى ويُعصر، ويُحفظ في وعاء زجاجي في الثلاجة. يُؤخذ 160 مل ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات. مدة الدورة العلاجية الأولى 14 يومًا. يُمكن مواصلة العلاج بعد استراحة لمدة أسبوع. المدة الإجمالية للعلاج ستة أشهر.
• منقوع فطر البتولا. يُنقع الفطر المبشور لمدة يومين في ماء مغلي دافئ بنسبة جزء واحد من الفطر إلى خمسة أجزاء من الماء. بعد يومين، يُصفى المنقوع ويُشرب ثلاث مرات يوميًا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يُحفظ في الثلاجة لمدة لا تزيد عن أربعة أيام.
• صبغة نبات الشارب الذهبي لها تأثير جيد. اخلط 30 مل من الصبغة (45 برعمًا لكل لتر ونصف من الكحول بنسبة 40%) مع 40 مل من زيت دوار الشمس الخام، واشربها دفعة واحدة. كرر ذلك ثلاث مرات يوميًا قبل 20 دقيقة من تناول الطعام. الجرعة المنتظمة هي كما يلي: 10 أيام من العلاج - 5 أيام راحة، ثم 10 أيام من العلاج - 10 أيام راحة. تناول الدواء بهذه الطريقة لمدة 3 أشهر.
• قبل الجراحة وبعدها، يُنصح بتناول مغلي 100 غرام من نبات القراص، و100 غرام من موز الجنة، و50 غرامًا من شوك الجمل، و50 غرامًا من ثمر الذئب، و50 غرامًا من عشبة العقدة، ونفس الكمية من السذاب، ونبتة سانت جون، وأزهار الأكاسيا. تُسكب ملعقة صغيرة من المغلي مع 250 مل من الماء المغلي. يُنقع لمدة نصف ساعة، ويُشرب كوبًا مرتين يوميًا.
• عسل القراص. اطحن كميات متساوية من أوراق القراص والجوز في مطحنة قهوة. اخلط ثلاث ملاعق كبيرة من المادة الخام المطحونة مع نصف كيلوغرام من العسل السائل. يمكن إضافة هذا العسل إلى الأطباق والمشروبات.
• زيت نبق البحر مفيدٌ جدًا. يُؤخذ حتى خمس مرات يوميًا، ملعقة كبيرة في كل مرة، ويذوب تدريجيًا في الفم.
• صبغة الشيح. لتحضير الصبغة، يُضاف 200 مل من الفودكا لكل 20 غرامًا من العشب المجفف، ويُترك لمدة أسبوع، ثم يُوضع على نار هادئة ويُتبخر بمقدار الثلث. يُترك ليبرد، ويُستهلك بملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.
• ومن المستحسن أيضًا شرب عصير الرمان الطازج بمقدار 200 مل يوميًا، فهذا قد يبطئ نمو الخلايا السرطانية.

يُنصح بالعلاج بالطرق الشعبية بالتنسيق مع الطبيب المعالج. إذا شعرتَ بتفاقم أثناء العلاج، فتوقف عن العلاج واستشر الطبيب فورًا.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الوقاية

ينبغي إجراء الفحوصات الوقائية وفحوصات الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية سنويًا بدءًا من سن العشرين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص الذاتي الشهري للثديين مهم، حيث تقوم المرأة بنفسها بإجراء الفحص في اليوم السادس إلى العاشر من الدورة الشهرية تقريبًا.

بعد سن الخمسين، يوصى بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (مرة كل سنتين، وبعد سن الستين – مرة كل 3 سنوات).

في حال زيادة خطر الإصابة (سواءً بسبب عوامل وراثية أو أمراض سابقة في الثدي)، تُجرى الإجراءات المذكورة بوتيرة أكبر. على سبيل المثال، للوقاية من تكرار الإصابة بالسرطان، يُنصح المرضى بزيارة الطبيب لإجراء فحص شامل كل ستة أشهر خلال أول عامين (ثم مرة واحدة سنويًا).

كما ينصح في حالة الاستعداد الوراثي بإجراء فحوصات الدم الخاصة بالعلامات الورمية بشكل دوري ابتداءً من سن 25 عاماً.

وللحفاظ على صحة الثدي لسنوات عديدة ينصح المرأة بالالتزام بالمبادئ الوقائية التالية:

• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي، وخاصة بعد سن الأربعين؛
• لا تدخن أو تفرط في تناول الكحول؛
• تجنب نمط الحياة المستقرة، وكن نشيطًا، وامش في الهواء الطلق كثيرًا، وقم بتمارين بدنية؛
• لا تحرم نفسك من متعة الأمومة ولا تتوقفي عن الرضاعة الطبيعية قبل الأوان؛
• تناول كمية كافية من الفيتامينات الموجودة في الأطعمة النباتية - الخضروات والفواكه والخضروات والتوت والمكسرات والبذور؛
• تناول كميات أقل من الأطعمة غير الصحية واللحوم الحمراء؛
• إجراء فحص ذاتي للثدي شهريًا.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

وفقًا للإحصاءات، يموت حوالي نصف المرضى بسبب سرطان الثدي الارتشاحي. ويبلغ متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 75%، ويعتمد ذلك على مرحلة المرض التي تم اكتشافه فيها. كما يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على وجود نقائل وتلف في الجهاز الليمفاوي.

كلما تم تشخيص الورم الخبيث مبكرا، كلما كانت التوقعات أكثر إيجابية.

بعد الجراحة، هناك حاجة إلى مراقبة صحية دقيقة بشكل خاص، حيث أن خطر الانتكاس قد يظل موجودًا لمدة 10 سنوات تقريبًا.

تعتمد مدة إعاقة المريضة بعد العملية على حجم التدخل وحجم العلاج الكيميائي والإشعاعي. أقصر مدة إقامة للمرأة في المستشفى تتراوح بين 18 و21 يومًا.

يجب أن يتخذ الطبيب قرارًا بشأن قدرة المريضة على مواصلة العمل. في معظم الحالات، تعود المرأة إلى نمط حياتها السابق خلال 5-6 أشهر.

سرطان الثدي التسللي مرض شائع وخطير. يجب ألا ننسى أن الوقاية من الورم يمكن البدء بها في أي عمر. أجرِ تغييرات مفيدة في حياتك اليوم حتى لا يكون هناك أي سبب للقلق على صحتك في المستقبل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]