تشخيص الاعتلال العصبي السكري

يتم وضع تشخيص اعتلال الأعصاب السكري على أساس من الشكاوى منها، ادكار من 1 السكري أو نوع 2ND، بيانات موحدة الفحص السريري والدراسات مفيدة (بما في ذلك الكهربية الكمية الحسية (الكهربائي) وavtofunktsionalnye الاختبارات).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الشكاوي والفحص السريري القياسي

لقياس شدة الألم باستخدام جداول خاصة (TSS - مجموع نقاط أعراض، VAS - على نطاق والتماثلية البصرية، وحجم ماكجيل، HPAL - هامبورغ في الاستبيان أعراض الألم).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

طرق البحث الآلي

الأهمية الكبرى للطرق لدراسة اضطرابات الحساسية تكمن في حقيقة أنها تجعل من الممكن لتشخيص الاعتلال العصبي السكري قبل ظهور المظاهر السريرية. مساوئ جميع الدراسات المذكورة أدناه هي عدم خصوصية: هذه الاضطرابات ممكن مع اعتلالات الأعصاب غير المرتبطة داء السكري.

تقييم حساسية الاهتزاز. يتم تنفيذه بواسطة شوكة متدرجة من Riedel-Seifert مع تردد التذبذبات من 128 هرتز على طرف الإبهام من كلا القدمين ثلاث مرات ، مع حساب متوسط القيمة (في المعيار> 6 وحدات تقليدية من أصل 8).

تقييم حساسية اللمس. استخدام Sernmes-اينشتاين monifilament مع قوة ردود الفعل 1، 2، 5، 10 مسة ز. حيدة عمودي على سطح الجلد لمدة 1.5 الصورة مع ما يكفي من الضغط لحيدة غياب الملتوية لمسة شعور المريض يشير إلى وجود انتهاك لحساسية اللمس.

تقييم حساسية الألم. تطبيق النغمات الخفيفة بإبرة حادة. تعتبر العينة إيجابية إذا كان لدى المريض أحاسيس مؤلمة.

تقييم حساسية درجة الحرارة. تم إنتاجه باستخدام Tip-Therm. نهايات المعدن والبلاستيك من الجهاز بالتناوب تلمس جلد المريض. تعتبر العينة إيجابية إذا كان المريض يشعر بوجود اختلاف في درجة حرارة سطح الجهاز.

الكهربائي. هذا الأسلوب يسمح لتقييم حالة الأعصاب الطرفية من الأعصاب الحركية والحسية من الأطراف العلوية والسفلية. مع تحليل الأعصاب التحفيزي ، ندرس مثل هذه المعلمات مثل اتساع الاستجابة M ، معدل انتشار الإثارة ، الكمون المتبقي ، والذي يسمح لنا بتقييم شدة الاعتلال العصبي. يسمح تشخيص الاعتلال العصبي السكري في مرحلة مبكرة.

اختبارات وظيفية مستقلة. لتشخيص اعتلال الأعصاب السكري اللاارادي ، تستخدم اختبارات القلب والأوعية الدموية في الغالب ، على وجه الخصوص:

• التحديد الكمي لتقلب معدل ضربات القلب مع التنفس العميق (الفرق الطبيعي بين معدل ضربات القلب على الإلهام والزفير> 10 نبضة / دقيقة) ؛
• اختبار orthostatic (قياسات في موقف ضعيف وبعد الوقوف). مع انتهاك التعصيب المتعاطف ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي أكثر من الأشخاص الأصحاء. يجلس المريض بهدوء على ظهره لمدة 10 دقائق ، وبعد ذلك يتم قياس ضغط الدم. ثم يرتفع المريض ، ويقاس ضغط الدم في 2 و 4 و 6 و 8 و 10 دقائق. انخفاض الضغط الانقباضي> 30 ملم. زئبق. يعتبر مرضي ويشهد على الاعتلال العصبي القلبي الخضري مع انتهاك التعصيب متعاطفة.
• قياس ضغط الدم في الحمل العضلي متساوي التوتر. بعد تحديد ضغط الدم الأولي للمريض ، اطلب 5 دقائق لضغط دينامومتر اليد إلى 1/2 أقصى قوة في اليد. إذا زاد الضغط الانبساطي ، فعندئذ <10 مم. زئبق. St. ، وهذا يشير إلى الاعتلال العصبي النباتي مع هزيمة التعصيب متعاطفة.
• تخطيط القلب مع اختبار فالسالفا. عادة ، مع زيادة الضغط داخل الرئة (اجهاد) ، وزيادة معدل ضربات القلب. إذا كان هناك انتهاك للتنظيم السمبتاوي لمعدل ضربات القلب هذه الظاهرة تقع. يتم تحديد أصغر فترات RR وأكبرها على تخطيط القلب. تشير نسبة الحد الأقصى للمعدل RR إلى الحد الأدنى <1.2 إلى اعتلال الأعصاب اللاإرادي.

وسائل إضافية لتشخيص الاعتلال العصبي السكري هي مستقلة اليومي هولتر ECG رصد ومراقبة ضغط الدم المتنقلة، تنظير تألقي المعدة مع تباين ودون ذلك، والموجات فوق الصوتية للبطن، تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد، تنظير المثانة وغيرها.

التشخيص التفريقي للاعتلال العصبي السكري

يجب التفريق بين الاعتلال العصبي السكري من اعتلال الأعصاب نشأة أخرى، بما في ذلك الاعتلال العصبي الكحولية، والاعتلال العصبي عند تلقي العقاقير nsyrotoksicheski (نتروفوران، الباربيتورات، التخلاء، وغيرها.) أو التعرض للمواد الكيميائية (بعض المذيبات والمعادن الثقيلة والمبيدات الحشرية)، والاعتلال العصبي داخل متلازمة الأباعد الورمية أو متلازمة سوء الامتصاص ، عقيدية المحيطة. في هذه الحالة ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال مجموعة مفصلة من سوابق الدم.

في الصورة السريرية ، تظهر مظاهر اعتلال الأعصاب السكري المستقل في المقدمة ، تشخيص تشخيص خلل الجهاز أو النظام نتيجة الاعتلال العصبي اللاإرادي هو تشخيص الاستثناء.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 مع radiopleksopatiey السكري، حيث من الممكن الألم تدريجيا في اتجاهين في الصدر مع اختفاء عفوية، لا بد من النظر في إمكانية أمراض القلب وأعضاء البطن.

[16], [17], [18], [19],