تشخيص الاعتلال العصبي السكري

يتم تشخيص الاعتلال العصبي السكري على أساس الشكاوى ذات الصلة، وتاريخ الإصابة بمرض السكري من النوع الأول أو الثاني، والبيانات من الفحص السريري الموحد وطرق البحث الآلية (بما في ذلك الاختبارات الحسية الكمية، والكهربائية الفيزيولوجية (تخطيط كهربية العضلات) والاختبارات الوظيفية الذاتية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الشكاوى والفحص السريري الموحد

لتقييم شدة الألم كميًا، يتم استخدام مقاييس خاصة (TSS - مقياس الأعراض العامة، VAS - مقياس التماثل البصري، مقياس ماكجيل، HPAL - استبيان الألم في هامبورغ).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طرق البحث الآلية

تكمن الأهمية الكبرى لطرق دراسة اضطرابات الحساسية في أنها تُمكّن من تشخيص اعتلال الأعصاب السكري حتى قبل ظهور الأعراض السريرية. أما عيب جميع الدراسات المذكورة أدناه فهو عدم تحديدها الدقيق: فالاضطرابات المذكورة مُحتملة مع اعتلالات عصبية غير مرتبطة بداء السكري.

تقييم حساسية الاهتزاز. أُجري باستخدام شوكة رنانة متدرجة من نوع ريدل-سيفرت، بتردد اهتزاز ١٢٨ هرتز، على طرفي إبهامي القدمين ثلاث مرات، مع حساب متوسط القيمة (عادةً > ٦ وحدات تقليدية من ٨).

تقييم حساسية اللمس. استخدم خيطًا أحاديًا من نوع سيرنس-فاينشتاين بقوة 1، 2، 5، و10 غرامات. يُلامس الخيط بشكل عمودي على سطح الجلد لمدة ثانية ونصف مع ضغط كافٍ لثنيه. يشير فقدان المريض لإحساس اللمس إلى وجود خلل في حساسية اللمس.

تقييم حساسية الألم. تُجرى وخزات خفيفة بإبرة غير حادة. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا شعر المريض بالألم.

تقييم حساسية درجة الحرارة. يُجرى هذا باستخدام جهاز Tip-Therm. يُلامس طرفا الجهاز المعدني والبلاستيكي جلد المريض بالتناوب. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا شعر المريض باختلاف في درجة حرارة سطح الجهاز.

تخطيط كهربية العضلات. يتيح هذا الأسلوب تقييم حالة الأعصاب الطرفية الحركية والحسية في الأطراف العلوية والسفلية. أثناء تخطيط كهربية العضلات التحفيزي، تُدرس معايير مثل سعة الاستجابة الحركية، وسرعة انتشار الإثارة، والكمون المتبقي، مما يسمح بتقييم شدة الاعتلال العصبي. كما يتيح تشخيص الاعتلال العصبي السكري في مرحلة مبكرة.

اختبارات وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. تُستخدم اختبارات القلب والأوعية الدموية غالبًا لتشخيص اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري، وخاصةً:

• التحديد الكمي لتغير معدل ضربات القلب أثناء التنفس العميق (عادةً ما يكون الفرق بين معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق والزفير > 10 نبضات / دقيقة)؛
• اختبار الانتصاب (القياسات في وضعية الاستلقاء وبعد الوقوف). في حالة اضطراب التعصيب الودي، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بدرجة أكبر منه لدى الأشخاص الأصحاء. يستلقي المريض بهدوء على ظهره لمدة 10 دقائق، ثم يُقاس ضغط الدم. ثم ينهض المريض، ويُقاس ضغط الدم في الدقائق الثانية والرابعة والسادسة والثامنة والعاشرة. يُعتبر انخفاض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30 ملم زئبق مرضيًا، ويشير إلى اعتلال عصبي قلبي لاإرادي مصحوب باضطراب تعصيب ودي.
• قياس ضغط الدم تحت ضغط عضلي متساوي التوتر. بعد تحديد ضغط الدم الأولي، يُطلب من المريض الضغط على مقياس قوة اليد إلى نصف أقصى قوة لليد لمدة 5 دقائق. إذا ارتفع الضغط الانبساطي أقل من 10 مم زئبق، فهذا يُشير إلى اعتلال عصبي لاإرادي مع تلف في الأعصاب الودية.
• تخطيط كهربية القلب أثناء مناورة فالسالفا. عادةً، مع زيادة الضغط داخل الرئة (الإجهاد)، يزداد معدل ضربات القلب. في حال اختلال التنظيم الباراسمبثاوي لمعدل ضربات القلب، تختفي هذه الظاهرة. يُحدَّد أصغر وأكبر فترات RR في تخطيط كهربية القلب. تشير نسبة الحد الأقصى لـ RR إلى الحد الأدنى < 1.2 إلى اعتلال عصبي لاإرادي.

تشمل الطرق الإضافية لتشخيص الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي مراقبة تخطيط كهربية القلب لمدة 24 ساعة ومراقبة ضغط الدم لمدة 24 ساعة، والأشعة السينية للمعدة مع أو بدون تباين، والموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية، وتصوير المسالك البولية عن طريق الوريد، وتنظير المثانة، وما إلى ذلك.

التشخيص التفريقي لاعتلال الأعصاب السكري

يجب التمييز بين الاعتلال العصبي السكري والاعتلالات العصبية ذات الأصول الأخرى، بما في ذلك الاعتلال العصبي الكحولي، والاعتلال العصبي الناتج عن تناول الأدوية السامة للأعصاب (مثل النيتروفوران، والباربيتورات، والمضادات الخلوية، وغيرها) أو التعرض للمواد الكيميائية (مثل بعض المذيبات، والمعادن الثقيلة، والمبيدات الحشرية)، والاعتلال العصبي الناتج عن متلازمة نظير الورم أو متلازمة سوء الامتصاص، والتهاب الشرايين العقدي. في هذه الحالة، يلعب التاريخ المرضي المفصل دورًا رئيسيًا.

في الصورة السريرية، تبرز مظاهر اعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي. ويُعتبر تشخيص خلل وظيفي في عضو أو جهاز معين نتيجة اعتلال الأعصاب اللاإرادي تشخيصًا إقصائيًا.

بالنسبة للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 واعتلال الأعصاب السكري، والذي قد ينطوي على ألم صدري تقدمي ثنائي الاتجاه مع حل تلقائي، يجب الأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بأمراض القلب والبطن.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]