تشخيص القدم السكري

يهدف التشخيص المبكر للعلامات الأولية للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي ، ونظام الأوعية الدموية ، والأنسجة الرخوة ، والبنى العظمية للأطراف السفلية إلى منع عمليات البتر عند المرضى. داء السكري.

لإجراء بحث تشخيصي أولي ، غالباً ما يكون كافياً للحصول على دراسة سريرية عامة ومجموعة صغيرة من طرق التشخيص التي تساعد على تحديد - حالة التعصيب المحيطي وتدفق الدم الرئيسي في الشرايين.

طرق المسح الإلزامية في إعدادات العيادات الخارجية:

• جمع الشكاوى و anamnesis ؛
• فحص وملامسة الأطراف السفلية ؛
• تعريف الألم ، حساسية اللمس ، درجة الحرارة والاهتزاز ؛
• تعريف LPI.
• الفحص البكتريولوجي للنسيج الإفرازي والتقرحي التقرحي مع تحديد الطيف الميكروبي وحساسية الكائنات الدقيقة للعوامل المضادة للبكتريا.
• اختبارات الدم العامة السريرية والكيميائية الحيوية ؛
• التخثر.
• الأشعة السينية للقدم في وجود عيب التقرحي ، وتورم ، وفقر الدم.

يجب أن يبدأ البحث التشخيصي بتوضيح شكاوى المريض وجمع سوابقه. ينبغي إيلاء الاهتمام لهذه الشكاوى من الألم في الساقين، وطابعها والعلاقة مع النشاط البدني، والحساسية للأقدام باردة وتشوش الحس، وذمة في الأطراف السفلية، والأعراض الشخصية للانهيار المعاوضة من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وزيادة درجة حرارة الجسم، وجود تقرحات وتشوهات القدم والكاحل. عند أخذ التاريخ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمدة وطبيعة المرض الكامن، وجود تقرحات القدمين والساقين في الماضي، أمراض المصاحبة المحتملة، التي تؤثر على تطور متلازمة القدم السكرية. تاريخ عائلي مهم للمريض ، ظروف حياته في الوقت الحالي. بالفعل على أساس الشكاوى و anamnesis ، يمكنك جعل الانطباع الأول عن ذلك. ما إذا كان المريض في خطر لتطوير متلازمة القدم السكري.

الشكاوى الأكثر شيوعا من متلازمة القدم السكري هي الشكاوى التالية

• خدر في الأصابع والقدمين
• الألم (غالباً ما يكون خفيفاً ، ولكنه يسبب الشعور بالقلق والخوف في المريض) ؛
• الضعف والتعب في الساقين.
• تشنجات في عضلات الساق
• تنمل.
• تغيير شكل القدمين.

والخطوة التالية هي لايجاد فحص التشخيصي من الأطراف السفلية المريض في منطقة مضاءة جيدا يجب بالضرورة أن تدرس ليس فقط الجزء الخلفي، ولكن على سطح أخمصي من القدم، والمسافات بين الأصابع. وأقل التفتيش الأطراف وملامسة يسمح الطبيب للحصول على فكرة عن وجود سلالات وطبيعتها، اللون، تورم ودرجة حرارة الجلد، وجود القرحة وحجمها ومكان وحالة الأنسجة المحيطة بها، الطرفية الشرايين نبض.

لتقييم شدة اعتلال العين البعيدة ، يتم فحص أنواع مختلفة من الحساسية.لهذه الغاية ، يتم استخدام الأدوات التالية:

• لتقييم حساسية اللمس - حيدة وزنها 10 غرام ؛
• لتقييم حساسية الاهتزاز - شوكة ضبط متدرجة ؛
• لتقييم حساسية درجة الحرارة - أنبوبين زجاجيين مملوءين بالماء الدافئ والبارد ، أو أسطوانة مصنوعة من مادتين لهما فرق ثابت في درجة الحرارة ("نوع المصطلح").

إن غياب النبض على شرايين القدمين أثناء الجس يملي الحاجة إلى قياس دوبلر بالموجات فوق الصوتية مع قياس LIP باستخدام جهاز دوبلر محمول ومقياس ضغط الدم. يتم تثبيت الكفة المانومتر على الثلث الأوسط من الساق. يتم تثبيت جهاز استشعار جهاز دوبلر في نقطة الإسقاط من الشريان الظنبوبي الخلفي أو الشريان الخلفي للقدم. يقاس ضغط الدم الانقباضي في واحدة من الشرايين المذكورة. ثم ، وفقا للإجراء القياسي ، يتم قياس ضغط الدم الانقباضي والشريان العضدي. يتم حساب LPI كنسبة لضغط الدم الانقباضي في شريان الطرف السفلي إلى حجم ضغط الدم الانقباضي في الشريان العضدي. عادة ، يكون LPI هو 0.8-1. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى أقل من 0.8 إلى أن المريض يعاني من مرض طمس في شرايين الأطراف السفلية. يشير ارتفاع LPI إلى 1.2 وأعلى إلى اعتلال الأعصاب السكري وداء medikberg في Monkeberg.

يستند تقييم حالة الهياكل العظمية للقدم والكشف عن علامات الاعتلال العظمي السكري على التصوير الشعاعي للقدمين والكاحلين. لمزيد من المعلومات ، يتم إجراء الأشعة السينية للأرجل في عرضين ؛ مباشرة و جانبية.

طرق الفحص الإجباري في ظروف مستشفى متخصص:

• جمع الشكاوى و anamnesis ؛
• فحص والجس من الأطراف السفلية
• تعريف الألم ، حساسية اللمس ، درجة الحرارة والاهتزاز ؛
• تعريف LPI.
• دراسة بكتريولوجية لعيوب الجرح والنسيج التقرحي مع تحديد الطيف الميكروبي وحساسية الميكروبات للعوامل المضادة للبكتيريا.
• تحديد حجم وعمق العيب التقرحي ؛
• المسح المزدوج للشرايين مع تحديد درجة ومدى الآفة الانسدادية (في اختيار طريقة إعادة بناء الأوعية الدموية - تصوير الأوعية بالماء) ؛
• تحديد عن طريق الجلد من تشبع الأكسجين من الأنسجة (oximetry) للكشف عن نقص التروية ودرجة شدته ؛
• الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من الهياكل العظمية للأطراف السفلية للكشف عن علامات التهاب العظم والنقي ، وجود عملية معدية عميقة في أنسجة القدم.
• الاختبارات العامة السريرية والكيميائية الحيوية في الدم (الدهون، البروتين الكلي، الزلال، والكرياتينين، والبوتاسيوم، والفوسفاتيز القلوية والكالسيوم المتأين، وإيزوزيم العظام الفوسفاتيز القلوية) تحديد شدة ateroskleroticheskoto العملية، اعتلال الكلية السكري، وارتشاف العظام وostesinteza.
• تجلط الدم،
• تقييم لحالة قاع العين.

لتحديد شدة القدم السكري المهم تقييم كاف عمق قرحة، وجود الشرائط تسوس الأسنان، فضلا عن حالة الأنسجة المحيطة بها لهذا فمن الضروري قياس مساحة وعمق القرح الغذائية، وإجراء دراسة الجرثومية من الجرح والأنسجة اللينة. يجب أن تؤخذ المواد للدراسة ليس من سطح العيب التقرحي ، ولكن من عمق الأنسجة المصابة.

لإجراء دراسة مؤهلة ، يجب مراعاة قواعد جمع ونقل المواد بعناية.

إن وجود آفات في تكوين العظام في المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة لمتلازمة القدم السكري يحدد الحاجة الملحة لإجراء مسح يهدف إلى التحقق من نشأة علم أمراض العظام وتحديد أساليب علاجها. لهذا ، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي التقليدي ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير العظمي.

يؤدي التشوه الواضح في القدم لدى مرضى اعتلال المفصل السكري إلى تكوين مناطق غير طبيعية من ضغط التحميل المفرط على السطح الأخمصي. تحديد المواقع مهم جدا لتطوير تدابير لمنع تكرار العيوب التقرحية. تسمح لك طريقة pedobarography الكمبيوتر باختيار الأجهزة المناسبة لتقويم العظام وتقييم فعالية تطبيقها.

التشخيص التفريقي لمتلازمة القدم السكري

التشخيص التفريقي ، وعادة ما يتم بين القرحة الإقفارية والقصور الوعائي. قرحة غير السكرية لها توطن غير نمطية ، لا ترتبط بمناطق الضغط المفرط على القدم. بالإضافة إلى مرض السكري ، يحدث الاعتلال العظمي المفصلي العصبي في بعض الأمراض الجهازية: الزهري الثالثي ، النخلة الصدرية ، الجذام.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]