تشخيص القدم السكري

يهدف التشخيص المبكر للعلامات الأولية لتلف الجهاز العصبي المحيطي والجهاز الوعائي والأنسجة الرخوة والبنية العظمية في الأطراف السفلية إلى منع البتر لدى المرضى المصابين بمرض السكري.

لإجراء بحث تشخيصي أولي، غالبًا ما يكون الفحص السريري العام ومجموعة بسيطة من طرق التشخيص الآلية كافية للمساعدة في تحديد حالة الأعصاب الطرفية وتدفق الدم الشرياني الرئيسي.

طرق الفحص الإلزامية في العيادات الخارجية:

• جمع الشكاوى والسوابق المرضية؛
• فحص وجس الأطراف السفلية؛
• تحديد حساسية الألم واللمس ودرجة الحرارة والاهتزاز؛
• تحديد مؤشر الأداء البيئي؛
• الفحص البكتريولوجي لإفرازات الجروح وأنسجة القرحة مع تحديد الطيف الميكروبي وحساسية الكائنات الحية الدقيقة للعوامل المضادة للبكتيريا؛
• - فحوصات الدم العامة السريرية والكيميائية الحيوية؛
• مخطط تخثر الدم؛
• أشعة على القدم في حالة وجود عيب تقرحي أو تورم أو احتقان.

يجب أن يبدأ البحث التشخيصي بتوضيح شكاوى المريض وجمع التاريخ المرضي. من الضروري الانتباه إلى شكاوى مثل ألم الساق وطبيعته وارتباطه بالنشاط البدني، وبرودة القدمين وخدرانهما، وتورم الأطراف السفلية، والمظاهر الذاتية لاختلال توازن الكربوهيدرات، وارتفاع درجة حرارة الجسم، ووجود عيوب تقرحية وتشوهات في القدمين ومفاصل الكاحل. عند جمع التاريخ المرضي، يجب إيلاء اهتمام خاص لمدة وطبيعة مسار المرض الأساسي، ووجود عيوب تقرحية في القدمين والساقين في الماضي، والأمراض المصاحبة المحتملة التي تؤثر على تطور متلازمة القدم السكرية. التاريخ العائلي للمريض وظروف المعيشة الحالية مهمان. بناءً على الشكاوى والتاريخ المرضي، من الممكن تكوين انطباع أولي عما إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية.

الشكاوى الأكثر شيوعا المرتبطة بمتلازمة القدم السكرية هي:

• خدر في الأصابع والقدمين؛
• - الألم (عادة ما يكون معتدلاً، لكنه يسبب شعوراً بالقلق والخوف لدى المريض)؛
• ضعف وتعب في الساقين؛
• تشنجات في عضلات الساق؛
• تنمل؛
• تغير في شكل القدمين.

المرحلة التالية من البحث التشخيصي هي فحص الأطراف السفلية للمريض في غرفة جيدة الإضاءة. من الضروري فحص ليس فقط السطح الظهري، بل أيضًا السطح الأخمصي للقدمين، والمسافات بين الأصابع. يتيح فحص الأطراف السفلية وجسها للطبيب تكوين فكرة عن وجود تشوهات وطبيعتها، ولونها، ودرجة حرارة الجلد، ووجود عيوب تقرحية، وحجمها، وموقعها، وحالة الأنسجة المحيطة بها، ونبض الشرايين الطرفية.

لتقييم شدة اعتلال الأعصاب الطرفية البعيد، تُفحص أنواع مختلفة من الحساسية. ولهذا الغرض، تُستخدم الأدوات التالية:

• لتقييم حساسية اللمس - خيط أحادي يزن 10 جرام؛
• لتقييم حساسية الاهتزاز - شوكة رنانة متدرجة؛
• لتقييم حساسية درجة الحرارة - أنبوبان اختبار زجاجيان مملوءان بالماء الدافئ والبارد، أو أسطوانة مصنوعة من مادتين مع فرق ثابت في درجة الحرارة ("نوع الحرارة").

إن غياب النبض في شرايين القدمين أثناء الجس يفرض الحاجة إلى الموجات فوق الصوتية دوبلر مع قياس مؤشر ضغط الدم الكاحلي باستخدام جهاز دوبلر محمول ومقياس ضغط الدم. يتم وضع سوار المقياس على الثلث الأوسط من قصبة الساق. يتم تثبيت مستشعر دوبلر عند نقطة بروز الشريان الظنبوبي الخلفي أو الشريان الظهري للقدم. يتم قياس ضغط الدم الانقباضي في أحد الشرايين المدرجة. ثم باستخدام الطريقة القياسية، يتم قياس ضغط الدم الانقباضي في الشريان العضدي. يتم حساب مؤشر ضغط الدم الكاحلي كنسبة ضغط الدم الانقباضي في شريان الطرف السفلي إلى ضغط الدم الانقباضي في الشريان العضدي. عادةً ما يكون مؤشر ضغط الدم الكاحلي 0.8-1. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى أقل من 0.8 إلى أن المريض يعاني من مرض مدمر في شرايين الأطراف السفلية. تشير الزيادة في مؤشر ABI إلى 1.2 أو أكثر إلى اعتلال الأعصاب السكري الشديد وتكلس مونكبيرج المتوسط.

يعتمد تقييم حالة عظام القدم واكتشاف علامات اعتلال المفاصل السكري على التصوير الشعاعي للقدم ومفاصل الكاحل. لمزيد من المعلومات، يُجرى التصوير الشعاعي للقدمين في إسقاطين: مباشر وجانبي.

طرق الفحص الإلزامية في المستشفى المتخصص:

• جمع الشكاوى والسوابق المرضية؛
• فحص وجس الأطراف السفلية
• تحديد حساسية الألم واللمس ودرجة الحرارة والاهتزاز؛
• تحديد مؤشر الأداء البيئي؛
• الفحص البكتريولوجي لإفرازات الجروح وأنسجة القرحة مع تحديد الطيف الميكروبي وحساسية الكائنات الحية الدقيقة للعوامل المضادة للبكتيريا؛
• تحديد حجم وعمق عيب القرحة؛
• المسح المزدوج للشرايين لتحديد درجة ومدى الآفات الانسدادية (عند اختيار طريقة إعادة بناء الأوعية الدموية - تصوير الأوعية الدموية بالصبغة الإشعاعية)؛
• تحديد تشبع الأنسجة بالأكسجين عبر الجلد (قياس التأكسج) للكشف عن نقص التروية وشدته؛
• الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للهياكل العظمية في الأطراف السفلية لتحديد علامات التهاب العظم والنقي، ووجود عملية معدية عميقة في أنسجة القدم؛
• - فحوصات الدم العامة السريرية والكيميائية الحيوية (طيف الدهون، البروتين الكلي، الألبومين، الكرياتينين، البوتاسيوم، الفوسفاتيز القلوي، الكالسيوم المتأين، إنزيم الفوسفاتيز القلوي العظمي) لتحديد شدة العملية التصلبية، اعتلال الكلية السكري، ارتشاف العظام وتخليق العظم؛
• مخطط تخثر الدم،
• تقييم حالة قاع العين.

لتحديد شدة متلازمة القدم السكرية، من الضروري إجراء تقييم شامل لعمق عيب القرحة، ووجود تجاويف، وحالة الأنسجة المحيطة. للقيام بذلك، من الضروري قياس مساحة وعمق القرحة الغذائية، وإجراء دراسة بكتيرية لإفرازات الجرح والأنسجة الرخوة. يجب أخذ المادة المستخدمة في الدراسة من عمق الأنسجة المصابة، وليس من سطح عيب القرحة.

ولإجراء دراسة مؤهلة، يجب اتباع قواعد جمع المواد ونقلها بعناية.

يُحدد وجود آفات في بنية العظام لدى المرضى المصابين بمختلف الأشكال السريرية لمتلازمة القدم السكرية أهمية إجراء فحص يهدف إلى التحقق من أصل أمراض العظام وتحديد أساليب علاجها. ولهذا الغرض، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي التقليدي، يُمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير العظام الومضاني.

يؤدي تشوه القدم الشديد لدى مرضى اعتلال المفاصل السكري إلى تكوّن مناطق غير نمطية تُسبب ضغطًا مفرطًا على سطح القدم. يُعدّ تحديد هذه المناطق بالغ الأهمية لوضع تدابير لمنع تكرار التشوهات التقرحية. تُتيح طريقة تخطيط بارومتر القدم الحاسوبي اختيار الأجهزة التقويمية المناسبة وتقييم فعالية استخدامها.

التشخيص التفريقي لمتلازمة القدم السكرية

عادةً ما يُجرى التشخيص التفريقي بين القرحات الإقفارية والقرحات الوعائية. تتميز القرحات غير السكرية بمواقع غير نمطية، ولا ترتبط بمناطق ضغط زائد على القدم. بالإضافة إلى داء السكري ، يحدث اعتلال المفاصل العصبي العظمي في بعض الأمراض الجهازية: الزهري الثالثي، وتكهف النخاع، والجذام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]