خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تشخيص ضخامة النهايات والعملقة
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عند تشخيص ضخامة النهايات ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض ، ومرحلة نشاطه ، بالإضافة إلى شكل وخصائص العملية المرضية. من الملائم استخدام بيانات دراسة الأشعة السينية وطرق التشخيص الوظيفي.
عند التصوير الإشعاعي لعظام الهيكل العظمي ، لوحظت ظاهرة فرط التنغيم مع وجود علامات هشاشة العظام. يتم تكثيف عظام اليدين والقدمين ، وعادة ما يتم الحفاظ على هيكلها. تزداد سماكة أسنان الأصابع من الأصابع ، والأظافر بها سطح صلب غير مستو. من التغييرات العظمية الأخرى مع ضخامة النهايات ، فإن نمو النتوءات في العصب يكون ثابتًا ، إلى حد ما في كثير من الأحيان على المرفقين.
تكشف الأشعة الشعاعية عن الجمجمة الحقيقية ، التناقضات في الأسنان ، زيادة في القفاز وسماكة القبو الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن فرط التجلط الداخلي للعظم الجبهي. ويلاحظ تكلس من الأم الجافية. تجويف الأنف التبعي ، وخاصة الجيوب الجبهية والضفيرة الوعائية ، هي شديدة الاستنشاق ، والتي لوحظت أيضا في العظام المبطنة والزمانية. هناك تكاثر الخلايا الهوائية لعمليات الخشاء. في 70-90 ٪ من الحالات ، يزيد حجم السرج التركي. حجم ورم الغدة النخامية في ضخامة النهايات لا يعتمد كثيرا على مدة المرض كما في طبيعة ونشاط العملية المرضية ، وكذلك العمر الذي بدأ فيه المرض. هناك علاقة مباشرة بين حجم السرج التركي ومستوى الهرمون الجسمي في الدم والعكس - مع عمر المرضى. بسبب نمو الورم ، لوحظ تدمير جدران السرج التركي. غياب علامات التصوير الشعاعي والعيون من ورم في الغدة النخامية لا يستبعد وجودها في ضخامة النهايات ويتطلب استخدام أساليب التصوير المقطعي الخاصة.
تشوه القفص الصدري ، وله شكل برميل مع مساحات ورقية متوسعة. يطور الكيبوسكوليوز. بالنسبة للعمود الفقري ، فإن اختفاء "الخصر" في المناطق البطنية للفقرات الصدرية هو سمة مميزة ، ولاحظت ملامح متعددة مع تشكيل العظم المشكَّل حديثًا على النتوءات القديمة التي تشبه المنقار والفقر المدققي المجاور. غالباً ما يتم تشويه المفاصل مع تقييد وظيفتها. ظواهر تشوه الفصال هي أكثر وضوحا في المفاصل الكبيرة.
يتجاوز سمك الأنسجة الرخوة على السطح الأخمصي للأقدام في المرضى 22 مم ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بمستويات STG و IRF-1. يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد نشاط ضخامة النهايات وتقييم ديناميكي لمدى كفاية العلاج.
طرق مختبر في التغييرات هرمون النمو ضخامة النهايات الكشف عن الوظائف التالية: ضعف إفراز الفسيولوجية لهرمون النمو، والذي تجلى من خلال زيادة متناقضة في محتوى هرمون النمو استجابة لتحميل الجلوكوز، tireoliberina الوريد، lyuliberina دون زيادة ملحوظة في مستويات هرمون النمو أثناء النوم. كشفت انخفاض متناقض في هرمون النمو خلال اختبار الأنسولين نقص سكر الدم مع والإدارة من أرجينين، L-دوبا، الدوبامين، بروموكريبتين (Parlodel) وأثناء ممارسة الرياضة.
الاختبار الأكثر شيوعا لتقييم حالة نظام الغدة النخامية في ضخامة النهايات والحفاظ على آليات التغذية المرتدة يتضمن عن طريق الفم اختبار تحمل الغلوكوز ونقص السكر في الدم الناجم عن الانسولين. إذا الاستقبال العادي من 1.75 غرام من الجلوكوز لكل 1 كجم من النتائج وزن الجسم في انخفاض كبير في مستوى هرمون النمو في الدم، وأشار في ضخامة النهايات أو عدم وجود رد فعل / الحد من هرمون النمو أقل من 2 نانوغرام / مل ضمن 2-3 ساعات، أو زيادة متناقض مستوى هرمون النمو.
إن إدخال الأنسولين بجرعة 0.25 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم الطبيعي ، مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم ، يعزز زيادة في هرمون النمو في المصل لمدة أقصاها 30-60 دقيقة. في ضخامة النهايات ، اعتمادا على حجم المستوى الأولي من هرمون النمو ، وتكشف ردود الفعل hyporeactive ، والمسامية والتناقض. ويتجلى هذا الأخير من خلال انخفاض في مستوى هرمون somatotropic في مصل الدم.
تتجلى أكثر التغييرات المميزة التي تسمح باستخدامها لأغراض التشخيص في مستوى الغدة النخامية. تشكيل الورم الحميد النخامية يعزز تشكيل somatotrophs أقل متباينا مع جهاز مستقبلات غيرت. ونتيجة لذلك ، اكتسبت الخلايا السرطانية القدرة على الاستجابة عن طريق زيادة إفراز somatotropic استجابة لتأثير المنبهات غير النوعية لنوع معين من الخلايا. وهكذا فإن العوامل المهاد الإفراج عن (lyuliberin، tireoliberin) دون التأثير الطبيعي هرمون النمو المنتج في ضخامة النهايات تنشيط إفراز المنمي للجسم في حوالي 20-60٪ من المرضى.
ولتحديد هذه الظاهرة ، يتم إعطاء ثيروليبريرين IV بجرعة 200 ميكروغرام ، يتبعها جمع الدم كل 15 دقيقة لمدة 90-120 دقيقة. توفر غيرت حساسية لموجهة الدرقية، الذي يعرف بأنه مستوى هرمون النمو 100٪ أو أكثر من الأصل، هو علامة تشير إلى انتهاك نشاط مستقبلات وsomatotrofov اصم لورم في الغدة النخامية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى التشخيص النهائي أن زيادة مماثلة في مستويات هرمون النمو غير محددة ردا على إدارة الثيروتروبين يمكن ملاحظة في بعض الحالات المرضية (متلازمة الاكتئاب، فقدان الشهية العصبي، قصور الغدة الدرقية الابتدائي والقصور الكلوي). عندما قد يكون تشخيص ورم في الغدة النخامية من بعض القيمة دراسة أخرى البرولاكتين وTSH ردا على الثيروتروبين. يمكن أن يشير رد الفعل المسدود أو المتأخر لهذه الهرمونات بشكل غير مباشر إلى ورم في الغدة النخامية.
في الممارسة السريرية ، انتشر اختبار وظيفي مع L-dopa ، وهو منبه لمستقبلات الدوبامين. تناول الدواء بجرعة 0.5 غم شفويا مع المرحلة النشطة من ضخامة النهايات لا يؤدي إلى زيادة ، كما لوحظ في القاعدة ، ولكن للنشاط المتناقض من نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية. تطبيع هذا التفاعل أثناء العلاج هو معيار لعقلانية العلاج.
[