التوكسيكوديرما

التسمم الجلدي هو مرض جلدي سام تحسسي يحدث نتيجة التعرض للمواد الكيميائية التي تدخل الجسم.

أسباب وتطور مرض التسمم الجلدي

تحدث سمية الجلد تحت تأثير أسباب مختلفة:

• الأدوية والمنتجات الغذائية والمواد الكيميائية الصناعية والمنزلية
• مواد ذات خصائص مسببة للحساسية أو سامة. تدخل هذه المواد الجسم بشكل رئيسي عبر الجهازين الهضمي والتنفسي. يمكن أن تسبب الأدوية تسممًا جلديًا عند إعطائها وريديًا، أو عضليًا، أو تحت الجلد، أو مهبليًا، أو عبر مجرى البول، وكذلك نتيجة امتصاصها عبر الجلد عند استخدامها خارجيًا.

في ممارسة طبيب الأمراض الجلدية، تُعتبر التسممات الجلدية الدوائية الأكثر شيوعًا. أي دواء يُمكن أن يُسبب التسممات الجلدية. لكن السبب الأكثر شيوعًا للتسممات الجلدية هو المضادات الحيوية، والسلفوناميدات، والمسكنات، والباربيتورات: فهي تُمثل 50-60% من جميع حالات التسممات الجلدية الدوائية. يُمكن أن تُسبب التسممات الجلدية مستحضرات الفيتامينات، وخاصةً فيتامين ب، وفيتامين ج، وفيتامين ب.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتسمم الجلد الناتج عن أدوية الكورتيكوستيرويد ومضادات الهيستامين، والذي يُسجل لدى 7% من المرضى ضمن حالات تسمم الجلد الدوائي. يأتي في المرتبة الثانية تسمم الجلد الغذائي، والذي يُشكل 10-12% من جميع حالات تسمم الجلد. يُعزى تسمم الجلد الغذائي إلى المنتج الغذائي نفسه أو مادة تتشكل أثناء التخزين طويل الأمد أو المعالجة الطهوية. ويُلاحظ وجود حساسية خاصة تجاه منتج غذائي معين، على سبيل المثال، تجاه بيض الدجاج نفسه، أو اللوز من نفس الشجرة.

يمكن أن تحدث التسممات الجلدية ليس بسبب المادة الغذائية نفسها، ولكن بسبب الشوائب المختلفة: المواد الحافظة، والأصباغ، وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث سمية الجلد أيضًا بسبب معادن مختلفة (أطقم الأسنان والهياكل المعدنية المستخدمة في جراحة العظام وطب الصدمات)، لأنها تحتوي على الكروم والنيكل والكوبالت والموليبدينوم، والتي تدخل الدم وتؤدي إلى حساسية الجسم.

جميع المواد المذكورة أعلاه هي مستضدات غير كاملة (مستضدات هابتينية)، وعند دخولها الجسم، تتحد مع البروتينات وتتحول إلى مُقترنات لها خصائص المستضد الكامل. تتطور أنواع مختلفة من ردود الفعل التحسسية من خلال مناعة الخلايا التائية والبائية.

علم الأمراض النسيجي

لا تحمل التغيرات النسيجية المرضية في تسمم الجلد سمات مميزة، وهي مشابهة للتغيرات في الإكزيما. من الناحية النسيجية، يُعد التهاب الأوعية اللمفاوية في الأوعية الصغيرة في الجزء العلوي من الأدمة سمةً مميزةً.

أعراض التسمم الجلدي

يبدأ المرض بشكل حاد أو بعد عدة ساعات، وغالبًا ما يكون ذلك في اليوم الثاني أو الثالث من التعرض للعامل المسبب. تتميز الصورة السريرية لتسمم الجلد بتنوع مورفولوجي كبير. يتميز تسمم الجلد بظهور طفح جلدي متعدد متناظر، يتكون من عناصر مرقطة، حطاطية، عقدية، حويصلية، شروية، فقاعية، بثرية، وحطاطية بثرية، مصحوبة بحكة. في الوقت نفسه، يُلاحظ مزيج من أنواع مختلفة من الطفح الجلدي. قد تتأثر الأغشية المخاطية بالعملية المرضية. يُلاحظ اختلال في الحالة العامة للمريض بدرجات متفاوتة من الشدة.

في معظم الحالات، يتطور تسمم الجلد المبقع بشكل جيد، وغالبًا ما يظهر على شكل بقع حمراء، وفي حالات نادرة جدًا - بقع نزفية (فرفرية) ومصطبغة. يمكن أن تكون البقع الحمراء نقطية، وردية اللون، وحلقية الشكل. غالبًا ما تكون الطفح الجلدي المبقع في تسمم الجلد متورمة، متقشرة على كامل السطح، وقد تكون محدودة أو تندمج في احمرار واسع النطاق يصل إلى احمرار الجلد الشامل. عندما يتقشر مركز بقعة تسمم الجلد، فإنها تشبه سريريًا بقعة من الأشنة الوردية. عند إصابة راحتي اليدين وباطن القدمين، يُلاحظ رفض كامل للطبقة القرنية.

يتميز تسمم الجلد الحطاطي بظهور حطاطات نصف كروية التهابية حادة، محدودة أو منتشرة. غالبًا ما يتراوح حجم الحطاطات بين الدخني والعدسي. في بعض الأحيان، عند استخدام مضادات السل (PAS، الستربتومايسين)، وأدوية السكري، والفيتامينات، يُلاحظ طفح جلدي على شكل حطاطات مسطحة متعددة الأضلاع تشبه الحزاز المسطح. في بعض الحالات، تندمج الحطاطات لتشكل لويحات. من الناحية الشخصية، يعاني المرضى من حكة جلدية. في مريض عاينه المؤلف، ظهرت طفح جلدي متبقع وحطاطي بعد الاستخدام المتكرر لمسكن الألم سيترامون.

غالبًا ما يحدث التسمم الجلدي العقدي نتيجةً لتأثير السلفوناميدات، واليود، والبروم، واللقاحات، والغريزوفولفين، والسيكلوفوسفاميد، والميثوتريكسات. ويتجلى ذلك بتكوين عقد جلدية التهابية حادة مؤلمة، مرتفعة قليلاً عن مستوى الجلد، ذات حدود غامضة.

يتميز تسمم الجلد الحويصلي بظهور حويصلات منتشرة محاطة بحافة حمراء. نادرًا ما يقتصر تسمم الجلد الحويصلي على تلف راحة اليد وأخمص القدمين، ويتجلى في هذه الحالات بخلل التعرق. في الحالات الشديدة من تسمم الجلد، قد يتطور احمرار الجلد الحويصلي الوذمي: احمرار وذمي شامل، بثور، سيلان غزير، تورم في الوجه والأطراف، تقشير كبير، قشور حكة. غالبًا ما تتجمع البكتيريا الثانوية وتتشكل بثور.

في أغلب الحالات، يتطور التسمم الجلدي البثري بعد تناول الأدوية المهلجنة: اليود، البروم، الكلور، والفلور. ومع ذلك، يمكن أن تسبب أدوية أخرى أيضًا التسمم الجلدي البثري. يتمثل العنصر المورفولوجي في بثرة، والتي تقع أحيانًا في مركز حطاطات نصف كروية التهابية حادة. غالبًا ما يتمركز الطفح الجلدي في مناطق الجلد الغنية بالغدد الدهنية (الوجه، الصدر، أعلى الظهر)، حيث تُفرز الأدوية المهلجنة من الجسم مع الزهم.

غالبًا ما يحدث تسمم الجلد الفقاعي بعد تناول المسكنات والمهدئات والمضادات الحيوية والسلفوناميدات. في تسمم الجلد الفقاعي، يُلاحظ طفح جلدي واسع الانتشار محاط بحافة مفرطة (تسمم جلدي شبيه بالفقاع) أو طفح جلدي موضعي في منطقة محدودة (تسمم جلدي ثابت). عادةً ما يحدث الطفح الجلدي الفقاعي في حالات تسمم الجلد الشديدة، وعادةً ما يتجلى على شكل حمامى متعددة الأشكال نضحية. تتميز البثور بأحجام مختلفة، وغالبًا ما تكون كبيرة، بنمو كروي سريع، وعرضة للتقيح، ومحتويات نزفية. عند تلف جدار البثور، تظهر تآكلات تشبه عناصر الفقاع الشائع. في معظم الحالات، تتأثر الأغشية المخاطية (الفم والعينين والأعضاء التناسلية).

لا تزال الحالة العامة لمعظم المرضى خطيرة. يشكو المرضى من ضعف عام، وتوعك، وصداع، ودوار؛ كما لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وفرط الحمضات، وفقر دم متوسط، وأمراض حادة في الأعضاء الداخلية. وتنشأ أكثر الأشكال انتشارًا وشدةً وفقًا لنوع متلازمة ستيفنز جونسون أو احمرار الجلد الشامل، حيث يتطور على خلفية ذلك تقشيرٌ كبيرٌ في طبقات الجلد، وظهور بثور كبيرة في مناطق معينة من الجلد، غالبًا في طيات الجلد. ومن أعراض الشكل الحاد من تسمم الجلد تقرن الجلد الراحي الأخمصي، والثعلبة، والتهاب الأوعية الدموية التحسسي.

في ممارسة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، الشكل الأكثر شيوعا من التسمم الجلدي هو التسمم الجلدي الثابت، والذي يحدث غالبا بعد تناول المسكنات، والسلفوناميدات (بيسبتول)، والمضادات الحيوية، والباربيتورات وغيرها من الأدوية.

يتجلى المرض على شكل بقعة أو أكثر حمراء زاهية كبيرة مستديرة، يتراوح قطرها بين 2 و5 سم، سرعان ما تكتسب لونًا مزرقًا، خاصةً في الجزء الأوسط. وبعد اختفاء الظواهر الالتهابية، يبقى تصبغ دائم بلون بني أردوازي مميز. على خلفية البقع المتورمة، قد تظهر بثور وفقاعات بأحجام مختلفة. مع كل جرعة متكررة من الدواء، يعاود الطفح الجلدي الظهور في نفس الأماكن، مما يزيد من حدة التصبغ وينتشر تدريجيًا إلى مناطق أخرى من الجلد. الموضع المفضل لطفح التسمم الجلدي الثابت هو الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية.

عادةً ما يحدث تسمم الجلد بشكل حاد. ومع التخلص من مسببات الحساسية من الجسم، يختفي الطفح الجلدي. أحيانًا، يستمر تسمم الجلد لفترة طويلة حتى بعد توقف تأثير العامل المسبب.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التسمم الجلدي المرقط والزهري والحزاز الوردي والصدفية المرقطة؛ والتسمم الجلدي الحطاطي - من الصدفية والزهري الحطاطي والحزاز المسطح؛ والتسمم الجلدي الفقاعي - من الفقاع، وفقعان ليفر، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج التسمم الجلدي

يعتمد العلاج على نوع التسمم الجلدي، وشدة الحالة العامة، ومدى شيوع هذه الحالة. أولًا، من الضروري القضاء على العامل المسبب للتسمم الجلدي.

بالنسبة للشكل المتبقع، يكفي استخدام مضادات الهيستامين (تافيجيل، فينيستيل، أناليرجين، ديازولين، سوبراستين، إلخ)، وعوامل مضادة للحساسية (كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم، ثيوكبريتات الصوديوم) ومراهم الكورتيكوستيرويد الخارجية.

في حالة الشكل الحطاطي البثري، وآفات الأغشية المخاطية، والمسار الحاد، تُوصف الكورتيكوستيرويدات فمويًا أو عن طريق الحقن. تُحدد جرعة الهرمونات حسب شدة الحالة. في الحالات المتوسطة، يُنصح بتناول 40-50 ملغ من بريدنيزولون يوميًا، وفي الحالات الشديدة - 0.5-1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف مدرات البول والملينات. يُجرى علاج إزالة السموم (الريوبولي غلوسين، هيموديز)، وفقًا للمؤشرات - فصل البلازما، امتصاص الدم.

يتم استخدام المحاليل المطهرة، والأصباغ الأنيلينية، ومراهم الكورتيكوستيرويد، والهباء الجوي خارجيًا.