اعتلال عظمي غضروفي

مجموعة من الأمراض ذات الدورة الدورية الطويلة ، وسوء تغذية الأنسجة العظمية ونخرها العقيم هو اعتلال عظمي غضروفي.

هذا المرض له طبيعة تحلل ويرتبط ارتباطا وثيقا بالعوامل الوراثية. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10 ، يتم تضمينه في المجموعة الثالثة عشر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (M00-M99):

M80-M94 Osteopaths و Chondropati:

• M80-M85 انتهاكات كثافة العظام وهيكلها.
• M86-M90 عظام أخرى.
• M91-M94 Chondropati.

وفقا للمظاهر الإشعاعية والعلامات السريرية الثانوية ، يرتبط المرض مع ارتشاف واستبدال المناطق المدمرة للعظام. يتميز العظمي الغضروفي العقيم بعمليات دورية قابلة للتبديل:

• نخر عظم غير التهابي (معقم).
• كسر مرضي في المنطقة المصابة.
• ارتشاف ورفض الأجزاء الميتة من العظم.
• الانتعاش الضرر.

إذا كان الغضروف المفصلي مشتركًا في العملية المرضية ، فهناك مخاطر عالية من خلل وظيفته. يتميز المرض بمسيرة طويلة ومزمنة. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لديه نتيجة إيجابية.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات الطبية ، ترتبط العديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي مع ضعف بنية العظام وكثافتها وغالبا ما توجد في كبار السن. ولكن مع اعتلال عظمي غضروفي على طول الطريق ، فإنه يتجلى في فترة النمو النشط للكائن الحي. يتم تشخيصه بشكل رئيسي في المرضى 10-18 سنة من اللياقة البدنية الرياضية. في الوقت نفسه ، فإن غالبية الحالات هم من الأولاد.

المنطقة المتضررة الرئيسية هي عظام المفاصل ، والتي تتعرض لأحمال عضلية متزايدة و microtraumas: الركبتين ، مفصل الورك ، القدمين. يتم تشخيص المرضى البالغين الذين يعانون من آفات المفاصل التنكسية مع هشاشة العظام ، والتي لديها صورة سريرية مماثلة للنخر العقيم.

[5], [6], [7], [8], [9]

الأسباب اعتلال عظمي غضروفي

حتى الآن ، لم يتم تحديد السبب الدقيق لتطور الآفات التنكسية-النخرية لأجزاء معينة من العظام. تشير الدراسات إلى أن الاعتلال العظمي الغضروفي مرتبط بمثل هذه العوامل:

• الاستعداد الوراثي
• عدم التوازن الهرموني.
• أمراض الغدد الصماء.
• انتهاكات الصرف.
• الأعشاب المتكررة و microtraumas.
• الأمراض المعدية.
• التغذية غير المتوازنة.
• اختلال التفاعل بين أنسجة العظام والأوعية الدموية.
• انتهاك للالعصبية والتحكم في تدفق الدم.
• تكون الأطراف والعمود الفقري في وضع غير طبيعي لفترة ممتدة من الزمن.
• ضمور العضلات الفخذ.
• استقبال طويل لمجموعة معينة من الأدوية.

في عملية التشخيص ، يتم أخذ جميع الأسباب المذكورة أعلاه بعين الاعتبار ، والهدف من العلاج هو الوقاية منها في المستقبل.

[10], [11], [12], [13], [14]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر سوء تغذية أنسجة العظام:

• الأطفال والمراهقة.
• كتلة العضلات المتقدمة.
• زيادة الوزن.
• ذكر الجنس.
• العامل الوراثي.
• أمراض الغدد الصماء.
• التغذية غير كافية.
• اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للفيتامينات والكالسيوم.
• مجهود بدني مفرط ، إصابة.
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• استخدام الستيرويدات القشرية.
• اضطرابات نقص التغذية.
• التغييرات العمر.
• التشوهات الخلقية للأعضاء والأنظمة.
• حذاء خاطئ.

وكلما زادت تركيبة العوامل المذكورة أعلاه ، زادت مخاطر حدوث اعتلال عظمي غضروفي.

[15],

طريقة تطور المرض

آلية تطوير الأضرار التي لحقت العظام والمفاصل ليست مفهومة تماما. ويرتبط التسبب في اعتلال العظام العظمي بالإجهاد البدني والإصابات الجسدية. هناك أيضًا عدد من العوامل المؤهبة الأخرى التي قد تكون مرتبطة بتطور المرض:

• متلازمة الأيض (المواد التي لا يمكن الاستغناء عنها).
• خلل هرموني بسبب أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الغدة النخامية ، الغدة الدرقية ، المبيض ، الغدد الكظرية.
• مختلف الأمراض المعدية.
• نقص المغنيسيوم والكالسيوم والمواد المفيدة الأخرى في الجسم.
• اضطراب تدفق الدم إلى النسيج العظمي.
• السمنة من أي مرحلة.
• الرياضة المهنية و microtraumas متكررة.

ترتبط عملية التنكس التصوري في العظام ارتباطًا وثيقًا بالعوامل الوراثية. إذا كان أحد الوالدين يعاني من ضرر بالعظام والمفاصل ، فقد يرث الطفل هذه المشكلة تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه.

[16], [17], [18], [19], [20]

الأعراض اعتلال عظمي غضروفي

هناك عدة أنواع من اعتلال العظم الغضروفي ، لكل منها أعراضه الخاصة.

النظر في أعراض الأمراض الأكثر شيوعا:

1. إصابة مفصل الورك:

• المرضى 4-9 سنوات.
• تقييد الحركات في المفصل.
• ضمور العضلات في أسفل الساق والفخذ.
• هزيمة رأس عظمة الورك.
• ألم شديد في المنطقة المتضررة.
• وجع في الركبة.
• تقصير في الأطراف قرحة 1-2 سم.

2. الساق الحديدي:

• المرضى 12-15 سنة من الذكور.
• تورم في المنطقة المصابة.
• زيادة الألم مع حركات مكثفة.
• ضعف وظيفة المفصل.

3. مشط القدم:

• سن الأطفال من المرضى.
• ألم منهجي في الآفة.
• تورم واحمرار في الجلد من مؤخرة القدم.
• تقييد وظيفة الحركة.
• تقصير الأصبعين 2 و 3 من الطرف المصاب.

4. تلف العمود الفقري والعمود الفقري:

• حداب في العمود الفقري الصدري والصدر السفلي.
• الانزعاج في الظهر.
• الألم العصبي.
• التعب سريع الظهر.
• تشوه للجزء المتأثر.

يعتمد توطُّن متلازمة الألم كليًا على منطقة الضرر ، وتعتمد شدة الألم على شدة العملية المرضية. في جميع الحالات ، يزيد عدم الراحة مع مجهود بدني ، مما تسبب في عدد من الأعراض الإضافية.

هناك عدد من الأعراض التي تشير إلى تطور النخر العقيم. العلامات الأولى للمرض تشمل:

• النشاط البدني يسبب تفاقم الألم في المنطقة المصابة.
• تورم الأنسجة المصابة.
• أزمة المفاصل أثناء الحركات.
• وظائف السيارات المحدودة والعرج.
• التغيرات في البنية والضمور العضلي.

تجاهل العلامات المذكورة أعلاه أمر غير مقبول. بدون رعاية طبية في الوقت المناسب ، فإنها تبدأ في التقدم بسرعة ، مما تسبب في الألم الحاد والمضاعفات.

مراحل

يعاني المرض التنكسي - النخري من أجزاء معينة من العظم من عدة مراحل ، لكل منها أعراض معينة:

1. نخر النسيج العظمي - هناك ألم خفيف في المنطقة المصابة مع ضعف أداء الطرف. العقد اللمفية الإقليمية طبيعية ، والجس لا يكشف عن أي شيء. التغيرات الإشعاعية غائبة. تدوم من عدة أشهر إلى ستة أشهر.
2. كسر الانضغاط - تتدفق مناطق العظم ومناطق الضرر في بعضها البعض. هناك سواد متجانس من منطقة الآفة وغياب نمط هيكلي على الأشعة السينية. هذه المرحلة تستمر من 2 إلى 6 أشهر أو أكثر.
3. تجزئة - ارتشاف مناطق العظام الميتة. يتم استبدال المناطق المصابة بنسيج حبيبي و osteoclasts. على الأشعة السينية ، وانخفاض في ارتفاع العظام ، وكذلك تجزئة المناطق المتضررة مع مناطق داكنة وخفيفة بالتناوب. المدة من ستة أشهر إلى 2-4 سنوات.
4. الانتعاش - الاستعادة التدريجية لشكل وهيكل العظم. تدوم من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

مدة جميع المراحل هي 2-4 سنوات. إذا تركت المرض دون رعاية طبية ، فإن عملية الانتعاش ستستمر مع تشوه متخلف ، مما يؤدي إلى تطور تشوه الفوضى.

[21], [22]

إستمارات

قد يحدث النخر العقيم في المناطق الإسفنجية من أي عظم. وتنقسم الحالة المرضية إلى عدة أنواع ، لكل منها خصائصه الخاصة في الدورة والعلاج.

1. عظام أنبوبي (كردوس):

• رأس عظم الفخذ هو مرض ليغ كالفيه بيرثيس.
• رأس عظم مشط القدم I-III ، نهاية القصية الترقوة ، أصابع اليدين - مرض كيلر الثاني.

2. عظام قصيرة أنبوبي:

• قدم القرنفل - مرض كوهر.
• العظم المتمدد في اليد - مرض كينبك.
• Scaphoid carpus - Pryzer disease.
• جسم العمود الفقري - مرض كالفيت.

3. نواتئ:

• الحدبة الطيبية - مرض أوسغود - شلاتر.
• Hillock of calcaneus - Haglund-Shinz disease.
• حلقات الفقري Apophyseal - مرض Scheuermann -Mau.

4. سطح المفاصل - مرض كونيج.

أيضا ، ينقسم نخر عظمي غضروفي عقيم إلى تلك التي تعامل مع الأدوية وتتطلب التدخل الجراحي. هذا الأخير يشمل:

• مرض كونيج (كونديول الفخذ).
• مرض دياز (عظم الكاحل).
• مرض ليغ كالفيه بيرثيس (رأس الفخذ).
• مرض لارسن (قطب منخفض من الرضفة).
• مرض لوفين (السطح المفصلي للرضفة).

تعتمد طريقة العلاج والتشخيص من أجل التعافي على نوع الحالة المرضية.

إن عملية التنكس التصوري في العظام لها عدة مراحل. كل مرحلة لديها أصنافها الخاصة وخصائصها المميزة.

النظر في مزيد من التفاصيل في تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي:

1. الاضطرابات التنخرية والنخرية في العظام الأنبوبية (epiphysis). هذه الفئة تشمل:
   • رأس عظم مشط القدم.
   • الترقوة (جزء من العظم في العمود الفقري الصدري).
   • الكتائب من أصابع الأطراف العلوية.
2. تلف عظام قصيرة أنبوبي:
   • عظم القدم الزعالي.
   • عظمة عظمة اليد.
   • سكافيس كاربوس.
   • جسم الفقرة.
3. العملية المرضية في apophyses:
   • الحدبة الطيبية.
   • كعب الكعب
   • حلقات أبوفيسارية للعمود الفقري.
4. الأضرار التي تلحق بسطح المفاصل ذات الشكل الإسفيني والسطحي:
   • مفصل الكوع
   • الكاحل.
   • مفصل الركبة

في معظم الحالات ، يحدث المرض التنكسي - necrotic في مرضى الطفولة والمراهقة ، مما يؤثر على العظام والمفاصل. لجميع أشكال المرض يتميز مسار مزمن حميدة مع نتائج مواتية.

اعتلال العظم الغضروفي لوفان

هزيمة السطح المفصلي للرضفة هو مرض تنكسي - نخر من لوفين. وهو يعتمد على النخر العقيم للرضفة وتلف الغضروف. يحدث علم الأمراض في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 12-14 سنة وهو من جانب واحد. يتطور المرض نتيجة لصرع مجهري مجهري في منطقة الرضفة ، مع خلع ، وانتهاك الميكانيكا الحيوية رباعية الرؤوس.

تظهر الأعراض على أنها ألم معتدل متقطع في منطقة مفصل الركبة. لا يرتبط حدوثهم دائمًا بالجهد البدني. في نفس الوقت ، تكون الحركة في المفصل غير مؤلمة ومحفوظة بالكامل.

يتكون التشخيص من مجموعة من الذكريات (anamnesis) ، وهي مجموعة معقدة من الأساليب المختبرية والأدوات. الأكثر إفادة تشمل CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي. يتم إجراء تنظير المفصل لإجراء تشخيص نهائي. العلاج هو المحافظ. يصف الطبيب مسار العلاج ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين. مع العلاج في الوقت المناسب ، فإن المرض لديه تشخيص مؤات.

[23]

المضاعفات والنتائج

من بين المضاعفات المحتملة وعواقب الاعتلال العظمي الغضروفي ، غالباً ما يواجه المرضى المشاكل التالية:

• انتهاك وظائف المفاصل.
• تعديل هيكل العظم.
• تقييد في مفصل الطرف المصاب.
• عمليات التصنع في المفاصل.
• تدمير بطيء لأنسجة العظام.

لمنع المضاعفات ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة وتنفيذ المواعيد الطبية بشكل كامل.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

التشخيص اعتلال عظمي غضروفي

إذا تم الاشتباه في وجود مرض تنكسي - نخر في أجزاء معينة من العظام ، يتم تنفيذ مجموعة معقدة من الأساليب المختبرية والأدوات ، بالإضافة إلى نهج تفاضلي.

يبدأ تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي بجمع التاريخ ودراسة الصورة السريرية. وعلاوة على ذلك ، يتم وصف اختبارات الدم والاختبارات الروماتيزمية. يتم إيلاء اهتمام خاص للتصوير الشعاعي.

في المرحلة الأولية من المرض ، لا تكون صورة الأشعة السينية مفيدة جدًا ، لذلك يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للكشف عن أصغر التغييرات في بنية العظام. كما يتم عرض الفحوص التشخيصية أثناء عملية المعالجة لتحديد مدى فعاليتها.

[30], [31], [32], [33], [34]

تحليل

إن التشخيص المختبري للنخر العقيم ضروري لتحديد مستوى المعادن في الدم وعلامات تكوين العظم وارتشاف العظم في السوائل البيولوجية. التحليل العام للدم والبول ليسا بالمعلومات خلال العمليات التنكسية في العظام ، ولكن يتم تنفيذ لتقييم الحالة العامة للجسم وتحديد العمليات الالتهابية.

1. تحليل لتحديد المعادن في الدم.
   1. الكالسيوم - المكون الرئيسي للعظام ، يشارك في بناء الهيكل العظمي. معياره في الدم الوريدي هو 2.15-2.65 مللي مول / لتر. إذا كانت القيم أقل من الطبيعي ، فيتم تعويض نقص المعادن عن طريق النض من العظام. وهذا يؤدي إلى التدمير التدريجي للعظام ولا يظهر على صحة الجسم الظاهرة.
   2. الفوسفور والمغنيسيوم - تتفاعل مع الكالسيوم ، وتحسين تغلغلها في أنسجة العظام. مع زيادة قيمة الفوسفور ، يتم غسل الكالسيوم من الجسم. النسبة الطبيعية للكالسيوم والفوسفور هي 2: 1. يبلغ معدل الفوسفور في الدم من 0.81 إلى 1.45 مللي جزيء جرامي / لتر ، ويبلغ معدل المغنيسيوم من 0.73 إلى 1.2 مللي مول / لتر. في حالة حدوث انتهاك في منطقة نمو العظام الإسفنجية ، قد تنخفض قيمها أو تبقى ضمن النطاق الطبيعي.
2. المؤشرات البيوكيميائية لتدمير أنسجة العظام

بروتين الكولاجين ، الذي يوفر قوة ومرونة الأنسجة العظمية ، هو المادة الرئيسية للمادة الداخلية ، التي تقع بين ألواح العظام. مع هزيمة العظام ، يتم تدمير البروتين ، مثل الكولاجين ، وينقسم إلى عدة علامات. تدخل المواد إلى الدم وتفرز في شكلها دون تغيير.

تتضمن العلامات الرئيسية للنخر العقيم ما يلي: deoxypyridone (DPID) ، pyridinoline و Cross-Laps. هذا الأخير هو 8 الأحماض الأمينية التي تشكل الكولاجين تشارك في بناء البروتينات.

أيضا خلال التشخيص ، يتم تحليل مؤشرات تعزيز تكوين العظام. الأكثر إفادة هو osteocalcin. يتم إنتاج هذه المادة عن طريق بانيات العظم خلال تكوين أنسجة العظام وتخترق جزئيا في الدورة الدموية النظامية. مع هزيمة العظام ، يرتفع مستواه.

[35], [36], [37]

التشخيص الآلي

عنصر إلزامي من التشخيص في حالات الاشتباه في اعتلال العظم هو مجمع من الفحوصات الآلية. تتضمن تقنيات الأجهزة عددًا من المؤشرات لـ:

• أصيب مؤخرا بجروح.
• الألم الحاد والمزمن ، يشع إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• رصد فعالية العلاج.
• التحضير للجراحة.
• تقييم العظام والأوعية الدموية.

1. الأشعة السينية - يعطي فكرة عامة عن حالة العظم المصاب. لا يكتشف اضطرابات الدورة الدموية. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ الصور في عدة توقعات للحصول على تحليل أكثر دقة.
2. التصوير المقطعي المحوسب - فحص للعظام والأنسجة الرخوة. يحدد هيكل العظم المصاب وحالة الأوعية بمساعدة عامل تباين.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي - يكشف عن التغيرات المرضية في المراحل المبكرة. تستخدم الموجات الكهرومغناطيسية لتصور المنطقة المصابة.
4. Scintigraphy - يحدد عمليات العظام غير الطبيعية في المراحل المبكرة ، قبل ظهورها على الأشعة السينية. غالبا ما تستخدم كوسيلة إضافية للتصوير بالرنين المغناطيسي أو CT. نادرا ما يستخدم في ممارسة طب الأطفال.
5. تنظير المفصل - يتيح لك تقييم حالة مفصل الركبة بدقة وإجراء المزيد من أساليب العلاج. يجمع بين وظائف التشخيص والعلاج. هو الأكثر شيوعا لتشخيص مرض Koenig ، وهذا هو ، آفات condyles الفخذي.

اعتلال العظم الغضروفي على الرونتجن

يشير التصوير الإشعاعي إلى المعيار الذهبي للبحوث المتعلقة بأمراض العظام التنكسية والمخرمة المشتبه فيها. ضع في اعتبارك العلامات الرئيسية للإعتلال العظمي الغضروفي لأي موقع على الأشعة السينية:

1. نخر العظم الإسفنجي ونخاع العظام. الغضروف المفصلي لا يتعرض للموت.
2. الكسر الباثولوجي - النسيج العظمي الميت ليس وظيفيًا ، لا يتحمل الترابكيلا في المادة الإسفنجية الحمولة التي تمارس عليها. هناك علامات على تشوه العظام ، تقصير وضغط على الأشعة السينية. هذه المرحلة تدوم حوالي ستة أشهر.
3. مرحلة ارتشاف الكتل الميتة باستخدام التحلل. على الرسم الشعاعي ، هناك كتل نخرية محاطة بخلايا العظام. لدى الكرفس بنية غير متجانسة ، قد تكون هناك علامات نزف يتبعها تكلس ، تغيرات كيسي.
4. في مرحلة الإصلاح ، أي استعادة الهيكل العظمي ، يظهر التصوير الشعاعي مناطق التنور في النسيج العظمي المنشأ حديثًا الناجمة عن تغيرات الكيس.

لتحديد مرحلة المرض ، تتم مقارنة نتائج التصوير الشعاعي مع الأعراض السريرية للمرض.

تشخيص متباين

عند إجراء التشخيص النهائي ، يتم تمييز اعتلال العظم الغشائي عن أمراض الأعراض الأخرى. مقارنة أعراض المرض مع مثل هذه الأمراض:

• تشوه الفصال.
• السل في العظام.
• التهاب المفاصل.
• تصلب الشرايين.
• التغيرات التنكسية العظام العظام.
• الأورام.
• الأمراض المعدية والالتهابية.
• متلازمات الضغط والقرص من الأعصاب الطرفية.

عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم تحليل مجموعة من الفحوص المختبرية والفعالة ، كما يتم تحديد مرحلة النخر العقيم.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

علاج او معاملة اعتلال عظمي غضروفي

ووفقاً لنتائج التشخيص ، يقوم عظام تقويم العظام بوضع خطة لعلاج النخر العقيم. بادئ ذي بدء ، يشرع المرضى بالطبع من الأدوية ، والتي تشمل الأدوية التالية:

• المسكنات.
• غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• لتحسين الدورة الدموية.
• مجمعات فيتامين.

 

الوقاية

يتكون منع الانتهاك في منطقة نمو العظام الإسفنجية من مجموعة من الطرق التي تهدف إلى تعزيز الجسم بشكل عام ، وتعزيز الخصائص الوقائية لجهاز المناعة ، وتوفير العناصر الدقيقة والجزئية المفيدة.

الوقاية من الاعتلال العظمي الغضروفي يتكون من التوصيات التالية:

• متوازن النشاط البدني لإنشاء مشد العضلات وتقويتها.
• الحد من زيادة الجهد البدني.
• تجنب الإصابة.
• التغذية العقلانية.
• استقبال مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض الفيروسية والمعدية وغيرها من الجسم.
• ارتداء أحذية مختارة بشكل صحيح مع النعال تقويم العظام.
• فحوصات منتظمة على الطبيب.

كما تشمل التدابير الوقائية التدليك المنتظم للأطراف وأجزاء الجسم الأخرى. عندما يجب أن يطلب الألم الأول في العظام والمفاصل المساعدة الطبية لتشخيص أسباب حالة المرض والقضاء عليها.

[44], [45], [46], [47], [48]

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، الاعتلال العظمي الغضروفي لديه تشخيص ملائم. يصعب تصحيح أشكال حادة من النخر العقيم ، وبالتالي قد يكون لها نتائج غير مواتية. يتفاقم التكهن بشكل كبير مع تطور مضاعفات المرض.

اعتلال عظمي غضروفي والجيش

إن المرض التنكسي - النخري لأجزاء معينة من العظام ليس إعفاءً من الجيش. من أجل تجنب الخدمة العسكرية ، من الضروري الخضوع لفحص طبي عسكري ، والذي سيؤكد وجود اضطرابات وظيفية تعرقل الخدمة.

قائمة الأمراض التي قد تحظر الجيش هي أمراض في الجهاز الهيكلي ومضاعفاتها:

• الانحناء الخلقي للعمود الفقري من نوع ثابت.
• تشوه حاد في الصدر مع فشل تنفسي حاد.
• اكتسبت تقوسات العمود الفقري مع دوران الفقري.
• عدم القدرة على الحفاظ على وضع عمودي بسبب تشوهات الهيكل العظمي.
• عدم استقرار شرائح العمود الفقري.
• ضعف العضلات في الأطراف ، شلل جزئي في العضلات مع decompensation.
• ضعف حركي.

في وجود الأمراض المذكورة أعلاه ، يتم إرسال المجند للخضوع لسلسلة من الفحوصات التي تؤكد التغيرات المرضية: الأشعة المقطعية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الشعاعي ، مسح النظائر المشعة. ووفقًا لنتائج البحث ، وإبرام لجنة الاستشارة الطبية ، يحصل المجند على إعفاء من الخدمة بسبب اعتلال عظمي غضروفي أو مضاعفاته.

[49], [50]