مرض أوسجود شلاتر

يتميز أسغود شلاتر (osteohondropatija عظام الساق الحدبة) في كثير من الأحيان المسجلة في الفئة العمرية 11-16 سنة، من خلال ضعف نتوء التحجر من حديبة عظام الساق. المراهقين المرضى في كثير من الأحيان ، تشارك بنشاط في الألعاب الرياضية. تتسبب microtraumas المتكررة من apophyses hypophyseal خلال هذه الفترة إلى استمرار التحمل المرضي واضطرابات وظيفة neurocirculatory ، يرافقه تغيرات دوركوريشن. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يشار الألم في منطقة apophyses من قبل المواضيع التي ليس لديها ارتفاع النشاط الرياضي. عملية أحادية الجانب وذات وجهين ممكنة.

[1], [2], [3]

كيف يتجلى مرض أوسغود شلاتر؟

يتجلى مرض Osgood Schlatter في الألم في منطقة الحدبة في الساق. يزداد الألم مع التمديد الفعال مع المقاومة والقفز والجري عبر التضاريس الوعرة وتسلق الصعود والسلالم.

ما هي مضاعفات مرض أوسغود شلاتر؟

ويزيد من تعقيد المرض شلاتر من المكانة العالية بارد من الرضفة (الرضفة العطاءات)، والناجمة عن الفصل بين عملية hobotovidnogo وتحول ذلك من الرضفة إزالتها الخاصة قريب. هذا الشرط يخلق ظروفا ميكانيكية غير مواتية في مفصل الركبة ، يؤدي إلى التطور المبكر للفصال العظمي الفخذي ويؤدي إلى الحاجة إلى تصحيح جراحي أكثر جدية.

كيف يعترف مرض أوسغود شلاتر؟

يلاحظ التغيير المحلي في محيط السطح الأمامي للمنطقة الميتافيزيقية العليا للظنبوب. زيادة مميزة في الحدبة في الحجم. في عملية من جانب واحد ، هذا هو الأكثر وضوحا.

مع الجس ، يلاحظ الألم: في كثير من الأحيان عندما يتم تحميل apophyses على القمة ، وجع من الحدبة أقل في كثير من الأحيان. يمكن أن يظهر الألم أيضًا مع الضغط على رباط الرضفة نفسه ، ويحدث ذلك عن طريق زيادة سحب الرباط وراء عملية خرطوم (تشكيل مرئي من الناحية الإشعاعية ، مفصولًا عن قاعدة الحدبة بواسطة لوحة النمو). في بعض الحالات ، لوحظ التهاب كيس تحت رباط الرضفة ، مما يزيد من الألم بشكل كبير.

مختبر ووسائط بحث

الطريقة الرئيسية التي تسمح لتشخيص مرض Osgood Schlatter هي الأشعة السينية. يمكن تقسيم المرضى ، الذين توحدهم صورة سريرية ، حسب العمر والصورة الشعاعية ، إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• مع صورة الأشعة السينية من التحجر المرتبطة بالعمر من نخر الأسنان من الساق.
• مع تأخر تأخر apophyses؛
• مع وجود جزء عظمي حر في إسقاط السطح الأمامي لعملية خرطوم.

د. شوليف (1986) يحدد أربع مراحل متتالية من العملية: نقص تروية إقفارية ، إعادة توعية ، مرحلة الاستشفاء ، موت الخلايا المبرمج العظمي. من الناحية الإشعاعية ، تتميز كل مرحلة من المراحل بخصائص تغيرات الاعتلال العظمي الغضروفي:

• المرحلة النخرية الإسكيمية - انخفاض في كثافة المعادن apophysial ، زيادة إشعاعية محلية في كثافة العظام ، خاصية تنخر العظم.
• مرحلة إعادة التوعية - مظاهر الأشعة السينية لتفتيت عملية خرطوم ؛
• مرحلة الترميم - تطبيع بنية العظام ، واستبدال شظايا الميتة بأجزاء من بنية العظام الطبيعية.

من بين طرق التشخيص التي تتعرف على داء Osgood Schlatter ، يجب أيضًا ملاحظة حرارية الكمبيوتر التي تميز مرحلة العملية. تتميز المرحلة الأولية الحادة بفرط الحرارة ، الذي يتم استبداله بعد ذلك بانخفاض درجة الحرارة ، وهو سمة من سمات تنخر العظم مع صورة إشعاعية مناسبة.

في عملية العلاج ، حيث يتم تحديد استعادة الجزء التغذية من تطبيع الصورة thermotonic.

الموجات فوق الصوتية

على الرغم من الصورة أشعة X البصرية، لم يتم الكشف عن وجود الكشف عن sonographically على شظايا الصور الشعاعية ونتوء المنطقة التي تسمح لك للحصول على فكرة أفضل عن مدى العملية ووضع عملية hobotovidnogo نموذج الغضروف.

التصوير المقطعي

يتم استخدامها نادرا للغاية. فإنه من المستحسن أن إجراء دراسة في المرضى الذين يعانون من الفحص بالأشعة السينية التي كشفت عن وجود شظية عظم الحرة ليست مرتبطة نتوء الموضوع، مما يؤكد وجود بيانات الأدب نوع المفصل الموهم بين جزء العظام والحدبة.

في معظم الأحيان ، يجب استخدام CT عند اتخاذ قرار بشأن طريقة جراحية لعلاج مرض Osgood Schlatter.

[4], [5], [6],

علاج مرض Osgood Schlatter

العلاج المحافظ من مرض Osgood Schlatter

أسغود شلاتر علاج المرض ينطوي في الغالب المحافظة، تهدف إلى تخفيف الآلام: الحد من علامات الالتهاب في منطقة الإدراج في وتر الرضفة، وعملية التطبيع نتوء التحجر من الساق.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرض Osgood Schlatter نظام تجنيب. بالنسبة لأولئك الذين يشاركون بنشاط في الألعاب الرياضية ، فإن الإيقاف التام للأنشطة الرياضية إلزامي في فترة العلاج التحفظي. مناسبة ضمادة الحدبة تثبيت مع وسادة أو ارتداء ضمادة مشددة للحد من اتساع عملية hobotovidnogo التهجير التي تقوم بها قوة الرباط الرضفي النفس عند اتخاذ الحركات.

ينطوي علاج Osgood Schlatter للمرض على تعيين عقاقير مضادة للالتهاب ومسكن. ومن الملائم استخدام الأشكال الحيوية من مستحضرات الكالسيوم بجرعة تصل إلى 1500 ملغ / يوم ، والكالسيتريل حتى 4 آلاف دسم / يوم ، وفيتامين E ، ومجموعة B ، وعناصر مضادة للصفيحات.

يوصف العلاج الطبيعي للعلاج من مرض Osgood Schlatter اعتمادا على نمط التصوير الشعاعي.

• مع أول مجموعة أشعة سينية ، يتم علاج مرض Osgood Schlatter عن طريق أخذ دورة UHF والعلاج المغناطيسي.
• مجموعة المرضى II - مرض أسغود شلاتر تعامل من قبل الكهربائي من خلال حل 2٪ من البروكين على الظنبوب منطقة الحدبة والمنطقة L3-L4 مع معدل الكهربائي لاحق من كلوريد الكالسيوم مع حمض النيكوتينيك والمغناطيسي.
• مجموعة المرضى III - مرض أسغود شلاتر يعامل من قبل أمينوفيلين الكهربائي والبوتاسيوم معدل الكهربائي يوديد أو هيالورونيداز تليها نسبة الكهربائي لكلوريد الكالسيوم مع حمض النيكوتينيك والمغناطيسي. بعد مسار العلاج المحافظ في معظم الحالات ، هناك تحسن: لا يوجد أو متلازمة الألم بشكل كبير سواء في الراحة وأثناء التمرين. في بعض الأحيان علامة الاحتفاظ به في الجزء العلوي من مجال نتوء ملامسة حيوية، ولكن كثافة أقل وضوحا، والجانب أقسام الحدبة عادة غير مؤلم. تتراوح مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

تجدر الإشارة إلى أن مسار العلاج المحافظ في وجود جزء من العظام معزولة في منطقة من الحدبة من الظنبوب هو في معظم الحالات غير فعالة. العلاج المحافظ لمرض Osgood Schlatter بدون تأثير سريري واضح هو أحد المؤشرات للتدخل الجراحي.

[7], [8]

العلاج الجراحي لمرض Osgood Schlatter

مؤشرات العلاج الجراحي هي كما يلي:

• دورة طويلة من المرض.
• عدم كفاءة العلاج المحافظ:
• ترسيم كامل لشظايا العظام من النخر الأساسي ؛
• عمر المريض 14 سنة وما فوق.

المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي هي كما يلي:

• الحد الأدنى من إصابة التشغيل ؛
• أقصى كفاءة من الإجراء.

حتى الآن ، يتم التعامل مع مرض Osgood Schlatter مع مثل هذه الأساليب التشغيلية:

• التحفيز من التحجر نضح إلى Beck (1946). إنه نفق منطقة الحدبة مع الجزء العظمي من أجل انصهار الأخير بالعظم الأساسي.
• تحفيز الحدبة بواسطة بيز (1934) - خلق شقوق على الحدبة ،
• زرع الطعم الذاتي (على سبيل المثال ، من الجناح الحرقفي) لتحفيز العثور.
• حركة مواقع التعلق للأجزاء الفردية من نضح.
• Decortication الموسعة (Shoilev D. ، 1986).

يتم عرض فعالية إعادة تشكيل الأوعية الدموية في المتغيرات التالية.

• إنفاق العمود الفقري على لوحة النمو تحت التحكم بالأشعة السينية (المرضى II ، المجموعة الإشعاعية III جزئيًا) يؤدي إلى نمو أسرع لنموذج الغضروف بدون إغلاق سابق لأوانه لمنطقة النمو. لم يلاحظ التشوه المتكرر من الظنبوب أثناء النمو ،
• عملية hobotovidnogo Tunnelization مع مرور من خلال لوحة الجرثومية مباشرة في الساق (III المرضى مجموعة الإشعاعي مع وجود جزء العظام مجانا في عملية hobotovidnogo أو عملية تجزئة hobotovidnogo التحام العظام في الأخير بطاقة السببية مع الساق). لم يلاحظ أيضا تشوه متكرر من الظنبوب أثناء النمو.

يتم إجراء التقشير الموسعة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 20 سنة في وجود التهاب كيسي مزمن في منطقة الحدبة من الساق. مع هذا التدخل ، لا تقم فقط بخلع جزء العظم الحر ، ولكن أيضًا إلى إزالة الكيس المخاطي الملتهب.

في فترة ما بعد الجراحة ، من المستحسن استخدام ضمادة الضغط (ضمادة مع وسادة أو ضمادة ضيقة لمدة تصل إلى 1 شهر) في منطقة الحدبة من الساق. كقاعدة عامة ، لوحظ تخفيف الألم في وقت مبكر. في حالة عدم الراحة لم تعد تزعج المرضى في غضون أسبوعين بعد العملية. لم يتم تنفيذ الشلل الجبس في فترة ما بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ،.

بعد عملية جراحية في أسغود شلاتر ينصح بإجراء دورة الطبي الاتجاه العلاج troforegeneratornogo، وكذلك العلاجات الفيزيائية التي تهدف إلى تسريع وتيرة osteoreparation hobotovidnogo عملية عظام الساق الحدبة.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

مدة العلاج بعد الجراحة ما يقرب من 4 أشهر. العودة إلى الاحمال الرياضية ممكن بعد 6 أشهر من العملية.

[9]