داء أوسغود شلاتر

يُسجَّل مرض أوزغود-شلاتر (اعتلال عظمي غضروفي في درنة الظنبوب) غالبًا في الفئة العمرية من 11 إلى 16 عامًا، ويتميز بانتهاك تعظم نتوء درنة الظنبوب. ويُصاب به المراهقون الذين يمارسون الرياضة بشكل نشط أكثر من غيرهم. تؤدي الصدمات الدقيقة المتكررة للناتوء، الذي يكون شديد الحساسية خلال هذه الفترة، إلى تَوَصُّل مرضي مُستمِر واضطرابات في وظيفة الدورة الدموية العصبية، مصحوبة بتغيرات في دوران الدم. ومع ذلك، في بعض الحالات، يُشير الأشخاص الذين لا يمارسون نشاطًا رياضيًا كبيرًا إلى وجود ألم في منطقة الناتوء. ومن المُحتمل أن يكون الألم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كيف يتجلى مرض أوسغود شلاتر؟

يتميز مرض أوزغود-شلاتر بألم في منطقة درنة الظنبوب. يزداد الألم مع التمدد النشط والمقاومة، والقفز، والجري على الأراضي الوعرة، وصعود ونزول السلالم.

ما هي مضاعفات مرض أوسغود شلاتر؟

يُعقّد داء أوستود-شلاتر ارتفاع موضع الرضفة (الرضفة المرتفعة)، الناتج عن تمزق جزء من ناتئ خرطوم الركبة وانفصاله عن الرضفة نفسها من الناحية القريبة. تُسبب هذه الحالة ظروفًا بيوميكانيكية غير مواتية في مفصل الركبة، وتؤدي إلى تطور مبكر لالتهاب مفصل الرضفة الفخذي، وتتطلب تصحيحًا جراحيًا أكثر جدية.

كيف يتم التعرف على مرض أوسغود شلاتر؟

يُلاحظ موضعيًا تغير في محيط السطح الأمامي لمنطقة الكردوس العلوي للساق. ومن السمات المميزة زيادة حجم الدرنة. ويكون هذا واضحًا للغاية في حالة النتوء أحادي الجانب.

يُلاحظ الألم عند الجس: غالبًا عند تحميل قمة النتوء، ونادرًا ما يكون هناك ألم في قاعدة الحدبة. قد يظهر الألم أيضًا عند الضغط على الرباط الرضفي، ويحدث نتيجة زيادة شد الرباط بواسطة الناتئ الإسفنجي (تكوين مرئي بالأشعة السينية، مفصول عن قاعدة الحدبة بواسطة صفيحة النمو). في بعض الحالات، يُلاحظ التهاب الجراب تحت الرباط الرضفي، مما يزيد الألم بشكل ملحوظ.

الدراسات المعملية والأدواتية

الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض أوزغود-شلاتر هي التصوير الإشعاعي. يمكن تقسيم المرضى الذين توحدت حالتهم السريرية، حسب العمر والصورة الشعاعية، إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• مع صورة الأشعة السينية للتعظم المرتبط بالعمر في النتوء الظنبوبي؛
• مع تأخر تكوين العظم في العظم الناتج عن العظم؛
• مع وجود قطعة عظمية حرة في بروز السطح الأمامي لناتئ الخرطوم.

حدد د. شويليف (1986) أربع مراحل متتالية لهذه العملية: النخر الإقفاري، وإعادة التوعية، ومرحلة التعافي، ومرحلة إغلاق العظم في النتوء العظمي. إشعاعيًا، تتميز كل مرحلة بتغيرات مميزة لاعتلال العظم الغضروفي:

• المرحلة الإقفارية النخرية - انخفاض في الكثافة المعدنية للناتئ، زيادة إشعاعية محلية في كثافة العظام، وهي سمة من سمات نخر العظم؛
• مرحلة إعادة التوعية - تجزئة واضحة إشعاعيًا لعملية الخرطوم؛
• مراحل التعافي - تطبيع بنية العظام، واستبدال الأجزاء الميتة بمناطق من بنية العظام الطبيعية.

من بين طرق التشخيص المُستخدمة للكشف عن مرض أوزغود-شلاتر، تجدر الإشارة أيضًا إلى التصوير الحراري الحاسوبي، الذي يُميز مرحلة المرض. تتميز المرحلة الحادة الأولية بارتفاع الحرارة، والذي يُستبدل لاحقًا بانخفاض حرارة الجسم، وهو سمة مميزة لنخر العظم، مع صورة شعاعية مُماثلة.

أثناء العلاج، مع استعادة التغذية للجزء، يتم تطبيع الصورة الحرارية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

وعلى الرغم من وضوح الصورة الشعاعية، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية يكشف عن وجود شظايا ومنطقة النتوء غير المسجلة في الصور الشعاعية، مما يسمح بتكوين صورة أكثر اكتمالاً لمدى العملية وحالة النموذج الغضروفي لعملية الخرطوم.

التصوير المقطعي المحوسب

نادرًا ما يُستخدم هذا الفحص. يُنصح بإجراء هذه الدراسة على المرضى الذين أظهر فحص الأشعة السينية لديهم وجود شظية عظمية حرة غير مرتبطة بالنتوء العظمي الكامن، مما يؤكد البيانات المنشورة حول وجود نوع من التهاب المفصل الكاذب بين الشظية العظمية والحدبة.

في أغلب الأحيان، ينبغي استخدام التصوير المقطعي المحوسب عند اتخاذ القرار بشأن أي علاج جراحي لمرض أوسغود شلاتر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج مرض أوسغود-شلاتر

العلاج المحافظ لمرض أوسغود-شلاتر

يعتبر علاج مرض أوسغود-شلاتر محافظًا في الغالب، ويهدف إلى تخفيف الألم: تقليل علامات الالتهاب في منطقة ارتباط الرباط الرضفي، وتطبيع عملية تعظم عظمة الظنبوب.

يُوصف للمرضى المصابين بداء أوسغود-شلاتر برنامج علاجي خفيف. أما بالنسبة للرياضيين النشطين، فيُنصح بالتوقف التام عن ممارسة الرياضة طوال فترة العلاج المحافظ. يُنصح بتثبيت الحدبة بضمادة ذات منصة أو ارتداء ضمادة محكمة لتقليل نطاق إزاحة خرطوم الركبة، الذي يُحدثه رباط الرضفة القوي عند أداء الحركات.

يتضمن علاج مرض أوزغود-شلاتر إعطاء أدوية مضادة للالتهابات ومسكنات. يُنصح باستخدام أشكال حيوية من مستحضرات الكالسيوم بجرعة تصل إلى 1500 ملغ/يوم، وكالسيتريول بجرعة تصل إلى 4 آلاف وحدة/يوم، وفيتامين هـ، المجموعة ب، ومضادات الصفائح الدموية.

يتم وصف العلاج الطبيعي لمرض أوسغود شلاتر اعتمادًا على الصورة الشعاعية.

• في حالة المجموعة الإشعاعية الأولى، يتم علاج مرض أوسغود شلاتر من خلال دورة من العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي.
• بالنسبة للمرضى في المجموعة الثانية، يتم علاج مرض أوسغود شلاتر بالرحلان الكهربائي لمحلول بروكايين 2٪ على منطقة درنة الظنبوب وعلى منطقة L3-L4، يليه دورة من الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم مع حمض النيكوتينيك والعلاج المغناطيسي.
• يُعالَج مرضى المجموعة الثالثة - داء أوزغود-شلاتر - بالرحلان الكهربائي للأمينوفيلين، وجلسة من يوديد البوتاسيوم أو هيالورونيداز، يليها جلسة من رحلان كلوريد الكالسيوم الكهربائي مع حمض النيكوتينيك والعلاج المغناطيسي. بعد جلسة من العلاج المحافظ، يحدث تحسن في معظم الحالات: تختفي متلازمة الألم أو تنخفض بشكل ملحوظ، سواءً في حالة الراحة أو تحت الحمل. يُلاحَظ أحيانًا بقاء الألم مع الجس القوي لمنطقة قمة النتوء، ولكن بكثافة أقل، وغالبًا ما تكون الأجزاء الجانبية من الحدبة غير مؤلمة. تتراوح مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج المحافظ في حالة وجود شظية عظمية معزولة في منطقة درنة الظنبوب غير فعال في معظم الحالات. يُعد العلاج المحافظ لداء أوزغود-شلاتر، دون تأثير سريري واضح، أحد دواعي التدخل الجراحي.

[ 7 ]، [ 8 ]

العلاج الجراحي لمرض أوسغود-شلاتر

مؤشرات العلاج الجراحي هي كما يلي:

• مسار طويل للمرض؛
• عدم فعالية العلاج المحافظ:
• تحديد كامل لشظايا العظام من النتوء العظمي الأساسي؛
• المريض يبلغ من العمر 14 عامًا أو أكثر.

المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي هي كما يلي:

• صدمة جراحية بسيطة؛
• أقصى قدر من كفاءة الإجراء.

يتم علاج مرض أوسغود شلاتر اليوم بالطرق الجراحية التالية:

• تحفيز تعظم النتوء العظمي بواسطة بيك (1946). يتكون هذا الإجراء من حفر منطقة الدرنة بقطعة عظمية لالتحامها بالعظم الذي تحتها.
• تحفيز درنة بيز (1934) - إنشاء شقوق على الدرنة،
• زرع الطعوم الذاتية (على سبيل المثال، من الجناح الحرقفي) لتحفيز فصل العظام.
• حركة مواقع التعلق للأجزاء الفردية من النتوء.
• التقشير الممتد (شويليف د.، 1986).

لقد تم إثبات فعالية عمليات ثقب العظام لإعادة التوعية في المتغيرات التالية.

• يؤدي نفق ناتئ الخرطوم إلى صفيحة النمو تحت مراقبة الأشعة السينية (لمرضى المجموعة الثانية، وجزئيًا المجموعة الثالثة) إلى تسريع نضج النموذج الغضروفي دون إغلاق مبكر لمنطقة النمو. لم يُلاحظ أي تشوه رجعي في قصبة الساق أثناء النمو.
• نفق في ناتئ الخرطوم مع مروره عبر صفيحة النمو مباشرةً إلى قصبة الساق (في مرضى المجموعة الشعاعية الثالثة، مع وجود شظية عظمية حرة في منطقة ناتئ الخرطوم أو تفتيته في ظروف التحام الجزء السببي منه بقصبة الساق). كما لم يُلاحظ تشوه انحناء قصبة الساق أثناء النمو.

تُجرى عمليات تقشير ممتدة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا والذين يعانون من التهاب كيسي مزمن في منطقة درنة الظنبوب. لا يقتصر هذا التدخل على إزالة الجزء الحر من العظم فحسب، بل يشمل أيضًا الجراب المخاطي الملتهب.

في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح باستخدام ضمادة ضاغطة (ضمادة ذات منصة أو ضمادة محكمة لمدة تصل إلى شهر واحد) على منطقة درنة الظنبوب. عادةً ما يُلاحظ تخفيف مبكر للألم. يزول الألم أثناء الراحة بعد أسبوعين من الجراحة. عادةً لا يُجرى تثبيت بالجبس في فترة ما بعد الجراحة.

بعد إجراء عملية جراحية لمرض أوسغود-شلاتر، يُنصح بالخضوع لدورة علاج دوائي في الاتجاه التغذوي التجديدي، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تسريع معدل فصل العظام عن عملية خرطوم درنة الظنبوب.

فترة العجز التقريبية

مدة العلاج بعد الجراحة حوالي أربعة أشهر. ويمكن العودة إلى ممارسة الأنشطة الرياضية بعد ستة أشهر من الجراحة.

[ 9 ]