اعتلال البقعة الطبية

الأدوية المضادة للملاريا

الكلوروكين (nivaquine، avlocor) وهيدروكسي (plaquenii) - مشتقات الكينولون، والتي تستخدم في الوقاية والعلاج من الملاريا، وكذلك في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية والذئبة الجلدي. يوصى أيضا باستخدام الكلوروكين في علاج الاضطرابات في استقلاب الكالسيوم في الساركويد. الأدوية المضادة للملاريا melanotropnymi ويتم التخلص من الجسم ببطء شديد، الأمر الذي يؤدي إلى تراكم الميلانين في هياكل العين، مثل الظهارة الصبغية الشبكية والمشيمية. وتعتبر السمية الشبكية ورواسب القرنية من الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية المضادة للملاريا من جانب العينين. تغييرات الشبكية نادرة، ولكن يحتمل أن تكون خطرة، في حين أن التغييرات القرنية (القرنية قمع)، والذي لوحظ في كثير من الأحيان، ليست خطرة.

1. ترتبط كلورة الشبكية بالكلوروكين بالجرعة التراكمية الكلية. الجرعة اليومية لا تتجاوز عادة 250 ملغ. نادرا ما يرتبط كرمة متراكمة من أقل من 100 غرام أو مدة العلاج أقل من 1 سنة مع تلف شبكية العين. يزداد خطر السمية بشكل ملحوظ عندما تتجاوز الجرعة التراكمية 300 غرام (أي 250 مجم يومياً لمدة 3 سنوات). ومع ذلك ، هناك تقارير عن المرضى الذين يتلقون جرعة تراكمية تزيد عن 1000 غرام ولكن ليس لديهم تلف في الشبكية. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام الكلوروكين في حالة عدم فعالية الأدوية الأخرى.
2. هيدروكسي كلوروكوين أقل خطورة من الكلوروكين ، ومخاطر الإعتدال في استخدامه لا تكاد تذكر إذا لم تتجاوز الجرعة اليومية 400 ملغ. يجب على الطبيب أن يوصي باستخدام هيدروكسي كلوروكوين بدلاً من الكلوروكين في جميع الحالات ، عندما يكون ذلك ممكنًا.

[1], [2], [3]

شلل الكلوروكين

•  تتميز الحالة التي تسبق اعتلال البقعة بالحساسية البصرية العادية ، ولكن عدم وجود رد فعل نقري. ويرافق ذلك تطوير تغييرات حبيبية دقيقة في البقعة ، والتي يمكن أن تقترن بانتهاك معتدل للرؤية الملونة والسكوني الصغيرة على نمط الشبكة الحمراء. هذه الحالة يمكن عكسها إذا تم سحب الدواء.
•  يتميز البُقْع الباكر المبكر بانخفاض معتدل في حدة البصر (6 / 6-6 / 12). فحص قاع العين يكشف عن التغير الدقيق في البقعة، وتصبغ النقيري تتميز المركزي، وتحيط منطقة تصبغ (ضمور منطقة الظهارة الصبغية الشبكية)، الذي تم تضمينه بدوره في فرط تصبغ الحلبة. يمكن أن يكون أفضل الكشف عن هزيمة على الأوعية فلوريسئين من مع تنظير العين، كما يتم تحديد بؤر ضمور الظهارة الصبغية الشبكية كما عيب "منوفذ". هذه المرحلة يمكن عكسها عند التوقف عن الدواء.

1. يتميز اعتلال البقعة المتطورة بانخفاض أكثر حدة في حدة البصر (6 / 18-6 / 24) وصورة واضحة للآفة البقعية لنوع "عين الثور".
2. يتميز اعتلال البقع الحاد بانخفاض ملحوظ في حدة البصر (6 / 36-6 / 60) مع وجود منطقة مشتركة من ضمور الظهارة الصبغية الشبكية المحيطة بالفافوس.
3. المرحلة الأخيرة من اعتلال البقعة تتميز بانخفاض ملحوظ في حدة البصر وضمور كبير في ظهارة الصباغ الشبكية مع "تعرض" الأوعية المشيمية الكبيرة. يمكن أن الشرايين من شبكية العين أيضا رقيقة من وتراكم ظهارة الصباغ الشبكية يمكن أن تتطور على محيط شبكية العين.

فحص

ليست هناك حاجة السيطرة على حالة المرضى الذين يتناولون هيدروكسي كلوروكوين. في الممارسة السريرية ، يمكن إعطاء الكلوروكين دون خوف من المرضى الذين لا يحتاجون لفحوص طب الروتينية المتكررة أو استخدام الاختبارات المعقدة. في نفس الوقت يكفي لدراسة حدة البصر وعين العين.

يمكن للمريض استخدام شبكة آسسل بشكل مستقل مرة واحدة في الأسبوع ، وفي حالة اكتشاف الانتهاكات ، من الضروري إحالته إلى فحص طب العيون.

يمكن لطبيب العيون استخدام عدد من التقنيات الأكثر تعقيدًا ، مثل فحص الحقول البصرية ، وعتبة الحساسية البقعية ، واختبار رؤية الألوان ، وحساسية التباين ، و PHAG ، والتصوير الكهربائي ، إذا لزم الأمر.

[4], [5], [6], [7], [8]

اعتلال البقعة البلورية السامة

تاموكسيفين

Tamoxifen (nolvodex، emblon، noltan، tamofen) هو مانع مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي المستخدم في بعض المرضى في علاج سرطان الثدي. من النادر حدوث بعض التأثيرات الجانبية النظامية والمحلية (العين) بجرعة يومية تبلغ 20-40 مجم. قد تحدث سمية على شبكية العين أحيانا في المرضى المعرضين لأعلى جرعة ويتميز المظهر، وعادة في كلتا العينين البقعة الصفراء العديدة، بلوري، والودائع على شكل حلقة آمنة نسبيا التي لا تزال قائمة حتى عند إلغاء العلاج. الآثار الجانبية الأخرى الأكثر ندرة من العين هي اعتلال القرنية على شكل قمع والتهاب العصب البصري ، والتي يمكن عكسها عند إلغاء العلاج. بما أن اعتلال البقعة نادر جدًا ، فإن الفحص القياسي غير مبرر.

Tioridazin

يستخدم Thioridazine (melleril) في علاج الفصام والذهان الأخرى. عادة ، فإن الجرعة اليومية هي 150-600 ملغ. عند الجرعة التي تزيد عن 800 ملغ في اليوم ، قد يكفي حتى بضعة أسابيع لتقليل حدة البصر وتعكير صفو وتيرة التكيف. العلامات السريرية للسمية التدريجية فيما يتعلق بالشبكية هي:

• انتهاك التصبغ بنوع "الملح مع الفلفل" مع إشراك المنطقة الوسطى والمحيط الأوسط للشبكية.
• التصبغ البلاك الخام والغياب البؤري للظهارة الصباغية الشبكية والشعيرات الشعورية.
• غياب منتشر لظهارة الصباغ الشبكية والشعيرات الشعورية.

الكلوربرومازين

يستخدم الكلوربرومازين (largactil) كمسكن ورغبة في الفصام. الجرعة اليومية هي عادة 75-300 ملغ. هزيمة شبكية العين تتطور مع زيادة في الجرعة اليومية على مدى فترة طويلة ويتميز مظهر تراكم غير محدد من الصباغ والحبب. ومن بين الآثار الجانبية الأخرى غير الضارة من العينين ، يمكن عزل ترسب الحبيبات ذات اللون الأصفر والبني على الكبسولة الأمامية للعدسة والرطوبة البطانية للقرنية.

Canthaxanthin

إنه كاروتينويد يستخدم لتحسين دباغة الشمس. الاستخدام المستمر يمكن أن يؤدي إلى المظهر الثنائي للودائع الصفراء الصغيرة اللامعة التي تقع بشكل متناظر في القطب الخلفي في شكل "دونات". يتم ترسيب الودائع في الطبقات السطحية من شبكية العين وآمنة.

ميثوكسي فلوران

Methoxiflurane (penlhrane) هو دواء يستخدم في التخدير العام للاستنشاق. يتم تبادلها مع حمض الأكساليك ، الذي يجمع مع الكالسيوم في شكل غير قابل للذوبان من الملح (أكسالات الكالسيوم) وترسب في الأنسجة ، بما في ذلك ظهارة الصباغ الشبكية. الاستخدام المطول يمكن أن يؤدي إلى فرط الأكسدة الثانوية ، والفشل الكلوي ، وترسب بلورات غير ضارة في الأوعية الشبكية.