داء المتكيسات الرئوية - الأعراض

تتراوح فترة حضانة داء المتكيسات الرئوية الناتج عن عدوى خارجية بين 7 و30 يومًا، وقد تتجاوز 6 أسابيع. وتتراوح مدته الأكثر شيوعًا لدى الأطفال بين أسبوعين و5 أسابيع.

عند الأطفال الصغار، يحدث داء المتكيسات الرئوية كالتهاب رئوي خلالي كلاسيكي مع تطابق واضح مع مراحل العملية المرضية. يبدأ المرض تدريجيًا، وتظهر الأعراض النموذجية لداء المتكيسات الرئوية: تتدهور شهية الطفل، ويتوقف اكتساب الوزن، ويظهر شحوب وزرقة في المثلث الأنفي الشفوي (خاصة عند الأكل والصراخ)، وسعال خفيف. تكون درجة حرارة الجسم دون الحمى، وتصل لاحقًا إلى أرقام عالية. في هذا الوقت، يحدد القرع على الرئتين صوتًا طبليًا، وخاصة في الحيز بين الكتفين. يظهر ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني. في المرحلة الثانية من المرض (المرحلة اللاهوائية من العملية المرضية)، يزداد ضيق التنفس تدريجيًا (في حالة الراحة، يصل معدل التنفس إلى 50-80 في الدقيقة)، وزرقة وسعال يشبه السعال الديكي الوسواسي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا ببلغم رغوي.

في الرئتين، يُسمع تنفس خشن، وأحيانًا ضعيف، وخرخرة صغيرة ومتوسطة غير منتظمة: يتمدد الصدر، وتتسع المسافات بين الأضلاع. يزداد التهاب طبلة الأذن في الأقسام الأمامية العلوية، وتُكتشف مناطق من الصوت القصير في المسافة بين الكتفين. يتطور الحماض التنفسي، والذي في الحالات الشديدة، يُستبدل بالقلاء. يتطور قصور القلب الرئوي. في هذه المرحلة، قد يحدث استرواح الصدر الهلالي بسبب تمزق أنسجة الرئة. عندما يتزامن استرواح الصدر مع التهاب استرواح المنصف ، قد يموت المريض، كما في حالة الوذمة الرئوية.

في المرحلة الثالثة (المرحلة الانتفاخية)، تتحسن الحالة، ويقل ضيق التنفس وتورم الصدر، لكن اللون الصندوقي عند القرع يستمر لفترة طويلة.

يمكن أن يحدث التهاب الرئة المتكيس عند الأطفال أيضًا تحت ستار التهاب الحنجرة الحاد أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي أو التهاب القصيبات الهوائية.

بما أن الحالات المثبطة للمناعة تلعب الدور الرئيسي في تطور داء المتكيسات الرئوية لدى البالغين، فقد تظهر الأعراض المبكرة التالية لداء المتكيسات الرئوية: ضعف، إرهاق متزايد، فقدان الوزن، فقدان الشهية، تعرق، انخفاض حرارة الجسم. يُلاحظ هذا غالبًا في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز). عادةً ما يلجأ المرضى إلى المساعدة الطبية في بداية المرض، وذلك لأن العلامات المميزة الواضحة للمرض تتطور تدريجيًا، وفي بعض الحالات قد يحدث داء المتكيسات الرئوية دون تلف واضح في الرئة. في هذه الحالات، يُكتشف داء المتكيسات الرئوية أثناء فحص الأشعة السينية أو أثناء تشريح الجثة.

الأعراض الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى مرضى الإيدز هي ضيق التنفس (90-100%)، والحمى (60%)، والسعال (60-70%). يُعد ضيق التنفس أول الأعراض، ويظهر في البداية مع بذل مجهود بدني معتدل. قد تستمر هذه الفترة لعدة أسابيع أو حتى أشهر. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا ويزعج المرضى حتى في حالة الراحة.

لدى مرضى الإيدز المصابين بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، يكون منحنى درجة الحرارة عادةً أقل منه لدى المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم أحيانًا قشعريرة وزيادة في التعرق. في بداية المرض، تُلاحظ درجة حرارة دون الحمى: ثم ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية أو تبقى دون الحمى. يتميز منحنى درجة الحرارة بارتفاع تدريجي، ثابت، متقطع، أو غير منتظم. إذا كان العلاج الموجه للسبب فعالاً، فإن درجة الحرارة لدى المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تستمر من 3 إلى 7 أيام، ولدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - لأكثر من 10 إلى 15 يومًا.

عادةً ما يكون السعال غير مُنتج. من المُحتمل ظهور البلغم لدى المرضى المُصابين بالتهاب الشعب الهوائية المُصاحب أو لدى المُدخنين. يتميز بداية المرض بسعال مُزعج نتيجة شعور مُستمر بالتهيّج خلف عظمة القص أو في الحنجرة. لاحقًا، يصبح السعال شبه مُستمر، يُشبه السعال الديكي. يشكو المرضى من ألم في الصدر بشكل أقل بكثير من الأعراض الأخرى. قد يكون هذا علامة على تطور حاد لاسترواح الصدر أو استرواح المنصف. عادةً ما يكون الألم الوخزي مُوضعيًا في الجزء الأمامي من الصدر، ويزداد مع التنفس.

في المراحل المبكرة من المرض، يلاحظ المريض الأعراض التالية لداء المتكيسات الرئوية: شحوب، زرقة في الشفتين والمثلث الأنفي الشفوي، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني. يتراوح عدد الأنفاس بين 20 و24 نفسًا في الدقيقة. مع تطور المرض، يزداد الزرقة، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا مزرقًا، ويصبح التنفس سطحيًا وسريعًا (40-60 نفسًا في الدقيقة). يشعر المريض بالقلق، ويشكو من ضيق في التنفس، ويكون ضيق التنفس زفيريًا. كما يُلاحظ تسرع في القلب واضطراب في النبض. تزداد علامات قصور القلب والأوعية الدموية، وقد يُصاب بالانهيار.

غالبًا ما يفشل فحص الرئتين في الكشف عن التغيرات المميزة. قد يكشف القرع عن أصوات رئوية مختصرة، وقد يكشف التسمع عن تنفس خشن، وزيادة في الأجزاء الأمامية العلوية، وأحيانًا أزيز جاف متفرق. في بداية المرض، غالبًا ما يُكتشف فرقعة ثنائية، وخاصة في الأجزاء القاعدية. في الوقت نفسه، يُحدد انخفاض في حركة الحجاب الحاجز. عادةً ما يزداد حجم الكبد، وفي حالات أقل - الطحال. في حالات نقص المناعة الشديد، قد يتطور داء المتكيسات الرئوية خارج الرئة مع تلف العقد اللمفاوية، والطحال، والكبد، ونخاع العظم، والغشاء المخاطي المعدي المعوي، والصفاق، والعينين، والغدة الدرقية، والقلب، والدماغ، والحبل الشوكي، والغدة الزعترية، إلخ.

عند فحص الدم المحيطي، عادة ما يتم تسجيل التغيرات غير النوعية المميزة للمراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: فقر الدم، قلة الكريات البيض، قلة الصفيحات الدموية، وما إلى ذلك. يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مرتفعًا دائمًا ويمكن أن يصل إلى 40-60 مم / ساعة.

المؤشر الكيميائي الحيوي غير النوعي الأكثر تميزًا هو زيادة النشاط الكلي لـ LDH، كانعكاس لفشل الجهاز التنفسي. ينخفض محتوى البروتين الكلي في مصل الدم، وينخفض مستوى الألبومين، ويرتفع محتوى الغلوبولين المناعي.

في الدراسات المُستهدفة بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين، وفي المراحل المبكرة من المرض في الأجزاء القاعدية من الرئتين، لوحظ انخفاضٌ في الشفافية يشبه السحابة، وزيادة في النمط الخلالي، ثم ظلالٌ بؤرية صغيرة تقع في كلا حقلي الرئة بشكل متناظر على شكل أجنحة فراشة. تُسمى هذه التغيرات "سحابية"، أو "رشحات رقيقة"، أو "رقاقات ثلجية"، مما يُعطي مظهرًا رئويًا "مُغطّى" أو "صوفًا قطنيًا". يُمكن ملاحظة نفس الصورة للالتهاب الرئوي الخلالي في الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا، والفطريات غير النمطية، والالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي. في 20-30٪ من المرضى، قد تكون التغييرات الشعاعية غائبة تمامًا، وفي بعض الحالات، توجد علامات غير نمطية (تسللات فصية أو قطعية غير متماثلة، تلف في الأجزاء العلوية من الرئتين، كما هو الحال في مرض السل الكلاسيكي، تسللات مفردة على شكل عقدة؛ في 7٪ من المرضى، توجد تجاويف تشبه الكيس ذات الجدران الرقيقة والتي لا تمتلئ بالفيبرين أو السوائل).

عند فحص وظيفة التنفس الخارجي، يُلاحظ انخفاض في السعة الحيوية والحجم الكلي وسعة الانتشار للرئتين. يتوافق نقص الأكسجين مع شدة المرض، حيث يتراوح ضغط الأكسجين بين 40 و70 ملم زئبق، بينما يبلغ الفرق في الأكسجين بين الحويصلات الهوائية والشريانية 40 ملم زئبق.

لدى البالغين، يكون المرض عادةً أكثر شدة، وله مسار طويل ومتكرر مع معدل وفيات مرتفع. تشمل العلامات التشخيصية غير المواتية لداء المتكيسات الرئوية ارتفاع نشاط إنزيم LDH (أكثر من 500 وحدة دولية/لتر)، ومسار المرض المطول، والانتكاسات، واعتلال رئوي حاد و/أو التهاب رئوي مصاحب بفيروس مضخم للخلايا، بالإضافة إلى انخفاض مستويات الهيموغلوبين (أقل من 100 غرام/لتر)، والألبومين، وغاما غلوبولين في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مضاعفات داء المتكيسات الرئوية

قد يُضاعف التهاب المتكيسة الرئوية حدوث استرواح الصدر، والذي قد يتطور حتى مع بذل مجهود بدني بسيط أو إجراءات تشخيصية (ثقب الرئتين عبر الجلد أو عبر القصبات الهوائية) أو علاجية (ثقب الأوردة تحت الترقوة). قد يتطور استرواح الصدر الهلالي الجاف (غالبًا ثنائي الجانب) نتيجة تمزق أنسجة الرئة في الأجزاء الأمامية العلوية. عند الأطفال، قد يصاحبه استرواح المنصف. لا يكون ألم الصدر المصاحب لاسترواح الصدر موجودًا دائمًا، ولكنه يكون مستمرًا مع استرواح المنصف.

في بعض الأحيان (وخاصةً مع مسار طويل ومتكرر) تصبح الارتشاحات الرئوية نخرية. تنفجر الجدران بين الحويصلات الهوائية، وتظهر تجاويف تشبه الأكياس والكهوف، كما هو الحال في مرض السل أو سرطان الرئة، أثناء الفحص بالأشعة السينية. لدى الأطفال، من المحتمل أن تتطور لديهم حالة "صدمة الرئة"، مما يؤدي إلى فشل تنفسي لا رجعة فيه وقصور رئوي قلبي.

من أوائل الآفات خارج الرئة الموصوفة في داء المتكيسات الرئوية لدى مرضى الإيدز التهاب الشبكية الكيسي الرئوي (على شكل بقع قطنية). في التهاب الغدة الدرقية الكيسي الرئوي، وعلى عكس العملية الالتهابية للغدة الدرقية ذات المسببات الأخرى، لا تظهر أي أعراض للتسمم، بل يغلب ظهور ورم يشبه الورم على الرقبة. عسر البلع، وفقدان الوزن أحيانًا. ومن المعروف أن التكيسات الرئوية تسبب آفات شديدة في جميع الأعضاء.

أهم علامات داء المتكيسات الرئوية خارج الرئة

مكان الهزيمة	لافتة
الكبد	تضخم الكبد. زيادة إنزيمات الكبد في المصل. نقص ألبومين الدم. اعتلال تخثر الدم.
الطحال	الألم، تضخم الطحال
العقد الليمفاوية	اعتلال العقد اللمفاوية
عيون	انخفاض حدة البصر، وظهور بقع من القطن على شبكية العين أو بقع صفراء على القزحية
الجهاز الهضمي	الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، وأعراض البطن الحادة، والإسهال
آذان	الألم، فقدان السمع، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء
الغدة الدرقية	تضخم الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، عسر البلع
نخاع العظم	قلة الكريات الشاملة
جلد	مناطق التقرح

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]