تخطيط صدى القلب عبر المريء

تساعد الموجات فوق الصوتية للقلب عبر المريء، أو تخطيط صدى القلب عبر المريء، على فحص هياكل القلب وتقييم وظيفة القلب بتفاصيل أكبر مما هو ممكن باستخدام الموجات فوق الصوتية القياسية.

يُعد تخطيط صدى القلب عبر المريء إجراءً تشخيصيًا مفيدًا للغاية، حيث يُوضع المجس في منطقة المريء ، مما يسمح بالاقتراب من القلب وفحصه بدقة. خلال الفحص، يحصل الطبيب على صورة واضحة لبنية القلب، بما في ذلك عضلة القلب ونظام الصمامات، ويكشف عن الأورام والجلطات داخل حجرات القلب.

مؤشرات لهذا الإجراء

تتمتع تقنية تخطيط صدى القلب عبر المريء بالعديد من المزايا مقارنة بالتقنيات المماثلة الأخرى:

• يتم إدخال المحول إلى المريء، دون أي عوائق خطيرة في طريقه، مما يسمح بالحصول على معلومات أكثر دقة، وصورة واضحة، لتحديد حالة القلب بشكل صحيح لاحقًا؛
• من الأسهل بكثير تقييم جهاز القلب لدى المرضى الذين يعانون من التشوهات الخلقية والتشوهات، فضلاً عن مشاكل نظام الصمامات بعد الأطراف الاصطناعية؛
• من الممكن تشخيص تشكل الجلطات والأورام في منطقة القلب بسهولة وموثوقية.

يتم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء في الحالات التالية:

• لتوضيح المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للقلب الروتيني - على وجه الخصوص، عندما تثار الأسئلة كجزء من التشخيص؛
• في حالة الاشتباه في وجود تشوهات مكتسبة أو خلقية، أو التهاب الشغاف ، أو الأورام أو جلطات الدم، أو تشوهات الأبهر؛
• لتقييم جودة أداء زراعة صمام القلب بعد زراعة الصمام الاصطناعي؛
• لتحديد مصدر الانسداد في الحالات الإقفارية أو السكتة الدماغية؛
• لتحديد الجلطات الأذينية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم الرجفان الأذيني لاستعادة وظيفة القلب الطبيعية لاحقًا.

عند الأطفال، يُستخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء لتشخيص عيوب القلب الخلقية، وللفحص أثناء الجراحة، وقسطرة القلب، والمتابعة بعد الجراحة.

يُنصح بإجراء التلاعب عبر المريء في الحالات التي لا يمكن فيها تطبيق تقنيات أخرى بسبب وجود عوائق صوتية في اتجاه تدفق الموجات فوق الصوتية. على وجه الخصوص، قد يكون التداخل ناتجًا عن عظام الأضلاع، أو العضلات، أو الرئتين، أو غرسات القلب. عند إدخال المحوّل في المريء، لا تُشكّل هذه العوائق أي مشكلة، نظرًا لقربه من قناة المريء، وصولًا إلى الأذين الأيسر وقسم الأبهر النازل. ونتيجةً لذلك، يُمكن بسهولة اكتشاف الجلطات الأذينية وداخل غرفة القلب، والتشوهات، والتنبيتات، باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء، على الرغم من أن هذا النوع من الفحص أكثر صعوبة من الناحية التقنية.

تجهيز

تستغرق المرحلة التحضيرية بأكملها وإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء معًا حوالي ساعتين.

أبرز ما يميز التحضير:

• يُجرى تخطيط صدى القلب على معدة فارغة. هذا يعني أنه يجب ألا تكون آخر وجبة قبل الفحص بـ 7-8 ساعات على الأقل. يُسمح بشرب الماء العادي الخالي من الغازات قبل ساعتين على الأقل من الإجراء. كما يُسمح بتناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب (يُمنع منعًا باتًا تناول أي أدوية من تلقاء نفسك).
• يتم إجراء التلاعب عبر المريء عادة بعد التخدير المسبق بحضور طبيب التخدير.
• إذا تم التخطيط للتخدير العام، فمن المهم الاهتمام مسبقًا بمن سيرافق المريض بعد العملية: لا ينصح بقيادة السيارة لمدة يوم بعد التخدير العام.
• إذا كان المريض يعاني من رد فعل تحسسي تجاه أي دواء أو كان يعاني من مشاكل في المريء و/أو المعدة، فيجب إبلاغ الطبيب.
• من الضروري إزالة زراعة الأسنان المتحركة قبل الدراسة.

ينبغي عليك التحقق من تفاصيل إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء مسبقًا مع طبيبك: من الممكن تقديم توصيات فردية.

تقنية تخطيط صدى القلب عبر المريء

بعد الانتهاء من جميع الإجراءات التحضيرية، يشرح الطبيب المعالج بالتفصيل كيفية إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء. بعد تلقي توصيات الطبيب وطبيب التخدير، يخلع المريض النظارات (العدسات) وأطقم الأسنان المتحركة والمجوهرات. يُستلقي على جانبه الأيسر، موصولاً بجهاز تخطيط القلب، ويُتاح له الوصول الوريدي (في حال الحاجة إلى إعطاء الأدوية).

يُوضع فم خاص بين أسنان المريض لمنع تلف أنبوب المسبار. بعد ذلك، يساعد الفني المريض على بلع المسبار.

في معظم الحالات، يتم استخدام التخدير الموضعي غير المكثف عن طريق غسل تجويف الفم والجدار البلعومي الخلفي (يتم تطبيق رذاذ الليدوكايين في أغلب الأحيان).

تبلغ المدة المباشرة للتلاعب دون المرحلة التحضيرية حوالي 15 دقيقة.

وللتقليل من الانزعاج، ينصح المريض بالبقاء هادئًا، والتنفس ببطء وثبات، مع استرخاء عضلات الرقبة والكتف.

عند إدخال المسبار، من المهم التأكد من أن الأنبوب لا يُدخل في الجهاز التنفسي، بل في المريء، وبالتالي لن يؤثر على وظيفة التنفس الطبيعية. يجب أن يتم التنفس عبر الأنف.

طوال عملية التشخيص، يُسجل الطبيب المختص تخطيط كهربية القلب باستمرار، ويراقب ضغط الدم وتشبعه. في حال رصد أي تغيرات مُريبة في المؤشرات، تُوقف عمليات الفحص.

بعد الانتهاء من إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء، يُعرض على المريض الراحة لمدة نصف ساعة تقريبًا، وبعدها يمكنه العودة إلى المنزل (يفضل أن يكون برفقته شخص قريب منه).

تخطيط صدى القلب الإجهادي عبر المريء هو مزيج من تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد واختبارات الإجهاد. على وجه الخصوص، من الممكن استخدام قياس قوة الدراجة (رأسيًا، أفقيًا)، واختبار جهاز المشي، والتحفيز بالعوامل الدوائية، والتحفيز الكهربائي.

إذا كان من المفترض دمجه مع قياس إجهاد الدراجة، يُخلع المريض ملابسه حتى الخصر ويُطلب منه الجلوس على جهاز المحاكاة. في الوقت نفسه، تُوضع أقطاب كهربائية لأخذ قراءات تخطيط القلب، ويُلبس سوار ضغط الدم. يُحدد الأخصائي الحمل الأولي، مُحددًا عمل القلب ومُقيّمًا إياه. عادةً، لا تتجاوز مدة بقاء المستشعر في المريء في هذا الوقت 8-10 دقائق. قد يُوصف تخطيط صدى القلب الإجهادي مع التحفيز الكهربائي عبر المريء إذا لم يُقدم تخطيط صدى القلب التقليدي معلومات كافية أو تعذر إجراؤه لأي سبب (مثل السمنة).

على عكس البالغين، الذين يُجرى لهم الفحص في عيادة خارجية باستخدام التخدير الموضعي، يُجرى تخطيط صدى القلب عبر المريء للأطفال تحت التخدير أكثر. يتطلب هذا الإجراء دخول الطفل إلى المستشفى.

موانع لهذا الإجراء

قبل وصف تخطيط صدى القلب عبر المريء، يتأكد الطبيب من عدم وجود أي موانع لدى المريض لإجراء هذا الإجراء، مثل:

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط؛
• آفات، نزيف في المعدة و/أو المريء؛
• من الأورام في المريء؛
• اضطرابات رد الفعل في البلع؛
• الإصابات المثقبة في الأعضاء الداخلية؛
• دوالي المريء؛
• الرتوج المريئية.

يتم رفض الإجراء للمرضى:

• في حالة العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز الهضمي؛
• مع الميل إلى التقيؤ، وردود الفعل القوية للغثيان؛
• مع بعض الإعاقات العقلية.

كما هو واضح، بعض موانع الاستعمال نسبية. في هذه الحالات، لا يُلغى فحص تخطيط صدى القلب عبر المريء، بل يُؤجّل حتى زوال الموانع. يُختار لكل مريض تقنية تشخيصية أخرى وفقًا لمؤشراته الخاصة.

مضاعفات بعد العملية

يمكن أن تكون المشاعر بعد تخطيط صدى القلب عبر المريء غير سارة إلى حد ما: يعاني العديد من المرضى من التهاب أو التهاب في الحلق لعدة ساعات، وقد يحدث غثيان.

خلال النهار لا ينصح بقيادة السيارة، لأن استخدام المهدئات والمخدرات قد يسبب بعض النعاس.

بالإضافة إلى ذلك، لا يُستبعد احتمال حدوث تلف ميكانيكي (تهيج) في الحلق والمريء. لذلك، يُنصح بعدم إجراء هذه العملية للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في المريء، بما في ذلك دوالي الأوردة.

يجب على المريض أن يخبر الطبيب دائمًا إذا كان لديه أي مما يلي:

• الأمراض المعدية؛
• الحساسية تجاه أي شيء (يتم تحديد الحساسية للأدوية دائمًا)؛
• الجلوكوما؛
• أمراض الجهاز التنفسي؛
• أمراض الكبد؛
• مشاكل في البلع.

من الضروري الإشارة إلى ما إذا كان الشخص قد خضع سابقًا لأي تدخلات جراحية في الأعضاء الهضمية.

المضاعفات نادرة جدًا. يجب استشارة الطبيب فورًا في حال ظهور الأعراض التالية بعد تخطيط صدى القلب عبر المريء:

• ألم شديد أو متزايد، صعوبة في البلع؛
• ألم في البطن وضيق في الصدر؛
• القيء (بني، "قهوة"، كتلة دموية).

في الحالات المعزولة بعد إصلاح التلاعبات عبر المريء:

• الإصابات الرضحية في القصبة الهوائية والبلعوم؛
• نزيف وريدي مريئي؛
• ثقب المريء؛
• نوع عابر من بكتيريا الدم؛
• اضطرابات الدورة الدموية؛
• اضطراب في نظم القلب.

بشكل عام، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء فحصًا شبه جراحي مع مخاطر منخفضة للغاية للمضاعفات.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد التدخلات في إطار تخطيط صدى القلب عبر المريء، يعود المرضى إلى منازلهم بعد فترة راحة قصيرة (حوالي 30 دقيقة، إذا لم يتم استخدام التخدير العام).

يُسمح بتناول الطعام بشرط استعادة منعكس البلع وزوال تنميل الحلق. يجب أن يكون الطعام خفيفًا، طريًا أو سائلًا، دافئًا قليلًا. كما يُنصح بشرب كمية كافية من الماء الدافئ العادي.

الأطعمة المسموح بها:

• العصيدة، الحساء المهروس؛
• خضراوات مسلوقة مهروسة، فطائر؛
• شاي أعشاب خالي من السكر.

لا ينبغي أن تكون الوجبات الغذائية الأولى بعد التشخيص كبيرة (حتى 150-200 جرام).

بعد إجراء تنظير المريء، يُنصح بعدم قيادة السيارة لمدة ٢٤ ساعة. يُنصح بتجنب المجهود البدني، وتجنب تناول الأطعمة الصلبة والحارة والحامضة والحارة (يُنصح بتأجيل الوجبة الأولى لمدة ساعة أو ساعتين). يُمنع تناول القهوة والكحول والمشروبات الغازية والتوابل والأطعمة الدهنية.

لا ينبغي تناول الأدوية مباشرة بعد التشخيص: إذا كان من الضروري تناول أدوية منتظمة، يجب عليك استشارة طبيبك.

يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء للمتخصصين معلومات أكثر موثوقية بكثير من الموجات فوق الصوتية للقلب التقليدية، ولكن لديه أيضًا تفاصيله الخاصة بالتوصيل والاسترداد.