تضخم الثدي: الفسيولوجية والمرضية

يُقسّم أخصائيو الغدد الصماء تضخم الثدي إلى فسيولوجي ومرضي. في الحالة الأولى، نتحدث عن عملية طبيعية، وفي الثانية، عن مرض مرتبط باختلال التوازن الهرموني. تعتمد الغدد الثديية - حجمها وبنيتها ووظائفها - بشكل مباشر أو غير مباشر على إنتاج الجسم لمجموعة كاملة من الهرمونات: الإستروجين، والإستراديول، والبروجسترون، والبرولاكتين، وهرمونات الغدة النخامية، والوطاء، وقشرة الغدة الكظرية، والغدة الدرقية، والبنكرياس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب تكبير الثدي

الأسباب الفسيولوجية، أي الطبيعية، لتضخم الغدد الثديية لدى النساء في سن الإنجاب هي أسباب دورية، مرتبطة بالدورة الشهرية. خلال الحمل والرضاعة، تحدث إعادة هيكلة هرمونية كاملة للجسم، مما يؤثر أيضًا على الغدد الثديية. أما لدى الفتيات، فيستمر نمو الغدد الثديية طوال فترة البلوغ.

عادةً ما تكون جميع حالات تضخم الثدي الأخرى لدى النساء والرجال ناتجة عن أمراض أو اختلالات في المجال الهرموني. قد يتطور تضخم الغدد الثديية المرضي نتيجةً لتكاثر النسيج الضام، ولدى النساء ذوات الوزن الزائد نتيجةً لتراكم الأنسجة الدهنية. ومن الممكن حدوث تضخم مؤقت في الغدد الثديية أثناء فترة التعافي من أمراض خطيرة تسببت في فقدان كبير للوزن.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إستمارات

[ 10 ]، [ 11 ]

تكبير الثدي عند النساء

تُلاحظ معظم النساء تضخمًا في الغدد الثديية قبل الدورة الشهرية (ألم الثدي أو ألم الثدي). كما تُسهم الهرمونات الستيرويدية بشكل مباشر في ذلك: فخلال مرحلة النضج التالية للجريب، يزداد إفرازها في الدم. يُعزز الإستراديول الذي تُنتجه المبايض نمو الألياف الضامة وتضخم قنوات الغدة الثديية. ويُسبب البروجسترون، الذي يُنتجه الجسم الأصفر وقشرة الغدة الكظرية، زيادة في عدد الخلايا الغدية في الغدد الثديية لدى المرأة. هذه العملية قابلة للعكس، ومع انتهاء الدورة الشهرية، يعود كل شيء إلى حالته الأصلية.

قد يحدث تضخم الثدي لدى النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية أو يتناولن أدوية تحتوي على أنواع معينة من الهرمونات.

ومع ذلك، قد يكون تضخم الغدد الثديية وألمها من أعراض مرض مثل اعتلال الثدي المنتشر. في هذه الحالة، يكون ألم الصدر أطول وأكثر شدة مما كان عليه قبل الدورة الشهرية، وقد ينتشر إلى الإبط والكتف ولوح الكتف. وكما يشير الأطباء، تشكو المريضات من ألم حاد في الصدر عند الحركة واللمس. في هذه الحالة، من الأعراض الأساسية ملاحظة ضغط طفيف على الأنسجة أثناء الجس (خاصةً في الجزء العلوي من الغدة، باتجاه الإبط). في حال ظهور هذه الأعراض، يجب استشارة طبيب أمراض النساء أو طبيب الثدي فورًا لإجراء الفحص ووصف العلاج.

[ 12 ]

تكبير الثدي أثناء الحمل

عملية تكبير الثدي أثناء الحمل هي تهيئة جسم المرأة للرضاعة الطبيعية، أي للنشاط الإفرازي الذي تُفرزه الطبيعة. في هذه العملية، تلعب هرمونات مثل الإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين ومُحفز إفراز اللبن المشيمي (سوماتوماموتروبين المشيمي) الدور الرئيسي. ويتميز هذا الهرمون الأخير بخصائصه الخاصة، إذ يُنتج فقط أثناء الحمل بواسطة المشيمة.

تحدث تغيرات كثيرة في الغدد الثديية لدى المرأة الحامل: يزداد حجم الأنسجة الغدية (التي تنتج الحليب)، وتنمو الحويصلات الهوائية في فصوص الحليب، وتتوسع القنوات الإخراجية، ويزداد عدد القنوات الحليبية.

يستمر تضخم الغدد الثديية أثناء الحمل تقريبًا طوال فترة إنجاب الطفل، على الرغم من أن ثديي الأم الحامل يكونان جاهزين لإنتاج الحليب بحلول الشهر الرابع أو الخامس من الحمل.

[ 13 ]

تضخم الغدد الثديية عند الرجال

على الرغم من أن الغدد الثديية لدى الرجال أعضاء بدائية، إلا أنها قد تُصاب أيضًا بمشكلة تُعرف باسم التثدي ، وهو تضخم حميد في الغدد الثديية لدى الرجال، يتجاوز قطره 2 سم. في الطب السريري، لا يُعتبر التثدي مرضًا مستقلًا، بل يُعتبر علامة على أمراض أخرى.

الأسباب الرئيسية لتضخم الثدي عند الرجال هي التالية:

• استخدام بعض الأدوية الدوائية (الإستروجينات، جليكوسيدات القلب، الفينوثيازينات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلخ)؛
• عدم كفاية إنتاج هرمون التستوستيرون، الهرمون الجنسي الذكري الرئيسي؛
• انخفاض إنتاج الأندروجين (قصور الغدد التناسلية)؛
• متلازمة فرط نشاط قشر الكظر (متلازمة إيتسينكو-كوشينغ مع زيادة مزمنة في هرمونات قشرة الغدة الكظرية في الجسم)؛
• أورام الغدد الكظرية أو الخصيتين أو الغدة النخامية؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط وظيفة الغدة الدرقية)؛
• ضخامة الأطراف (عدم تناسب نمو العظام بسبب الإفراط في إنتاج هرمون النمو سوماتوتروبين)؛
• تليف الكبد الكحولي؛
• الفشل الكلوي المزمن (مع اختلال توازن هرمون الاستروجين والأندروجينات)؛
• القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) في منطقة الصدر؛
• السمنة (التثدي الكاذب).

كما يتضح من القائمة أعلاه، يرتبط تضخم الثدي لدى الرجال في معظم الحالات بتغيرات هرمونية. يمكن أن يؤثر التثدي على أحد الثديين أو كليهما، وفي ثماني حالات من أصل عشر، يُلاحظ تكاثر ثنائي للأنسجة الغدية.

تضخم الثدي عند الطفل

يبدو تضخم الغدة الثديية لدى الطفل في الفترة الوليدية كتورم في الصدر، ولا داعي للقلق. يُلاحظ هذا بكثرة، سواءً لدى الفتيات (أكثر من 80%) أو لدى بعض الأولاد.

في طب الأطفال، تُسمى هذه الظاهرة الفسيولوجية "أزمة هرمونية طفولية"، وتحدث نتيجة دخول هرمونات الإستروجين الأمومي إلى دم الطفل عبر المشيمة. ونتيجة لزيادة إفراز هرمونات الغدة النخامية، قد يُفرز اللبأ من حلمات المولود الجديد.

كقاعدة عامة، يختفي تورم الثدي من تلقاء نفسه مع نهاية الشهر الأول من حياة المولود الجديد. في ٢٪ من الرضع، يستمر تضخم الثدي لمدة ٣-٦ أشهر، وفي بعض الحالات حتى ١٠ أشهر.

[ 14 ]، [ 15 ]

تكبير الثدي عند الفتيات

يبدأ التضخم الفسيولوجي للغدد الثديية عند الفتيات في سن 8-11 سنة، ويمكن ملاحظة التضخم المرضي في سن مبكرة - تصل إلى 8 سنوات.

يُفسر هذا المرض لدى الفتيات بمتلازمة البلوغ المبكر ، والتي قد تظهر نتيجةً لاضطراب في تنظيم الغدد التناسلية، أو تكيسات أو أورام المبيض، أو قصور الغدة الدرقية الخلقي، أو أورام الخلايا الجرثومية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التضخم المرضي للغدد الثديية لدى الفتيات نتيجةً لطفرة خلقية في الجين المسؤول عن تخليق هرمون الإستروجين في الجسم، أو استخدام أدوية تحتوي على هرمونات.

في الوقت نفسه، يتوافق التطور البدني للفتيات المصابات بهذا المرض مع المعايير العمرية، ولكن نضوج الهيكل العظمي (عمر العظام) يمكن أن يكون متقدمًا بمقدار 1.5-2 سنة عن أقرانهن.

تضخم الغدد الثديية عند الأولاد

تضخم الثدي عند الأطفال أو البلوغ هو تضخم في الغدد الثديية لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و15 عامًا، أي خلال فترة البلوغ. ووفقًا لأطباء الغدد الصماء، يتجلى هذا المرض على شكل تورم طفيف في الهالة (على شكل عقدة) وحساسية مفرطة في الحلمات، ويُكتشف لدى ما يقرب من نصف الأولاد الأصحاء تمامًا.

لم يُحدد سبب تضخم الغدد الثديية لدى الأولاد بشكل كامل بعد، ولكن هناك ما يشير إلى ارتباطه بخلل هرموني مؤقت. خلال هذه الفترة، يزداد إنتاج هرمون فوليتروبين المُوَجِّه للغدد التناسلية من الغدة النخامية الأمامية، بينما تتعطل نسبة هرمون التستوستيرون الذكري وهرمون الإستروجين الأنثوي في الجسم النامي.

بعد البلوغ تعود الغدد الثديية عند الشباب إلى وضعها الطبيعي.

التشخيص تكبير الثدي

في تشخيص التضخم المرضي للغدد الثديية عند النساء يتم استخدام ما يلي:

• جمع التاريخ المرضي (بما في ذلك التاريخ العائلي من جانب الأنثى)؛
• الفحص البصري لتحديد كمية الأنسجة الغدية في الغدد الثديية؛
• تصوير الثدي بالأشعة السينية؛
• الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية؛
• المسح بالنظائر المشعة للغدد الثديية؛
• التصوير اللمفاوي وتصوير الأوردة؛
• فحوصات الدم المخبرية للحالة الهرمونية - اختبار المناعة الكيميائية الضوئية (CLIA) واختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

يتم تشخيص تضخم الثدي عند الرجال باستخدام طرق مثل:

• فحص الدم لمستويات هرمون التستوستيرون، والإستراديول، وهرمون قشر الكظر، والكورتيزول، والثيروتروبين، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، وما إلى ذلك؛
• اختبار البول لمعرفة مستويات النيتروجين واليوريا والكرياتينين ونواقل الأمين الكبدية؛
• أشعة سينية على الرئة؛
• التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والغدد الكظرية؛
• - التصوير بالرنين المغناطيسي (للكشف عن ورم الغدة النخامية).

يشمل تشخيص التضخم المرضي للغدد الثديية عند الطفل ما يلي:

• التاريخ الطبي المفصل والفحص البدني؛
• فحص دم لتحديد مستوى الهرمونات: الإستراديول، البرولاكتين، التستوستيرون، اللوتيوتروبين (LH)، الهرمون المنبه للجريب (FSH)، 17-هيدروكسي بروجسترون (17-OPG)، وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA-S). تسمح بيانات التحليل بتأكيد أو استبعاد النمو الجنسي المبكر للطفل أو الخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية.
• فحص الدم للكشف عن علامات أورام الخلايا الجرثومية (إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم في الخلايا الجرثومية)؛
• - أشعة سينية على مفصل اليدين والمعصم (لتحديد عمر العظام)؛
• -الموجات فوق الصوتية على الغدد الثديية وأعضاء الحوض والغدد الكظرية والغدة الدرقية؛
• التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ والغدد الكظرية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة تكبير الثدي

يتضمن علاج هذه الأمراض معالجة الأسباب المؤدية إلى ظهورها. لذا، يُركز العلاج على المرض الأساسي، ويُحدد لكل مريض على حدة.

في حالة تضخم الثدي قبل الدورة الشهرية، قد يُنصح بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومدرات البول. تُساعد هذه الأدوية في تخفيف الألم الذي تعاني منه العديد من النساء أثناء الدورة الشهرية. غالبًا ما يُوصي الأطباء بتناول الإيبوبروفين (من الأسماء التجارية الأخرى: إيبوبروم، إيبوفين، إيميت، نوروفين، سولبافليكس، إلخ) - قرص واحد (200 ملغ) ثلاث مرات يوميًا. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالة تفاقم قرحة المعدة والتهاب القولون التقرحي، واضطرابات تكوين الدم، ووظائف الكلى والكبد. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، وانتفاخ البطن، والإمساك أو الإسهال، والدوار، والأرق، والطفح الجلدي.

في حالة تضخم الثدي قبل الدورة الشهرية نتيجةً لتورم أنسجة الثدي، يُمكن استخدام مُدرّ للبول مثل فيروشبيرون (نظائر ألدكتون، سبيرونولاكتون، فيروسبيرون، سبيرونول)، والذي لا يُستخدم في حالات الفشل الكلوي الحاد. تُؤخذ أقراص 0.025 غرام عن طريق الفم، قرص واحد، 3-4 مرات يوميًا. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوخة، والنعاس، والأمراض الجلدية، وانخفاض مستويات الصوديوم في الدم، وزيادة مستويات البوتاسيوم.

في حالة تضخم الثدي بشكل ملحوظ وألم خلال فترة ما قبل الحيض، قد يصف الطبيب دواء بروجيستوجيل الموضعي، الذي يحتوي على هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر. يتوفر المنتج على شكل جل 1% (في أنبوب مزود بملعقة توزيع). يُوضع الجل على جلد الغدد الثديية (مع التدليك) مرتين يوميًا. تُحدد مدة العلاج من قبل الطبيب. حتى الآن، لم تُحدد أي آثار جانبية لهذا الدواء، ويُعتبر فرط الحساسية الفردية موانعًا لاستخدامه.

علاج تضخم الثدي عند الرجال

تشمل تفاصيل علاج تضخم الثدي لدى الرجال (التثدي) أيضًا القضاء على السبب الكامن، والذي تُستخدَم له الأدوية الهرمونية. في حالة التثدي لدى الرجال، قد يُوصف دواء الإرغوت بروموكريبتين (بروموكريبتين، برافيديل، بارلوديل). يُستخدَم هذا الدواء لتثبيط إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأمامية - البرولاكتين والسوماتوتروبين. في حالة قصور الغدد التناسلية المعتمد على البرولاكتين لدى الرجال، بما في ذلك تضخم الثدي، يُؤخذ هذا الدواء بجرعة 1.25 ملغ ثلاث مرات يوميًا - بعد الوجبات. يمكن أن يستمر العلاج من شهر إلى ستة أشهر.

للبروموكريبتين آثار جانبية تشمل الدوخة والصداع والغثيان والقيء، بالإضافة إلى الضعف وشحوب الجلد والنعاس. يُمنع استخدام هذا الدواء للمرضى دون سن 15 عامًا، والمصابين بارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب الإقفارية، وأمراض القلب والأوعية الدموية غير المعوضة، وأمراض الجهاز الهضمي.

كلوميفين (نظائر كلوميد، كلوستيلبيجيت، سيروفين، سيربافار) يُستخدم لعلاج نقص الأندروجين، وهو مضاد إستروجين غير ستيرويدي يؤثر على مستقبلات الإستروجين في الغدة النخامية. لا يُوصف هذا الدواء لعلاج اختلال وظائف الكلى وفشل الكبد، وأورام الأعضاء التناسلية، واختلال وظائف الغدة النخامية، والميل إلى تكوين جلطات الدم. تشمل موانع استخدامه: الدوخة والصداع، والنعاس وبطء ردود الفعل، والغثيان والقيء، وآلام المعدة، وانتفاخ البطن، والثعلبة (الصلع). يُوصف كلوميفين للرجال بجرعة 50 ملغ مرة أو مرتين يوميًا.

في علاج تضخم الثدي لدى الرجال البالغين، نادرًا ما يُستخدم هرمون التستوستيرون، لأن التستوستيرون نفسه يُسبب تضخم الثدي لدى الرجال: فهو يُنشّط إنزيم الأروتاماز الكظري، الذي يُحوّل التستوستيرون إلى إستروجين. مع ذلك، يُمكن لحقن التستوستيرون العضلي أن يُقلّل من حجم الثديين المتضخمين لدى الرجال في حالة انخفاض إنتاج الأندروجين (قصور الغدد التناسلية). على سبيل المثال، يُزيد دواء سوستانون-250 (نظائر أومنادرين 250، تيستينات)، الذي يحتوي على إسترات هذا الهرمون، من مستوى التستوستيرون في الدم. يُحقن بعمق في العضلة بكمية 1 مل - مرة كل ثلاثة أسابيع.

إذا كانت نتائج العلاج الهرموني سلبية، يلجأ الرجال إلى التدخل الجراحي لإزالة الغدة الثديية المصابة.

علاج تضخم الثدي عند البنات والأولاد

في حالة تضخم الثدي المبكر لدى الفتيات، لا يُستخدم العلاج الدوائي. يُنصح بالمتابعة والفحص الطبي (مرة واحدة سنويًا). كما يُنصح بالامتناع مؤقتًا عن أي تطعيمات.

كقاعدة عامة، لا يتطلب تضخم الثدي لدى الأولاد علاجًا. ولكن إذا كان تضخم الثدي لدى الأطفال كبيرًا ولم يختفي من تلقاء نفسه لمدة عامين أو أكثر، فقد يُنصح بوضع ضمادة محكمة على الصدر، وتناول أدوية هرمونية مع مراعاة الحالة الهرمونية للمريض. في أغلب الأحيان، يُوصف دواء يُقلل من وظيفة الغدد الجنسية (بموجب وصفة طبيب الغدد الصماء فقط) - دانازول (مرادفات دانوفال، بونزول، دانوكرين، دانوجار، دانول، إلخ)، وهو متوفر على شكل كبسولات بتركيز 100 و200 ملغ. تتراوح جرعة البالغين بين 200 و800 ملغ يوميًا على ثلاث جرعات؛ وللمراهقين بين 100 و400 ملغ يوميًا. قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، مثل الغثيان، والدوار، والصداع، وتساقط الشعر كليًا أو جزئيًا، وحب الشباب، والوذمة. يمنع استعمال هذا العلاج لعلاج تضخم الثدي في حالة الإصابة بمرض البورفيريا، وفي حالة الإصابة بقصور القلب والكلى ومرض السكري يوصف بحذر.

إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي نفعًا في علاج تضخم الثدي عند الأطفال، فقد يُجرى استئصال الثدي تحت الجلد. في حالات تكاثر الأنسجة الدهنية بشكل كبير، يُستخدم شفط الدهون.

الوقاية

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون منع تضخم الثدي مستحيلاً، لأن إنتاج الهرمونات الجنسية، وهرمونات الغدة الدرقية والبنكرياس، والوطاء، والغدة النخامية، وقشرة الغدة الكظرية يتم تحديده وراثياً.

مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن نمط الحياة الصحي - التغذية السليمة وممارسة الرياضة - يُسهم جزئيًا في الوقاية من الاختلالات الهرمونية. لذا، فإن ممارسة الرياضة بانتظام، بما في ذلك تمارين القوة، تُعزز إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال. إلا أن التوتر يرفع مستوى الكورتيزول، الذي يُحوّل التستوستيرون إلى إستروجين.

يجب توخي الحذر عند تناول الأطعمة الغنية بالإستروجينات النباتية. وتشمل هذه الأطعمة فول الصويا والعدس، والمكسرات وبذور دوار الشمس، والشوفان والدخن، والجبن، والبيرة. أما عن البيرة، فتحتوي نبتة الجنجل، المستخدمة في إنتاج هذا المشروب، على هرمون نباتي مشابه للإستروجين - وهو هرمون ستيرويدي أنثوي. لذا، فإن الإفراط في تناول البيرة محفوف باختلال التوازن الهرموني لدى الرجال.

يُعد تضخم الغدة الثديية، غير المرتبط بالحالة الفسيولوجية أو الجنس أو العمر، علامة واضحة على وجود مرض. لمعرفة السبب الدقيق للمرض والقضاء عليه، يجب مراجعة مؤسسة طبية. ويمتلك الأطباء في جعبتهم الوسائل اللازمة لحل هذه المشكلة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

إن تشخيص تضخم الثدي إيجابي، على الرغم من أن اختلال التوازن الهرموني يمكن أن يؤدي إلى تطور عمليات مرضية أخرى في الجسم.

[ 31 ]، [ 32 ]