تكبير الثدي: الفسيولوجية والمرضية

تنقسم تكبير الثدي من الغدد الصماء إلى الفسيولوجية والمرضية. في الحالة الأولى هي مسألة العملية الطبيعية ، في الحالة الثانية - عن المرض المصاحب لعدم توازن الهرمونات. الغدد الثديية - حجمها وهيكلها والخصائص العملية - هم في الاعتماد المباشر أو غير المباشر على مجموعة إخراج كائن كاملة من الهرمونات، وهرمون الاستروجين، الاستراديول والبروجسترون، البرولاكتين، وهرمونات الغدة النخامية، تحت المهاد، قشرة الغدة الكظرية والبنكرياس والغدد الدرقية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب تكبير الثدي

الفسيولوجية ، وهذا هو ، الأسباب الطبيعية لتضخم الثدي لدى النساء في سن الإنجاب ، هي دورية في الطبيعة ، المرتبطة بالحيض. أثناء الحمل والرضاعة ، يحدث تغيير هرموني كامل للكائن الحي ، والذي يؤثر أيضًا على الغدد الثديية. وفي الفتيات ، يستمر نمو الغدد الثديية طوال فترة البلوغ بأكملها.

عادة ما تكون جميع حالات تضخم الثدي لدى النساء والرجال ناتجة عن أمراض أو شذوذات في المجال الهرموني. يمكن أن يتطور تضخم الغدد الثديية بسبب انتشار النسيج الضام ، وفي النساء ذوات الوزن الزائد - بسبب ترسب الأنسجة الدهنية. يمكن أن يكون التوسع الزمني في الغدد الثديية ممكنًا أثناء الشفاء من الأمراض الشديدة التي تسبب فقدانًا كبيرًا للوزن.

[7], [8], [9]

إستمارات

[10], [11]

تكبير الثدي عند النساء

وتلاحظ معظم النساء الزيادة في الغدد الثديية قبل الحيض (خوارق آلام الطحال أو mastalgia). هذا هو أيضا تشارك مباشرة في هرمونات الستيرويد: خلال النضج المقبل من جريب ، يزيد إطلاقها في الدم. الأستروجين ينتج استراديول يعزز نمو الألياف الضامة وزيادة في قنوات الغدة الثديية. ويؤدي البروجسترون ، الذي ينتج الجسم الأصفر وقشرة الغدد الكظرية ، إلى زيادة في عدد الخلايا الغدية في الغدد الثديية لامرأة. هذه العملية يمكن عكسها ، ومع نهاية الحيض ، يأتي كل شيء إلى حالته الأصلية.

يمكن أن يزيد الثدي عند النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية أو يتناولن أدوية تحتوي على أنواع معينة من الهرمونات.

ومع ذلك ، قد تكون زيادة  وألم الغدد الثديية  من أعراض المرض مثل اعتلال الخشاء المنتشر. في هذه الحالة ، يكون الألم في الصدر أطول وأكثر كثافة من قبل الحيض ، ويمكن أن ينتشر إلى منطقة الإبط وكتف الكتف والكتف. كما يقول الأطباء ، يشكو المرضى من ألم حاد في الصدر أثناء الحركة واللمس. في الوقت نفسه ، من الأعراض الحتمية هو ملامسة خفيفة في الأنسجة (خاصة في الجزء العلوي من الغدة ، نحو الإبط). إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فيجب عليك الاتصال فوراً بأخصائي أمراض النساء أو أخصائي أمراض الثدي الذي سيجري الفحص ويصف العلاج.

[12],

تكبير الثدي أثناء الحمل

عملية زيادة الغدد الثديية أثناء الحمل هي إعداد كائن المرأة لرضاعة الطفل ، وهذا هو ، لنشاط إفرازي المنصوص عليها في الطبيعة نفسها. في هذه العملية ، لعبت الدور الرئيسي من قبل الهرمونات مثل هرمون الاستروجين والبروجسترون والبرولاكتين و lactogen المشيمية (somatomammotropin المشيمة). الهرمون الأخير خاص ، لأنه ينتج فقط أثناء الحمل - المشيمة.

في الصدور من النساء الحوامل وهناك الكثير من التغييرات: زيادة كمية الأنسجة الغدية (التي تنتج الحليب)، في فصوص الثدي تنمو الحويصلات الهوائية، وتوسيع القنوات، وزيادة عدد قنوات الحليب.

تستمر الزيادة في الغدد الثديية أثناء الحمل تقريبًا خلال فترة الحمل بكاملها ، على الرغم من أن صدر الأم المستقبلي جاهز للإنتاج في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل.

[13]

زيادة الغدد الثديية لدى الرجال

على الرغم من حقيقة أن الغدد الثديية في الرجال هي أجهزة بدائية ، فإنها يمكن أن يكون لها أيضا مشكلة. هذا  التثدي  هو تضخم حميد في الغدد الثديية لدى الرجال ، ويتجاوز قطرها 2 سم. في الطب السريري ، لا يعتبر التثدي المستقل للمرض ، ولكن يعتبر علامة على أمراض أخرى.

الأسباب الرئيسية لزيادة الغدد الثديية لدى الرجال هي كما يلي:

• استخدام بعض العوامل الدوائية (هرمون الاستروجين ، جليكوسيدات القلب ، الفينوثيازينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، إلخ) ؛
• عدم كفاية إنتاج هرمون التستوستيرون الذكري الرئيسي للذكور.
• انخفاض إنتاج الأندروجينات (قصور الغدد التناسلية) ؛
• متلازمة فرط القشرية (متلازمة Itenko-Cushing مع الزائدة المزمنة في الجسم من هرمونات قشرة الغدة الكظرية) ؛
• أورام الغدة الكظرية أو الخصية أو الغدة النخامية.
• فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط عمل الغدة الدرقية) ؛
• ضخامة النهايات (عدم تناسب نمو العظام مع إفراز هرمون نمو هرمون النمو المفرط) ؛
• تليف الكبد الكحولي.
• الفشل الكلوي المزمن (مع انتهاك لتوازن هرمون الاستروجين والاندروجينات) ؛
• الهربس النطاقي في الصدر.
• السمنة (التكاثر الزائف).

كما يتبين من القائمة أعلاه ، في معظم الحالات ، ترتبط الزيادة في الغدد الثديية لدى الرجال أيضًا بالتغيرات الهرمونية. التثدي يمكن أن يؤثر على واحد من الثديين أو كليهما ، وفي ثماني حالات من أصل عشرة ، هو بالتحديد الانتشار الثنائي للأنسجة الغدية.

تكبير الثدي في الطفل

إن الزيادة في الغدة الثديية لدى الطفل في فترة المواليد الحديثة لها شكل تورم في الثدي ويجب ألا تسبب القلق. لوحظ هذا في كثير من الأحيان - كما هو الحال في الفتيات (أكثر من 80 ٪) ، وفي بعض الأولاد.

في طب الأطفال ، تسمى هذه الظاهرة الفسيولوجية بالأزمة الهرمونية عند الرضع ، والتي تحدث بسبب تناول هرمون الأستروجين الأم في مجرى الدم - من خلال المشيمة. بسبب زيادة إفراز هرمونات الغدة النخامية ، يمكن أن يكون اللبأ اللبأ من حلمته.

كقاعدة ، بحلول نهاية الشهر الأول من حياة الوليد ، يختفي تورم الثدي بنفسه. في 2٪ من الأطفال ، يستمر تضخم الثدي لمدة 3-6 أشهر ، وفي بعض الحالات يصل إلى 10 أشهر.

[14], [15]

زيادة الغدد الثديية في الفتيات

تبدأ الزيادة الفسيولوجية في الغدد الثديية عند الفتيات في 8-11 سنوات ، ويمكن ملاحظة زيادة مرضية في سن مبكرة - تصل إلى 8 سنوات.

هذا علم الأمراض في الفتيات وأوضح  متلازمة، البلوغ المبكر ، والتي قد تحدث بسبب انتهاك لتنظيم موجهة للغدد التناسلية، كيسات المبيض أو الأورام، وقصور الغدة الدرقية الخلقي، وكذلك أورام الخلايا الجرثومية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التوسيع غير الطبيعي للغدد الثديية لدى الفتيات نتيجة طفرة خلقية في الجين المسؤول عن تخليق هرمون الاستروجين في الجسم ، أو استخدام الأدوية المحتوية على هرمون.

في الوقت نفسه ، فإن النمو الجسدي للفتيات المصابات بهذا المرض يتوافق مع المعايير العمرية ، ولكن نضج النظام العظمي (عمر العظام) يمكن أن يكون 1.5-2 سنة قبل الأقران.

زيادة الغدد الثديية في الأولاد

التثدي البلوغي أو الشبابي هو زيادة في الغدد الثديية لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 15 سنة ، أي خلال فترة البلوغ. وفقا لعلم الغدد الصماء ، ويتجلى هذا المرض من خلال تورم طفيف من الهالة (في شكل عقيدية) وبعض فرط الحساسية للحلمتين ويتم الكشف عنها في ما يقرب من نصف الأولاد يتمتعون بصحة مطلقة.

لم يتم تحديد سبب الزيادة في الغدد الثديية في الأولاد بشكل كامل حتى الآن ، ولكن هناك كل سبب للاعتقاد أنه يرتبط مع اختلال هرموني مؤقت. وخلال هذه الفترة تطور الفص الأمامي من الغدة النخامية هرمون موجهة الغدد التناسلية جريب تحفيز زيادة، في حين تم تقسيم نسبة متزايدة من هرمون التستوستيرون وهرمون الإستروجين الأنثوي.

بعد فترة البلوغ ، تعود الغدد الثديية لدى الأولاد إلى طبيعتها.

التشخيص تكبير الثدي

في تشخيص تضخم الثدي بشكل غير طبيعي ، يتم استخدام النساء:

• جمع عينات الدم (بما في ذلك تاريخ العائلة على خط الأنثى) ؛
• الفحص البصري مع تحديد كمية الأنسجة الغدية في الغدد الثديية.
• التصوير الشعاعي للثدي.
• الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية.
• مسح النظائر المشعة من الغدد الثديية.
• التصوير اللمفاوي والفيروغرافي ؛
• اختبارات الدم المعملية للوضع الهرموني - تحليل immunochemiluminescent (IHL) وانزيم المناعية (ELISA).

يتم تشخيص تضخم الثدي لدى الرجال باستخدام طرق مثل:

• اختبار الدم لهرمون التستوستيرون ، استراديول ، هرمون قشر الكظر وهرمون الكورتيزول ، الثيروتروبين ، موجه الغدد التناسلية المشيمي ، وغيرها ؛
• تحليل البول على مستوى النيتروجين ، اليوريا ، الكرياتينين والكيمياء الترانساميناسات ؛
• الأشعة السينية للرئتين.
• CT من الدماغ والغدد الكظرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (للكشف عن الورم الحميد الغدة النخامية).

يشمل تشخيص تضخم الثدي بشكل غير طبيعي في الطفل ما يلي:

• تاريخ مفصل ، الفحص البدني ؛
• فحص الدم لتحديد مستوى الهرمونات استراديول، البرولاكتين، lyuteotropina هرمون تستوستيرون (LH)، جريب تحفيز هرمون (FSH)، 17 عاما oksiprogesterona (17 OPG) وسلفات ديهيدرو (DHEA-S). تحليل البيانات يمكن تأكيد أو استبعاد التطور الجنسي المبكرة للطفل أو تضخم الغدة الكظرية الخلقي.
• اختبار الدم لعلامات أورام الخلية الجرثومية (إذا كان هناك وجود يشتبه في وجود ورم germinogenic) ؛
• الأشعة السينية للأيد مع مفصل الرسغ (لتحديد عمر العظام) ؛
• الولايات المتحدة من الغدد الثديية ، وأجهزة الحوض الصغيرة ، والغدة الكظرية والغدة الدرقية.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والغدد الكظرية.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

علاج او معاملة تكبير الثدي

العلاج من هذه الأمراض ينطوي على التأثير على الأسباب التي أدت إلى حدوثها. لذلك ، يهدف العلاج إلى المرض الأساسي ويتم تحديده بشكل فردي لكل مريض.

مع زيادة في الغدد الثديية قبل الحيض ، قد ينصح الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ومدر للبول (مدر للبول) المخدرات. الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية تساعد في الألم ، والتي تعانيها العديد من النساء أثناء الحيض. في معظم الأحيان ، ينصح الأطباء بأخذ ايبوبروفين (أسماء تجارية أخرى Ibuprom ، Ibufen ، Imet ، Nurofen ، Solpaflex ، الخ) - على قرص (200 ملغ) ثلاث مرات في اليوم. هو بطلان هذا الدواء في حالة من قرحة المعدة الحادة والتهاب القولون التقرحي ، مع انتهاكات hematopoiesis ، وظائف الكلى والكبد. ومن بين الآثار الجانبية المحتملة ، الغثيان ، أو الانتفاخ ، أو الإمساك ، أو الإسهال ، أو الدوخة ، أو الأرق ، أو الطفح الجلدي.

مع زيادة في ذمة الغدة الثديية قبل الحيض بسبب أنسجة الثدي يمكن أن تساعد مثل Veroshpiron مدر للبول (النظير ل Aldactone، السبيرونولاكتون، Verospiron، Spironol) التي لا يمكن استخدامها في الفشل الكلوي الحاد. أقراص من 0.025 غرام تأخذ داخل قطعة واحدة 3-4 مرات في اليوم. الآثار الجانبية المحتملة في شكل الدوخة ، والنعاس ، والجلد ، وخفض محتوى الصوديوم في الدم وزيادة محتوى البوتاسيوم.

في حالة وجود زيادة كبيرة في الرقة الثدي في طبيبها فترة الحيض يمكن أن تنشأ البروجستيرون إعداد Prozhestozhel التطبيق الموضعي، الذي يضم هرمون الجسم الأصفر هرمون البروجسترون المبيض. المنتج متاح كجيل 1 ٪ (في أنبوب مع موزع ملعقة). يتم تطبيق الجل على جلد الغدد الثديية (مع فرك) مرتين خلال النهار. يتم تحديد مدة دورة العلاج من قبل الطبيب. حتى الآن ، لم يتم تحديد الآثار الجانبية لهذا الدواء ، وموانع استخدامه هو فرط الحساسية الفردية.

علاج تكبير الثدي لدى الرجال

خصوصية علاج تضخم الغدة الثديية في الرجال (التثدي) كما يتكون في القضاء على السبب الرئيسي لاستخدام العقاقير الهرمونية. مع التثدي الذكور ، يمكن وصفها إعداد الإرجوت بروموكريبتين (بروموكريبتين ، براديل ، Parlodel). تم تصميم هذا الدواء لقمع الرضاعة ، لأنه يمنع إنتاج الهرمونات في الفص الأمامي من الغدة النخامية ، البرولاكتين و somatotropin. مع قصور الغدد التناسلية التي تعتمد الذكور على الذكور ، بما في ذلك مع زيادة في حجم الغدد الثديية ، يؤخذ هذا الدواء في 1.25 ملغ ثلاث مرات في اليوم - بعد وجبات الطعام. يمكن أن يستمر العلاج من شهر إلى ستة أشهر.

بروموكريبتين له آثار جانبية ، والتي تتجلى بالدوار ، والصداع ، والغثيان والقيء ، فضلا عن الضعف والجلد شاحب والنعاس. هو بطلان هذا الدواء في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 سنة ، مع ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب التاجي والأمراض غير المعويه من الجهاز القلبي الوعائي وأمراض الجهاز الهضمي.

كما يستخدم مع عقار كلوميفين نقص الاندروجين (النظير كلوميد، كلوميد، Serofen، Serpafar) هو بنية الإستروجين المسكنة، والذي يعمل على مستقبلات هرمون الاستروجين من الغدة النخامية. لم يتم تعيين الدواء مع الفشل الكلوي وفشل الكبد والأعضاء التناسلية خبيثة، خلل الغدة النخامية، فضلا عن الميل إلى تشكيل جلطات الدم. ومن موانع لها تظهر: الدوخة والصداع والنعاس والخمول ردود الفعل والغثيان والتقيؤ وآلام في المعدة، والنفخ، وثعلبة (تساقط الشعر). يتم وصف رجال كلوميفين 50 ملغ 1-2 مرات في اليوم.

في علاج تضخم الثدي لدى الذكور البالغين استخدام الهرمونات الجنسية الذكرية ونادرا ما يمارس، لأن نفس التيستوستيرون يؤدي التثدي: أنه ينشط الانزيم arotamazu الكظرية الذي يحول التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين. ومع ذلك، يمكن حقن في العضل التستوستيرون يقلل من حجم الثدي عند الذكور الضخامي في حالة خفض إنتاج الاندروجين (قصور الغدد التناسلية). على سبيل المثال ، يزيد مستوى التستوستيرون في إعداد الدم Sustanon-250 (نظائرها Omnadren 250 ، Testanat) التي تحتوي على استرات هذا الهرمون. يتم حقن عميق في العضلات في كمية 1 مل - مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع.

مع نتائج سلبية من العلاج الهرموني في الرجال اللجوء إلى التدخل الجراحي لإزالة الثدي المصابة.

علاج تضخم الغدة اللبنية لدى الفتيات والفتيان

في حالة تضخم سابق لأوانه من الغدد الثديية في الفتيات ، لا يتم تطبيق العلاج بالعقاقير. من المستحسن مراقبة الطبيب والفحص (مرة واحدة في السنة). أيضا ، يجب عليك الامتناع مؤقتا عن أي تطعيمات.

كقاعدة ، لا تتطلب الزيادة في الغدد الثديية في الأولاد العلاج. ولكن إذا كان التثدي الأحداث الكبيرة نفسها استمرت لمدة سنة أو أكثر، يجب ان ينصح لتطبيق ضمادة الضغط على صدره و- مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع الهرموني للمريض - لأخذ الهرمونات. غالبا ما يقترح (لأغراض أخرى الغدد الصماء فقط) الدواء الذي يقلل من وظيفة الغدد التناسلية، - دانازول (المرادفات Danoval، Bonzol، Danocrine، Danogar، Danol وآخرون)، والذي يتوفر في كبسولات 100 أو 200 ملغ. الجرعة للبالغين هي 200-800 ملغ يوميا - في ثلاث جرعات مقسمة. المراهقين - من 100 إلى 400 ملغ يوميا. يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية ، والتي تتجلى من خلال الغثيان ، والدوخة ، والصداع ، وفقدان كامل أو جزئي للشعر ، وحب الشباب على الجلد ، والتورم. وهذا يعني لهو بطلان علاج تضخم الثدي في البورفيريا، وبحضور القلب والفشل الكلوي والسكري عين بحذر.

مع عدم فعالية العلاج الدوائي لتثدي المراهقين ، يمكن استئصال الثدي تحت الجلد. مع نمو واسع النطاق من الأنسجة الدهنية ، يتم استخدام شفط الدهون.

الوقاية

في الغالبية العظمى من الحالات منع تكبير الثدي غير ممكن، لأن إنتاج الهرمونات الجنسية، وهرمونات الغدة الدرقية والغدد البنكرياس، المهاد، الغدة النخامية والقشرة الكظرية تسبب راثيا.

ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن اتباع أسلوب حياة صحي - تغذية رشيدة وممارسة - يساهم جزئيا في الوقاية من الاضطرابات الهرمونية. لذلك ، يمكن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، بما في ذلك تمارين القوة ، وزيادة توليف التستوستيرون لدى الرجال. لكن الضغوط تزيد من مستوى الكورتيزول ، الذي يمكنه تحويل التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين.

يجب أن تكون حذرا مع الغذاء ، غنية في فيتويستروغنز. وتشمل هذه الصويا والعدس والمكسرات وبذور عباد الشمس والشوفان والدخن والجبن والبيرة. حول الجعة. القفزات المستخدمة في إنتاج هذا المشروب لها هرمون نباتي مماثل لهرمون الاستروجين ، وهرمون الستيرويد. لذا فإن الاستخدام المفرط للبيرة محفوف بانتهاك الحالة الهرمونية للرجال .

زيادة في الغدة الثديية ، والتي ليست سمة من سمات الحالة الفسيولوجية أو الجنس أو السن ، هي علامة واضحة على هذا المرض. لمعرفة السبب المحدد لعلم الأمراض والقضاء عليه ، يجب عليك الاتصال بالمؤسسة الطبية. وفي ترسانة الأطباء هناك وسيلة لحل هذه المشكلة.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

توقعات

إن توقع تضخم الغدة الثديية إيجابي ، على الرغم من أن عدم التوازن الهرموني يمكن أن يعطي دفعة لتطوير العمليات المرضية الأخرى في الجسم.

[31], [32]