ثقب في الرحم

تثقيب الرحم - تلف عرضي للرحم ، حالة تولية طارئة لكنها نادرة ولكنها خطيرة. يحدث في حوالي 1 من كل 250 حالة (0.4 ٪) من الإجهاض.

الأعراض الرئيسية هي: ألم في البطن ، نزيف مهبلي شديد ، انتفاخ ، غثيان ، قيء ، قشعريرة ، حمى وخفقان القلب. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الأسباب ثقب في الرحم

من بين أسباب النزف داخل البطن ، يتم أخذ مكان معين من خلال ثقب الرحم أثناء التلاعب الطبي في تجويفه. يحدث هذا في أغلب الأحيان في إنتاج الإجهاض المتعمد وإزالة بقايا البيض الجنين عند النساء مع الإجهاض العفوي أو جنائية، ولكن انثقاب الرحم يمكن أن يحدث والتشخيص بطانة الرحم كحت، الرحم، وسائل منع الحمل داخل الرحم.

الإجهاض الاصطناعي هو العملية النسائية الأكثر شيوعًا. على الرغم من بساطة ما يبدو وسرعة التنفيذ، فإنه محفوف خطر كبير، وهو يدرك جيدا من المهنيين ذوي الخبرة والمبتدئين الشباب ينسى الأطباء. يشير انثقاب جدار الرحم إلى واحدة من أخطر المضاعفات لهذه العملية. يتراوح معدل تواتر الرحم من 0.03 إلى 0.5٪. في الوقت الحاضر ، لم تنخفض هذه الأرقام ، ولكن حتى زيادة طفيفة. القضاء تماما على هذا التعقيد ، على ما يبدو ، فإنه من المستحيل. تحسين مهارات الطبيب، والحد بشكل واضح خلال فترة الحمل، واختيار الأسلوب الأكثر فعالية من التدخل، ونحن لا يمكن أن تعمل على عوامل الخطر مثل عمر المرأة، والأمراض السابقة للجهاز التناسلي، تنسج الرحم، الأورام الليفية، التشوهات الخلقية، وهلم جرا. D. الاعتراف بالدور القيادي للتغيرات شكلية في جدار الأنسجة لا ينبغي على الرحم تهدئة الطبيب ونزع سلاحه قبل الحتمية المميتة لمثل هذا التعقيد. على العكس ، يجب عليها أن تلفت انتباه الشخص المشغل قبل كل تدخل داخل الرحم. إذا كان لا يمكن منع الإصابة ، يساعد التركيز الأقصى الطبيب على التعرف عليه في الوقت المناسب.

يمكن أن يحدث ثقب في الرحم في أي مرحلة من مراحل العملية: عند فحص الرحم ، توسيع قناة عنق الرحم ، إفراغ التجويف. هناك ثقوب غير معقدة (دون تلف الأجهزة المجاورة) ومعقدة (مع إصابات الأمعاء ، الثأر ، المثانة ، الزائدة الرحم ، وما إلى ذلك).

إن ثقوب الرحم التي ينتجها مسبار الرحم نادرًا ما تحدث (2-5٪) ، تمثل أقل خطورة ، حيث أنها عادة لا تصاحبها نزيف حاد وإصابات في الأعضاء المتجاورة. يتم تطبيق الموسع Hegard عدة مرات (5-15 ٪) ، يتم عادة تثقيب في الجزء فوق الصوتية من عنق الرحم ، البرزخ والجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة ، غالباً ما يتم ملاحظة النزيف داخل البطن أو الورم الدموي بين صفائح الأربطة العريضة. ويساهم ثقب الجدار الذي قام به متوسع القجار في الانحناء المفرط لجسم الرحم من الأمام أو الخلف ، والذي لم يثب فيه الطبيب الانتباه. توسع الخشنة ومتسرع من قناة عنق الرحم من دون استخدام أي أرقام موسعات، بل وتؤدي إلى ثقب في الرحم، يمكن أن تعزز طبقة العضلات المؤلمة في منطقة السراج الداخلي. يمكن أن تصاحب السرطانات البلعومية الداخلية نزيف كبير من قناة عنق الرحم أو تؤدي إلى عواقب بعيدة المدى غير مواتية - تشكيل قصور عصبي متساوي.

الأكثر شيوعا (80-90 ٪) والثورات الخطرة من الرحم تؤدي إلى التلاعب في الكوريت والإجهاض. في هذه الحالة ، يقع الثقب عادة في الجزء العلوي من الرحم (الجدران السفلية ، الأمامية ، الخلفية والجانبية) ، وقد يكون الجرح بحجم كبير ويصاحبه نزيف شديد. الخطر الأكبر في تثبيط تمويج رحم الرحم وخاصة الإجهاض هو صدمة جوف البطن.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

المضاعفات والنتائج

يتضاعف خطر تثقيب الرحم عدة مرات ، إذا لم يتم التعرف على هذا التعقيد في الوقت المناسب. في هذه الأثناء ، فإن الموقف الحذر من الطبيب إلى جميع التلاعبات أثناء الإجهاض يستثني بشكل كامل تقريباً إمكانية عدم ملاحظة ثقب الجدار أو عواقبه.

وتشمل المضاعفات التهاب بطانة البطن (التهاب الصفاق) ، والصدمة المعوية أو المثانة ، والنزيف الهائل (النزف) والعدوى (الإنتان).

[13], [14], [15],

التشخيص ثقب في الرحم

يجب أن نفكر في ثقب الرحم في هذه الحالات عندما يذهب أداة فجأة إلى عمق أكبر، كما أنه فشل، دون أن تواجه مقاومة جدار الرحم. عند هذه النقطة فإنه ينصح بشدة لتعليق كل التلاعبات، "تجميد" دون إزالة أداة من الرحم، وذلك من خلال جدار البطن لمحاولة تحقيق نهايته. يساعد هذا الإجراء البسيط في تشخيص الانثقاب في جميع الحالات تقريبًا. إذا تم إجراء عملية الإجهاض تحت تخدير موضعي أو موصّل ، فيشير الألم المفاجئ عن طريق الجلد إلى احتمال تثقيب الرحم. يتم التعرف على الحالات المعقدة في بعض الأحيان عن طريق استخراج الغدة الرحم، حلقات الأمعاء والمبيض وهلم جرا. D. أخيرا، دقيق، دقيق الملاحظة من الطاقم الطبي لحالة النساء في الساعات الأولى من فترة ما بعد الجراحة تساعد على المشتبه الصدمة الرحم غير معترف بها في ذلك الوقت من إنتاج الإجهاض. علامات زيادة النزيف الداخلي أو الأعراض البريتونية تتسبب في قيام الطبيب بإجراء الفحص المناسب ووضع التشخيص الصحيح.

في جميع حالات انثقاب الرحم أثناء الإجهاض ، يظهر فحص بطني ودقيق لجميع أجزاء الرحم ومراجعة الأعضاء المجاورة للحوض والأمعاء الصغيرة. إذا تم اكتشاف عيب صغير في جدار الرحم ، يقتصر حجم العملية على خياطة الجرح بعد استئصال حوافه. قبل ذلك ، من خلال الثقب ، من الضروري إزالة الغشاء المخاطي لجدار الرحم لمنع الأجزاء المتبقية من بويضة الجنين.

في وجود عيوب كبيرة أو جدار متعددة مع الأضرار التي لحقت الحزم الوعائية، مع تشكيل الأورام الدموية في parametralnoi انتاج السليلوز يكون البتر فوق المهبل، وفي بعض الحالات - استئصال الرحم. يتم توسيع حجم الجراحة أيضا في الحالات التي يحدث فيها تلف الرحم عند النساء المصابات بأورام ليفية أو أورام.

في حالة الانثقاب المعقد للرحم ، يمكن لطبيب أمراض النساء أن يجتمع مع أضرار طفيفة في المثانة والأمعاء والثأر ، والتي يمكنه التعامل معها بمفرده. ومع ذلك ، بعد أن وجدت إصابات واسعة من الأجهزة المجاورة للحوض أو تجويف البطن ، يجب على الطبيب النسائي اللجوء إلى مساعدة من المتخصصين المناسبين.

وكما يحدث عادةً في ممارسة الطبيب ، فإن الحالات القصوى ، خاصةً من أصل علاجي المنشأ ، تكون أسهل في الوقاية من القضاء على عواقبها. تثقيب الرحم ليس استثناء لهذه القاعدة.

لمنع صدمة الرحم أثناء أداء الإجهاض المحرض ، من الضروري:

• لا تجري عملية جراحية لفترات الحمل تتجاوز 12 أسبوعًا ؛
• تأكد من إجراء الفحص bimanual مباشرة قبل التدخل لتوجيه دقيق في حجم الرحم وموقعه ؛
• دائما فرض الملقط الرصاص على الجبهة والشفاه الخلفي لعنق الرحم: هذه التقنية البسيطة عند خفض الرقبة يضمن استقامة الزاوية بينها وبين جسم الرحم.
• لا ينبغي لنا بأي حال من الأحوال إهمال التحقيق الدقيق عن طريق تحديد طول تجويف الرحم واتجاه قناة عنق الرحم ؛
• تنتج بعناية توسيع للقناة عنق الرحم: لمدة تصل إلى 8 أسابيع من فترة الحمل فمن المستحسن استخدام vibrodilator. المتوسع من Gegar لتقديم وفقا صارم مع الترقيم. يجب تحضير الرقبة الصلبة عن طريق الإدارة الأولية لمضادات التشنج أو البروستاجلاندين ؛
• إخلاء بويضة الجنين مع فترة حمل لا تتجاوز 8 أسابيع ، من المستحسن إجراء عملية شفط بالشفط ؛ في بعض الحالات ، تعمل كمكياج ، واستخدام aborttsang فقط لإزالة الأجزاء التقشر.
• لأداء عملية تحت التخدير الكافي ، ليس فقط لمصلحة المرأة ، ولكن أيضا من أجل خلق ظروف مواتية لعمل الطبيب.

يمكن أن يحدث انثقاب في الرحم خلال عملية كشط تشخيصية ، أجريت على صلة بالورم الخبيث المشتبه به. مع وجود آفة عميقة لطبقة العضلات من خلال عملية السرطان ، يحدث الانثقاب دون بذل جهد خاص من التشغيل. للحصول على اتجاه أفضل في حالة تجويف الرحم ، يفضل أن تكون الفواق التشخيصي مسبوقًا بالتخدير أو الرحم. ستسمح المعلومات التي تم الحصول عليها بأخذ القشط من رؤية الأنسجة ، مع أقصى قدر من الرعاية ، وليس أقلها ، بشكل أبدي.

يمكن أن يكون انثقاب الرحم من مضاعفات منع الحمل داخل الرحم. في معظم الأحيان ، تحدث العين على الفور في وقت حقن اللولب ، خاصة إذا تم إنتاجها مباشرة بعد الإجهاض. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث ثقب في جدار الرحم بشكل عفوي. وفقا لمؤلفين مختلفين ، يختلف تواتر الثقوب على نطاق واسع ويعتمد على شكل موانع الحمل. يتم تحديد وتيرة ثقوب الرحم إلى حد كبير من خلال تأهيل الطبيب.

ليس من السهل دائمًا التعرف على انثقاب الرحم ، الذي تم إنتاجه في وقت إدارة IMC. هناك ما يسمى الثقوب كتم ، والتي ليست واضحة على الفور. من الأصعب تشخيص الانثقاب التلقائي أو الثانوي.

يجب على الطبيب التفكير في إمكانية ثقب الرحم ، إذا كانت المرأة تشعر بألم حاد أثناء إدخال اللولب. من الممكن أن نفترض إمكانية حدوث هذا التعقيد حتى في الحالات التي تكون فيها آلام التشنج الحاد ، لا تتوقف ، تستمر لعدة أيام بعد إدخال اللولب. ثقب الثانوي يمكن أن يشتبه إذا كانت المرأة تشكو من ألم مستمر واضحة في أسفل البطن، في حين انها لم ينتبه طرد دوامة، والطبيب لا يكشف موضوع اللولب في المهبل.

تم العثور على علامات سريرية واضحة من النزيف الداخلي بشكل غير منتظم. تظهر أعراض التهاب الصفاق محدودة أو منتشرة في وقت متأخر نوعا ما. الفحص الداخلي للأمراض النسائية لن يعطي دليلا واضحا لصالح الثقب. ولذلك ، فإن وسائل التشخيص الحديثة للأجهزة ذات أهمية قصوى: الموجات فوق الصوتية ، تنظير الرحم وتنظير البطن.

يمكن إجراء تشخيص دقيق للثقب الكامل وغير الكامل لرحم اللولب باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم تعريف الانثقاب غير المكتمل للرحم بشكل أفضل في المرحلة الثانية ، وهي الدورة الشهرية ، عندما يتم الكشف بوضوح عن صدى الرحم الأوسط. ناتج اللولب خارج الصدى M يشير إلى انثقاب رحم غير مكتمل. على ثقب كامل يقول موقع موانع الحمل خارج الرحم.

تأكيدا لتغلغل اللولب في التجويف البطني ، من الضروري البدء في عملية الإزالة الجراحية له. "أثناء العملية ، يتم فحص الرحم بعناية ، وحسب التغييرات المكتشفة ، يتم البت في مسألة إزالة أو حفظه. التشخيص المبكر للثقب الرحم والتدخل الجراحي في الوقت المناسب يضمن الحفاظ على الرحم. تؤدي الإقامة الطويلة للـ IUD في تجويف البطن إلى حدوث تقرحات الضغط ، وتطور عملية الالتهاب واللصق ، وعرقلة الأمعاء. التغيرات الميتة والالتهابية في جدار الرحم هي مؤشر مباشر على إزالتها.

[16], [17], [18], [19], [20]

توقعات

إذا كان سبب الانثقاب معروفًا وبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن التشخيص مناسب.

[21], [22], [23], [24]