ضعف حركة الحيوانات المنوية وتشوهها: الأسباب والفحص والعلاج عند الرجال

ضعف الحيوانات المنوية (Asthenozoospermia) هو مزيج من اضطرابين في الحيوانات المنوية: انخفاض حركة الحيوانات المنوية (asthenozoospermia) وشكل مرضي (teratozoospermia). عمليًا، يُشخَّص هذا المرض بناءً على نتائج تحليل القذف القياسي، عندما تنخفض نسبة الخلايا المتحركة تدريجيًا، وتكون نسبة الحيوانات المنوية المتكونة طبيعيًا أقل من القيم المرجعية. من المهم تذكر أن هذا مجرد وصف للنتائج المخبرية، وليس تشخيصًا نهائيًا للخصوبة؛ إذ يعتمد التشخيص بشكل كبير على السبب والعوامل المرتبطة به والاستراتيجية المُختارة. [1]

في الطبعة السادسة من إرشاداتها، وحدت منظمة الصحة العالمية أساليب تقييم الحركة (بما في ذلك الحركة التقدمية السريعة والبطيئة) والشكل باستخدام معايير "صارمة". وتؤكد الإرشادات على أن الحدود المرجعية ليست "طبيعية/غير طبيعية" لكل رجل، بل هي حدود إحصائية لمجموعة من الرجال الخصيبين؛ وتستند القرارات السريرية إلى مجموعة من العوامل لكل من الزوجين. [2]

تشمل الأسباب التقليدية لضعف الحيوانات المنوية (asthenoteratozoospermia) دوالي الخصية، والتهابات الجهاز التناسلي، والإجهاد التأكسدي، والاضطرابات الأيضية والهرمونية، والتعرض للسموم، وفي بعض المرضى، عيوبًا أحادية الجين في بنية/وظيفة سوط أو رأس الحيوان المنوي. يُعد تحديد الأسباب القابلة للعلاج والتصحيح المُستهدف المبدأ الرئيسي للاستراتيجية الحديثة. [3]

يتضمن العلاج دائمًا مستويين: ١) إجراءات علاجية (مثل جراحة دوالي الخصية، والعلاج المضاد للالتهابات/المضاد للبكتيريا للعدوى، وتصحيح العوامل الأيضية، والإقلاع عن التدخين)؛ ٢) تقنيات الإنجاب (التلقيح داخل الرحم، والتلقيح الصناعي بحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولي)، إذا كان الوقت محدودًا أو كان السبب غير قابل للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق جديدة لاختيار الحيوانات المنوية (التحليل الميكروفلويدي، واختبار نقص التناضح، وتقنية MACS/PICSI) والتخصيص عن طريق تجزئة الحمض النووي. [٤]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

لا يوجد رمز "منفصل" محدد لضعف الحيوانات المنوية وقلة السائل المنوي؛ إذ يُرمَّز العقم عند الذكور و/أو التشوهات في تحليل القذف. في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10)، القسم الأساسي هو N46 "عقم الذكور" (مع عناوين فرعية توضيحية، بما في ذلك N46.1 "قلة الحيوانات المنوية"، وN46.11 "قلة الحيوانات المنوية العضوية"، إلخ)، وتُعكس، عند الضرورة، النتائج المختبرية غير الطبيعية من الكتلة R86.*. في ممارسات الإبلاغ، يُستخدم N46 غالبًا ± رموز السبب المصاحبة (دوالي الخصية، العدوى، إلخ). [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يُمثَّل العقم عند الذكور في القسم GB04 "العقم عند الذكور" (بما في ذلك GB04.0 "انعدام الحيوانات المنوية"، وGB04.Y "حالات عقم ذكرية محددة أخرى"، وGB04.Z "غير محدد"). تُستخدم السجلات المخبرية السريرية لتسجيل التشوهات المخبرية، ولكن يبقى المفتاح هو ترميز المسببات (دوالي الخصية، العدوى، العيب الجيني) والعقم نفسه GB04.* - وهذا مهم لإحصاءات التوجيه والتأمين. [6]

الجدول 1. كيفية ترميز ضعف الحيوانات المنوية (المعالم)

الوضع السريري	التصنيف الدولي للأمراض-10	التصنيف الدولي للأمراض-11
العقم عند الذكور	N46 (± توضيح N46.0/1/8/9)	GB04 (± GB04.Y/GB04.Z)
شذوذ مختبري في القذف	R86.* (نتائج أخرى/غير محددة)	السجل المصاحب، الرمز الرئيسي - GB04.*
التشخيص السببي (مثال: دوالي الخصية)	186.1	BD82 (دوالي الخصية) / رمز ICD-11

علم الأوبئة

تُوجد عوامل ذكورية لدى حوالي نصف الأزواج الذين يعانون من العقم؛ بينما تُمثل العوامل الذكورية "الخالصة" حوالي 20%. تشمل تشوهات الحيوانات المنوية عادةً انخفاض التركيز والحركة؛ ويُعدّ الشكل غير الطبيعي، وفقًا لمعايير صارمة، أمرًا شائعًا حتى لدى الرجال الذين يتمتعون بالخصوبة، لذا يرتبط التقييم دائمًا بمعايير أخرى وبالسياق السريري. [7]

يختلف انتشار ضعف الحيوانات المنوية (asthenoteratozoospermia) كعامل مشترك بين المنشورات العلمية نظرًا لاختلاف الحدود والأساليب؛ ومع ذلك، فإن الجمع بين "ضعف الحركة وضعف الشكل" أكثر شيوعًا إحصائيًا في وجود دوالي الخصية، والسمنة، والتدخين، والتهاب الجهاز التناسلي المزمن، والإجهاد التأكسدي. ويساهم تزايد الاضطرابات الأيضية والتقدم في السن عند الأبوة في انتشاره. [8]

تُشدّد الإرشادات على أن تحليل السائل المنوي "السيء" مرة واحدة لا يكفي، إذ يجب تكرار التحليل مرتين على الأقل، بفاصل أسبوعين إلى ستة أسابيع، مع تحضيرٍ قياسي (من يومين إلى سبعة أيام من الامتناع عن الجماع، وتجنب ارتفاع درجة الحرارة، وتجنب التسمم الحاد). هذا يُقلّل من خطر الأخطاء التشخيصية الناتجة عن التقلبات في تكوين الحيوانات المنوية. [9]

يتزايد النقاش حول تأثير الصحة العامة على العقم عند الرجال: فالرجال الذين يعانون من اضطرابات كبيرة في القذف أكثر عرضة للإصابة بأمراض مصاحبة (مثل متلازمة التمثيل الغذائي، وقصور الغدد التناسلية، ودوالي الخصية). وأصبحت الاستشارة الصحية الآن أمرًا أساسيًا. [10]

الأسباب

دوالي الخصية هي الأكثر شيوعًا: يُعيق الاحتقان الوريدي وارتفاع درجة حرارة كيس الصفن عملية تكوين الحيوانات المنوية، ويزيدان من الإجهاد التأكسدي، ويضعفان حركتها وشكلها. تُظهر التحليلات التلوية تحسنًا في معايير السائل المنوي بعد تصحيح دوالي الخصية لدى مرضى مُختارين بعناية. [11]

تُضعف العدوى/الالتهابات (التهاب البربخ، التهاب البروستاتا، التهابات مجرى البول) جودة الحيوانات المنوية من خلال السيتوكينات وجزيئات الأكسجين التفاعلية. يمكن للتشخيص والعلاج المناسبين استعادة جودة الحيوانات المنوية جزئيًا، وخاصةً حركتها. [12]

الإجهاد التأكسدي ونمط الحياة: التدخين والسمنة والإفراط في تناول الأطعمة المصنعة وارتفاع درجة الحرارة (الساونا والحمامات الساخنة) وقلة النوم والإجهاد المزمن هي عوامل تقلل من الحركة التقدمية وتزيد من نسبة الأشكال غير النمطية. [13]

تتراوح عيوب الحيوانات المنوية الجينية والبنيوية من خلل الحركة السوطية الأولي واضطرابات الميتوكوندريا إلى متلازمات أحادية الجين (مثل غلوبوزوسبيرميا المرتبطة بجين DPY19L2، ومرض ضخامة الرأس المرتبط بجين AURKC). في هذه الحالات، يكون التصحيح الطبيعي محدودًا، والحل هو تقنيات الإنجاب المساعدة. [14]

عوامل الخطر

يُعدّ التدخين والتعرض للمواد السامة (المذيبات، والمبيدات الحشرية، والمعادن الثقيلة) عوامل مثبتة في انخفاض القدرة على الحركة وتدهور الشكل العام. كلما طالت فترة التدخين وارتفعت الجرعة، ازداد التأثير وضوحًا. يُعدّ الإقلاع عن التدخين جزءًا إلزاميًا من الخطة العلاجية. [15]

تُفاقم السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي اختلال التوازن الهرموني، وتزيد من الإجهاد التأكسدي، والالتهابات. يُحسّن فقدان الوزن، والنشاط البدني، وتصحيح مقاومة الأنسولين، جودة الحيوانات المنوية وتوقعات العلاج. [16]

يمكن أن تُسبب الحرارة الزائدة (العمل في طقس حار، والحمامات الساخنة، والملابس الداخلية الحرارية الضيقة) ودوالي الخصية "ضربة شمس" أثناء عملية تكوين الحيوانات المنوية. يُقلل تجنب الحرارة الزائدة وتصحيح دوالي الخصية فورًا من خطر تفاقم الحالة. [17]

تؤدي عدوى الجهاز البولي التناسلي، والتهاب البربخ السابق، والحمى المستمرة (بما في ذلك العدوى الفيروسية) إلى إضعاف عملية تكوين الحيوانات المنوية مؤقتًا لمدة تتراوح من شهرين إلى ثلاثة أشهر - ويجب أخذ ذلك في الاعتبار عند تفسير صور الحيوانات المنوية. [18]

علم الأمراض

ضعف الحركة (ضعف الحيوانات المنوية) ناتج عن مجموعة من العوامل: تلف الميتوكوندريا والمحور المحوري للسوطيات، ونقص الطاقة، وزيادة أنواع الأكسجين التفاعلية، وضعف تنظيم تدفق الكالسيوم. يتأثر الشكل باضطرابات في تكوين الحيوانات المنوية: تكوين غير طبيعي للرأس، وعيوب في الأكروسوم، وعدم تناسق العنق/السوط. [19]

تُسبب دوالي الخصية نقص الأكسجين وارتفاع درجة حرارة الخصية، مما يُنشّط الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا المبرمج في الخلايا المُنْوِيَّة؛ مما يؤدي إلى زيادة حدوث الأشكال غير الطبيعية وانخفاض تفاقم الحالة. يُقلل تخفيف الضغط على الضفيرة الوريدية من هذه العوامل. [20]

أثناء الالتهاب، تلعب "عاصفة السيتوكين" وتسلل كريات الدم البيضاء دورًا رئيسيًا، إذ تزيد من تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية وتضعف وظيفتها. وهذا يفسر سبب معاناة بعض المرضى الذين يعانون من تغيرات طفيفة في عدد الحيوانات المنوية من مشاكل في الإخصاب. [21]

تؤدي العيوب أحادية الجين (مثل DPY19L2 في غلوبوزوسبيرميا) إلى غياب الأكروسومات وتشوهات شديدة في الحيوانات المنوية؛ وتؤدي طفرات AURKC إلى تكوين حيوانات منوية كبيرة الرأس ذات تعدد الصبغيات. في هذه الحالات، يلزم اتباع بروتوكولات خاصة لاختيار الحيوانات المنوية وتقنية الحقن المجهري. [22]

أعراض

غالبًا ما لا يعاني المريض نفسه من أي أعراض؛ ويتجلى ضعف نضوج الحيوانات المنوية في صعوبة الحمل. أحيانًا، تظهر علامات غير مباشرة للسبب: ثقل في كيس الصفن وتجمعات من الأوردة مع دوالي الخصية، وألم أثناء القذف/ألم في الحوض مع التهاب، ونقص في الطاقة وزيادة في الوزن مع قصور الغدد التناسلية/متلازمة التمثيل الغذائي. [23]

تُقدِّم التاريخ الطبي للمريض دلائل غير مباشرة: حرارة العمل، والإفراط في استخدام الساونا، والتدخين، والتعرض للمواد السامة، والتهابات المسالك البولية التناسلية المتكررة، وارتفاع درجة الحرارة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل الفحص. من المهم مناقشة كل هذه الأمور خلال الموعد. [24]

يعاني عدد قليل من المرضى من سمات المتلازمات الوراثية (على سبيل المثال، مشاكل الجهاز التنفسي والتهاب الجيوب الأنفية المزمن في خلل الحركة الهدبية الأولي)، والتي تتطلب الاستشارة الوراثية. [25]

يُستهان بالجانب النفسي والعاطفي: فالقلق بشأن تحليل الحيوانات المنوية، والشعور بالذنب، والتوتر لدى الزوجين يُفاقم السلوكيات والعادات التي تؤثر على تكوين الحيوانات المنوية. ويُعدّ الدعم وخطة العمل الواقعية جزءًا أساسيًا من العلاج. [26]

الأشكال والمراحل

يُفرّق بين متغيرٍ يغلب عليه ضعف الحيوانات المنوية (تتأثر حركتها بشدة، وشكلها معتدل)، ومتغيرٍ يغلب عليه تشوّه الحيوانات المنوية (يتأثر شكلها بشكل ملحوظ مع انخفاضٍ معتدل في حركتها)، بالإضافة إلى الشكل المختلط. يُساعد هذا في اختيار الاستراتيجية المناسبة - على سبيل المثال، في حالات الشكل الشديد، يُؤخذ الحقن المجهري في الاعتبار أولاً. [27]

بناءً على قابلية عكس الأسباب، تُقسّم هذه الأسباب تقليديًا إلى أسباب قابلة للإزالة (دوالي الخصية، العدوى، ارتفاع درجة الحرارة، نمط الحياة) وأخرى يصعب إزالتها/وراثية (خلل الحركة السوطية الأولي، قلة السائل المنوي، تضخم الرأس، إلخ). وتعتمد نسبة تقنيات الإنجاب في الخطة على هذا. [28]

تُحدَّد درجة التأثير على الخصوبة بمجموعة من العوامل: التركيز، والحركة التقدمية، والشكل وفقًا لمعايير صارمة، والحجم، ودرجة الحموضة، ونسبة الكريات البيضاء في الحيوانات المنوية، بالإضافة إلى عمر الشريكة واحتياطي المبيض. يؤثر هذا على الاختيار بين "محاولة التلقيح الطبيعي" و"التلقيح الصناعي/الحقن المجهري". [29]

تتقلب المؤشرات لدى بعض الرجال بمرور الوقت - فهناك تدهورات مؤقتة (بعد الحمى/الإجهاد) واضطرابات مستمرة تتطلب تصحيحًا أكثر عدوانية و/أو علاجًا مساعدًا للخصية. [30]

المضاعفات والعواقب

النتيجة الرئيسية هي انخفاض فرص الحمل الطبيعي، خاصةً إذا كان نقص الحيوانات المنوية مصحوبًا بقلة الحيوانات المنوية. ومع ذلك، تبقى هذه الفرصة قائمة لدى العديد من الأزواج، خاصةً بعد تصحيح دوالي الخصية، والتخلص من الالتهاب، وتغيير نمط الحياة. [31]

يؤدي الإجهاد التأكسدي المزمن إلى زيادة تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية، وهو ما يرتبط بانخفاض معدلات الحمل وزيادة خطر الفقد المبكر؛ وفي الحالات الصعبة، تتغير الإدارة (على سبيل المثال، اختيار الحيوانات المنوية ذات التفتت الأقل، واستخدام الحيوانات المنوية الخصوية). [32]

في الأشكال الجينية، من الممكن وجود مخاطر محددة على النسل (تشوهات، انتقال العيب)؛ في هذه الحالة، فإن التشاور مع أخصائي علم الوراثة ومناقشة التشخيص الجيني قبل الزرع أمر إلزامي. [33]

تشمل العواقب النفسية القلق والاكتئاب والصراع بين الزوجين. وتؤكد التوصيات الحالية صراحةً على ضرورة الحصول على معلومات حول العلاقة بين العقم عند الرجال والصحة العامة، والإحالة إلى الدعم النفسي عند الحاجة. [34]

متى يجب رؤية الطبيب

إذا لم يحدث الحمل خلال 12 شهرًا من الجماع المنتظم بدون وسائل منع الحمل (أو 6 أشهر إذا كان عمر الشريك ≥ 35 عامًا)، إذا كانت هناك إصابات/عمليات سابقة على كيس الصفن، أو نوبات التهاب البربخ، أو "أوردة مثل العنب" على كيس الصفن (يشتبه في إصابتها بدوالي الخصية)، أو نوبات من ارتفاع درجة الحرارة في الأشهر الثلاثة الماضية - فهذه أسباب للاستشارة المبكرة. [35]

يجب عليك طلب العناية الطبية في أقرب وقت إذا كنت تعاني من ألم شديد/ثقل في كيس الصفن، أو عدم تناسق الخصيتين، أو علامات قصور الغدد التناسلية (انخفاض الرغبة الجنسية والطاقة)، أو التدخين على المدى الطويل، أو السمنة - كل هذه عوامل خطر لانخفاض جودة الحيوانات المنوية. [36]

في حالة وجود صورتين أو أكثر من الحيوانات المنوية المرضية، يلزم إجراء استشارة شخصية مع طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة مع خطة فحص وتصحيح قياسية. [37]

إذا كان الزوجان يستخدمان بالفعل أو يفكران في الإنجاب المساعد، فإن زيارة طبيب أمراض الذكورة أمر مهم لتحسين المكون الذكري (زيادة فرص النجاح وتقليل التكاليف والمخاطر). [38]

التشخيص

تتكون القاعدة من تحليلين للسائل المنوي وفقًا لمعيار منظمة الصحة العالمية 6 (التحضير، ووقت التسييل، وتقييم الحجم، ودرجة الحموضة، والتركيز، والتقدم، والقابلية للحياة، والشكل وفقًا لمعايير صارمة). في حال وجود أي اختلافات، يُعاد التحليل؛ ويجب على المختبر تطبيق إجراءات مراقبة الجودة. [39]

توسيع إضافي حسب المؤشرات: زراعة/فحص السائل المنوي في حالة نقص الكريات البيضاء في الحيوانات المنوية، وهرمونات (هرمون منبه الجريبات، هرمون ملوتن، هرمون التستوستيرون الكلي ± البرولاكتين، إستراديول)، وتصوير كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية مع مناورة فالسالفا في حالة الاشتباه في دوالي الخصية، وتصوير دوبلر. في حالة التعرق المتكرر، يُجرى تقييم تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية لتحديد التكتيكات. [40]

علم الوراثة - بناءً على السمات السريرية: تشوهات خلقية شديدة في الحيوانات المنوية (أشكال كروية/كبيرة الحجم)، وعلامات خلل الحركة الهدبية، والتاريخ العائلي. قد يلزم إجراء تسلسل مستهدف (مثل DPY19L2، وAURKC، وCFTR، إلخ). [41]

يتم تقييم الإجهاد التأكسدي وتلف الحمض النووي من خلال اختبارات معتمدة (SDF) حيث سيؤثر ذلك على القرار (على سبيل المثال اختيار طريقة اختيار الحيوانات المنوية، والتبديل إلى الحيوانات المنوية الخصوية في حالة الفشل المتكرر). [42]

الجدول 2. ما هو إلزامي وما هو المشار إليه

خطوة	بالضرورة	وفقا للقراءات
أساس	2 × فحص السائل المنوي وفقًا لمنظمة الصحة العالمية -6	القدرة على البقاء، اختبار MAR
العدوى/الالتهاب	التحليل العام/المجهر، الثقافة	اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للأمراض المنقولة جنسياً
الأسباب	الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن (دوالي الخصية)	الهرمونات (FSH، LH، T)، SDF
علم الوراثة	-	لوحات NGS/المستهدفة للنمط الظاهري

التشخيص التفريقي

من المهم التمييز بين التدهورات العابرة (بعد الحمى، والتسمم، والإجهاد الحاد) والاضطرابات المستمرة في تكوين الحيوانات المنوية - في الحالة الأولى، غالبًا ما يؤدي تكرار التحليل بعد 6-8 أسابيع إلى تطبيع الحالة. [43]

في حالة حدوث انخفاض ملحوظ في الحركة دون عيوب مورفولوجية، يمكن التفكير في ضعف الحيوانات المنوية المعزول (ارتفاع درجة الحرارة، الالتهاب، دوالي الخصية، العوامل السامة)؛ في حالة انخفاض التشكل بشكل كبير مع نمط نموذجي، يمكن التفكير في المتلازمات الوراثية (استئصال الكريات البيض/استئصال الكريات البيض الكبيرة). [44]

من الضروري استبعاد القذف الرجعي والعمليات الانسدادية للأسهر؛ إذا كان حجم القذف صغيرًا، وكان الرقم الهيدروجيني حمضيًا، ولا يوجد فركتوز، فهذا بالفعل "فرع مختلف" من التشخيص. [45]

وأخيرًا، يجب الانتباه إلى العامل الأنثوي: يمكن أن يفوق عمر واحتياطي المبيض لدى الشريكة حدود "التوقع"، مما يؤدي إلى تحول الاختيار لصالح تقنيات الإنجاب الأكثر نشاطًا. [46]

الجدول 3. "صور" لحالات مشابهة لضعف الحيوانات المنوية

ولاية	نصائح	ما يجب القيام به
التدهور بعد الحمى	درجات الحرارة الأخيرة، انخفاض عام	كرر فحص السائل المنوي بعد 6-8 أسابيع
ضعف الحيوانات المنوية المعزول	الحركة ↓، الشكل معتدل	الأسباب المحتملة: ارتفاع درجة الحرارة، دوالي الخصية
الأشكال الجينية	الشكل "النموذجي" (العالمي/الكبير)	علم الوراثة، الحقن المجهري/اختيار الحيوانات المنوية الخاصة
الانسداد/التراجع	الحجم ↓، الرقم الهيدروجيني، الفركتوز، السريرية	الطريق البولي (الآلي/المساعد)

علاج

١) تغيير نمط الحياة وتقليل الإجهاد التأكسدي. الإجراءات الأساسية: الإقلاع عن التدخين والتدخين الإلكتروني، واستعادة الوزن الطبيعي، وممارسة التمارين الهوائية من ١٥٠ إلى ٣٠٠ دقيقة أسبوعيًا، والنوم لمدة ٧-٨ ساعات، وتجنب ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن (الحمامات الساخنة، وماراثونات الساونا، وارتداء الملابس الداخلية الحرارية الضيقة)، وتقليل استهلاك الكحول. هذه هي الحلول السهلة ذات التأثير المُثبت على الحركة والشكل. [٤٧]

٢) مضادات الأكسدة - تفاؤل حذر. أظهرت مراجعة كوكرين لعام ٢٠٢٢ زيادة محتملة في معدلات المواليد الأحياء والحمل لدى الأزواج الذين لديهم عوامل وراثية ذكورية مع مضادات الأكسدة، ولكن عند استبعاد الدراسات ذات خطر التحيز المرتفع، يفقد التأثير على المواليد الأحياء أهميته الإحصائية. الخلاصة: يمكن اعتبار المكملات الغذائية (الإنزيم المساعد Q10، الكارنيتين، فيتامينات C/E، الزنك، إلخ) مكملًا للعلاج المسبب للمرض، وليس بديلًا عنه، بموافقة مستنيرة. [٤٨]

٣) دوالي الخصية: متى تُجرى الجراحة؟ بالنسبة للرجال الذين يعانون من أعراض دوالي الخصية السريرية ونتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي، توصي EAU/AUA باستئصال دوالي الخصية (جراحيًا تحت الإربية/الإربية). تُظهر التحليلات التلوية تحسنًا في الحركة والشكل بعد الجراحة، وزيادة في الخصوبة التلقائية لدى المرضى الذين تم اختيارهم بعناية. يُعدّ الانصمام الوعائي الداخلي بديلًا/إضافةً له. [٤٩]

٤) العلاج المضاد للالتهابات/المضاد للبكتيريا. في حالة نقص الكريات البيضاء في الحيوانات المنوية والإصابة بعدوى مؤكدة، يجب أن يكون العلاج قياسيًا، يليه تحليل الحيوانات المنوية، وإذا لزم الأمر، دعم مضاد للأكسدة. تجنب الإفراط في استخدام المضادات الحيوية "احتياطًا". [٥٠]

٥) العلاج المُستهدف لـ SDF. في حالات ارتفاع SDF، ينبغي النظر في استراتيجية مُعززة لمضادات الأكسدة، والتخلص من مصدر الإجهاد التأكسدي (دوالي الخصية، الالتهاب)، واختيار الحيوانات المنوية باستخدام MACS/PICSI/الميكروفلويديك؛ في حالات فشل التلقيح الصناعي/التلقيح الصناعي قبل الزرع المتكرر، قد يكون من الممكن التحول إلى الحيوانات المنوية الخصوية (غالبًا مع انخفاض SDF). تُنظّم المبادئ التوجيهية الحديثة مؤشرات اختبار SDF وتصحيحه. [٥١]

٦) اختيار الحيوانات المنوية: ما الجديد؟ تُظهر الرقائق الدقيقة والتقنيات ذات الصلة انخفاضًا في كثافة السائل المنوي، وهي مُشجعة من حيث النتائج الجنينية؛ وهناك قاعدة أدلة متزايدة تُشير إلى تحسُّن معدلات الحمل/الولادة الحية في بعض الفئات، ولكن هذا يُضاف إلى الحقن المجهري/التلقيح الصناعي، وليس بديلاً عنه. يُجري حاليًا تخصيص اختيار طريقة الاختيار (الميكروفلويديك، حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة المُخصَّبة (PICSI)، حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة المُخصَّبة (IMSI)، حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة المُخصَّبة (MACS)). [٥٢]

٧) تقنيات الإنجاب المساعدة (ART). في حالات ضعف الحيوانات المنوية المعتدل ووجود عوامل أنثوية مواتية، يمكن محاولة التلقيح داخل الرحم (خاصةً إذا كانت هناك أشكال متقدمة وعدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة). في حالات الاضطرابات الشديدة أو بعد محاولات غير ناجحة، يُنصح بالتلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري (ICSI) (يتغلب ICSI على ضعف حركة الحيوانات المنوية وشكلها، ولكنه لا يُصحح العيوب الجينية). يُتخذ القرار بناءً على جهد جماعي، مع مراعاة عمر الشريك والإطار الزمني. [٥٣]

الجدول 4. ماذا، ولمن، ولماذا

الموقف	الخطوات الأولى	الخطوات التالية
دوالي الخصية السريرية + تحليل الحيوانات المنوية السيئ	نمط الحياة ومضادات الأكسدة (اختياري)	استئصال دوالي الخصية/الانسداد
كثرة الكريات البيضاء في الحيوانات المنوية/العدوى	العلاج المسبب للمرض	التحكم في SDF/مخطط الحيوانات المنوية
ارتفاع SDF، فشل التلقيح الاصطناعي	مضادات الأكسدة، إزالة المصدر	الاختيار (الموائع الدقيقة/PICSI/MACS) ± الحيوانات المنوية الخصوية
الوقت محدود (عامل الأنثى)	التحسين المتوازي	التلقيح الاصطناعي/التلقيح الصناعي/الحقن المجهري حسب المؤشرات

الجدول 5. مضادات الأكسدة: ما تقوله الأدلة (ملخص)

مجموعة	الفوائد المحتملة	قيود
إنزيم كيو ١٠، كارنيتين، فيتامين إس/إي، زنك	+ إلى الحركة؛ يحتمل أن يكون الحمل/الولادة الحية	تأثير الولادة الحية ليس متسقًا في التحليل الدقيق؛ عدم تجانس الجرعة/الجدول الزمني

الجدول 6. WHO-6: التركيز المنهجي الرئيسي

المعلمة	ما هو المهم
القدرة على التكرار	2-3 اختبارات بفاصل 2-6 أسابيع
تحضير	الامتناع عن تناول الكحول لمدة تتراوح من 2 إلى 7 أيام، وتجنب ارتفاع درجة الحرارة
علم التشكل	معايير صارمة؛ التفسير في السياق
جودة المختبر	مراقبة الجودة الداخلية/الخارجية

الجدول 7. اختيار الحيوانات المنوية في الحقن المجهري: نظرة عامة

طريقة	فكرة	الفوائد المحتملة
PICSI (مع حمض الهيالورونيك)	اختيار الحيوانات المنوية الناضجة	انخفاض SDF، ونتائج أفضل للأجنة لدى بعض الأزواج
MACS (الملحق الخامس)	إزالة الخلايا الميتة	تقليل SDF وتحسين جودة العينة
الموائع الدقيقة	الترشيح اللطيف عن طريق التعويم الذاتي	أقل SDF، نتائج سريرية واعدة
IMSI	البصريات ×6600 للمورفولوجيا	بتعبير أدق، الاختيار لتشوهات الحيوانات المنوية الشديدة

وقاية

يُعدّ الإقلاع عن التدخين والحدّ من تناول الكحول خطوتين بسيطتين وفعّالتين. كما أن الحفاظ على وزن صحي وممارسة التمارين الهوائية وتمارين القوة بانتظام يُقلّل الالتهابات الجهازية ويُحسّن التوازن الهرموني. [54]

تجنب ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن والتعرض للمواد السامة في العمل؛ استخدم معدات الوقاية واتّبع احتياطات السلامة. حدد موعدًا لتحليل السائل المنوي خارج فترات الحمى والإجهاد الشديد. [55]

النظام الغذائي: تناول المزيد من الأطعمة الكاملة، والأسماك، والمكسرات، والخضراوات والفواكه، وتقليل الدهون المتحولة، والملح والسكر الزائدين. كما يُكمّل البرنامج النوم الكافي وإدارة التوتر. [56]

إن مراقبة وعلاج دوالي الخصية/الأمراض الالتهابية في المراحل المبكرة يساهم في منع تدهور عملية تكوين الحيوانات المنوية. [57]

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأسباب القابلة للعلاج (دوالي الخصية، الالتهاب، ارتفاع درجة الحرارة، نمط الحياة)، يكون التشخيص مُرضيًا: لدى نسبة كبيرة من الرجال، تتحسن الحركة والشكل خلال 3-6 أشهر بعد التصحيح. يكون تأثير استئصال دوالي الخصية أكثر وضوحًا لدى المرضى الذين تم اختيارهم بعناية. [58]

في حالات العيوب الجينية/تشوهات الحيوانات المنوية الشديدة، يكون تشخيص الحمل الطبيعي أكثر تواضعًا، ولكن الحقن المجهري باستخدام طرق اختيار الحيوانات المنوية الحديثة يوفر فرصة عالية لإنجاب طفل. [59]

يؤدي ارتفاع تجزئة الحمض النووي إلى تفاقم النتائج، ولكن يمكن تقليل ذلك من خلال القضاء على مصادر الإجهاد التأكسدي واختيار طريقة أو مصدر اختيار الحيوانات المنوية المناسب (بما في ذلك الخصية). [60]

إن مفتاح النجاح هو خطة تعتمد على العمل الجماعي، وتتم خطوة بخطوة، ومواعيد نهائية معقولة: لا تؤخر تصحيح العوامل، وقم بتقييم المكون الأنثوي بالتوازي، وإذا لزم الأمر، انتقل إلى تقنيات الإنجاب المساعدة في الوقت المناسب. [61]

التعليمات

هل يُمكن علاج ضعف الحيوانات المنوية (asthenoteratozoospermia) باستخدام الحبوب؟
أحيانًا يكون ذلك ممكنًا (في حال وجود التهاب/نقص في الحيوانات المنوية)، ولكن في أغلب الأحيان، يلزم الجمع بين تغييرات نمط الحياة، وعلاج دوالي الخصية/العدوى، وتقنيات الإنجاب عند الضرورة. تُعتبر مكملات مضادات الأكسدة مجرد مكملات غذائية. [62]

كم من الوقت يستغرق ظهور النتائج بعد تغيير نمط الحياة أو الجراحة؟
يستمر تكوين الحيوانات المنوية حوالي 74 يومًا؛ وتظهر أولى التحسنات بعد 3 أشهر، مع نتائج أكثر وضوحًا بعد 6 أشهر. تكون النتائج متشابهة بعد استئصال دوالي الخصية. [63]

هل يُنصح بإجراء اختبار تفتيت الحمض النووي للحيوانات المنوية؟
يُفيد هذا الاختبار في حالات فشل/إجهاض متكرر في التلقيح الصناعي، والإجهاد التأكسدي الشديد، ودوالي الخصية، والتقدم في السن، وعندما تؤثر النتائج على اختيار الأساليب العلاجية (اختيار الحيوانات المنوية، وتلقيح الحيوانات المنوية من الخصية). [64]

هل من الممكن تجنب الحقن المجهري؟
إذا كانت حركة البويضات وشكلها أقل بشكل معتدل، وكانت العوامل الأنثوية مواتية، وكان الوقت متاحًا، يمكن اللجوء إلى التلقيح الصناعي. في حالات الاضطرابات الشديدة أو ضيق الوقت، يُفضل اللجوء إلى الحقن المجهري. [65]