Stolbnяk

الكزاز - عدوى الجرح الناجم عن السم اللاهوائية لتشكيل بوغ عصية مطثية كزازية، ويتميز عن تلف الجهاز العصبي مع المضبوطات منشط والتشنجات كزازي. تشمل أعراض التيتانوس تشنجات منشط متقطعة من العضلات الشجرية. يعتمد التشخيص على عيادة الأمراض. علاج الكزاز هو تعيين الغلوبولين المناعي والدعم المكثف.

رموز ICD-10

• جمهورية الكونغو الديمقراطية. الكزاز من حديثي الولادة.
• A34. كزاز التوليد.
• A35. أشكال أخرى من الكزاز.

لا يوجد تصنيف موحد للكزاز. تصنيف العمل مقبول بشكل عام ، والذي يتضمن عدة بنود.

1. وفقا لبوابة مدخل تمييز الجرح، endometralny (الإجهاض)، والعدوى (عندما جنبا إلى جنب مع عمليات صديدي)، والحقن (التحول إلى المحاقن في السنوات الأخيرة لم يتم العثور على)، السري (الكزاز الوليدي)، وحرق، والأشكال النادرة المؤلمة وغيرها، على سبيل المثال ، الإحليل ، المستقيم ، المهبل (إذا تضررت من الأجسام الغريبة المخاطية).
2. على طريقة التوزيع تنقسم إلى: المحلية ، تصاعدي ، تنازلي (معمم) الكزاز.
3. تتميز شدة التدفق بشكل خفيف ، معتدل ، ثقيل وشديد للغاية.

ما الذي يسبب الكزاز؟

وينتج مرض الكزاز عن عصيات الكزاز ، التي تشكل جراثيم طويلة العمر ويمكن العثور عليها في الطين والبراز للحيوانات ، حيث تظل قابلة للبقاء لسنوات عديدة. في جميع أنحاء العالم في كل عام من الكزاز قتل نحو 500 000 شخص، وهو أعلى معدل للوفيات التي لوحظت في الرضع والأطفال الصغار، ولكن ليست كل حالات الكزاز يمكن كشف، لذلك يمكن اعتبار هذه التقديرات وقحا. في الولايات المتحدة في عام 2001 ، تم الإبلاغ عن 37 حالة فقط من المرض. ترتبط الإصابة بالمرض مباشرة بمستوى تحصين السكان ، مما يشير إلى فعالية التدابير الوقائية. في الولايات المتحدة ، أكثر من نصف المرضى المسنين لديهم مستوى غير كاف من الأجسام المضادة. يتم تسجيل 33-50 ٪ من الحالات في الأشخاص من هذه الفئة العمرية. معظم الحالات المتبقية من المرض مسجلة في الغالب في الفئة العمرية من 20-59 سنة ، حيث كان التحصين غير كافٍ. المراضة بين الأشخاص أقل من 20 سنة أقل من 10٪. المرضى الذين يعانون من حروق والجروح الجراحية، فضلا عن وجود مؤشر إيجابي على مواقع حقن سوابق المريض (المدمنين) لديها أعلى احتمال الاصابة الكزاز. يمكن أن يكون الكزاز نتيجة جروح تافهة أو حتى غير مألوفة. يمكن أن تتطور العدوى أيضًا بعد الولادة. يمكن أن يحدث هذا في الرحم (كزاز الأمهات) أو في سرة الوليد (الكزاز الوليدي).

عندما يتم إنشاء الظروف اللاهوائية ، تنبت الأبواغ ، وتشكل أشكالًا نباتية تطلق غازًا معينًا من التيتانوسمسيمين يعمل على العصبونات. اعتمادا على كمية من السم ، يمكن أن ينتشر إلى الأنسجة المحلية ، على طول جذوع الأعصاب ، من خلال الأوعية اللمفاوية أو مع الدم. طبيعة المظاهر السريرية للمرض يعتمد على مسار الانتشار.

مع كمية صغيرة جدا من السم ، ينتشر على طول العضلات مع الهزيمة فيها من النهايات العصبية وجذوع الأعصاب الإقليمية. تتطور هذه العملية على المستوى المحلي ، وفي أغلب الأحيان لا تسبب أي انكماش تشنجي أو ارتجاف. مع كمية صغيرة من السم ، ينتشر على طول العضلات والعصب المحيطي ، بما في ذلك النهايات العصبية والأعصاب إلى المشابك وجذور الحبل الشوكي. هذه العملية هي من طبيعة شكل تصاعدي سهل مع تطور النوبات المشيمية والكزازية (clonic) في جزء الطرف.

نادراً ما يصابون بنمط تصاعدي معتدل وشديد من الكزاز مع كمية معتدلة وكبيرة من السم. يحدث توزيعه peri- وغمد الليف العصبي وintraksonalno ضرب القرن الأمامي والخلفي من الحبل الشوكي، والخلايا العصبية نقاط الاشتباك العصبي، ونواة المحرك من الحبل الشوكي والأعصاب القحفية. ويصاحب ذلك تطور تشنجات منشط شائعة ، توجد بها تشنجات تكوينيّة.

عندما يدخل السم إلى الدم واللمف ، يحدث انتشاره في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على جميع مجموعات العضلات والجذوع العصبية ويصل من العصبون داخل المحوري إلى مراكز السيارات المختلفة. معدل الانتشار يعتمد على طول كل مسار عصبي. أقصر طريق عصبي في أعصاب الوجه ، وبالتالي ، فإن عملية المتشنجة فيها تتطور في المقام الأول ، مما يؤثر على عضلات الوجه ومضغ العضلات. ثم تتأثر مراكز عضلات العنق والظهر ، في وقت لاحق من الأطراف. وأخيرا ، تشارك عضلات الجهاز التنفسي في الصدر والحجاب الحاجز في هذه العملية.

في هذا المعقد ، يحدد ذلك تطور الشكل التنازلي (العام) لمرض الكزاز.

الدماغ لا يتأثر تيتانوس الكزاز ، لذلك المرضى حتى في الحالات الشديدة تبقى واعية. هناك مفهوم ما يسمى الكزاز الدماغ، عندما الدماغ يتأثر مباشرة كلوستريديا تكزز مع اختراق إصابة في الرأس مع تطور التشنجات العامة، ولكن يتعين عليهم القيام به مع المضبوطات مميزة من الكزاز شيء.

ما هي أعراض الكزاز؟

تبلغ فترة حضانة الكزاز 6 إلى 14 يومًا ، مع تقلبات تتراوح من ساعة إلى شهر ، نادرًا وأكثر. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كلما كانت العملية أكثر صعوبة. يتم تحديد شدة المرض من شدة النوبات، وتواتر وسرعة تشنجات منذ بداية المرض ومدته، واستجابة درجة حرارة الجسم، وحالة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وجود وشدة المضاعفات.

الكزاز عادة ما يبدأ بشكل حاد، على الأقل قليلا (حوالي يوم واحد) بادرة، الذي يصاحبه الشعور بالضيق العام والرسم آلام في الجرح أو قد شكلت بالفعل الكرش، تشنجات ييفي العضلات المحيطة بها، وزيادة استجابة المريض للمؤثرات الخارجية، والصوت بشكل خاص وضوء، حتى لمسة خفيفة على الجرح أو تؤدي العضلات المحيطة إلى زيادة حادة في نبرتها وزيادة الألم. في وقت لاحق ، تمتد هذه العملية إلى جميع العضلات التي يعصبها العصب المصاب. آلام في العضلات قوي جدا بسبب الإجهاد منشط مستمر وأصبح لا يطاق تقريبا عندما كزازي انكماش - وهذه هي السمة الأكثر تميزا من هزيمة الكزاز.

المظاهر السريرية نموذجية تماماً ، ولكن الكزاز نادر ، والأطباء ، على الرغم من أنهم يتذكرونها ، غالباً ما لا يفترضون أنهم التقوا به ، وفي معظم الحالات يعتقدون أن هناك شكلاً غير مألوف لبعض الأمراض الشائعة.

في أغلب الأحيان في الممارسة ، هناك كزاز تنازلي (معمم) لدورة متوسطة الحجم (68٪). الفترة البادئة قصيرة (6-8 أيام). ويرافق ذلك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة ، وفيرة ، وغالبا ما تتدفق العرق. ألم في الحلق والرقبة والوجه. الفكر الأول للطبيب - هل هو التهاب الحلق؟ من أجل التشخيص التفريقي ، يكفي فحص البلعوم. ولكن إذا نظرت بعناية إلى وجه المريض ، فإنه يظهر بوضوح مع أعراض العرض. Trism الناجمة عن تقلص منشط لعضلات المضغ ، ونتيجة لذلك لا يمكن للمريض فتح فمه.

ابتسامة ساخرة (سخرية ، سطحية) ، تسببها تشنجات عضلات الوجه (الجبهة في التجاعيد ، شقوق العين ضيقة ، شفتين ممتطتين وزوايا الفم خفضت إلى الأسفل). عسر البلع بسبب تشنج العضلات المتورطة في عمل البلع. بالفعل اليوم الثاني الانضمام الرقبة تشنجات العضلات وطويلة من الخلف، مما تسبب في الرأس يميل والظهر منحني في العمود الفقري القطني بحيث يمكن أن يؤدي يد تحت الخصر. في نهاية اليوم الثاني ، تشارك عضلات الأطراف في هذه العملية. وفي الوقت نفسه ، تنضم تشنجات منشط أيضًا إلى تشنجات منشطّة. يمكن أن تتطور من تلقاء نفسها من عدد قليل في غضون يوم إلى كل ساعة ، ويصاحبه تقلصات حادة من الجهاز العضلي. هذا تطور صورة نموذجية من opisthotonus. أقواس المريض على حساب انكماش حاد في العضلات ، وقوس الجزء الخلفي من الرأس والكعب والمرفقين. على عكس الهستريا والعصيان ، يزداد التشنج العضلي مع الصوت (بما يكفي لتصفيق اليدين) أو تهيج الضوء (تشغيل الضوء). وبالإضافة إلى ذلك، في الكزاز، عملية تنطوي فقط على عضلات كبيرة واليدين والقدمين الحفاظ على الحراك، والذي يحدث أبدا في الهستيريا والجمدة، على العكس من ذلك، من ناحية المشدودة في قبضة والقدمين تمديد. عندما تكزز من الوجه والرقبة، لغة المريض يميل إلى الأمام وعادة ما يعض، وهو ما لا يحدث في الصرع والتهاب السحايا والدماغ الإصابة، التي تتميز اللسان. من اليوم الثالث والرابع ، تظهر متلازمة متشنجة في عضلات البطن والصدر والانضغاط ، وتكتسب اتساقًا "صخريًا". في المكان الأخير ، تشارك عضلات الحجاب الحاجز في العملية. المريض دائم الوعي ، يصرخ من الألم. بسبب تشنج عضلات قاع الحوض ، يضعف التبول والتغوط.

تغييرات مميزة في الأعضاء الداخلية. يتميز الأسبوع الأول من عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وأصوات القلب بصوت عال. التنفس هو تغيرات سطحية ومتكررة وراكدة في الرئتين بسبب السعال المكبوت. من 7 إلى 8 أيام تتشكل علامات المعاوضة: الصمم من النغمات القلبية ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب. في الرئتين تتشكل التغيرات الالتهابية والراكدة الشديدة. يزيد من الفشل التنفسي والقلب ، والحماض ونقص الأكسجة ، مما قد يؤدي إلى شلل القلب أو التنفس. والمضاعفات ، بالطبع ، تتطور ، ولكن مع شكل معتدل لا تملك شخصية قاتلة.

في الشكل الحاد ، تكون الفترة البادئة من 24 إلى 48 ساعة ، وبعدها يتطور سريعاً كامل عقدة الأعراض الموصوفة أعلاه. وينتشر التشنجات الكيتانية ، وتزداد مدتها إلى 1-5 دقائق ، كل ساعة ، وحتى 3-5 مرات في الساعة تحدث. تتطور المضاعفات من الرئتين والقلب بسرعة وأثقل من الشكل ذي الوزن المتوسط. يزيد من الفتك بسبب الاختناق ، تطور انخماص ، شلل القلب والتنفس.

مع شكل حاد جدا من الفترة البادرية من بضع ساعات إلى يوم واحد ، في بعض الأحيان تتطور الكزاز بسرعة البرق ، من دون بادرة. قصور القلب والرئتين يتطور في غضون يوم واحد. تقلصات آيتانية تكاد تكون ثابتة وقوية جدا ، والتي غالبا ما تؤدي إلى تطور كسور العظام وتمزق العضلات. الفتك تقريبا 100٪.

أشكال عيادة تصاعدي من الكزاز تختلف الآفة الأولية للعضلات الطرفية في الأطراف مع التوسع التدريجي استثارة منطقة والتشنجات، وحتى تصل إلى جذور مراكز الحبل والحركية في العمود الفقري. ثم يتم تشكيل عيادة نموذج تنازلي نموذجي. وتجدر الإشارة إلى أن الفترة البادري أطول تصل إلى 2-4 أسابيع، تنطلق أكثر إيجابية، وأعرب عن متلازمة المتشنجة وليس ذلك بشدة، فهي نادرة، وباختصار، لا يكاد التشنج الظهري وشلل عضلات الجهاز التنفسي.

الكزاز الخفيف (المحلي) نادر ، الفترة البادرية طويلة ، الجرح لديه وقت للشفاء. ولكن فجأة هناك تشنجات تشنجات (الرجفان) في منطقة الجرح السابق ، ومن ثم التشنجات منشط مع آلام raspiruyuschimi ، لم يلاحظ نوبات الكزاز. تلتقط العملية: عادة جزء واحد من الطرف. تشبه الأعراض التهاب العضلات ، ولكن خلافا لذلك ، تتكثف الكزاز والتشنجات مع الكزاز عند تعرضها للمثيرات الخارجية (الضوء والصوت) دون لمس موقع الآفة ، والذي لا يحدث مع التهاب العضلات. في الممارسة العصبية ، قد يحدث تيتانوس شللي للوجه. جنبا إلى جنب مع trismus على الجانب المصاب يتطور شلل في عضلات الوجه ، وأحيانا مقلة العين ، وعلى الجانب الآخر توتر العضلات في الوجه وتضييق فجوة العين. في الواقع ، يتم تشكيل ابتسامة من جانب واحد sardonic. يشبه إلى حد ما مظهر التهاب العصب في العصب الوجهي ، لكنه لا يتميز بتوتره وشد العضلات على الجانب الآخر.

يحدث الاسترداد وعملية التطوير العكسية ببطء ، غالبًا خلال 2-4 أسابيع. من 10 إلى 14 يوم ، يتم إضعاف التشنجات الكيتانية بسبب تكرار حدوثها وشدتها ، وبحلول اليوم 17-18 فإنها تتوقف تمامًا. من هذه اللحظة تبدأ فترة النقاهة وتظهر مظاهر تعقيدات الكزاز في المقام الأول. التشنجات منشط الماضي حتى 22-27 يوما ، احتفظ أساسا في عضلات البطن والعضلات gastrocnemius والعودة. تستمر Trismus عادة حتى اليوم الثلاثين ، وربما لفترة أطول. استعادة النشاط القلبي يحدث فقط في نهاية الشهر الثاني من بداية المرض ، لا تزال فترة النقاهة بأكملها تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم. مضاعفات الكزاز

مضاعفات محددة ، مميزة فقط لمرض الكزاز ، لا. يتم تحديد كل منهم من خلال كثافة ومدة متلازمة المتشنجة وهزيمة العضلات التنفسية. انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي ومنعكس السعال يؤدي في المقام الأول إلى تطوير عدد من المضاعفات الرئوية المريض: القصبي الرئوي، التهاب رئوي الاحتقاني، وذمة رئوية وانخماص مع انسداد الشعب الهوائية. على هذه الخلفية ، يمكن أن تحدث مضاعفات قيحية ، تصل إلى تعميم العدوى في شكل تعفن الدم ، والتي هي واحدة من أسباب الوفاة. تشكّل الاضطرابات في التهوية وتبادل الغازات تطور نقص الأكسجة ، في الجهاز التنفسي الأول ، ثم الحماض الأيضي مع اختلال عمليات التمثيل الغذائي في جميع الأعضاء والأنسجة ، وفي المقام الأول الدماغ والقلب والكبد والكليتين. يتشكل اعتلال دماغي ناقص الأكسجين مع انتهاك التنظيم المركزي لوظيفة الأعضاء الداخلية. لا يتسبب تطور المتلازمة الكبدية فقط بسبب الاضطرابات الأيضية ، ولكن أيضًا بسبب صعوبة التبول بسبب تشنج قاع الحوض. كل هذا يؤدي إلى انتهاك نشاط القلب. لا يعاني نظام الموصل من القلب ، ولكن يتم تشكيل التهاب القلب وفشل قصور القلب الاحتقاني.

قد تكون نتيجة النوبات الكزازية الشديدة هي تمزقات العضلات ، في كثير من الأحيان عضلات جدار عضلية قطنية ولبدية ، خلع ، نادرا كسور في العظام. يمكن أن يؤدي الهستون إلى تشوه الانضغاط للعمود الفقري الصدري (tetanokiphos) ، خاصة عند الأطفال. يحدث ترميم بنية الفقرات في غضون 1-2 سنوات ، أو يتم تشكيل أشكال مختلفة من اعتلال العظام العظمي (في الأطفال ، يكون مرض شييرمان-ماو ، كهيل أكثر شيوعًا). بعد الشفاء ، وتضخم العضلات ، وتقلص العضلات والمفاصل ، والشلل من III ، VI ، VII من الأعصاب القحفية غالبا ما تكون تشكل ، مما يعقد بشكل كبير إعادة تأهيل المريض.

مرض الكزاز

تحدث العدوى الكزاز الوليدي أساسا أثناء الولادة هي مؤسسة طبية عندما تؤخذ من قبل الناس الذين ليس لديهم التدريب الطبي في ظروف غير صحية، وربط الحبل السري يتم الكائنات غير معقمة (قطع قذرة مع مقص، سكين، وربط الخيط الخام المعتاد).

فترة الحضانة قصيرة ، 3-8 أيام ، في جميع الحالات يتطور شكل حاد جدا أو شديد جدا. الفترة البادئة قصيرة جدا ، تصل إلى 24 ساعة. يرفض الطفل أن يرضع الثدي بسبب عسر التبول وعسر البلع ، ويبكي. وقريباً ، تشتبك التشنجات القوية والقلدة ، التي تصاحبها صرخة شديدة ، إفراز البول والبراز بشكل غير طوعي ، ورعاش الشفة السفلى والذقن واللسان. قد لا يتم التعبير عن Trismus بسبب ضعف الجهاز العضلي ، ولكن العرض الإلزامي هو تشنج الجفن (العينين محصورة بشدة). في فترة المضبوطات ، غالباً ما يلاحظ تشنج الحنجرة مع الاختناق ، والذي غالباً ما يؤدي إلى الموت.

ظهور سمات الطفل، فمن مزرقة، كل عضلات الجسم المتوترة، رئيس يلقونه ملفوفا، وجهه جمدت، مع جبين التجاعيد ومضمومة عينيه، أغلق الفم والشفاه تمتد، يتم حذف أركانها، يرسم بشكل حاد الطيات الأنفية. يعالج عازمة على المرفقين والضغط على الجسم واليدين مضمومة إلى بقبضة اليد والساقين عازمة على الركبتين، وتجاوزه. درجة حرارة الجسم غالبا ما تزداد ، ولكن قد يكون هناك انخفاض حرارة الجسم.

معدل الوفيات مرتفع للغاية - من 80 إلى 100٪ ، والعلاج في الوقت المناسب وعالي الجودة فقط يسمح بخفض معدل الوفيات عند الأطفال إلى 50٪. تستمر الصلابة من 2-4 أسابيع وتستمر فترة النقاهة التالية 1-2 شهرًا. انخفاض سريع في صلابة العضلات هو علامة النذير غير مواتية للغاية ويشير إلى نقص الأكسجين المتزايد.

الكزاز في الدماغ ، والتهاب الكزاز في الدماغ والأعصاب القحفية هو شكل من أشكال الكزاز الموضعي. في معظم الأحيان ، يحدث هذا الأخير في الأطفال ويمكن أن تظهر وسائل الإعلام التهاب الأذن الوسطى المزمن. المرض الأكثر شيوعا يحدث في أفريقيا والهند. في العملية المرضية ، يمكن أن تشارك جميع الأعصاب القحفية ، وخاصة الزوج السابع. يمكن أن ينتقل مرض الكزاز في الدماغ بشكل عام.

الفشل التنفسي الحاد هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة. تشنج المزمار ، فضلا عن صلابة وتشنج عضلات جدار البطن الأمامي والصدر والحجاب الحاجز يؤدي إلى الاختناق. يمكن أن يسبب نقص الأكسجة أيضا السكتة القلبية ، والتشنج البلعومي يؤدي إلى شفط المحتوى الفموي ، والذي يسبب لاحقا الالتهاب الرئوي ، مما يساهم في تطور موت نقص الأكسجين.

كيف يتم تشخيص مرض الكزاز؟

ويستند تشخيص الكزاز سريريا على صورة سريرية مميزة. منذ بداية العلاج ، لا يترددون ، حيث ستصل بيانات الأبحاث المخبرية بعد أسبوعين على الأقل. لكن من الضروري تأكيد التشخيص بشكل قانوني. السور من المواد مصنوعة من الجروح ، بؤر الالتهاب والدم ، ومراقبة جميع قواعد النشاط اللاهوائي. توضع المادة في أوساط المغذيات (مرق مرق مفتوح أو مرق Legra-Ramona) تحت طبقة من الزيت النباتي. تتم الثقافات وفي اليوم الثاني والرابع والسادس والعاشر ، يتم إنتاج الميكروسكوب من المحاصيل. الكشف عن قضبان إيجابية الجرام مع الجراثيم المحطة مستديرة لا يؤكد بعد الانتماء إلى التيتانوس ، فمن الضروري تحديد السم. للقيام بذلك ، في ظل ظروف معقمة ، يتم أخذ جزء واحد من الثقافة من الغرس و 3 مخفف مع أجزاء من محلول ملحي ، ترك لمدة 1 ساعة لتترسب الجزيئات الكبيرة. تتم إضافة طاف في حجم 1-2 مل إلى 50 مل من المتوسط يحتوي على كبريتات mycelin و polymyxin لتثبيط الميكروبات الدقيقة سلبية الغرام. ثم ، وحقن في العضل أو الفئران (0.5 مل) ، أو خنازير غينيا (3 مل). ظهور علامات الكزاز في الحيوانات بعد 5 أيام من الحقن يدل على وجود tetanospasmin.

كيف يتم علاج الكزاز؟

معدل وفيات الكزاز في العالم 50٪. 15-60 ٪ في البالغين و 80-90 ٪ في الأطفال ، حتى مع العلاج. تحدث أعلى معدلات الوفيات في الفئات العمرية المتطرفة ، وكذلك بين متعاطي المخدرات بالحقن الوريدي. يتفاقم التكهن مع فترة حضانة قصيرة والتطور السريع للأعراض ، وكذلك مع تأخير بدء العلاج. مسار المرض لديه ميل إلى أن تكون معتدلة في تلك الحالات عندما لا يكون هناك تركيز واضح للعدوى. يتطلب علاج الكزاز تهوية كافية. وتشمل طرق العلاج إضافية تعيين المناعي البشري لتحييد السم غير منضم، ومنع المزيد من تشكيل السم، والتخدير، وتشنجات السيطرة على العضلات وفرط، توازن السوائل والإصابة interkurrentnoi، فضلا عن استمرار الدعم.

علاج الكزاز: المبادئ الأساسية

يجب أن يبقى المريض في غرفة هادئة. يجب أن تتوافق جميع التأثيرات العلاجية مع 3 مبادئ أساسية:

• الوقاية من إطلاق مزيد من السم. ويتحقق الأخير عن طريق التنظيف الجراحي للجرح وتعيين ميترونيدازول بجرعة 500 ملغ عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات ؛
• تحييد السم خارج الجهاز العصبي المركزي. لهذا الغرض ، يوصف الغلوبولين المناعي الكزاز البشري والتوكساني الكزاز. يجب إجراء الحقن في أجزاء مختلفة من الجسم ، وبالتالي تجنب إبطال مفعول مضاد الترياق.
• التقليل من آثار السموم ، التي توغلت بالفعل في الجهاز العصبي المركزي.

علاج الجرح

لأن الأنسجة الملوثة والمميتة تساهم في نمو C. Tetani ، فمن الضروري إجراء تنظيف جراحي شامل للجرح ، خاصة بالنسبة للجروح العميقة بالطعنات. المضادات الحيوية لا يمكن أن تكون بديلا عن العلاج الجراحي الشامل والتحصين السلبي.

مضاد للسم

تعتمد فعالية استخدام الترياق البشري على كمية السم التي ترتبط بالفعل بالأغشية المشبكية ، حيث يمكن تحييد جزء فقط من المادة السامة. يوصف الغلوبولين المناعي البشري للبالغين بجرعة مقدارها 3000 وحدة / دقيقة لمرة واحدة. يمكن تقسيم حجم كبير وتخصيصه لأجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن تختلف جرعة الغلوبولين المناعي من 1500 إلى 10000 وحدة ، حسب شدة الجرح. يكون الترياق المضاد للأصباغ الحيوانية أقل تفضيلاً بشكل ملحوظ. يفسر هذا الأخير من حقيقة أنه من الصعب تحقيق تركيز كاف من الترياق في مصل المريض ، فضلا عن خطر الإصابة بداء المصل. عند استخدام مصل الحصان ، يجب أن تكون جرعة من الترياق 50،000 وحدة في العضل أو الوريد. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن حقن الغلوبولين المناعي في موقع الجرح ، ولكن هذه الحقن ليست فعالة مثل التطهير الجراحي الصحيح.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

علاج تشنج العضلات

للسيطرة على الصلابة والتقلصات ، البنزوديازيبينات هي وصفة طبية قياسية. هذه الأدوية تمنع الالتقاط العكسي للناقل العصبي الحامضي (alpha-aminobutyric acid) (AABK) على مستقبل AABK. يمكن أن يساعد الديازيبام في السيطرة على التشنجات ، ويقلل من الصلابة ويؤدي إلى التخدير المطلوب. تختلف جرعة الديازيبام وتتطلب معايرة دقيقة ورصد استجابة المريض. قد تتطلب الحالات الأكثر حدة جرعة من 10 إلى 20 ملغ عن طريق الوريد كل 3 ساعات (لا تتجاوز 5 ملغم / كغم). للوقاية من النوبات في الحالات الأقل حدة من المرض ، تكون جرعة الديازيبام 5-10 ملغ شفويا كل 2-4 ساعات. تكون الجرعة للرضع على مدى 30 يومًا 1-2 جرامًا عن طريق الوريد ببطء ، مع تكرار الإدارة ، إذا لزم الأمر ، بعد 3-4 ساعات. يتلقى الأطفال الصغار ديازيبين بجرعة 0.1-0.8 ملغم / كغم / يوم إلى 0.1-0.3 مجم / كجم كل 4-8 ساعات. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، يوصف الدواء بجرعة 5-10 ملغم / كغ عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات. يتلقى البالغون من 5-10 ملغ فموياً كل 4 إلى 6 ساعات إلى 40 ميلي غرام في الساعة بالتنقيط عن طريق الوريد. على الرغم من أن الديازيبام الأكثر انتشارا، ميدازولام القابلة للذوبان (جرعة البالغ 0.1-0.3 ملغ / كغ / ساعة ضخ، جرعة للأطفال - 0،06-0،15 ملغ / كغ / ساعة التسريب) هو الأفضل أكثر للعلاج على المدى الطويل. استخدام ميدازولام يقضي على خطر تطوير الحماض اللبني من بروبيلين غليكول (مذيب ضروري لإعداد الديازيبام والورازيبام). أيضا ، عندما يتم استخدامه ، لا يوجد تراكم مستقلبات طويلة المفعول ، وبالتالي ، غيبوبة.

عند استخدام البنزوديازيبينات ، لا يمكن التخلص من التشنجات الانعكاسيّة. في هذه الحالة ، قد يكون الحصار العصبي العضلي مطلوبًا للتنفس الفعال. لتحقيق هذا الأخير ، يتم استخدام بروميد الفركونيوم بجرعة 0.1 ملغم / كغ عن طريق الوريد وغيرها من المستحضرات الشلانية والتهوية الميكانيكية للرئتين. كما يمكن استخدام بروميد البانكرونيوم ، ولكن هذا الدواء قد يزيد من عدم الاستقرار الذاتي. لا يكون للـ Vecuronium bromide تأثير جانبي على نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكنه دواء قصير المفعول. كما يتم استخدام العقاقير ذات المفعول الطويل (على سبيل المثال ، pipecuronium و rocuronium) ، ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي تجارب سريرية عشوائية مقارنة بهذه الأدوية.

إن باكلوفين المغطى بداخلها (ناهض مستقبلات AABA) فعال ، لكن هذا الدواء ليس له تفوق ملحوظ على البنزوديازيبينات. يوصف عن طريق التسريب المستمر. الجرعة الفعالة تختلف من 20 إلى 2000 ملغ / يوم. في البداية ، يتم إعطاء جرعة تجريبية قدرها 50 ملغ ، إذا كانت الإجابة غير كافية ، بعد 24 ساعة 75 ملغ يتم وصفها ، إذا لم يتم بعد ذلك التفاعل المطلوب ، بعد 24 ساعة أخرى ، يتم وصف 100 ملغ من الدواء. الأشخاص الذين لا يستجيبون لجرعة 100 ملغ لا يمكن أن يكونوا مرشحين للتسريب المستمر للدواء. الآثار الجانبية المحتملة من تناول الدواء هي الغيبوبة والاكتئاب التنفسي ، مما يتطلب التهوية الميكانيكية للرئتين.

Dantrolene (جرعة تحميل من 1-1.5 ملغم / كغ عن طريق الوريد ، يليها الحقن في الوريد من 0.5-1 ملغ / كلغ كل 4-6 ساعات لمدة أقل من 25 يوما) يزيل التشنج العضلي. يمكن استخدام دانتولين ، تدار شفويا ، كبديل للتسريب من هذا الدواء لمدة 60 يوما. الحد من السموم وارتفاع تكلفة الحد من إمكانية استخدام هذا الدواء.

يمكن وصف المورفين كل 4 إلى 6 ساعات لمراقبة الخلل الوظيفي اللاإرادي ، خاصةً القلب والأوعية الدموية. الجرعة اليومية الكلية هي 20-180 ملغ. لا يُنصح باستخدام حصار للمستقبلات الأدرينالية بيتا ذات العقاقير طويلة المفعول ، مثل بروبرانولول. الموت القلبي المفاجئ هو أحد صفات الكزاز ، وبالتالي فإن تعيين حاصرات بيتا قد يزيد من خطر حدوثه. مهما كان ، تم استخدام Esmolol ، وهو مانع قصير المفعول ، بنجاح. أيضا استخدام الأتروبين في الجرعات العالية. الحصار للجهاز العصبي السمبتاوي يقلل بشكل كبير من العرق وتكوين الأسرار. كانت هناك تقارير عن انخفاض معدل الوفيات مع clonidine مقارنة مع المخططات التقليدية.

الغرض من كبريتات المغنيسيوم بجرعات الذي حقق تركيز المصل من 4-8 مل مكافئ / L (على سبيل المثال، البلعة 4 غرام، وبعد ذلك يتبع 2-3 ز / ح) له أثر في تحقيق الاستقرار ويلغي تأثير التحفيز الكاتيكولامين. لتقييم الجرعة الزائدة ، وينظر في رعشة الركبة. قد يتضرر حجم الجهاز التنفسي ، وبالتالي يجب إجراء العلاج في عنابر حيث هناك إمكانية لدعم مروحة.

الغرض البيريدوكسين (100 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد) يقلل معدل الوفيات بين الأطفال الرضع. الأدوية الجديدة التي قد تكون مفيدة تشمل فالبروات الصوديوم، الذي يمنع AAC ترانسفيراز الذي يمنع AAC هدم، مثبطات ACE، والتي تحول دون أنجيوتنسين 2، وإطلاق سراح بافراز من العصب النهايات ديكسميديتوميدين - مستقبلات قوية ناهض ألفا-2-الأدرينالية، و الأدينوزين، والذي يقضي بالإفراج بافراز قبل المشبكي ويعادي آثار تقلصية القلب الكاتيكولامينات. فوائد استخدام السكرية لم يثبت، وليس ينصح باستخدامها.

علاج الكزاز: المضادات الحيوية

دور المضادات الحيوية صغير ، مقارنة مع تنظيف الجرح الجراحي والدعم العام. وتشمل المضادات الحيوية النموذجية بنزيل بنسلين 6 ملايين وريد عن طريق الوريد كل 6 ساعات ، دوكسيسيكلين 100 ملغ غامض 2 مرات في اليوم ، وميترونيدازول 500 ملغ شفويا كل 8 ساعات.

دعم

في حالات المرض الخفيف أو الحاد ، يجب أن ينبغ المريض. تهوية ميكانيكية ضرورية للغاية في الحالات التي يتطلب فيها الحصار العصبي العضلي للسيطرة على التشنجات العضلية التي تتداخل مع التنفس الذاتي. التغذية الوريدية تقضي على خطر مضاعفات الشفط التي يمكن أن تنجم عن التغذية خلال المجس. بما أن الكزاز يصيب الإمساك في الغالب ، فيجب إبقاء براز المريض ناعماً. يمكن أن يكون المسبار المستقيم مفيدا في السيطرة على تورم الأمعاء. مع تطور احتباس البول الحاد ، مطلوب قسطرة بولية. هناك حاجة للعلاج الطبيعي على الصدر ، ودور المريض بشكل متكرر والسعال القسري للوقاية من الالتهاب الرئوي. من الضروري في كثير من الأحيان تنفيذ التسكين المخدر.

كيفية الوقاية من الكزاز؟

يتم منع الكزاز بنسبة 4 في التحصين الابتدائي سلسلة ضد المرض، وبعد ذلك جاء بعد معززة الجرعة مرة واحدة كل 10 سنوات مع كثف (التحصين الأساسي) وسائل (لحقن منشطة) توكسيد هي طريقة أكثر شعبية من منع، بدلا من التنازل عن الترياق في مجال الصدمات النفسية. التيتانوس يمكن أن تدار وحدها، إلى جانب ذيفان الخناق (على حد سواء في الأطفال والبالغين)، وأيضا في تركيبة مع مكونات الدفتيريا والسعال الديكي (DTP). للحفاظ على الحصانة ، يحتاج الكبار إلى جرعات معززة كل 10 سنوات. التطعيم ضد الكزاز في neimunizirovannyh أو النساء الحوامل تحصين كاف يشكل كل من الحصانة الإيجابية والسلبية في الجنين، وبالتالي يجب أن يتم تعيين. تتم في عمر الحمل من 5-6 أشهر ، وتدار الجرعة المنشطة في عمر الحمل 8 أشهر. تنشأ المناعة السلبية عندما يتم تعيين أم التوكسويد في عمر الحمل أقل من 6 أشهر.

بعد الصدمة ، يعتمد تطعيم الكزاز على طبيعة الإصابة وتاريخ التحصين. ويمكن أيضا أن يوصف الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز. يتلقى المرضى غير المطعمين سابقا 2 و 3 جرعات من التوكسويد في فترة شهر واحد.