التطعيم ضد الكزاز

تحدث عدوى الكزاز عند تلوث الجروح، ويسهل ذلك وجود أنسجة نخرية؛ ويصاب حديثو الولادة بالعدوى من خلال جرح السُّرّة؛ وتعكس الصورة السريرية تأثير السم العصبي. يُنشئ لقاح الكزاز مناعةً فرديةً وذاكرةً مناعيةً، لذا تُستخدم جرعة مُعزِّزة من اللقاح في حالة الإصابة بدلًا من مصل الكزاز الخاص بالخيول.

يهدف المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا إلى القضاء على كزاز حديثي الولادة بحلول عام ٢٠٠٥ أو قبل ذلك. وقد انخفض معدل الإصابة بالكزاز في روسيا إلى حالات معزولة، ولا توجد أي حالات كزاز حديثي الولادة. في البلدان النامية، تُلقَّح النساء الحوامل مرتين للوقاية من كزاز حديثي الولادة، أي جرعة واحدة من لقاح الكزاز وجرعة ثانية منشطة.

أدوية الوقاية من الكزاز في حالات الطوارئ

للوقاية في حالات الطوارئ، يتم استخدام كل من السموم الأحادية والغلوبولينات المناعية.

توكسويد الكزاز المنقى الممتز (ميكروجين، روسيا) هو توكسويد الكزاز الذي يحتوي على 20 وحدة دولية لكل 1 مل، ومتوفر في أمبولات سعة 1 مل (جرعتان).

الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز PSCHI - أمبولات 250 و 500 وحدة دولية. (ميكروجين، روسيا وسيتشوان يواندا شويان، الصين - TD Allergen).

مصل مضاد للكزاز للخيول منقى ومركز (روسيا) - PSS - في أمبولات تحتوي على 3000 وحدة دولية (جرعة واحدة).

مدة الصلاحية: توكسويد الكزاز ومصل مضاد الكزاز - 3 سنوات، PSCHI - 2 سنة، يتم تخزينها في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية

الوقاية الطارئة بعد التعرض

يتم إجراؤها في حالات الإصابات التي تؤدي إلى إتلاف سلامة الجلد والأغشية المخاطية، وقضمة الصقيع والحروق من الدرجة الثانية والرابعة، والإجهاض والولادة خارج المستشفى، والغرغرينا ونخر الأنسجة، والجروح النافذة في الجهاز الهضمي، وعضات الحيوانات.

الوقاية الطارئة من الكزاز

التطعيمات السابقة	عمر	فترة ما بعد التطعيم	الأدوية المضادة للكزاز المستخدمة آخر AC1 (مل) PSCHI2 أو PSS (ME)
وثائق التطعيم متاحة
دورة التطعيمات الكاملة حسب عمر 3 سنوات	الأطفال والمراهقون	أي مصطلح	لا تدخل 4	لا يدخلون
دورة التطعيمات الروتينية دون إعادة التطعيم الأخيرة المرتبطة بالعمر	الأطفال والمراهقون	أي مصطلح	0.5 مل	لا يدخلون
دورة التحصين الكاملة 5	البالغون	أقل من 5 سنوات > 5 سنوات	لا يدخلون 0.5 مل	لا يدخلون لا يدخلون
تطعيمتين 6	جميع الأعمار	أقل من 5 سنوات > 5 سنوات	0.5 مل 1.0 مل	لا تدخل 7 250 أو 3000 8
تطعيم واحد	جميع الأعمار	أقل من 5 سنوات > 5 سنوات	0.5 مل 1.0 مل	لا تدخل 7 250 أو 3000 8
غير مُلقح	< 5 أشهر. > 5 أشهر		لا يدخلون 1.0 مل	250 أو 3000 8 250 أو 3000 8
لا يوجد دليل موثق على التطعيمات السابقة.
تاريخ التطعيم غير معروف، ولم تكن هناك موانع للتطعيمات	< 5 أشهر. > 5 أشهر، المراهقون، العسكريون، بما في ذلك العسكريون السابقون		لا يدخلون 0.5 مل	250 أو 3000 لا تدخل 7
وحدات أخرى	جميع الأعمار		1.0 مل	250 أو 3000 8

ملحوظات:

1. للوقاية الطارئة من مرض الكزاز، من الممكن استخدام ADS-M.
2. من الأفضل إعطاء PSCHI، وإذا لم يكن هذا الدواء متوفرًا، فيجب إعطاء مصل مضاد للكزاز.
3. 3 وينطبق هذا أيضًا على الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم خارج الجدول الزمني ولكنهم حصلوا على إعادة التطعيم: يجب ألا تتم عمليات إعادة التطعيم المجدولة بانتظام أو الطوارئ بسبب الإصابات أكثر من مرة واحدة كل 5 سنوات.
4. بالنسبة للجروح المصابة، إذا مرت أكثر من 5 سنوات منذ إعادة التطعيم السابقة، يتم إعطاء 0.5 مل من ذوفان الكزاز.
5. تتكون الدورة الكاملة للتحصين بلقاح الكزاز للبالغين من جرعتين، جرعة كل منهما 0.5 مل، بفاصل زمني يتراوح بين 30 و40 يومًا، وإعادة التحصين بعد 6-12 شهرًا بنفس الجرعة. أما في حالة التحصين المختصر، فتشمل الدورة الكاملة تحصينًا واحدًا ضد الكزاز بجرعة مضاعفة (1 مل)، وإعادة التحصين بعد 6-12 شهرًا بجرعة 0.5 مل.
6. تطعيمين حسب جدول التحصين القياسي (للبالغين والأطفال) وتطعيم واحد حسب جدول التحصين المختصر للبالغين.
7. بالنسبة للجروح المصابة، يتم إعطاء PSCHI أو PSS.
8. يجب على جميع الأشخاص الذين تلقوا العلاج الوقائي النشط السلبي، من أجل استكمال دورة التحصين والقضاء على الحاجة إلى إعطاء لقاح PSS بشكل متكرر بعد 6-12 شهرًا، إعادة تطعيمهم بـ 0.5 مل من ذوفان الكزاز.

قبل إعطاء مصل الكزاز، يُشترط إجراء اختبار جلدي باستخدام مصل مُخفف بنسبة 1:100 - 0.1 مل (موجود في علبة الدواء - مُعلّم باللون الأحمر). يُمنع الأشخاص الذين تظهر نتيجة اختبار الجلد لديهم إيجابية (تورم واحمرار بقطر 1 سم أو أكثر) من تلقي مصل الكزاز. أما الأشخاص الذين تظهر نتيجة اختبارهم سلبية، فيُعطى 0.1 مل من المصل غير المُخفف تحت الجلد، وإذا لم يُلاحظ أي رد فعل بعد 30 دقيقة، تُعطى الجرعة المتبقية. يجب تجهيز حقنة أدرينالين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ردود الفعل والمضاعفات بعد التطعيم ضد الكزاز

قد يُسبب إعطاء لقاح الكزاز نفس رد الفعل الذي يُسببه لقاح ADS (ADS-M). يُعدّ التهاب السحايا الفيروسي الحادّ (PSCHI) مُثيرًا للتفاعلات بشكلٍ طفيف. من المُحتمل حدوث ردود فعل تحسسية فورية (بما في ذلك صدمة الحساسية) عند إعطاء لقاح الكزاز - مباشرةً بعد إعطاء اللقاح أو بعد عدة ساعات: مُبكرًا - في اليوم الثاني إلى السادس، ومُتأخرًا - في الأسبوع الثاني وما بعده (متلازمة داء المصل). ونظرًا لاحتمالية حدوث صدمة لدى الأشخاص الذين تكون نتيجة فحص الجلد لديهم سلبية، يُوضع كل شخص مُلقّح تحت المراقبة لمدة ساعة. وقد أدّت لقاحات الكزاز السنوية، التي أُجريت سابقًا للكشافة في الولايات المتحدة الأمريكية قبل مغادرتهم إلى المُعسكرات، إلى الإصابة بالتهاب العصب العضدي (النتيجة الوحيدة لـ"فرط المناعة").