الاستنشاق باستخدام بوديزونيد ناتيف للأطفال والبالغين: الجرعات والوصفات

العديد من الأدوية ذات الخصائص المضادة للالتهابات، والمقشعات، ومضادات الهيستامين مناسبة للاستخدام عن طريق الاستنشاق. من بين أدوية الكورتيكوستيرويد، يُستخدم بوديزونيد غالبًا للاستنشاق: فهو يُوصف لعلاج داء كرون، وكذلك للربو القصبي أو انسداد الرئة. بوديزونيد عامل استنشاق قوي، لذا يجب استخدامه بحذر شديد، مع اتباع التعليمات المرفقة بدقة.

[ 1 ]، [ 2 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

إذا وُصف بوديزونيد للاستنشاق، فهذا يعني وجود دواعي استعماله. قد تشمل هذه الدواعي:

• الربو القصبي.

يساعد استنشاق بوديزونيد على التخلص من تورم الأنسجة المخاطية المبطنة للسطح الداخلي للقصبات الهوائية. بفضل هذا الدواء، يقل تكوّن إفرازات البلغم، مما يُفتح تجويف القصبة الهوائية، ما يُتيح للمريض التنفس بسهولة أكبر بعد العملية. في المرحلة الحادة من الربو القصبي أو في الحالات الشديدة منه، لا يُستخدم بوديزونيد للاستنشاق، نظرًا لضعف تأثيره المضاد للتشنج خلال هذه الفترات. يُعدّ هذا الدواء أكثر ملاءمةً لعلاج حالات الربو الخفيفة والمتوسطة.

• شكل مزمن من التهاب الشعب الهوائية.

يتميز التهاب القصبات المزمن بتراكم مفرط للمخاط والبلغم وتورم الأنسجة. في هذه الحالة، يُوقف استنشاق بوديزونيد تطور العملية الالتهابية بسرعة ويُحسّن دوران الهواء في تجويف القصبات. يجب أن يشمل نظام علاج الأمراض المزمنة، بالإضافة إلى بوديزونيد، المضادات الحيوية ومقشعات البلغم.

• مرض توسع القصبات الهوائية.

توسع القصبات هو توسع في مناطق محدودة من القصبات الهوائية، ومرض توسع القصبات هو آفة التهابية في القصبات الهوائية، مصحوبة بظهور توسع القصبات وتكوين إفرازات مخاطية وقيحية تُفرز مع السعال. يساعد استنشاق بوديزونيد على تحسين الحالة الصحية بسرعة ووقف تطور التفاعل الالتهابي.

في حالة الإصابة بآفات الرئة المعدية، وفي حالة الالتهاب الرئوي الثنائي الشديد، ينصح المتخصصون باستخدام أدوية أقوى للاستنشاق مع العلاج بالمضادات الحيوية.

[ 3 ]، [ 4 ]

تجهيز

يُصنّف بوديزونيد، المُستخدَم للاستنشاق، كجلوكوكورتيكويد مُصنّع. يُستخدم هذا الدواء موضعيًا، إذ يمتلك خصائص مضادة للحساسية، ومثبطة للمناعة، ومضادة للالتهابات، عند استخدامه بجرعات علاجية.

يعمل الدواء بنجاح على القضاء على التشنجات القصبية ويعتبر بمثابة إجراء وقائي ممتاز ضد تفاقم الحالة.

في الوقت الحاضر، هناك عدد من الأشكال الطبية للبوديزونيد معروفة:

• يحتوي بوديزونيد، وهو محلول استنشاق شفاف مصفر اللون، بالإضافة إلى المادة الفعالة بوديزونيد، على مواد أخرى مثل حمض السكسينيك، وماكروغول، ونيباجين. لا يُستخدم هذا المحلول للاستنشاق للأطفال دون سن السادسة عشرة.
• بوديزونيد إيزي هيلر على شكل مسحوق استنشاق يتكون من بوديزونيد ولاكتوز أحادي الهيدرات. يُستخدم هذا المسحوق في عيادة البالغين فقط.
• بولميكورت بوديزونيد، على شكل معلق مُقسّم، يحتوي على ٢٥٠-٥٠٠ ميكروغرام من المادة الفعالة. يُستخدم بولميكورت كمحلول أو كرذاذ (يُنتج مباشرةً في أجهزة استنشاق الرذاذ).
• بودينيد ستيري-نيب هو أيضًا مُعلق أبيض، يُنتج في أمبولات بولي إيثيلين صغيرة مُخصصة، وكذلك على شكل بخاخ. يتكون المُعلق من حمض الستريك، والكلوريد، وسترات الصوديوم. قد يحتوي الملليمتر الواحد من الدواء على 0.25-0.5 ملغ من بوديزونيد.

لا تُستخدم كبسولات وأقراص بوديزونيد (مثل بودينوفالك) للاستنشاق. هذه الأدوية مخصصة للإعطاء عن طريق الفم فقط، وتُوصف لعلاج أمراض الأمعاء.

لا يتطلب استنشاق بوديزونيد أي تحضيرات خاصة. يكفي تحضير جهاز استنشاق جاف ونظيف والدواء نفسه. يُفضل الاستنشاق بين الوجبات، في وضعية جلوس مريحة.

[ 5 ]، [ 6 ]

تقنية بوديزونيد الاستنشاق

يُستخدم بوديزونيد للاستنشاق فقط باستخدام جهاز استنشاق ضاغط - جهاز استنشاق. الجرعة العلاجية القياسية للدواء للمريض البالغ هي 1-2 ملغ/يوم. يمكن تغيير الجرعة حسب تقدير الطبيب المعالج. يجب ألا ننسى أن الملليمتر الواحد من المحلول قد يحتوي على كمية مختلفة من المادة الفعالة، لذا قبل استخدام الدواء، يجب توضيح هذه النقطة في وصفه.

قبل تخفيف بوديزونيد للاستنشاق، يجب استشارة الطبيب. في حالة الربو القصبي أو توسع القصبات، يُفضل استخدام دواء مُركّز غير مُخفّف، ولكن بجرعات يُحددها الطبيب بدقة. إذا كان من الضروري تخفيف المُنتج، فافعل ذلك كما يلي: تُسكب الكمية المطلوبة من المُنتج في وعاء مُنفصل داخل جهاز الاستنشاق باستخدام محقنة، ثم يُضاف إليها 1-2 مل من كلوريد الصوديوم. يجب استخدام محلول بوديزونيد المُستنشَق الناتج خلال عشرين دقيقة من التخفيف.

يجب الاستمرار في الاستنشاق لمدة خمس أو عشر دقائق تقريبًا، وفي النهاية، يُنصح بشطف الفم بالماء العادي (لمنع تطور التهاب الفم الفطري تحت تأثير بوديزونيد). كما يُنصح بتنظيف جهاز الاستنشاق وشطفه بانتظام.

بوديزونيد للاستنشاق ليس مناسبًا دائمًا للأطفال: يُستخدم عادةً بدءًا من سن السادسة عشرة. مع ذلك، يُمكن استخدام أحد الأدوية التي تحتوي على بوديزونيد بدءًا من سن ستة أشهر: وهو بولميكورت. يجب تخفيف الدواء بمحلول ملحي (حسب وصفة الطبيب - 1-4 مل من الدواء و1-2 مل من المحلول الملحي). يُنصح الأطفال من سن ستة أشهر باستخدام حوالي 1-2 مل من بولميكورت يوميًا (0.25-0.5 ملغ من بوديزونيد، ولكن ليس أكثر من 2 ملغ من بوديزونيد يوميًا). يُمكن استخدام كمية من الدواء لا تتجاوز 1 ملغ عن طريق الاستنشاق في المرة الواحدة.

موانع لهذا الإجراء

لا ينبغي استخدام بوديزونيد للاستنشاق إذا كان هناك فرط حساسية للجسم تجاه الدواء، وكذلك الميل إلى الحساسية لهذا الدواء.

ومن موانع الاستعمال الهامة الأخرى:

• شكل مفتوح من مرض السل، مزمن مع مضاعفات؛
• العدوى الفطرية في الجهاز التنفسي (في حالة الإصابة بالفطريات، يُسمح باستخدام بوديزونيد للاستنشاق فقط مع حقن الأدوية المضادة للفطريات)؛
• فترة الحمل والرضاعة الطبيعية للطفل (تأثير سلبي محتمل على الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي للطفل)؛
• أي مرحلة من مراحل تليف الكبد (يزداد خطر تسمم الجسم بشكل كبير).

إذا اكتشف الطبيب أيًا من موانع وصف دواء بوديزونيد للاستنشاق، يتم استبدال الدواء بآخر أكثر ملاءمة لحالة معينة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

نادرًا ما تحدث أي عواقب غير سارة بعد استنشاق بوديزونيد، ولكن يجب معرفتها قبل البدء بالإجراءات. لا يستبعد الأطباء ظهور أعراض عابرة مثل:

• جفاف الغشاء المخاطي للفم؛
• ظهور الصفير، وتغير طفيف في الصوت؛
• الصداع، الشعور بالضوضاء؛
• عدم تحمل الطعام، والغثيان (مع القيء في بعض الأحيان)؛
• تنشيط العدوى الفطرية، التهاب الفم الفطري؛
• خلل في قشرة الغدة الكظرية (مع استنشاق بوديزونيد لفترة طويلة أو بشكل متكرر للغاية)؛
• انخفاض مستويات السكر في الدم؛
• تغيرات في قراءات ضغط الدم.

في حال ظهور أعراض مزعجة أثناء الاستنشاق، يُنصح بإبلاغ الطبيب. قد يكون هذا التفاعل مرتبطًا بحساسية فردية تجاه دواء بوديزونيد: في هذه الحالة، يُفضّل إلغاء الدواء أو استبداله بدواء آخر له تأثير مماثل، ولكن بمكون فعّال مختلف.

[ 10 ]، [ 11 ]

مضاعفات بعد العملية

لا يُقصد بوديزونيد المُستنشق للتخفيف السريع من نوبة الربو القصبي الحادة، والتي عادةً ما تُستخدم فيها موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. في حال عدم ظهور أي تأثير علاجي إيجابي أثناء العلاج بهذه الأدوية، أو في حال الحاجة إلى استنشاقات أكثر تكرارًا ولفترة أطول من المسموح به، يلزم التدخل الطبي العاجل: استخدام بوديزونيد في هذه الحالة غير مناسب.

في حال استخدام بوديزونيد لفترات طويلة عن طريق الاستنشاق لدى الأطفال، من الضروري مراقبة نموهم بانتظام. في حال تأخر النمو، يُراجع نظام العلاج، ويُنقل الطفل، إن أمكن، إلى جرعة أقل من الدواء. يجب أن تكون فوائد استنشاق بوديزونيد مرتبطة بالمخاطر المحتملة لتأخر نمو الطفل. لتجنب المضاعفات، من الضروري استشارة طبيب أمراض الرئة للأطفال بشكل دوري.

يُنصح الحوامل والمرضعات بتجنب استنشاق بوديزونيد. ومع ذلك، في الحالات التي لا يمكن فيها تجنب هذا الدواء، يُفضّل تناوله عن طريق الاستنشاق بدلاً من تناوله عن طريق الفم (نظرًا لتأثيره الجهازي الأقل).

[ 12 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد استنشاق بوديزونيد، يجب على المريض شطف فمه جيدًا بالماء النظيف (لمنع تطور العدوى الفطرية) وغسل يديه أيضًا.

بعد ذلك، يجب تفكيك جهاز الاستنشاق، وشطفه بالماء الجاري، ثم بالمنظف، ثم بالماء مرة أخرى. لتجنب انتشار العدوى في الجهاز، يجب تجفيفه جيدًا.

يجب تطهير جهاز الاستنشاق مرة واحدة في الأسبوع تقريبًا: عن طريق غليه (إذا سمح المصنع بذلك) أو وضعه في معقم خاص.

بعد الاستنشاق، يُحفظ جهاز الاستنشاق النظيف والمجفف في عبوة ورقية أو منشفة جافة، في مكان نظيف وجاف، مفككًا. يُجمّع الجهاز قبل الاستخدام مباشرةً فقط.

[ 13 ]، [ 14 ]

المراجعات

وُجِدت العديد من التقييمات الإيجابية بشأن الاستخدام قصير المدى لبوديزونيد للاستنشاق لدى المرضى البالغين. قبل بدء العلاج، يُرجى قراءة بعض التحذيرات:

• لا يتوافق بوديزونيد مع الكحول، لذلك يجب عليك تجنب المشروبات الكحولية أثناء الاستنشاق.
• احرص على عدم ملامسة المحلول أو المسحوق للغشاء المخاطي للعين.
• ينبغي أن يترافق استنشاق بوديزونيد للطفل مع مراقبة منتظمة لنشاط نموه.
• لا تنسى شطف فمك بالماء بعد الانتهاء من عملية الاستنشاق.
• إذا فات المريض إجراء استنشاق بوديزونيد لأسباب مختلفة، فيجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن، ويجب استخدام ما تبقى من الجرعة اليومية حتى نهاية اليوم على فترات متساوية.
• من المهم تخزين بوديزونيد بشكل صحيح، وإلا سيفقد خصائصه العلاجية. يجب عدم تعريض الدواء لأشعة الشمس أو درجات الحرارة العالية، أو تجميده.
• لا ينبغي إيقاف بوديزونيد فجأةً. بعد انتهاء العلاج، ينبغي على المريض مراجعة الطبيب المعالج لفترة لمراقبة فترة الانسحاب.

يشير الأطباء إلى أنه مع العلاج طويل الأمد بجرعات كبيرة من بوديزونيد، لا يُستبعد حدوث مشاكل جهازية، وهي مرتبطة بالنشاط الهرموني للدواء. يتعلق الأمر بفرط نشاط قشر الكظر، أي تثبيط نظام الوطاء-الغدة النخامية-الكظرية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام استنشاق الكورتيكوستيرويدات (وخاصةً بوديزونيد) دون وصفة طبية. ورغم وجود جرعة قياسية، إلا أنه في معظم الحالات تُحدد لكل مريض على حدة، مع مراعاة شدة المرض وعمره وخصائصه الأخرى.

نظائرها

أحيانًا لا يُمكن شراء بوديزونيد للاستنشاق من الصيدلية. لذلك، يتساءل العديد من المرضى: هل يُمكن استبدال هذا الدواء بدواء آخر مُماثل؟

في الواقع، توجد أدوية استنشاق كهذه بكثرة. وهي تُعدّ نظائر كاملة للبوديزونيد، ولكن مع ذلك، يجب الحصول على موافقة الطبيب المعالج على استبدالها.

نقدم لكم قائمة بالأدوية المشابهة:

• بوديكورت
• نوفوبولمون
• بولماكس
• تافين
• بولميكورت للاستنشاق

في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع فرط الحساسية الفردية أو وجود موانع، يمكن استبدال دواء بوديزونيد الهرموني المُستنشق بعامل آخر غير هرموني ذي تأثير مضاد للكولين. في هذه الحالة، يُعدّ بيرودوال فعالاً للغاية - فهو دواء مركب يجمع بين مكونين فعالين لهما نشاط أدرينالي ومضاد للكولين. يُعدّ بيرودوال مناسبًا للاستنشاق في حالات الانسدادات المزمنة، والربو القصبي التحسسي والداخلي، وربو التوتر، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

يتميز دواء سبيريفا، الذي يحتوي على بروميد تيوتروبيوم، بخواص مضادة للكولين مشابهة لبيرودوال. يمكن استخدام هذا الدواء عن طريق الاستنشاق لتخفيف أعراض مرضى الانسداد الرئوي المزمن. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن سبيريفا يُستخدم فقط كعلاج داعم، وليس مناسبًا لعلاج نوبات الربو الحادة والتشنج القصبي. كما أن تكرار استخدام الدواء محدود - لا يزيد عن مرة واحدة يوميًا.

مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن استخدام بوديزونيد للاستنشاق في ممارسة طب الأطفال وأثناء الحمل محدود، فقد يصف الطبيب للمريض أحد الأدوية ذات النشاط المضاد للكولين.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]