بيرودوال

بيرودوال دواء موسّع للقصبات الهوائية ذو تأثير مُركّب، وهو متوفر للاستنشاق.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال بيرودوال

يستخدم في علاج الأمراض التالية:

• الربو القصبي من أصول مختلفة (شكل داخلي أو تحسسي أو ناتج عن مجهود بدني)؛
• أمراض أنسجة الرئة في المرحلة المزمنة، والتي تظهر على خلفيتها متلازمة التشنج القصبي؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن، والذي يصاحبه انسداد في المسالك الهوائية الرئوية؛
• انتفاخ الرئة؛
• أمراض أخرى في أعضاء الجهاز التنفسي (ذات طبيعة انسداد مزمنة)، مصحوبة بانسداد قابل للشفاء في الجهاز التنفسي؛
• العلاج الوقائي للأشكال التصنيفية التي تؤثر على الجهاز التنفسي؛
• تحضير التجويف داخل الجهاز التنفسي قبل إدخال الكورتيكوستيرويدات أو المضادات الحيوية أو غيرها من المواد المذيبة للبلغم إليها (باستخدام الهباء الجوي).

[ 3 ]

الافراج عن النموذج

يُطرح كمحلول استنشاق في زجاجات قطارة سعة ٢ مل (١ مل يحتوي على ٢٠ قطرة). تحتوي العبوة على زجاجة واحدة من المحلول.

يُنتج أيضًا على شكل بخاخ خاص مع استنشاق مُقاس، في عبوات مزودة بفوهة، بسعة 10 مل (أي ما يعادل 200 بخة - الجرعة الواحدة تعادل بخة واحدة). داخل العلبة - عبوة واحدة من الدواء.

[ 4 ]

الدوائية

تعتمد آلية العمل الدوائي للدواء على تأثيرات مكونين حيويين يشكلان جزءًا من الخليط الدوائي المستخدم في مستشفيات أمراض الرئة.

بروميد الإبراتروبيوم مشتق أمونيوم ذو تأثير مُحلل للكولين. يحدث توسع القصبات الهوائية نتيجةً للتأثير العلاجي الموضعي، حيث تُعطى المادة على شكل عناصر دقيقة التشتت - عن طريق استنشاق محلول استنشاقي أو بخاخ. يمنع العنصر النشط بيولوجيًا إفراز الأستيل كولين (وهو الموصل الرئيسي للمشابك العصبية اللاودية)، مما يُعيد مستويات الكالسيوم داخل الخلايا إلى وضعها الطبيعي. كل هذا يسمح بتحييد تأثير العصب المبهم، بالإضافة إلى توسيع تجويف القصبات الهوائية.

يُنشّط هيدروبروميد فينوتيرول تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية، وتُحدَّد انتقائية تأثير الدواء بالعامل الكمي. تؤثر كميات صغيرة من العنصر النشط حيويًا بشكل انتقائي على نهايات بيتا 2، وهو أمر ضروري عند استخدام بيرودوال في العلاج التقليدي لمرض القصبات الرئوية.

يعتمد التأثير الكيميائي الحيوي للفينوتيرول على تفاعله مع العوامل التالية: الميثاكولين مع الهيستامين، بالإضافة إلى الهواء البارد ومسببات الحساسية الحيوانية والنباتية (وهي حالة خاصة تترافق مع تباطؤ في ظهور فرط الحساسية الفوري). فور استخدام الدواء بجرعة علاجية، يُمنع إطلاق الموصلات الالتهابية من الخلايا اللمفاوية، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية، وبالتالي ارتخاء الأوعية الدموية الموضعية. كما يُلاحظ زيادة في نشاط التصفية المخاطية الهدبية.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى تأثير الفينوتيرول على القلب، إذ بعد اختراقه الجهاز الدوري الرئيسي، يتفاعل العنصر النشط حيويًا مع مستقبلات بيتا الأدرينالية الموجودة داخل عضلة القلب. قد يؤدي ذلك إلى ظهور الأعراض التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة تدريجية في نشاط العضو العضلي؛
• إطالة مؤشرات فترة QT على تخطيط القلب الكهربائي.

إن الجمع بين موسعين شعبيين نشطين يسمح بتحقيق التأثير الطبي المطلوب باستخدام آليات علاجية مختلفة، لأن أهداف عمل العناصر النشطة مختلفة.

يساعد التأثير التكميلي للفينوتيرول مع الإبراتروبيوم على تحقيق النتيجة العلاجية المطلوبة، والتي تتجلى في شكل تعزيز التفاعل التشنجي لعضلات الشعب الهوائية وتوسعها، وهو أمر ضروري للأداء المستقر للجسم.

[ 5 ]، [ 6 ]

الدوائية

نتيجة للاستنشاق النشط للمحلول الطبي، يتحسن أداء الجهاز القصبي الرئوي بسرعة كبيرة، على الرغم من أن 10-39٪ فقط من الجرعة المأخوذة تستقر في أنسجة الجهاز التنفسي (يبقى باقي الدواء على فوهة جهاز الاستنشاق، وفي الفم، بالإضافة إلى ذلك داخل الجزء العلوي من الجهاز التنفسي).

يتطور التأثير العلاجي لبروميد الإيبراتروبيوم على مدى 15 دقيقة ويظهر على شكل زيادة في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (وهذه سمة مهمة يتم من خلالها تقييم الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي)، بالإضافة إلى أقصى سرعة للزفير بنسبة 15٪.

يُلاحَظ ذروة تركيز هذا العنصر الحيوي بعد ساعة إلى ساعتين من الرش. ويستمر التأثير العلاجي للمادة لمدة ست ساعات.

التوافر الحيوي الكلي للفينوتيرول أقل بقليل من الإبراتروبيوم، إذ يبلغ حوالي 1.5%. ومع ذلك، بما أن بيرودوال دواء ذو تأثير موضعي، فإن المعيار الأهم للعلاج هو سرعة تأثير الدواء بعد الاستنشاق، والتي تساوي تقريبًا سرعة العنصر النشط الأول في الدواء.

الجرعات والإدارة

استخدام الأدوية على شكل رذاذ.

قبل استخدام جهاز الاستنشاق، عليك الزفير ببطء وعمق. ثم لفّ شفتيك حول فوهة العبوة بحيث يكون فمها متجهًا للأسفل، والسهم متجهًا للأعلى. ثم اضغط على أسفل العبوة لإخراج جرعة واحدة من الدواء، ثم خذ نفسًا عميقًا - فهذا ضروري لزيادة مساحة تفاعل العناصر النشطة بيولوجيًا في الدواء مع بنية الجهاز التنفسي.

بعد الانتهاء من الإجراء، يجب عليك وضع غطاء وقائي على العلبة.

إذا لم يتم استخدام الدواء خلال الأيام الثلاثة أو أكثر قبل الإجراء، فيجب الضغط على الفوهة مرة واحدة حتى تظهر سحابة من الرذاذ الطبي.

أحجام جرعات جهاز الاستنشاق الهوائي.

للأطفال من سن 6 سنوات فما فوق وللبالغين، خلال تفاقم النوبة، يلزم رشّتان. إذا لم يُلاحظ أي تحسّن بعد 5 دقائق، فيجب إجراء رشّتين إضافيتين. إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، يجب استشارة الطبيب المختصّ فورًا.

في حال العلاج المحافظ طويل الأمد، يُجرى استنشاق واحد أو اثنين ثلاث مرات يوميًا. يجب ألا يتجاوز إجمالي عدد الاستنشاقات 8 مرات يوميًا.

استخدام محلول استنشاق الأدوية.

يتطلب هذا الشكل الجرعي من الدواء استخدام أدوات طبية خاصة، مثل جهاز الرذاذ. يسمح هذا الجهاز برش المحاليل الطبية على شكل سحابة دقيقة الانتشار.

قبل البدء في استخدام المحلول، من الضروري معرفة المخطط الصحيح لتخفيف مادة الاستنشاق، لأن هذا العامل هو الذي يحدد فعالية التأثير واكتمال تنفيذ القدرات العلاجية للعناصر الفعالة للدواء.

عادةً، يُستخدم محلول ملحي من كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9% للتخفيف، لأن تركيبه أقرب ما يكون إلى تركيب جرعة البلازما المائية. يُمنع منعًا باتًا استخدام الماء المقطر للتخفيف، فقد يُسبب مضاعفات خطيرة. يجب إضافة ما يصل إلى 3-4 مل من المحلول الملحي إلى الجرعة الموصى بها من الدواء.

الأنظمة العلاجية العامة للعلاج المحافظ باستخدام محلول الاستنشاق.

للمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا والبالغين، لتخفيف النوبات الحادة، يُستعمل ٢٠-٨٠ قطرة (١-٤ مل من المحلول) أربع مرات يوميًا. إذا استمر العلاج لفترة طويلة، يُنصح بتناول ٢٠-٤٠ قطرة (١-٢ مل من المحلول) حتى ٤ مرات يوميًا. لعلاج متلازمة التشنج القصبي المعتدل، ولتسهيل تهوية السبيل القصبي الرئوي، يُعطى ١٠ قطرات من المادة (٠.٥ مل من المحلول).

يُوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا من 10 إلى 20 قطرة من الدواء (0.5-1 مل من المحلول) للوقاية من النوبة. في حال ملاحظة شكل حاد من المرض، يمكن زيادة الجرعة إلى 40-60 قطرة (2-3 مل من المحلول). في حالة العلاج طويل الأمد (مثلًا، للتخلص من السعال التحسسي)، يُوصف من 10 إلى 20 قطرة من الدواء (0.5-1 مل من المحلول) أربع مرات يوميًا.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات، ويقل وزنهم عن 22 كجم، من الضروري اختيار أحجام الجرعة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار المعايير التي يقترحها مسار العلاج - 25 ميكروغرام / كجم إيبراتروبيوم و 50 ميكروغرام / كجم فينوتيرول (الحجم الإجمالي للجزء لا يزيد عن 0.5 مل)، تؤخذ حتى 3 مرات في اليوم.

[ 10 ]، [ 11 ]

استخدم بيرودوال خلال فترة الحمل

لم يتم إجراء اختبارات موثوقة فيما يتعلق بقدرة المكونات النشطة على التأثير بأي شكل من الأشكال على المرأة الحامل أو الجنين، ولكن النتائج السريرية المسبقة لاستخدام الفينوتيرول مع الإبراتروبيوم تشير إلى أن المواد النشطة بيولوجيًا ليس لها تأثير سلبي على العمليات الفسيولوجية التي تحدث داخل جسم الأنثى.

يُحظر استخدام بيرودوال فقط في الثلثين الأول والثالث من الحمل، لأن الفينوتيرول يُبطئ عضلات الرحم. وبالتالي، قد يُبطئ هذا المُكوّن من الدواء الولادة أو يُهيئ ظروفًا مُؤدية إلى انخفاض ضغط الدم المُصطنع، مما قد يؤثر سلبًا على المرحلة المُبكرة من تكوين الجنين.

هناك أدلة سريرية على أن مادة الفينوتيرول قد تنتقل إلى حليب الأم أثناء الرضاعة. مع ذلك، لا توجد معلومات مماثلة حول الإبراتروبيوم. في هذا الصدد، يُنصح بعدم وصف الدواء للأمهات المرضعات إلا في حالات استثنائية وبحذر شديد.

موانع

ومن موانع الاستعمال:

• فرط الحساسية للدواء (مكتسبة أو وراثية)؛
• مشاكل في إيقاع وظيفة القلب (على غرار عدم انتظام ضربات القلب)؛
• الشكل الانسدادي من اعتلال عضلة القلب ذي الطبيعة التضخمية؛
• فرط الحساسية للعناصر الفعالة والإضافية التي تشكل جزءًا من الدواء.

مع زيادة الاحتياطات (على سبيل المثال، يوصى بالخضوع لدورة من العلاج المحافظ في مستشفى متخصص في أمراض الرئة)، من الضروري وصف الدواء إذا كان الشخص يعاني من الحالات المؤلمة التالية:

• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة؛
• سكتة قلبية؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• مرض القلب التاجي؛
• مرض السكري؛
• تاريخ من احتشاء عضلة القلب الذي حدث خلال الأشهر الثلاثة الماضية؛
• أضرار بالغة في تدفق الدم المحيطي والدماغي؛
• تسمم الغدة الدرقية؛
• انسداد في منطقة عنق المثانة (له شكل عضوي خاص)؛
• ورم القواتم أو الأورام الأخرى التي يعتمد تكوينها على الهرمونات؛
• شكل حميد من تضخم البروستاتا؛
• تليّف كيسي.

[ 7 ]، [ 8 ]

آثار جانبية بيرودوال

ترتبط الآثار الجانبية للدواء بنشاط بيوكيميائي عالي جدًا لمكوناته الفعالة، نظرًا لتأثيراتها المُحللة للكولين ومستقبلات بيتا الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب استخدام الدواء تهيجًا موضعيًا (يمكن أن يحدث هذا التأثير مع أي طريقة استنشاق).

في كثير من الأحيان، يسبب استخدام الدواء آثارًا جانبية مثل الصداع، وجفاف الفم، والرعشة المتعمدة، والدوخة، والتهاب البلعوم مع السعال، وتسارع دقات القلب، بالإضافة إلى القيء، واضطراب وظيفة تكوين الصوت، والغثيان، والإحساس الذاتي بضربات قلب قوية أو الشعور بالعصبية، فضلاً عن زيادة ضغط الدم الانقباضي.

ردود الفعل السلبية الأخرى:

• خلل في الجهاز القلبي الوعائي: اضطرابات نظم القلب المختلفة (بما في ذلك الرجفان الأذيني)، نقص تروية عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، ارتفاع ضغط الدم الانبساطي؛
• الآفات التي تؤثر على الأعضاء البصرية: ارتفاع ضغط العين، اضطراب التكيف، الجلوكوما، تورم القرنية، توسع حدقة العين، الألم، عدم وضوح الرؤية، ظهور هالة خافتة حول الأشياء المرئية للعين واحتقان الملتحمة؛
• اضطرابات في الجهاز التنفسي: تشنج الحنجرة، خلل النطق، تهيج في البلعوم، والذي يتطور بعد ذلك إلى تورم، متلازمة التشنج القصبي، بالإضافة إلى تشنج متناقض في الشعب الهوائية؛
• المظاهر المناعية: علامات فرط الحساسية، وكذلك أعراض الحساسية المفرطة؛
• الاضطرابات العقلية واختلالات الجهاز العصبي: الشعور بالعصبية أو الإثارة، والاضطرابات العقلية وارتعاش اليد عند القيام بحركات واعية (تكون هذه الأعراض ملحوظة بشكل خاص عند القيام بحركات صغيرة منسقة)؛
• مشاكل في العمليات الأيضية: انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي: التهاب اللسان، الإمساك، التهاب الفم، الإسهال، تورم في الفم، وكذلك خلل في حركة الجهاز الهضمي.
• آفات الأنسجة تحت الجلد والجلد: ظهور الشرى، وذمة كوينكي الموضعية، وكذلك الحكة وزيادة التعرق؛
• اضطرابات تؤثر على الجهاز البولي: احتباس البول.

[ 9 ]

جرعة مفرطة

قد يُسبب استخدام الدواء تسممًا بمكوناته الفعالة، والذي يحدث نتيجةً للتحفيز المفرط لنشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية. في هذه الحالة، عادةً ما تظهر الأعراض التالية عند تناول جرعة زائدة:

• شعور شخصي بزيادة ضربات القلب، فضلاً عن عدم انتظام ضربات القلب الذي يتم تشخيصه بمساعدة أجهزة خاصة؛
• ارتفاع أو انخفاض قيم ضغط الدم (يعتمد هذا على الاستعداد الشخصي للمريض)؛
• تعزيز العملية المرضية الانسدادية القصبية؛
• زيادة الفرق بين قيم ضغط الدم الانبساطي والانقباضي؛
• الذبحة الصدرية مع الأعراض التي لوحظت على خلفيتها (على سبيل المثال، الشعور بالثقل في المنطقة خلف عظمة القص)؛
• احمرار الجلد في منطقة الوجه والشعور بالحرارة التي تظهر على خلفيتها؛
• الحماض غير التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تسمم نتيجة دخول كمية كبيرة جدًا من بروميد الإبراتروبيوم إلى الجسم، إلا أن تأثيره يكون منخفضًا جدًا ومؤقتًا. في هذه الجرعة الزائدة، يُلاحظ اضطراب في التكيف البصري أو جفاف في الغشاء المخاطي للفم.

يمكن استخدام حاصرات بيتا 1 الانتقائية كترياق دوائي محدد. ونظرًا لآلية عملها العلاجية المعاكسة، فإن هذه الأدوية قادرة على القضاء على الأمراض التي تُشكل خطرًا على حياة المريض وصحته. في الوقت نفسه، يُعرّض الأشخاص المصابون بانسداد رئوي مزمن أو ربو قصبي، تحت تأثير عناصر نشطة بيولوجيًا ذات تأثير علاجي مماثل، لخطر الإصابة بانسداد القصبات. ويمكن تجنب هذا الانتهاك باختيار الجرعة المطلوبة بعناية.

بالإضافة إلى ذلك، تُجرى إجراءات علاجية مثل إعطاء المهدئات (في حالة الأعراض الشديدة) والمهدئات. في حالات التسمم الحاد، يلزم إجراء تعقيم مركز وعاجل، تُستخدم خلاله أي أدوية تُساعد المصاب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

لم تتم دراسة الاستخدام المشترك المنتظم لبيرودوال مع أدوية أخرى مضادة للكولين، وبالتالي لا ينصح بمثل هذا المزيج.

قد يؤثر الاستخدام المشترك للأدوية/فئات الأدوية الموضحة أدناه على فعالية الدواء.

تعزيز الخصائص أو زيادة احتمالية الآثار الجانبية:

• عوامل بيتا الأدرينالية الأخرى (أي طريق للإعطاء)؛
• الأدوية المضادة للكولين الأخرى (أي طريقة استخدام)؛
• مشتقات الزانثين (على سبيل المثال، الثيوفيلين)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الكورتيكوستيرويدات)؛
• أكسيداز أحادي الأمين؛
• ثلاثية الحلقات؛
• مواد التخدير المحتوية على هيدروكربونات هالوجينية (بما في ذلك ثلاثي كلورو إيثيلين، وهالوثان، وإنفلوران). ويمكنها أن تزيد من تأثيرها على الجهاز القلبي الوعائي بشكل خاص.

يُلاحظ ضعف التأثير العلاجي للدواء عند استخدامه مع حاصرات بيتا.

التفاعلات المحتملة الأخرى.

قد يتفاقم نقص بوتاسيوم الدم، الناتج عن استخدام مُحاكيات بيتا الأدرينالية، عند استخدامه مع الكورتيكوستيرويدات ومشتقات الزانثين ومُدرّات البول. يجب مراعاة هذا العامل أثناء العلاج لدى الأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة من انسداد الجهاز التنفسي.

قد يزيد نقص بوتاسيوم الدم من خطر اضطراب نظم القلب لدى الأشخاص الذين يتناولون الديجوكسين. ومع ذلك، قد يزيد نقص الأكسجين من الآثار السلبية لنقص بوتاسيوم الدم على نظم القلب. لذلك، مع هذا العلاج، من الضروري مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم باستمرار.

يزداد خطر الإصابة بنوبة حادة من الجلوكوما في حالة دخول رذاذ الإيبراتروبيوم إلى منطقة العين، وكذلك عند استخدامه مع مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

في الوقت نفسه، قد يؤدي استخدام بيرودوال إلى إضعاف خصائص أدوية خفض سكر الدم المضادة للسكري. ولكن لا يُتوقع حدوث ذلك إلا عند استخدام جرعات كبيرة، والتي تُستخدم غالبًا للإعطاء الجهازي (أقراص أو محاليل/حقن).

إذا كان العلاج يتضمن استخدام مخدر الاستنشاق، فمن الضروري أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب إعطاء الفينوتيرول قبل 6 ساعات على الأقل من بدء التخدير.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

شروط التخزين

يُحفظ بخاخ بيرودوال ومحلول الاستنشاق بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. مؤشرات درجة الحرارة - ٣٠ درجة مئوية كحد أقصى.

[ 18 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام Berodual لمدة 5 سنوات من تاريخ إصدار الدواء.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المراجعات

يحظى بيرودوال بتقييمات إيجابية في الغالب حول تأثيره العلاجي، وهو ما تؤكده أيضًا الاختبارات النظرية والسريرية التي اختبرَت فعالية العناصر النشطة بيولوجيًا في الدواء. يتميز جهاز الاستنشاق أو البخاخ بأنه عملي للغاية وسهل الاستخدام، مما يسمح باستخدامه دون الحاجة إلى مهارات أو معرفة طبية متخصصة.

يُشيد الأطباء بالتأثير المُركّب للدواء، الذي يُساعد على توسيع تجويف القصبات الهوائية، إذ تجمع العناصر الفعالة في بيرودوال بين آليتين مُختلفتين للتأثير على تطور توسع القصبات الهوائية. وهذا ما يُمكّن الدواء من مُكافحة أمراض الجهاز التنفسي بنجاح، حتى في أكثر أشكال المرض تعقيدًا.

تتشابه آراء الأطفال حول استخدام الدواء مع آراء البالغين. غالبًا ما يُوصي الآباء بشدة باستخدام هذا الدواء أثناء العلاج التقليدي، لأنهم أصبحوا على دراية بخصائصه ولاحظوا أن الاستنشاق يُسهّل عمليات التنفس في الرئتين بشكل ملحوظ، مما يُحسّن صحة الأطفال الصغار بشكل ملحوظ.