سرطان الغدة الدرقية الحليمي

النوع الأكثر شيوعا من سرطان الغدة الدرقية هو سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

عادةً ما ينشأ هذا الورم من أنسجة غدية طبيعية، ويُكتشف على شكل تكوين غير متجانس أو كبير أو يشبه الكيس. يسهل علاج هذا النوع من الأورام، حيث يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات للمرضى إلى ما يقارب 90%. ومع ذلك، يُعد هذا المرض خطيرًا للغاية، كغيره من أمراض الأورام، لذا سنتناوله بمزيد من التفصيل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب سرطان الغدة الدرقية الحليمي

قد يحدث خباثة خلايا الغدة الدرقية السليمة نتيجةً لتشوهات جينية، غالبًا ما تُحفَّزها عوامل بيئية ضارة (مثل المناطق المشعة، والصناعات الخطرة المجاورة، وغيرها). وفي حالات نادرة، تكون هذه التشوهات خلقية.

تُحفّز الطفرات الجينية نموًّا وانقسامًا مفرطًا للهياكل الخلوية. وقد حُدّدت العديد من التعديلات الجينية المرتبطة بتكوين سرطان الغدة الدرقية الحليمي:

• RET/PTC - تحدث طفرة في هذا الجين في 20% من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي المسجلة. غالبًا ما يُكتشف في مرحلة الطفولة وفي المناطق ذات الظروف الإشعاعية غير المواتية.
• BRAF - يُمكن العثور على طفرة في هذا الجين في 40-70% من حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي. يُعدّ سرطان الغدة الدرقية المرتبط بطفرة هذا الجين أكثر عدوانية، مع كثرة النقائل إلى أعضاء أخرى.

يُفترض أيضًا تورط الجينين المتغيرين NTRK1 وMET في تكوّن السرطان. ومع ذلك، لا يزال دور هذين الجينين قيد الدراسة.

بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد العوامل التي تساهم في تطور سرطان الحليمي:

• الفترة العمرية من 30 إلى 50 سنة؛
• الجنس الأنثوي (يحدث المرض بشكل أقل عند الرجال)؛
• البيئة الإشعاعية غير المواتية، والفحوصات المتكررة بالأشعة السينية، والعلاج الإشعاعي؛
• الاستعداد الوراثي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض سرطان الغدة الدرقية الحليمي

في معظم الحالات، يتطور سرطان الحليمات تدريجيًا. في البداية، لا يشكو المرضى من أي شعور بالتعب، إذ لا تُزعجهم الغدة الدرقية.

غالبًا ما يكون سبب زيارة المريض للطبيب هو اكتشاف عقدة غير مؤلمة في منطقة الغدة الدرقية. عادةً ما يُشعر بها في الرقبة عندما يصل حجمها إلى حد كبير، أو عندما تكون العقدة قريبة من سطح الرقبة. يمكن أن يؤثر التكوين الكبير على الأعضاء المجاورة، مثل الضغط على الحنجرة أو المريء.

لاحقًا، تتوسع الصورة السريرية. قد تظهر بحة في الصوت، وصعوبة في بلع الطعام، وصعوبة في التنفس، والتهاب في الحلق، وألم في الحلق.

في بعض الحالات، يكون موقع الورم غير واضح، مما يجعل جسّه شبه مستحيل. في هذه الحالة، ينتقل المرض عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة. تعمل الغدد الليمفاوية كمرشحات في الجهاز الليمفاوي، حيث تلتقط الخلايا الخبيثة وتمنع انتشارها. إذا دخلت هذه الخلايا إلى عقدة ليمفاوية، فإنها تتضخم وتزداد سماكة. مع ذلك، لا تشير هذه العلامة دائمًا إلى تكوّن ورم سرطاني: فقد تتضخم الغدد الليمفاوية أيضًا عند دخول عدوى إليها، مثل نزلات البرد والإنفلونزا، إلخ. وكقاعدة عامة، تعود هذه الغدد الليمفاوية إلى وضعها الطبيعي بعد الشفاء من العدوى.

مراحل سرطان الغدة الدرقية الحليمي

يتطور سرطان الغدة الدرقية الحليمي على أربع مراحل. كلما عولجت المرحلة مبكرًا، كانت توقعات المرض أفضل.

• المرحلة الأولى: تقع العقدة بشكل منفصل، ولا يتم تعديل كبسولة الغدة الدرقية، ولا يتم الكشف عن النقائل.
• المرحلة الثانية أ: عقدة واحدة تؤثر على شكل الغدة الدرقية، ولكنها لا تسبب النقائل.
• المرحلة الثانية ب: عقدة واحدة مع اكتشاف نقائل أحادية الجانب.
• المرحلة الثالثة: ورم يمتد إلى ما وراء الكبسولة أو يمارس ضغطًا على الأعضاء والأنسجة المجاورة؛ في هذه الحالة تتكون نقائل في العقد الليمفاوية بشكل ثنائي.
• المرحلة الرابعة: ينمو الورم في الأنسجة القريبة، ويلاحظ انتشاره في الأجزاء القريبة والبعيدة من الجسم.

يمكن أن يحدث السرطان الحليمي مباشرة في الغدة الدرقية أو يدخل الغدة كنقيلة من أعضاء أخرى.

نقائل سرطان الغدة الدرقية الحليمي

يمكن أن تنتشر نقائل سرطان الغدة الدرقية الحليمي عبر الجهاز الليمفاوي الموجود داخل الغدة، وغالبًا ما تنتقل إلى العقد الليمفاوية في الجانب المصاب. أما النقائل البعيدة، فهي نادرة، وتتشكل بشكل رئيسي من الأنسجة الجريبية للورم الخبيث.

يُعتبر السرطان الحليمي والنقائل ذات البنية النسيجية الحليمية غير نشطة هرمونيًا وغير قادرة على الاحتفاظ باليود المشع. أما النقائل ذات البنية الجريبية فتُظهر نشاطًا هرمونيًا وتحتفظ باليود المشع.

تصنيف نقائل سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو كما يلي:

• ن- ما إذا كان هناك نقائل إقليمية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي.
  • NX- ليس من الممكن تقييم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية العنقية.
  • N0 - لا يوجد نقائل إقليمية.
  • N1 - الكشف عن النقائل الإقليمية.
• م- هل هناك نقائل بعيدة؟
  • MX - ليس من الممكن تقييم وجود نقائل بعيدة.
  • M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
  • M1 - الكشف عن النقائل البعيدة.

يستخدم هذا التصنيف لتوضيح تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي وتوقع المرض.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي:

1. خزعة الإبرة الدقيقة هي الإجراء الرئيسي الذي يصفه الطبيب عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. غالبًا ما تجعل نتيجة الخزعة الإيجابية هذه الطريقة الوحيدة لتشخيص المرض. تُجرى الخزعة على النحو التالي: يُدخل الطبيب، مُراقبًا العملية على شاشة الموجات فوق الصوتية، إبرة رفيعة في العقدة المُشتبه بها. ثم تُوصل حقنة، ويُسحب نسيج العقدة عبر الإبرة. بعد ذلك، تُرسل الأنسجة المأخوذة للفحص لتحديد ما إذا كانت خبيثة.
2. فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية - يتيح فحص حدود العضو، وبنية وأنسجة الغدة. يُعد هذا الإجراء الأكثر أمانًا وتكلفة لتشخيص سرطان الحليمات، كما أنه غني بالمعلومات. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة مستقلة، أو مع خزعة. للأسف، نادرًا ما يُجرى هذا الإجراء بشكل مستقل، لأن الموجات فوق الصوتية قد تُشير إلى وجود ورم في الغدة، لكنها لا تستطيع تحديد درجة خباثته بدقة.
3. يتم استخدام طرق البحث التصويرية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي إذا انتشر الآفة الخبيثة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة.
4. الفحوصات المخبرية - فحوصات الدم لمستويات هرمونات الغدة الدرقية والنخامية. تُعطي نتائج هذه الفحوصات معلومات عن قصور الغدة، أو فرط نشاطها، أو حالتها الطبيعية.
5. يتم إجراء طريقة المسح بالنظائر المشعة عادة إذا أشار فحص الدم إلى فرط وظيفة الغدة الدرقية.

من المؤكد أن التشخيص الصحيح لسرطان الغدة الدرقية الحليمي هو المفتاح لمزيد من العلاج الناجح لهذا المرض.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي

علاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي جراحي. تُسمى هذه العملية استئصال الغدة الدرقية.

1. استئصال الغدة الدرقية الكلي هو إزالة كاملة، حيث يزيل الجراح الفصين الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية مع البرزخ. عند الضرورة، تُستأصل الغدد الليمفاوية المتضخمة في وقت واحد. تستغرق جراحة استئصال الغدة الدرقية الكلي حوالي 3 أو 4 ساعات في المتوسط. يُجري الطبيب شقًا في بروز الغدة، ثم يُزيلها، مع توجيهها بعناية بين الأعصاب الراجع. بعد الجراحة الكلية، يُجرى علاج بديل، يتضمن تعويض هرمونات الغدة الدرقية المفقودة في الجسم.
2. يُستخدم الاستئصال الجزئي للغدة عندما يكون الورم صغيرًا نسبيًا، ويقع بشكل منفصل في فص واحد من الغدة، ولا ينتشر إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة. وكقاعدة عامة، لا يتجاوز حجم الورم في هذه الحالات 10 مم. وتتراوح مدة هذا التدخل الجراحي بين ساعة ونصف وساعتين. وفي معظم الحالات، لا يلزم علاج بديل.

على الرغم من أن جراحة الغدة الدرقية هي عملية معقدة إلى حد ما، فإن التعافي منها سريع ولا يسبب الكثير من الانزعاج للمريض.

يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي فورًا تقريبًا. لا حاجة لاتباع نظام غذائي بعد العملية. عادةً ما يُغادر المريض المستشفى في اليوم التالي.

بالإضافة إلى ذلك، وحسب تقدير الطبيب، قد يتم وصف العلاج الهرموني والعلاج باليود المشع.

الوقاية من سرطان الغدة الدرقية الحليمي

بما أن السبب النهائي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي لم يُحدد بعد، فلا توجد إجراءات محددة للوقاية منه. ومع ذلك، هناك إجراءات يمكن أن تساعد بشكل عام في تقليل خطر الإصابة بورم سرطاني.

• حاول تجنب تعرض منطقة الرأس والرقبة للإشعاع، بما في ذلك الأشعة السينية.
• إذا كان ذلك ممكنا، قم بتغيير منطقة إقامتك، بعيدا عن محطات الطاقة النووية والمناطق غير المواتية بيئيا.
• قم بإجراء فحص دوري للغدة الدرقية، وإجراء اختبار دم لمعرفة مستويات الهرمون، والخضوع للموجات فوق الصوتية الوقائية، خاصة إذا كنت معرضًا للخطر.

بالطبع، لا يزال من الصعب الوقاية من مرض كالسرطان. ومع ذلك، فإن الكشف المبكر عن المرض يضمن في معظم الحالات تشخيصًا إيجابيًا.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي

يمكن اعتبار تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي إيجابيًا. إذا لم تُكتشف النقائل، أو وُجدت بالقرب من الغدة، فإن مدة حياة المرضى بعد الجراحة تكون عالية. يعيش معظم المرضى الذين خضعوا للجراحة من ١٠ إلى ١٥ عامًا أو أكثر بعد التدخل الجراحي.

إذا تم اكتشاف نقائل في أنسجة العظام والجهاز التنفسي، فإن نسبة التشخيص المتفائل تكون أقل بقليل. مع ذلك، في هذه الحالة، من الممكن تحقيق نتيجة إيجابية. في الوقت نفسه، كلما كان المريض أصغر سنًا، زادت فرصة تحمّله للعلاج بشكل أفضل وأكثر فعالية.

لا يمكن ملاحظة النتيجة المميتة لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية إلا إذا أعيد تشكيل الورم في العنصر المتبقي من الغدة الدرقية.

عادةً لا يعاني المرضى الذين أُزيلت الغدة جزئيًا أو كليًا من أي مشاكل في جودة حياتهم. قد تحدث أحيانًا تغيرات في الصوت وبحة طفيفة بعد الجراحة. يعتمد ظهور هذه الأعراض على درجة تلف الألياف العصبية أثناء الجراحة، وكذلك على تورم الأحبال الصوتية. وغالبًا ما تكون هذه التغيرات عابرة.

يجب على المرضى الذين أصيبوا بسرطان الغدة الدرقية الحليمي إجراء فحص دوري من قبل الطبيب، في البداية كل 6 أشهر، ثم كل عام، وذلك لمنع تكرار الورم الخبيث.