ساركوما الثدي

لا يحدث هذا كثيرًا، في ما لا يزيد عن 0.6% من جميع الحالات.

من السهل جدًا اكتشافه، بغض النظر عن عمر المريض.

تتميز الأورام الخبيثة من هذا النوع بالتطور والتقدم السريع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب ساركوما الثدي

لم تُحدد الأسباب الحقيقية لحدوث هذا المرض. ومع ذلك، هناك عوامل خاصة قد تؤثر على تطوره. ومن هذه العوامل: عوامل مسرطنة مختلفة، وحتى صدمات في الغدة الثديية. كما أن التاريخ العائلي للإصابة بهذا المرض الوراثي، والتعرض للإشعاع، يُسهمان أيضًا.

في كثير من الحالات، يظهر الساركوما نتيجة استئصال قطاعي للغدة الثديية. يُجرى هذا الإجراء في حال وجود أي ورم حميد، سواء كان ورمًا ليفيًا غديًا أو أورامًا خلوية مغزلية.

قد يصاحب الساركوما ورم ليفي غدي. في معظم الحالات، يتشابه إلى حد كبير مع سرطان الغدة المقابلة، أو المهبل، أو المستقيم. في الواقع، يُعد هذا مرضًا خطيرًا. في حالة الاستئصال المبكر، قد تكون النتيجة مميتة. فالساركوما المصحوبة بنقائل غير قابلة للشفاء تقريبًا، وهي حالة شائعة في المراحل الأخيرة من المرض. لتجنب العواقب الوخيمة، يجب إجراء فحص سنوي لدى طبيب مختص.

[ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض ساركوما الثدي

أثناء الجس، يُمكن اكتشاف ورم. يُمكن الشعور بملامحه الواضحة، ذات قوام غير متجانس. في حالات نادرة، يُمكن ملاحظة انكماش الحلمة. يُعدّ الورم الليفي الساركومي أحد أكثر أنواع الأمراض شيوعًا، حيث يُمكن أن يصل إلى أحجام هائلة. تتميز هذه الحالة بوجود نمط وريدي واضح.

تعتمد أعراض ساركوما الثدي بشكل كبير على الورم نفسه وحجمه. في الواقع، قد تكون المنطقة المصابة كبيرة جدًا. يُلاحظ تورم الغدة فوق الورم نفسه. إذا أصبح الحجم كبيرًا جدًا، يبدأ الجلد بالترقق بشكل واضح. تتوسع الأوردة، ويصبح من الأسهل بكثير ملاحظة المرض.

إذا كنا نتحدث عن الساركوما الشحمية، فإنها تتميز بسرعة نموها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور الورم. ومن أخطرها تضرر كلا الثديين بشكل متزامن. كما تتميز الساركوما العضلية المخططة بسرعة نموها. وغالبًا ما تحدث هذه المشكلة قبل سن الخامسة والعشرين.

الساركوما الوعائية هي ورم سريع النمو. بالإضافة إلى ذلك، ليس لها حدود واضحة، وقابلة للتكرار باستمرار. غالبًا ما تظهر في سن 35-45 عامًا. أما الساركوما الغضروفية، فنادرًا ما تُلاحظ. تُشخّص بشكل رئيسي لدى النساء بعد سن 55 عامًا. وتتميز بأنها خبيثة.

الساركوما مرض خطير. يمكن أن يُسبب نقائل واسعة النطاق في الرئتين والعظام، مما يُفاقم الحالة العامة للمرأة. كما تُصاب الغدد الليمفاوية. إذا أصبح الورم كبيرًا جدًا، لا يُمكن لتصوير الثدي بالأشعة السينية التمييز بين الساركوما والورم الوعائي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص ساركوما الثدي

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُمكن ملاحظة تكوين غير واضح المعالم. ويعود ذلك إلى ندرة انتشار هذا المرض. وفي الوقت نفسه، يتميز بتنوع نسيجي واسع. وعادةً ما يحتوي على تجاويف سائلة متعددة، ويتميز بوجود معالم غير واضحة. ويحدث تسلل للأنسجة المحيطة بالورم.

يمكن لطبيب أورام ثديي خبير إجراء دراسة تشخيصية. يبدأ الطبيب أولاً بالجس، مما يسمح بتحسس الورم نفسه، وتحديد معالمه وقوامه. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مناطق التورم والاحتقان والتقرح.

بيانات الموجات فوق الصوتية في هذه الحالة غير دقيقة. في الواقع، يُمكن أثناء الفحص اكتشاف ظلال على شكل عقد ذات خطوط متكتلة. من السهل جدًا تحديد ترقق الجلد. الأوردة تحت الجلد في الغدة الثديية متوسعة بشكل واضح.

لإجراء تشخيصات إضافية، غالبًا ما يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني للغدة الثديية باستخدام التكنيشيوم-99. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من خلال الفحص الخلوي. تُؤخذ عينة من الورم عن طريق خزعة، وتُفحص المنطقة المصابة بعناية. عند فحصها مجهريًا، تتميز الساركوما بوجود عناصر نسجية، بالإضافة إلى نوى متضخمة. في الوقت نفسه، يكون المكون الظهاري غائبًا تمامًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة ساركوما الثدي

يمكن علاج ساركوما الثدي بطرق مختلفة. غالبًا ما يلجأ إلى التدخل الجراحي. علاوة على ذلك، هناك نوعان من العلاج: الخيار الأول هو استئصال الثدي الجزئي. يتميز هذا العلاج بإزالة المنطقة المصابة فقط، أي الورم نفسه. يعتمد حجم العملية كليًا على حجم الورم نفسه. وهناك خيار آخر يُسمى استئصال الثدي. يتميز هذا العلاج بإزالة الغدة الثديية بالكامل مع الورم. في بعض الأحيان، يُزال جزء من النسيج العضلي والعقد اللمفاوية. مع هذا النوع من التدخل الجراحي، يمكن إجراء التصحيح التجميلي بالتوازي.

انتشر العلاج الإشعاعي على نطاق واسع، ويُستخدم في حالات استئصال الثدي الجزئي. يسمح هذا الإجراء بتجنب الانتكاس المحتمل. يُستخدم العلاج الإشعاعي فقط إذا لم يتجاوز حجم الورم 5 سم. ويُستخدم أيضًا العلاج الإشعاعي، وهو نوعان: الأول هو تأثير الإشعاع على الورم من الخارج. أما الطريقة الثانية فهي العلاج الإشعاعي الموضعي، وتتميز بإدخال كبسولة مباشرة في نسيج الورم.

من الطبيعي أن يكون العلاج الكيميائي ضروريًا أيضًا. يتضمن هذا العلاج إعطاء أدوية معينة قادرة على قتل الخلايا السرطانية. يُعطى الدواء عن طريق الوريد أو الفم. يُجرى العلاج الكيميائي عادةً على عدة مراحل، وتستمر مدته عدة أشهر.

العلاج الهرموني ضروري أيضًا. هذه الطريقة العلاجية شائعة جدًا، ولا تُستخدم إلا مع طرق علاجية أخرى. تُقلل الهرمونات من خطر الانتكاس. الهدف الرئيسي من العلاج الهرموني هو خفض مستوى هرمون الإستروجين.

العلاج الدوائي

يتكون العلاج الدوائي من العلاج الهرموني. وتشمل هذه الطريقة للقضاء على المشكلة عدة أنواع. لذا، هناك طريقة مساعدة (وقائية)، هدفها الرئيسي هو الحد بشكل كبير من خطر عودة الورم، أي الانتكاس. في المرحلة الأولية، يمكن وصف العلاج الهرموني بعد الجراحة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

طريقة العلاج المساعد. تُستخدم فقط في حال كان الورم ضخمًا، مع استهداف الغدد الليمفاوية. كما يُستخدم النوع العلاجي. يُستخدم على نطاق واسع في بؤر السرطان. يهدف تأثيره إلى تقليص المنطقة المصابة أو إزالتها تمامًا. تُستخدم هذه الطريقة في حال تعذر إجراء الجراحة.

الفرق الرئيسي بين جميع طرق العلاج يكمن في أهداف كل طريقة. عمومًا، تهدف جميعها إلى شفاء المريضة بسرعة. لكل طريقة إيجابياتها وسلبياتها. يعتمد اختيار طريقة أو أخرى على عوامل عديدة. لذلك، لا يُؤخذ في الاعتبار فقط الحالة الهرمونية للورم، بل أيضًا حالة انقطاع الطمث لدى المريضة نفسها.

بالنسبة لبعض الأدوية، يُمكن تحديدها بعد الحصول على نتائج الحالة الهرمونية للمريضة. يلعب مستوى الإستروجين والبروجستين دورًا خاصًا في هذا الصدد. غالبًا ما تُعطى الأفضلية لمستقبلات الإستروجين. تُستخدم بشكل رئيسي الأدوية القادرة على حجب مستقبلات الإستروجين بفعالية. يُستخدم تاموكسيفين لهذه الأغراض.

الأدوية الشائعة هي تلك التي تهدف إلى تثبيط إنتاج الإستروجين لدى مريضات ما بعد انقطاع الطمث. وتشمل هذه الأدوية فيمارا، وأريميديكس، وأروماسين. أما الأدوية التي تدمر مستقبلات الإستروجين فهي فاسلودكس.

تاموكسيفين هو الدواء الرئيسي المستخدم في العلاج الهرموني. يُوصف غالبًا للمرضى في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، خاصةً إذا شُخِّص السرطان في مراحله المبكرة. يمكن استخدامه في فترة ما بعد الجراحة، بالإضافة إلى جلسات العلاج الإشعاعي والكيميائي.

العلاج الكيميائي

يمكن وصف العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها. الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو تقليص حجم الورم نفسه، مما يُسهّل إزالته ويحافظ على الغدة الثديية.

إذا استُخدم العلاج الكيميائي بعد الجراحة، فإن هدفه الرئيسي هو منع النقائل وكبح تكاثر الخلايا السرطانية مستقبلًا. خلال العلاج الكيميائي، تُعتمد البروتوكولات الدولية فقط، وهي معتمدة بطبيعة الحال من قِبل جمعيات الأورام المرموقة، ونعني بذلك ASCO وNCCN وESMO.

كطريقة مستقلة، لا يُعطي العلاج الكيميائي أي نتائج تُذكر. ينبغي استخدامه دائمًا مع طرق أخرى للقضاء على الورم. أما بالنسبة للعلاج المساعد، فيُستخدم هذا العلاج فقط كعلاج فعال لنقائل الورم المجهرية تحت السريرية.

في العلاج الكيميائي، تُستخدم على نطاق واسع أنظمة علاجية تتضمن أدوية الأنثراسيكلين. من المهم دمجها مع السيسبلاتين. من أهمها: سيفاديك (سيكلوفوسفاميد + فينكريستين + أدرياميسين + داكاربازين)، وAR (أدرياميسين + سيسبلاتين)، وPC (سيسبلاتين + سيكلوفوسفاميد).

[ 23 ]، [ 24 ]

العلاج الجراحي

يتضمن العلاج الجراحي لساركوما الثدي نهجين رئيسيين. يحدد هذان النهجان الطريقة التالية لتصحيح مظهر الغدد الثديية. من أهم هذه الطرق استئصال الورم، الذي يتميز بإزالة جزئية للغدة الثديية، أي المنطقة المصابة. أما الطريقة الثانية فهي استئصال الثدي، الذي يتضمن إزالة كاملة للغدة الثديية مع إمكانية إجراء تصحيح تجميلي. يُجرى استئصال الثدي في الحالات التي يكون فيها الثدي صغيرًا، وقد نما الورم داخل الجلد أو جدار الصدر. كما يُستخدم هذا الأسلوب أيضًا عندما يكون الورم موجودًا في ثدي كبير ويشغل جزءًا كبيرًا منه. يُعد العلاج الجراحي الطريقة الرئيسية للقضاء على الورم المرضي. ومن التقنيات المناسبة إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة، مع الحرص على عدم نمو الورم في الأنسجة المحيطة. ولا يؤثر تقليل حجم العلاج الجراحي في حالة وجود ورم على معدل البقاء على قيد الحياة أو على معدل الانتكاسات.

لاستئصال العقد اللمفاوية الإبطية دواعي استعمال مميزة. لذا، يُستخدم حصريًا في حالة تضخم العقد اللمفاوية. يُنصح أحيانًا بإجرائه لإزالة الورم الرئيسي جذريًا، خاصةً إذا لم يضمن البتر مسافة كافية لخط الاستئصال. وينطبق الأمر نفسه على الآفات النقيلية، عندما يشارك الجهاز اللمفاوي في العملية.

الوقاية

الوقاية تتمثل في القضاء على الأورام ما قبل السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرأة الالتزام الصارم بالنظام الفسيولوجي الطبيعي. في هذه الحالة، نتحدث عن الحمل والرضاعة الطبيعية. يجب تقليل حالات الإجهاض إلى الحد الأدنى. عند التشخيص، يُعطى الفحص المنتظم دورًا هامًا. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون الفحص مستقلًا. من الواضح أنه لا ينبغي تجاهل الفحوصات الطبية السنوية. تزداد هذه المشكلة حدةً بعد سن الأربعين. من الضروري إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مرة كل عامين بعد سن الأربعين. إذا كانت المرأة تعاني من مشكلة وراثية شديدة، يُنصح بإجراء الفحص في سن مبكرة.

أسهل طريقة للوقاية من ساركوما الثدي هي الفحص الذاتي. تستطيع المرأة تحسس ثدييها بنفسها. مع ذلك، يجب أن تعلم أن هذا الإجراء ليس بنفس الفعالية. مع ذلك، يسمح لك باكتشاف الورم في مرحلة مبكرة. يجب إجراء الفحص الذاتي مرة واحدة على الأقل شهريًا. أولًا، عليكِ فحص ثدييكِ أمام المرآة. شد الجلد، وظهور التكوينات، بالإضافة إلى التغيرات التي تشبه "قشر الليمون" يجب أن تكون مثيرة للقلق.

بعد ذلك، يُجرى فحص بالجس. في حال وجود أي كتل أو تشوهات، يجب استشارة الطبيب. الإفرازات خطيرة للغاية. سيساعدك طبيب الأورام في التعامل مع هذه المشاكل.

يُعدّ الفحص الدوري من أكثر طرق الوقاية فعالية. وهو فحص روتيني للكشف عن الأمراض في مراحلها المبكرة. وهو إجراء غير مؤلم تمامًا. يُنصح بإجراء الفحص شهريًا من سن 20 إلى 40 عامًا. ويُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية سنويًا. وابتداءً من سن الأربعين، يُنصح بإجراء الفحص الذاتي شهريًا.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

توقعات

يعتمد تشخيص ساركوما الثدي على تمايز حجم الورم. تؤثر عوامل عديدة على مساره اللاحق. لذلك، يُؤخذ حجم الورم، بالإضافة إلى النمط النسيجي للساركوما، في الاعتبار. تلعب درجة التمايز دورًا هامًا. تُلاحظ معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل رئيسي في الساركوما شديدة التمايز. وبطبيعة الحال، يُلاحظ تشخيص إيجابي في غياب النقائل.

قد يؤدي الساركوما في بعض الحالات إلى انتكاسة موضعية في منطقة الندبات. ويحدث وضع مشابه في جذع الغدة الثديية. ولا يُستبعد انتشار الورم إلى أنسجة العظام والرئة. كل هذا ينطوي على عواقب وخيمة. يعتمد التشخيص الإيجابي كليًا على مرحلة اكتشاف المشكلة. وبطبيعة الحال، كلما زادت حدة الحالة، قلت فرص الحصول على نتيجة إيجابية. لذلك، يُنصح بإجراء فحوصات دورية وعدم تجاهلها. ففي النهاية، تعتمد حياة هانئة على إجراءات بسيطة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]