قياس السيال

لدراسة النشاط الإفرازي للغدد اللعابية، يُجرى قياس إفراز اللعاب للغدد اللعابية الرئيسية والثانوية. يُحدد الإفراز عادةً بجمع لعاب الغدة النكفية أو إفرازات الغدد تحت الفك السفلي. يسمح قياس إفراز اللعاب بتقييم وظائف كل غدة.

في بعض الحالات، يُدرس النشاط الوظيفي للغدد اللعابية بناءً على جمع اللعاب المختلط من تجويف الفم. في هذه الحالة، يُقيّم إجمالي إفراز جميع الغدد، دون مراعاة مساهمة كل غدة في إجمالي حجم اللعاب.

لدراسة وظيفة الغدد اللعابية النكفية، تُستخدم كبسولات لاشلي-يوشينكو-كراسنوغورسكي. تُمتص هذه الكبسولات إلى الغشاء المخاطي للخد بحيث تكون حليمة القناة النكفية مواجهة لمركزها. ثم يُجمع إفراز الغدة النكفية لمدة 20 دقيقة. تُفضل هذه الطريقة لأنها تُجرى في حالة وجود شوائب ليفية في الإفراز أو في وجود لعاب لزج. مع ذلك، يصعب جمع اللعاب من غدتين نكفيتين في وقت واحد باستخدام الكبسولات، وكذلك في حالة وجود حصوة بالقرب من فم القناة. لا يمكن استخدام هذه الطريقة لقياس اللعاب في الغدد تحت الفك السفلي نظرًا لوجود لجام اللسان.

من الأسهل إجراء قياس اللعاب للغدد اللعابية الرئيسية باستخدام طريقة TB Andreeva (1965)، الذي اقترح قنيات معدنية خاصة لهذه الأغراض. القنيات المعدنية هي إبر حقن ذات نهاية حادة ومصقولة، ويبلغ طولها 85-97 مم وقطرها 0.8-1.0 مم. لدراسة وظيفية للغدة النكفية، يمكنك استخدام قنيات مع لحام على شكل زيتون يقع على مسافة 3 مم من النهاية الحادة؛ يبلغ قطر الزيتونة 1.6-2.0 مم. يسمح لك هذا بتحقيق تثبيت قوي للقنية في القناة النكفية. لدراسة وظيفة الغدد تحت الفك السفلي، يتم استخدام قنيات بدون زيتونة. حاليًا، يمكن استخدام القسطرات البلاستيكية بدلاً من القنيات (قسطرة تخدير قياسية بقطر 0.6-1.0 مم، ويمتد طرفها فوق اللهب). اقترح VV Afanasyev مجموعة خاصة من المجسات اللعابية ذات أقطار مختلفة مصنوعة من التيتانيوم والقنيات المعدنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيف يتم إجراء قياس اللعاب؟

يُجرى قياس إفراز اللعاب صباحًا وعلى معدة فارغة من الساعة 9:00 إلى 10:00 صباحًا. يتناول المريض 8 قطرات من محلول بيلوكاربين هيدروكلوريد 1% فمويًا، مخففًا بثلث إلى نصف كوب من الماء، ثم تُدخل القنية (أو القسطرة البلاستيكية) في القناة الإخراجية للغدة اللعابية بعمق 3-5 مم. تُغمس نهاية القنية في أنبوب اختبار مُدرّج. يجب تشكيلها بحيث لا تستقر نهاية القنية على جدار القناة، مما قد يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة. تُجمع هذه الإفرازات في أنبوب اختبار لمدة 20 دقيقة من لحظة ظهور أول قطرة، وتُحدد كميتها.

يسمح قياس اللعاب بتحديد درجة خلل وظائف الغدد اللعابية ، شريطة أن يكون الإفراز سائلاً وخاليًا من الشوائب المخاطية والليفية، أي أن تكون خصائصه الفيزيائية سليمة. لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا، تتراوح كمية اللعاب المُفرزة خلال 20 دقيقة من الغدد اللعابية الخارجية (OGSG) بين 0.9 و5.1 مل، وغالبًا بين 1.1 و2.5 مل، ومن الغدد اللعابية الخارجية (PCSG) بين 0.9 و6.8 مل، وغالبًا بين 1 و3 مل. في التطبيق العملي، يُسترشد الباحثون بمعايير التقييم الكمي لإفراز اللعاب، والتي تتراوح بين 1 و3 مل في الغدد اللعابية الخارجية (OGSG) و1 و4 مل في الغدد اللعابية الخارجية (PCSG).

يُجرى قياس إفراز اللعاب بناءً على معايير اللعاب المختلط عند الحاجة لتقييم إفراز اللعاب الكلي أثناء العلاج في سياق العملية. في هذه الحالة، لا توجد انحرافات تفضيلية في الحالة الوظيفية لكل غدة لعابية رئيسية مقارنةً بالغدة المزدوجة. يُلاحظ هذا عادةً في الآفات المتلازمية ( متلازمة شوغرن ، ومتلازمة ميكوليكز ، إلخ). يُجمع اللعاب المختلط عن طريق بصقه في أنبوب اختبار لفترة زمنية محددة على معدة فارغة دون تحفيز إفراز اللعاب (على سبيل المثال، 5 أو 10 أو 15 دقيقة). تُقارن كمية اللعاب بعد العلاج بنفس الكمية قبل العلاج لمرض الغدد اللعابية.

يمكن تقييم السعة اللعابية للغدد اللعابية من خلال الوقت اللازم لإذابة قطعة سكر مكرر قياسية وزنها 5 غرامات. عادةً، يتراوح هذا الوقت بين 50 و60 ثانية.

يُفحص إفراز الغدد اللعابية الصغيرة عن طريق عدّها على الغشاء المخاطي للشفة السفلى، المُلوّن باللون الأزرق الميثيلين (أو الغزال اللامع) لتحسين الرؤية ضمن إطار 2×2 سم. يُحفّز الإفراز مُسبقًا بمحلول 1% من هيدروكلوريد بيلوكاربين، والذي يُعطى عن طريق الفم قبل 5 دقائق من الفحص. عادةً، تعمل 18-21 غدة لعابية صغيرة. يُعرف تعديل لهذه الطريقة، حيث يُستخدم جهاز خاص على شكل مشبك لتحديد جزء من الغشاء المخاطي للشفة السفلى، والذي يُثبّت إطارًا مربعًا عليها.

استخدمت في. آي. ياكوفليفا (1980) طريقة "وزن" الإفراز لدراسة وظيفة الغدد اللعابية الصغيرة. لهذا الغرض، وُضع إطار من الألومنيوم بفتحة 3-4 سم² على منطقة معزولة من الغشاء المخاطي للشفاه باستخدام لفافات قطنية ^، ثم وُضع عليها ورق ترشيح مُجفف مسبقًا حتى كتلة ثابتة. بعد دقيقة أو دقيقتين، يُزال الورق وتُحسب كمية الإفراز التي تُفرزها الغدد اللعابية الصغيرة بناءً على الفرق في كتلة الورق قبل الدراسة وبعدها. بعد ذلك، تُدهن المنطقة قيد الدراسة بمحلول أزرق الميثيلين بتركيز 2%، ويُحسب عدد الغدد اللعابية الصغيرة العاملة. بقسمة كتلة الإفراز المُفرز على عدد الغدد، تُحدد كمية الإفراز التي تُفرزها كل غدة. وفي الوقت نفسه، يُحسب معدل إفراز الغدد.

قام LM Gaubenshtok وآخرون (1988) بقياس عدد الغدد اللعابية الصغيرة في الغشاء المخاطي للفم باستخدام قالب. يتم تطبيق ورق الرحلان الكهربائي والكروماتوغرافيا على شكل قالب بقطر 4 مم على الغشاء المخاطي المجفف للشفة، يليه صبغه بصبغة كيميائية نسيجية وحساب عدد الغدد وفقًا للبصمة الموجودة على الورق. في هذه الحالة، يتم تحديد كمية الإفراز التي تفرزها الغدد اللعابية الصغيرة من خلال وزن قالب الورق قبل وبعد تشريبه بالإفراز، ويتم تحديد معدل إفراز اللعاب من خلال حساب عدد الغدد ومستوى إفرازها من منطقة محدودة من الشفة (مساحة 1 سم ² ) بستة بصمات في فترة زمنية متناقصة (20، 5، 4، 3، 2 و 1 ثانية) من لحظة التجفيف.

قام آي إم رابينوفيتش وآخرون (1991) بتقييم النشاط الإفرازي للغدد اللعابية الصغيرة باستخدام أداة تطبيق مستطيلة الشكل بأبعاد 24×15 مم، وُضع جانبها الورقي على الغشاء المخاطي الجاف للشفة السفلى لمدة 5 دقائق. بعد ذلك، وُزنت الأداة، وحُسبت كمية إفراز MSG المُفرزة بناءً على الفرق بين وزنها قبل الدراسة وبعدها.

استخدم ل.ن. جورباتوفا وآخرون (1997) طريقة تقييم المقاومة الكهربائية للدائرة الكهربائية من خلال الوقت الذي تستغرقه للانخفاض إلى قيمة ثابتة لقياس اللعاب في وصلة MCJ. وتُعدّ تحليل انخفاض المقاومة على مدى 40 ثانية أهم قيمة تشخيصية لتقييم نشاط إفراز وصلة MCJ. ونادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة في الممارسة السريرية.

بناءً على نتائج قياس اللعاب، في عدد من الحالات من الممكن اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب إجراء طريقة معينة من التدخل الجراحي (إزالة الغدة اللعابية في حالة التهاب الغدد اللعابية المزمن في المرحلة المتأخرة أو مرض حصوات اللعاب ، وما إلى ذلك).