مرض الحصوات اللعابية

عُرف داء التحصي اللعابي (المرادفات: التهاب الغدد اللعابية الحصوي، داء التحصي اللعابي) منذ زمن طويل. ولذلك، ربط أبقراط هذا المرض بالنقرس. أما مصطلح "داء التحصي اللعابي" فقد وضعه إل. بي. لازاريفيتش (1930)، إذ اعتبر عملية تكوّن الحصوات في الغدد اللعابية مرضًا.

في السابق، كان يُنظر إلى داء حصوات اللعاب (SLD) على أنه مرض نادر. في السنوات الأخيرة، ثبت أن داء حصوات اللعاب هو المرض الأكثر شيوعًا بين جميع أمراض الغدد اللعابية؛ إذ يُمثل، وفقًا لباحثين مختلفين، ما بين 30% و78%.

غالبًا ما تتركز الحصوة في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (90-95%)، وفي حالات نادرة في الغدد اللعابية النكفية (5-8%). ونادرًا ما لوحظ تكوّن الحصوات في الغدد اللعابية تحت اللسان أو الغدد اللعابية الصغيرة.

لا يوجد فرق بين الجنسين في معدل الإصابة بحصوات اللعاب، إلا أن المرض يُلاحظ بنسبة أعلى بثلاث مرات لدى سكان المدن منه في المناطق الريفية. ونادرًا ما يُصاب الأطفال بالمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب مرض حصوات اللعاب

مرض حصوات اللعاب مرض متعدد الأسباب. حاليًا، تُعرف روابط فردية لتطوره. وكما هو معروف، عادةً ما تتكون حصوات مجهرية باستمرار في الغدد اللعابية، والتي تُغسل بحرية في تجويف الفم مع تدفق اللعاب.

يعتمد تكوين الحصوات على وجود تغيرات خلقية في الغدد اللعابية (Afanasyev VV، 1993) مثل التمدد الموضعي (التوسع) للقنوات ذات الأحجام المختلفة وتضاريس خاصة للقناة الرئيسية على شكل خط متقطع مع انحناءات حادة تتشكل فيها الحصوات. في هذه المناطق المتوسعة من القنوات، عندما يضعف النشاط الإفرازي للغدة بسبب نقص إفراز اللعاب، يتراكم اللعاب مع الحصوات الدقيقة ويحتفظ به. العوامل الإضافية التي تساهم في تكوين الحصوات اللعابية وتؤدي إلى نمو الحصوات هي: وجود انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للمعادن، وخاصة الفوسفور والكالسيوم؛ نقص أو نقص الفيتامينات أ؛ إدخال البكتيريا أو الفطريات الشعاعية أو الأجسام الغريبة في قناة الغدة اللعابية؛ التهاب الغدد اللعابية المزمن طويل الأمد.

يرتبط التكوين النادر للحصوات في الغدة النكفية بحقيقة أن إفرازها يحتوي على مادة ستاثرين، وهي مادة تعمل على تثبيط ترسب فوسفات الكالسيوم من اللعاب.

تتكون حصوات اللعاب، كجميع التجمعات العضوية المعدنية في جسم الإنسان، من مواد معدنية وعضوية: تهيمن المادة العضوية، وتشكل ما يصل إلى 75-90% من الكتلة الكلية. في تركيبة الأحماض الأمينية للمكون العضوي لحصوات اللعاب، تهيمن بشكل ملحوظ الألانين وحمض الجلوتاميك والجليسين والسيرين والثريونين. يشبه هذا التركيب للمكون العضوي عمومًا تركيب حصوات الأسنان. غالبًا ما يوجد في مركز الحصوة نواة تمثلها المادة العضوية، والخثرات اللعابية، والظهارة المتقشرة للقنوات، والفطريات الشعاعية، ومجموعة من كريات الدم البيضاء. أحيانًا تكون الأجسام الغريبة أيضًا بمثابة نواة. يحيط بنواة الحصوة مادة طبقية (صفائحية) توجد فيها أجسام كروية. يمكن أن يرتبط حدوث الطبقات في حصوات اللعاب بالإيقاعات اليومية والشهرية والموسمية وغيرها في جسم الإنسان.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض مرض حصوات اللعاب

تعتمد أعراض مرض حصوات اللعاب على مرحلة المرض وشكل وموقع حصوات اللعاب وحالة الجسم وعوامل أخرى.

الأعراض الرئيسية والمميزة لمرض حصوات اللعاب هي الألم والتورم في منطقة الغدة اللعابية المصابة أثناء تناول الطعام أو عند تناول أطعمة حارة ومالحة، ويُطلق على هذه الأعراض اسم "المغص اللعابي". يُعد الألم العرض الأبرز في الصورة السريرية للمرض. وقد وُصفت حالة محاولة انتحار بسبب الألم الذي عانى منه المريض في الأدبيات الطبية.

اعتمادًا على موقع الحصوة وشكلها ودرجة حركتها، قد يتفاوت الألم. إذا كانت الحصوة ثابتة ولا تعيق تدفق اللعاب بسبب وجود أخدود أو أكثر على سطحها، فقد لا يكون هناك ألم. تُسمى هذه الحصوات عادةً بالصامتة.

في المرحلة الأولية من داء حصوات اللعاب، يتطور المرض دون أعراض لفترة طويلة. تُكتشف الحصوة صدفةً أثناء فحص الأشعة السينية للمريض بحثًا عن مرض سنّي. تظهر الأعراض الأولى للمرض عند اضطراب تدفق اللعاب أثناء تناول الطعام، وخاصةً الحامض والحاد ("المغص اللعابي"). يلاحظ المرضى ظهور تورم كثيف مؤلم بشكل دوري في منطقة الغدة اللعابية المصابة. يرتبط ظهور الألم أثناء تناول الطعام بتمدد قنوات الغدة بسبب انسدادها بحصوة، مما يمنع تدفق اللعاب إلى تجويف الفم. بعد تناول الطعام، يخف الألم والتورم تدريجيًا، وتنطلق إفرازات ذات طعم مالح في تجويف الفم. أحيانًا يكون الألم نوبيًا ولا يعتمد على تناول الطعام. يمكن أن يكون "المغص اللعابي" متفاوت الشدة.

يُلاحظ احتباس الإفرازات عند تمركز الحصوة في القنوات تحت الفك السفلي والقنوات النكفية أو في الأجزاء داخل الغدد من القنوات. يستمر احتباس الإفرازات من عدة دقائق إلى عدة ساعات، بل وحتى أيام. ثم يزول تدريجيًا، ولكنه يعاود الظهور خلال الوجبة التالية. تكون الغدة المتضخمة غير مؤلمة وناعمة عند الجس؛ أما عند وجود الحصوة في الغدة، فتظهر منطقة مضغوطة. عند الجس باليدين على طول القناة تحت الفك السفلي، يمكن اكتشاف ضغط صغير ومحدود (حصوة). قد يكون الغشاء المخاطي في تجويف الفم ومنطقة فم القناة خاليًا من أي تغيرات التهابية.

عند فحص القناة، إذا كانت الحصوة تقع في القسمين الأمامي والوسطى من القناة تحت الفك السفلي، يتم تحديد السطح الخشن للحصوة.

إذا لم يقم المرضى في المرحلة الأولية من المرض باستشارة الطبيب لفترة طويلة، فإن الظواهر الالتهابية تزداد ويتطور المرض إلى مرحلة سريرية واضحة.

خلال هذه الفترة من المرض، بالإضافة إلى أعراض احتباس اللعاب، تظهر علامات تفاقم التهاب الغدد اللعابية المزمن.

قد يكون تفاقم العملية في وجود حصوة في القناة أو الغدة لدى بعض المرضى هو أول ظهور للمرض، حيث أن الحصوة لا تشكل دائمًا عائقًا أمام تدفق اللعاب.

في هذه الحالة قد لا يكون هناك أعراض "المغص اللعابي".

يشكو المرضى من تورم مؤلم في المناطق تحت اللسان أو الخدين، اعتمادًا على الغدة المصابة، وصعوبة في تناول الطعام، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وتوعك عام. أثناء الفحص الخارجي للمريض، يتم الكشف عن تورم في منطقة الغدة المقابلة. يكشف الجس عن ألم حاد في منطقة الغدة. في بعض الأحيان، تُلاحظ علامات التهاب الغدد، مع ظهور تورم منتشر حول الغدة. يكشف فحص تجويف الفم عن احتقان الغشاء المخاطي للمناطق تحت اللسان أو الخدين على الجانب المقابل. يكشف الجس عن تسلل مؤلم كثيف على طول القناة. يمكن استخدام الجس ثنائي اليدين للشعور بالقناة تحت الفك السفلي كحبل. نتيجة للتسلل الكبير في جدران القناة، ليس من الممكن دائمًا تحديد وجود حصوة فيها عن طريق الجس. في هذه الحالة، يتم الكشف عن منطقة مؤلمة أكثر ضغطًا على طول القناة في موقع الحصوة. عند الضغط على الغدة أو جس القناة، وخاصة بعد فحصها، يخرج من الفم إفراز مخاطي صديدي أو صديد سميك (غالبا بكميات كبيرة).

أعراض مرض حصوات اللعاب في المرحلة المتأخرة

أحيانًا يشير التاريخ المرضي إلى تفاقمات متكررة. مع كل تفاقم، تزداد التغيرات في الغدة، وينتقل المرض إلى مرحلة متأخرة، حيث تظهر العلامات السريرية للالتهاب المزمن. يشكو المرضى من تورم مستمر في منطقة الغدة اللعابية، وإفرازات مخاطية قيحية من القناة، ونادرًا ما تُلاحظ علامات "مغص لعابي". في بعض المرضى، يحدث ضغط الغدة تدريجيًا، دون تفاقمات متكررة أو احتباس للعاب. أثناء الفحص، يمكن ملاحظة تورم، محدود بالغدة، كثيف، وغير مؤلم عند الجس. عند تدليك الغدة، يُطلق إفراز يشبه المخاط مع شوائب قيحية من القناة الإخراجية؛ وتتوسع فتحة القناة. يكشف الجس على طول القناة النكفية أو تحت الفك السفلي عن ضغطها بسبب التهاب الغدد اللعابية الواضح. في بعض الأحيان، يمكن تشخيص وجود حصوة من خلال وجود ضغط كبير في القناة أو الغدة، مصحوبًا بألم طعن. أثناء الفحص، يُلاحظ انخفاض في وظيفة إفراز الغدة المصابة. تتميز الصورة الخلوية بتجمعات من العدلات المتحللة جزئيًا، وعدد معتدل من الخلايا الشبكية البطانية، والبلعميات، والوحيدات، وأحيانًا خلايا ظهارية أسطوانية في حالة تنسج التهابي؛ ووجود خلايا ظهارية حرشفية. في بعض الأحيان، تُلاحظ خلايا كأسية. مع انخفاض ملحوظ في وظيفة الغدة اللعابية، يمكن العثور على خلايا مهدبة في محتويات المخاط. عند وجود الحصوة في الغدة، بالإضافة إلى الخلايا المشار إليها، توجد خلايا ظهارية مكعبة.

تصنيف مرض حصوات اللعاب

في الممارسة السريرية، يُعدّ التصنيف الأنسب هو الذي اقترحه إف روماتشيفا (1973). حدّد المؤلف ثلاث مراحل لتطور المرض:

1. في البداية، دون ظهور أي علامات سريرية للالتهاب؛
2. يتم التعبير عنها سريريًا، مع تفاقم دوري لالتهاب الغدد اللعابية؛
3. متأخرًا، مع أعراض واضحة للالتهاب المزمن

تُحدَّد المرحلة بناءً على الصورة السريرية ونتائج أساليب البحث الإضافية. ويُولى اهتمام خاص للحالة الوظيفية للغدة اللعابية وشدة التغيرات المرضية فيها.

[ 8 ]

تشخيص مرض حصوات اللعاب

عند تشخيص داء حصوات اللعاب، من المهم ليس فقط تحديد وجود الحصوات وموقعها وحجمها وتكوينها، بل أيضًا تحديد سبب تكوّنها، بالإضافة إلى الظروف المؤدية إلى ظهورها وتكرارها. وفي الوقت نفسه، من الضروري تحديد الحالة الوظيفية للغدة اللعابية.

يتم استخدام طرق عامة ومحددة وخاصة لتشخيص مرض حصوات اللعاب.

من العلامات المهمة لمرض حصوات اللعاب تضخم الغدة اللعابية أثناء تناول الطعام. يمكن أحيانًا الكشف عن وجود حصوة في سمك الغدة تحت الفك السفلي أو على طول قناتها عن طريق الجس باليدين. لا يمكن الشعور بالحصوات الصغيرة إلا بالقرب من فوهة القناة. يجب جس القناة تحت الفك السفلي بتحريك الأصابع من الخلف إلى الأمام لتجنب إزاحة الحصوة المشتبه بها إلى الجزء داخل الغدة من القناة. إذا كانت الحصوة موجودة في الجزء الأمامي من القناة النكفية، يتم جسها من جانب الغشاء المخاطي للخد؛ أما في موضعها قبل الماضغة والماضغة، فيمكن اكتشافها من جانب الجلد.

أثناء الجس الثنائي، يمكن تحديد وجود كتلة في الغدة ليس فقط في وجود حصوة، ولكن أيضًا في حالة العدوى المزمنة، وحصوات الأوردة، والتهاب الغدد الليمفاوية، والداء النشواني، والورم الغدي المتعدد الأشكال.

يسمح فحص القناة اللعابية باكتشاف الحصوة وتحديد بُعدها عن الفم. يُمنع الفحص (لاحتمال ثقب جدار القناة) في حال تفاقم التهاب الغدد اللعابية. تُستخدم في الفحص مجسات لعابية بأقطار مختلفة. تتميز هذه المجسات بجزء عمل مرن وأقطار مختلفة، مما يُسهّل الفحص بشكل كبير، ويُتيح تحديد قطر فم القناة الإخراجية.

تلعب طرق الفحص الإشعاعي (التصوير الشعاعي، تصوير القناة اللعابية، إلخ) دورًا رئيسيًا في تشخيص حصوات اللعاب. يبدأ الفحص عادةً بمسح الغدة بالأشعة السينية. يُجرى مسح الغدة النكفية بالأشعة السينية بإسقاط مباشر. أما في الإسقاط الجانبي، فيصعب اكتشاف حصوات اللعاب بسبب تراكب ظلال عظام الجمجمة. أما بالنسبة لتصوير الجزء الأمامي من القناة النكفية بالأشعة السينية، فيُوضع فيلم الأشعة السينية في دهليز الفم، وتُوجَّه الأشعة السينية عموديًا على سطح الخد.

لتصوير الغدة تحت الفك السفلي بالأشعة السينية، يُستخدم الإسقاط الجانبي أو الطريقة التي اقترحها ف. ج. جينزبورغ في ثلاثينيات القرن الماضي، حيث يُوضع الفيلم على الجلد في منطقة تحت الفك السفلي على الجانب المصاب، وتُوجَّه الأشعة السينية، مع فتح الفم إلى أقصى حد، من الأعلى إلى الأسفل باتجاه الغدة المصابة بين الفكين العلوي والسفلي. للكشف عن وجود حصوة في الجزء الأمامي من القناة تحت الفك السفلي، يُستخدم التصوير الشعاعي لقاع الفم، الذي اقترحه أ. أ. كياندسكي.

للكشف عن وجود حصوة لعابية في الجزء الخلفي من القناة تحت الفك السفلي، يُستخدم جهاز الأشعة السينية لفحص أنسجة قاع تجويف الفم. لهذا الغرض، يُعالَج الغشاء المخاطي للحنك الرخو للمريض بمحلول ليدوكايين 10% قبل الفحص، ويُوضع فيلم الأشعة السينية في الفم بين الأسنان حتى يلامس الحنك الرخو، ويُميل المريض رأسه للخلف قدر الإمكان، ويُوضع أنبوب الأشعة السينية على صدر المريض من الجانب المصاب. باستخدام هذه التقنية، يُمكن الكشف عن وجود حصوة في الجزء داخل الغدد من القناة تحت الفك السفلي.

ليس من الممكن دائمًا رصد ظلال التكتلات في صور الأشعة السينية العامة. غالبًا ما يظهر ظل الحصوة على عظام الهيكل العظمي للوجه. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الحصوات معتمة للأشعة السينية أو منخفضة التباين، وذلك حسب تركيبها الكيميائي. ووفقًا لـ IF Romacheva (1973) وVA Balode (1974)، تحدث حصوات لعابية معتمة للأشعة السينية في 11% من الحالات.

لتحسين التشخيص وكشف الحصوات، اقترح ف. ج. جينزبور تصوير القناة اللعابية. يُفضّل في هذا النوع من التصوير استخدام مواد معتمة للأشعة قابلة للذوبان في الماء (مثل أومنيباك، ترازوغراف، يوروغرافين، إلخ)، نظرًا لتأثيرها الأقل على الغدة. يُمكّن تصوير القناة اللعابية من الكشف عن الحصوات اللعابية المعتمة للأشعة، والتي تبدو في صور القناة اللعابية وكأنها عيوب في ملء القناة.

يكشف تصوير القناة اللعابية عن توسع منتظم للقنوات خلف موقع الحصوة. تكون خطوط القنوات ناعمة وواضحة في المرحلة الأولى من المرض؛ وكلما زادت نوبات المرض التي يعاني منها المريض، زاد تشوه القنوات بشكل ملحوظ. تكون قنوات الغدة من الرتب الأولى إلى الثالثة متوسعة ومشوهة ومتقطعة. أحيانًا يملأ عامل التباين القنوات بشكل غير متساوٍ. يكون نسيج الغدة غير محدد بوضوح أو غير محدد، ويعتمد ذلك على مرحلة المرض. في حالة الحصوة غير الشعاعية، يتم اكتشافها كعيب في التعبئة.

يعتمد تصوير صدى الصوت على اختلاف امتصاص وانعكاس الموجات فوق الصوتية من أنسجة مختلفة. تعكس الحصوة الموجات فوق الصوتية، مكونةً صورة ظل صوتي أو مسار صوتي، يُمكن من خلال عرضه تحديد حجمها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الفحص الشكلي المرضي

في الفحص الخلوي للإفراز، في حالة وجود الحصوة في الغدة، تسود كريات الدم البيضاء المتعادلة على الصور الخلوية، جزئيًا في حالة تدمير نخري بيولوجي، وعدد كبير من كريات الدم الحمراء، مما يشير إلى إصابة ظهارة القناة بالحصوة. توجد ظهارة عمودية في مجموعات وعينات فردية، وخلايا ظهارية حرشفية - بكميات معتدلة. عندما توجد الحصوة في القناة، يكون التركيب الخلوي للإفراز أضعف بكثير، ولا توجد ظهارة عمودية، ويلاحظ وجود المزيد من الخلايا الظهارية الحرشفية. مع تفاقم العملية، بغض النظر عن موقع الحصوات، يزداد عدد العناصر الخلوية. يجب مقارنة بيانات الفحص الخلوي لإفراز الغدة ببيانات طرق البحث الأخرى.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ومتعدد اللوالب للكشف عن حصوات اللعاب وتحديد موقعها المكاني، وهو أمر ضروري لاختيار طريقة العلاج. كما يتيح التصوير المقطعي المحوسب الكشف عن الحصوات غير الشعاعية. وتتيح أجهزة التصوير المقطعي المحوسب الحديثة إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد لأنسجة ذات كثافة محددة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض حصوات اللعاب مع التهاب الغدد اللعابية الحاد والمزمن غير الحصوي، وأورام الغدد اللعابية، والأكياس، والتهاب الغدد الليمفاوية، وورم عظم الفك السفلي، وحصوات الأوردة، وتحجر الغدد الليمفاوية في مرض السل، وما إلى ذلك. تسمح السيرة الذاتية المميزة وبيانات الفحص الموضوعي في معظم الحالات بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج مرض حصوات اللعاب

يتضمن علاج مرض حصوات اللعاب ليس فقط إزالة الحصوة، بل أيضًا تهيئة الظروف التي تمنع تكرار تكوين الحصوات.

غالبًا ما يكون موقع الحصوة اللعابية في القنوات داخل الغدد هو السبب الذي يدفع الأطباء إلى إزالة الغدة اللعابية مع الحصوات.

تُعد عملية استئصال الغدة اللعابية، وخاصةً الغدة النكفية، عمليةً معقدةً للغاية؛ إذ ترتبط بخطر حدوث مضاعفات، مثل إصابة فروع الأعصاب الوجهية واللسانية وتحت اللسان، مما يترك حصوةً في جذع القناة أو في الأنسجة المحيطة بها. وقد يُصبح جذع القناة غير المُربط جيدًا مصدرًا للعدوى لاحقًا.

من المعروف أن الغدد اللعابية تلعب دورًا هامًا في جسم الإنسان، كعضو للإفرازات الخارجية والصماء. بعد إزالة إحدى الغدد اللعابية الرئيسية، لا تستعيد وظيفتها على حساب الغدد الأخرى. وقد أظهرت الدراسات أنه بعد إزالة الغدد اللعابية، وخاصة الغدة تحت الفك السفلي، تتطور أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي، مثل التهاب المعدة، والتهاب القولون، والتهاب المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة، وغيرها. لذلك، يُعد استئصال الغدة اللعابية لدى مرضى حصوات اللعاب أمرًا غير مرغوب فيه.

العلاج المحافظ لمرضى حصوات اللعاب غير فعال، ويُستخدم عادةً عندما تكون الحصوة صغيرة وموجودة بالقرب من فم القناة. لهذا الغرض، تُوصف للمرضى مواد تُحفز إفراز اللعاب. في هذه الحالة، يُمكن إخراج الحصوات الصغيرة عن طريق تدفق اللعاب إلى تجويف الفم. يُنصح بالجمع بين استخدام الأدوية اللعابية والتنظيف الأولي للقناة.

يوصي بعض الباحثين بالطريقة التالية، والتي تُسمى "الاختبار الاستفزازي". إذا كانت الحصوة صغيرة (0.5-1.0 مم)، يُعطى المريض 8 قطرات من محلول بيلوكاربين هيدروكلوريد 1% عن طريق الفم. في الوقت نفسه، يُفحص فم القناة الإخراجية بمظلة لعابية بأكبر قطر ممكن، ويُترك في القناة كسدادة لمدة 30-40 دقيقة. ثم يُزال المسبار. في هذه الأثناء، تُطلق كمية كبيرة من الإفرازات من فم القناة المتسع، وقد تُطلق معها حصوة صغيرة. مع ذلك، نادرًا ما تُحقق هذه الطريقة نجاحًا.

طور الدكتور شيشينا (2010) طريقة علاجية تقليدية لمرض حصوات اللعاب. اقترح إدخال 0.5-1.0 مل من محلول حمض الستريك 3% في القناة الإخراجية للغدة اللعابية يوميًا لمدة 10 أيام. في الوقت نفسه، يُوصف للمريض عن طريق الفم المركب الدوائي التالي: كانيفرون ن، 50 قطرة 3 مرات يوميًا؛ محلول يوديد البوتاسيوم 3%، ملعقة كبيرة 3 مرات يوميًا؛ منقوع عشبة العقدة، ربع كوب 3 مرات يوميًا. مدة العلاج 4 أسابيع. في الأسبوع الأخير من العلاج، يُستبدل إعطاء محلول يوديد البوتاسيوم 3% عن طريق الفم بالعلاج بالموجات فوق الصوتية. تُكرر الدورات بعد 3 و6 أشهر. وفقًا للدكتور شيشينا، يمكن للحصوات الصغيرة أن تزول من تلقاء نفسها أو أن يتناقص حجمها، مما يمنع تطور "المغص اللعابي". يمكن أن تكون هذه الطريقة بديلاً، ولكنها في معظم الحالات لا تُغني عن الاستئصال الجراحي للحصوات.

جراحات حصوات اللعاب

إذا كانت الحصوة موجودة في القنوات النكفية أو تحت الفك السفلي، وكذلك في القنوات داخل الغدد النكفية، فيُنصح باستئصال الحصوات جراحيًا. أما إذا كانت موجودة في القنوات داخل الغدد في الغدة تحت الفك السفلي، فتُزال الغدة مع الحصوة.

تُجرى إزالة الحصوات من القناة تحت الفك السفلي والقناة النكفية في العيادات الخارجية. أما إزالة الحصوات من الأجزاء داخل الغدة النكفية، واستئصال الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، فتُجرى في المستشفيات.

إذا كان الحجر موجودًا في الجزء الأمامي من القناة النكفية، فيمكن إزالته عن طريق الوصول داخل الفم باستخدام شق خطي في الغشاء المخاطي للفم - على طول خط إغلاق الأسنان أو شق شبه بيضاوي وقطع رفرف يحد فم القناة، باستخدام طريقة أفاناسييف-ستارودوبتسيف إذا كان الحجر موجودًا في الأجزاء الوسطى أو الخلفية من القناة النكفية.

إذا كانت الحصوة موجودة في الأجزاء البعيدة من القناة النكفية، فيمكن إزالتها عن طريق الفم باستخدام ملعقة كحت يتم إدخالها إلى الحافة الأمامية للغدة اللعابية النكفية بعد تشريح القناة.

إذا كانت الحصوة تقع في الغدة النكفية، يتم إزالتها خارج الفم عن طريق طي رفرف الدهون الجلدية باستخدام طريقة كوفجونوفيتش-كليمنتوف.

إذا كانت الحصوة اللعابية موجودة في القسمين الأمامي والوسطى من القناة تحت الفك السفلي، تُزال عن طريق الوصول داخل الفم من خلال شقّ خطي أو على شكل لسان يُجرى في المنطقة تحت اللسان. بعد إزالة الحصوة، يُنصح بتشكيل فتحة قناة جديدة باستخدام طريقتنا (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) لتحسين تصريف الإفرازات مستقبلًا.

في حالة الإصابة بحصوات اللعاب وتوسع كبير في الجزء داخل الغدة النكفية (يصل قطره إلى 1 سم)، نستخدم التقنية التالية: يُجرى شق خارجي، وفقًا لكوفتونوفيتش-خليمنتوف، وتُنزع رفرفة الجلد والدهون، كاشفةً الغدة النكفية. تُقطع القناة النكفية على طول جزئها المتوسع. تُقطع القناة بطولها بالكامل، وتُقطع في نهاياتها بشقوق عرضية. بعد فتح القناة، يُجرى تنظيفها طبيًا وإزالة الحصوات. تُثبّت رفرفات القناة الناتجة إلى الداخل وتُخاط في جزئها الداخلي. عند مخرج القناة، تُربط لإيقاف وظيفة الغدة.

لا يلزم إزالة الغدة اللعابية إلا في حالة تكرار المرض واستحالة إزالة الحصوة جراحياً.

المضاعفات بعد جراحة حصوات اللعاب

أثناء وبعد العلاج الجراحي للمرضى، قد يتطور عدد من المضاعفات.

عادةً ما تتطور الناسور اللعابي الخارجي بعد إزالة حصوة من الغدة النكفية عن طريق المداخلة الخارجية. تُشكل الناسور بعض الصعوبات للجراح، ويُقترح إجراء عدد من العمليات الجراحية لإغلاقها.

قد تتضرر فروع العصب الوجهي أثناء التدخلات على الغدة اللعابية النكفية. قد تكون اضطرابات التوصيل فيها مستمرة عند قطع العصب، ومؤقتة عند ضغطه بواسطة الأنسجة المتورمة.

عند إزالة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، قد يتضرر الفرع الهامشي من العصب الوجهي، مما يؤدي إلى فقدان قوة العضلة المثلثة للشفة السفلية.

قد يحدث تلف في الأعصاب اللسانية أو تحت اللسان عند إزالة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي أو عند إزالة حصاة لعابية عبر الأخدود اللساني. قد يؤدي ذلك إلى فقدان دائم للإحساس في نصف اللسان.

غالبًا ما يحدث تضيق ندبيّ في القنوات بعد إزالة الحصوة. ويحدث غالبًا في الحالات التي تُجرى فيها الإزالة أثناء تفاقم مرض الحصوات اللعابية. للوقاية من تضيق ندبيّ في القناة بعد إزالة الحصوة، يُنصح بإنشاء فتحة جديدة. عند حدوث تضيق ندبيّ في القناة، يلزم إجراء جراحة تجميلية لإنشاء فتحة جديدة في القناة خلف موقع التضيق باستخدام طريقة أفاناسييف-ستارودوبتسيف. إذا تعذر ذلك، يُنصح بإجراء عملية جراحية لإزالة الغدة اللعابية.

يُعد العلاج الجراحي لمرضى حصوات اللعاب مؤلمًا، ومن المحتمل حدوث مضاعفات بعد إزالة الحصوات. تُجبر الانتكاسات المتكررة على اللجوء إلى تدخلات متكررة في الحالات الأكثر صعوبة. أدت هذه المشاكل، بالإضافة إلى نقص الطرق العلاجية التقليدية الفعالة، إلى تطوير تقنية تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة خارج الجسم، أو تفتيت الحصوات عن بُعد (RSL)، والتي أصبحت في السنوات الأخيرة بديلاً عن الطرق التقليدية لعلاج مرضى حصوات اللعاب.

لتفتيت الحصوات اللعابية يتم استخدام أجهزة تفتيت الحصوات مثل Minilith و Modulith و Piezolith وغيرها.

جوهر تقنية تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة هو تفتيت الحصوات باستخدام موجات الصدمة. يمكن إجراء العلاج باستخدام طريقة DLT إذا كانت الحصوات موجودة في القسم داخل الغدة من القناة تحت الفك السفلي وفي جميع أقسام القناة النكفية. الشرط الأساسي لتقنية DLT هو تصريف جيد للإفرازات من الغدة (عدم وجود تضيق في القناة أمام الحصوات) أو إمكانية إنشاء تصريف جراحي. لا توجد قيود على استخدام تقنية DLT اعتمادًا على حجم الحصوات. تم تطوير طريقة تفتيت حصوات القناة اللعابية بالموجات الصادمة في الاتحاد الروسي بالتفصيل من قبل MR Abdusalamov (2000)، وفي وقت لاحق أكد Yu.I. Okonskaya (2002) استنتاجات المؤلف حول فعالية تقنية تفتيت الحصوات. لا يتم تفتيت جميع الحصوات. وبالتالي، وجد VV Afanasyev et al. (2003) أن الحصوات اللينة التي تحتوي بشكل أساسي على عناصر عضوية يصعب تفتيتها. يمكن تفتيت الحصوات الصلبة بطرق مختلفة.

قد يحدث تكرار تكوّن الحصوات بعد مرورها تلقائيًا، أو بعد إزالتها جراحيًا، أو باستخدام تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة (ESWL). قد يكون سبب تكرار تكوّن الحصوات هو ميل الجسم لتكوين الحصوات، وبقاء شظايا الحصوات في القناة بعد التدخل الجراحي أو السحق. في هذه الحالات، يُنصح بإزالة الغدة اللعابية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]