الغدة اللعابية النكفية

الغدة اللعابية النكفية (الغدة النكفية) زوجية، ذات إفراز مصلي. شكلها غير منتظم، مغطاة من الخارج بكبسولة رقيقة. وزنها يتراوح بين 20 و30 غرامًا.

الغدة اللعابية النكفية، يقع جزءها الأكبر على السطح الخارجي لفرع الفك السفلي، بينما يقع جزءها الأصغر في الحفرة خلف الفك العلوي، التي تتكون من فرع الفك السفلي، والعضلة الجناحية الداخلية، والنتوء الخشاء، والعضلة القصية الترقوية الخشائية، والبطن الخلفي للعضلة ثنائية البطن، والجدار السفلي للقناة السمعية الخارجية. يتنوع شكل الغدة بشكل كبير، لكن العديد من الباحثين يجدونه مشابهًا للهرم المثلث، مع أنه في الواقع يصعب مقارنة الغدة اللعابية النكفية بأي شيء آخر.

للغدة اللعابية النكفية ثلاثة أسطح: خارجية، أمامية، خلفية، وقاعدتين، أو كما يصفها العديد من الباحثين "قطبين". تغطي الحافة الأمامية للغدة السطح الخارجي للعضلة الماضغة جزئيًا، بينما تغطي الحافة الخلفية العضلة القصية الترقوية الخشائية؛ وغالبًا ما يصل القطب السفلي إلى زاوية الفك السفلي، بينما يصل القطب العلوي أحيانًا إلى القوس الوجني.

الغدة اللعابية النكفية محاطة بغلاف مكون من اللفافة النكفية الماضغة، وهي الوريقة السطحية لللفافة السليمة للوجه. يرتبط هذا الغلاف، مع العضلة الماضغة، من الأعلى بعظام الوجنتين والقوس الوجني، ومن الأسفل بالسطح الخارجي لزاوية الفك السفلي. عند الحافة الخلفية للعضلة الماضغة، تنقسم اللفافة الماضغة وتحتضن الجزء الموجود على السطح الخارجي لهذه العضلة. في المقدمة، تكون اللفافة السليمة وريقة كثيفة، تخترق منها النتوءات سمك الغدة وتقسمها إلى فصيصات. على طول مسار القناة النكفية، تزداد سماكة اللفافة وتحتوي على أوعية مصاحبة، وأحيانًا فص إضافي من الغدة. فراش الغدة هو مساحة محدودة بأوراق اللفافة النكفية الماضغة. تتكون الوريقة الداخلية ولفافة الغدة من أغلفة العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة ثنائية البطن (البطن الخلفي)، وأغلفة العضلات الممتدة من الناتئ الإبري؛ في الأمام - الغلاف اللفافي للعضلة الجناحية الداخلية، وفي الأسفل والداخل - أغلفة العضلة الإبرية اللامية والعضلة ثنائية البطن (البطن الأمامي). السطح العلوي للغدة، المواجه للقناة السمعية الخارجية، والسطح الداخلي للناتئ البلعومي للغدة غير مغطى باللفافة ويتم فصلهما بواسطة أنسجة رخوة. تدخل الغدة اللعابية النكفية مع نتوء في الفجوة بين القناة السمعية وكبسولة المفصل الصدغي الفكي. في منطقة الناتئ البلعومي، في الجزء السفلي، حيث يواجه السطح الداخلي البطن الخلفي للعضلة ثنائية البطن والعضلة الإبرية اللامية، توجد أيضًا لفافة قوية. الجزء من السطح الداخلي للغدة الخالي من الغلاف اللفافي يجاور نسيج الفراغ المحيط بالبلعوم. تمتد اللفافة النكفية الماضغة إلى التكوينات اللفافية للهياكل المجاورة (خارجيًا - إلى اللفافة السطحية للرقبة، وخلفيًا - إلى اللفافة أمام الفقرية، وداخليًا - إلى غشاء البلعوم الإبري والغلاف الوعائي). يعتمد سمك الكبسولة على عمر الشخص وجنسه.

ينزاح الجلد بسهولة، وتحته طبقة رقيقة من النسيج الدهني تحت الجلد تحيط بالصفيحة الخارجية لللفافة الغدية، وتمتد إلى أنسجة المناطق المجاورة، مما يؤدي إلى انتشار الورم المتسلل بسلاسة في جميع الاتجاهات. تفصل الصفيحة العميقة لللفافة الماضغة النكفية الغدة عن الجدار الجانبي للبلعوم، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، والعضلات والأربطة المتصلة بالناتج الإبري، والسطح الخلفي للعضلة الجناحية الداخلية.

على الحافة الخلفية للغدة، يندمج ورق اللفافة الداخلي مع الخارجي، وعند زاوية الفك السفلي، يشكل كلا الورقتين حاجزًا قويًا يفصل القطب السفلي عن تحت الفك السفلي.

تلتحم أغلفة الأوعية والأعصاب اللفافية مع كبسولة الغدة، فلا تبقى أي عيوب في الكبسولة عند مواضع دخولها أو خروجها. ومع ذلك، يُحتمل انتشار هذه العملية المرضية على طول الشريان السباتي الخارجي إلى منطقة المثلث السباتي في الرقبة، وعلى طول الشريان الفكي الداخلي إلى الشق الجناحي العلوي في الفراغ الماضغ.

على الحافة الأمامية، فوق القناة النكفية، يوجد أحيانًا فص إضافي قطره 1-2 سم. يحدث هذا الفص لدى 10-20% من الأفراد، وقد يكون مصدرًا لنمو الورم.

تفرز الغدة النكفية اللعابية إفرازاتها من القناة اللعابية النكفية. وعادة ما تكون رئيسية وتستقبل قنوات جانبية (من 7 إلى 18) في طريقها. وفي بعض الحالات تتشكل من اندماج قناتين متساويتين تقريبًا في القطر، وأحيانًا يكون لها بنية متفرعة. تنشأ القناة النكفية عند حدود الثلثين العلوي والمتوسط وتتجه بشكل غير مباشر لأعلى وللأمام، ثم تتجه لأسفل وتمتد أفقيًا على طول السطح الخارجي للعضلة الماضغة. وعند حافتها، تنحني القناة إلى الداخل وتخترق بشكل غير مباشر الأنسجة الدهنية والعضلة المبوقة. ثم تقع القناة على طول الغشاء المخاطي للخد لمسافة 5 سم وتفتح في دهليز الفم عند مستوى الضرس الثاني العلوي أو بين الضرس العلوي الأول والثاني. فتحة القناة النكفية مستديرة أو على شكل شق ضيق، وغالبًا ما تقع على ارتفاع على شكل حليمة. يبلغ قطر القناة 3 مم، ويتراوح طولها بين 15 و40 مم. تتدفق قناة الفص الإضافي للغدة إلى القناة النكفية، مما يُعطي العديد من الباحثين سببًا لعدم تسميتها غدة مستقلة. غالبًا ما تبرز الحافة الأمامية للأمام وتكاد تصل إلى الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. في مثل هذه الحالات، تُخفي الغدة بداية القناة النكفية.

يُعرّف معظم علماء التشريح والجراحين بروز القناة النكفية على طول الخط الواصل بين زنمة الأذن وزاوية الفم. عند الأطفال، غالبًا ما تبرز القناة على طول الخط الواصل بين زاوية الفم وفص الأذن.

تُخترق الغدة اللعابية النكفية العديد من الأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب والعقد اللمفاوية. في معظم الحالات، تقع الأوعية في سمك الغدة، أقرب إلى سطحها الأمامي. في بعض الأحيان تمر الأوعية على طول السطح الداخلي للغدة. أكبر وعاء دموي هو الشريان السباتي الخارجي، وهو ملتحم بإحكام مع نسيج الغدة، وهنا ينقسم إلى فروعه الطرفية: الوريد الأذيني الخلفي، والصدغي السطحي، والوجهي المستعرض، والفك العلوي. يقع الوريد الوداجي الخارجي خارج الشريان السباتي الخارجي. تتدفق فيه الأوردة الأذينية الخلفية والوجهية المستعرضة. يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد خلف الفك السفلي، والذي يتكون من التقاء الوريدين الصدغي والفك العلوي السطحي.

الأعصاب: الحسية - الفروع النكفية للعصب الأذني الصدغي، الإفرازية (اللاودية) - ألياف العصب الأذني الصدغي (من العقدة الأذنية)، الودية - من الضفيرة السباتية الخارجية.

تُعصب الغدة اللعابية النكفية من الفروع النكفية للعصب الأذيني الصدغي؛ وتأتي الألياف الإفرازية من العقدة الأذنية؛ وترافق الأعصاب الودية الشريان الصدغي السطحي. ويُعصب الفص الإضافي والقناة النكفية من فروع العصب الوجهي.

تُخترق الغدة اللعابية النكفية بواسطة الجزء خارج القحف من العصب الوجهي، وهو الزوج السابع من الأعصاب القحفية. يخرج العصب الوجهي من الجمجمة عبر الثقبة الإبرية الخشائية. يبلغ متوسط طول العصب حتى الحافة الخلفية 10 مم. أثناء الجراحة، كما يلاحظ بعض الجراحين، يمكن إطالة هذا الجزء من العصب عن طريق سحب الفك السفلي للأمام. غالبًا ما يخترق العصب الوجهي الثلث الأوسط من الغدة. في نسيج الغدة، يمر العصب على طول جذع مشترك يبلغ حوالي 15 مم، دائمًا إلى الخارج من الشريان السباتي الخارجي والوريد الوداجي الخارجي. ثم ينقسم العصب الوجهي إلى فرعين. يمتد أحد الفرعين أفقيًا، مواصلًا مسار الجذع المشترك، وينقسم إلى ثلاثة فروع. يتجه الفرع الآخر إلى الأسفل بزاوية قائمة تقريبًا، ويمر في نسيج الغدة على أكبر مسافة (حوالي 20 مم) وينقسم أيضًا إلى فرعين. نادرًا جدًا، ينقسم العصب الوجهي قبل دخول العضو. في الغدة نفسها، تتفاغر الأعصاب على نطاق واسع، مما يُسبب صعوبات كبيرة عند عزلها أثناء الجراحة. تنبثق خمسة فروع رئيسية للعصب الوجهي من أنسجة الغدة إلى عضلات الوجه: الصدغي، الوجني، الخدي، الفكي السفلي الهامشي، والعنقي.

وفقًا للرأي العام للباحثين، فإن تضاريس الفروع الخمسة الرئيسية للعصب الوجهي شديدة التباين. وقد وُصفت أشكال مختلفة من انقسام العصب الوجهي. ويمكن استخدام موقع القناة النكفية، كمعلم بارز في الجراحة العملية، لتحديد الفرع السفلي الموجه إلى زاوية الفم، وكذلك لتحديد الفرع الوجني - وهو خط مستقيم يربط زاوية العين بفص الأذن.

يخترق العصب الأذني الصدغي، وهو فرع من العصب الفكي السفلي، الغدة اللعابية النكفية أيضًا. يخترق العصب الأذني الصدغي الغدة من أسفل الناتئ المفصلي للفك السفلي وخلفه قليلًا، وينقسم إلى العديد من الجذوع الصغيرة ذات التضاريس المعقدة. يرافق أحد الفروع الشريان الصدغي السطحي، بينما تُشكل الفروع الأخرى سماكة على شكل صفيحة، تنطلق منها فروع رقيقة عديدة في اتجاهات مختلفة (بما في ذلك إلى جلد الصيوان والقناة السمعية الخارجية)، والتي تتفاغر مع الضفيرة الودية للشريان السباتي الخارجي.

للغدة اللعابية النكفية جزء سطحي وآخر عميق. يقع الجزء السطحي على العضلة الماضغة، بينما يقع الجزء العميق في تجويف خلف فرع الفك السفلي. ويشكل العصب الوجهي وغلافه النسيجي الضام، اللذان يمران عبر سمك الغدة، علامة بارزة، حيث يقع الجزء السطحي من الخارج والجزء العميق من الداخل.

إمداد الدم: فروع الغدة النكفية من أسطح الشريان الصدغي، التدفق الوريدي إلى الوريد خلف الفك السفلي.

التصريف الليمفاوي: إلى الغدد الليمفاوية النكفية السطحية والعميقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]