شلل الأحبال الصوتية: الأسباب والأعراض والتشخيص

يُعد الكلام في المجتمع البشري الوسيلة الرئيسية للتواصل، وهو يُسهم أيضًا في تطوير الوظائف العقلية العليا: التفكير والانتباه والذاكرة، إلخ. منذ الطفولة، نتعلم فهم الأصوات والكلمات والعبارات وإعادة إنتاجها. تُسهّل هذه الإشارات المُتعارف عليها وتكويناتها التفاهم المتبادل بين الناس. لا يُفكّر الإنسان المعاصر حتى في كيفية التعبير عن أفكاره ومواقفه ومشاعره بطرق أخرى، بحيث تكون مفهومة للآخرين وتساعد في بناء العلاقات. ليس من المُستغرب أن تُشكّل أي أمراض في الجهاز الصوتي (مثل شلل الحبال الصوتية)، التي تحرم الشخص من القدرة على التواصل اللفظي (الكلامي) الطبيعي، مُشكلة خطيرة اليوم، وليست ذات طابع طبي فحسب.

قليل من التشريح

ليس سراً أن الكلام سمة مهمة لدى البشر، تُميزهم عن غيرهم من ممثلي عالم الحيوان. جهاز الكلام لديهم عبارة عن بنية معقدة، تتضمن أعضاءً مرتبطة بأنظمة وظيفية مختلفة. يتكون جهاز الكلام من قسمين: مركزي وطرفي. يشمل القسم الطرفي:

• الجهاز السمعي (الأذن الخارجية والوسطى والداخلية)، الذي يمكّننا من سماع الأصوات والكلام،
• جهاز النطق (الجهاز التنفسي والصوت والنطق) والذي بمساعدته نستطيع إنتاج أصوات مختلفة وتشكيل تركيبات صوتية وكلمات مختلفة.

يشمل القسم المركزي من جهاز الكلام مناطق الكلام في الدماغ والألياف العصبية التي تنقل النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء الطرفية المسؤولة عن التنفس والكلام، وبالاتجاه المعاكس. وهذا يمنحنا القدرة ليس فقط على نطق الأصوات الفردية، بل أيضًا على التحكم في نطقها، وتحليلها، وتكوين سلاسل صوتية (كلمات) نستخدمها للدلالة على شيء أو فعل أو خاصية معينة، إلخ. [ 1 ]

أساس الجهاز الصوتي هو الحنجرة، التي تتكون من غضاريف وعضلات، ومغطاة بغشاء مخاطي. في الجزء العلوي من الحنجرة، وهو مولد الصوت، يُشكل غشاؤها الداخلي طيتين من نسيج ضام عضلي وليفي. تُسمى أجزاء النسيج الضام من هذه الطيات الحبال الصوتية، مع أن هذا المصطلح يُشير غالبًا إلى الطيات الصوتية، أي أجزائها العضلية والنسيجية الضامة.

بسبب حركة مفاصل الحنجرة، ووجود عضلات مرنة وألياف عصبية تُعصبها، يمكن لأنسجة الطيات الصوتية أن تنقبض وتتمدد. ونتيجةً لذلك، يتغير شد الحبال الصوتية وحجم الفجوة بينها، وتحت تأثير تيار هواء الزفير، يحدث اهتزاز في الحبال الصوتية (كتلتها الكاملة وأجزائها الفردية)، ويتشكل صوتٌ بنغماتٍ مختلفة.

تتغير مواقع الحبال الصوتية وشدتها بتأثير النبضات العصبية الصادرة من الجزء المركزي من جهاز الكلام. تنتقل هذه النبضات عبر الألياف العصبية. ومن الواضح أن أي ضرر يلحق بالأعصاب التي تربط الجهاز العصبي المركزي بجهاز الكلام سيؤثر حتمًا على جودة النطق.

علم الأوبئة

ورغم أن الإحصائيات تُشير إلى أن الأشخاص الذين تتطلب مهنهم كثرة الكلام غالبًا ما يلجأون إلى المساعدة لعلاج فقدان الصوت أو بحة الصوت ، مثل المعلمين والمرسلين والمذيعين وغيرهم، إلا أنه من المهم إدراك أن الحمل الثقيل على الحبال الصوتية ليس السبب الوحيد لاضطراب تكوين الصوت. علاوة على ذلك، نتحدث في هذه الحالة عن نوع بسيط قابل للعكس من الشلل، ويرتبط باضطراب في تدفق الدم (بسبب إجهاد الحبال الصوتية، قد تنفجر الشعيرات الدموية الصغيرة، ويتدهور تغذية الأنسجة الرخوة المجاورة، ويقل توتر عضلات الحنجرة والطيات الصوتية).

وفقًا للدراسات، يرتبط 60% من حالات شلل الحبال الصوتية بأورام في الحنجرة أو المريء أو الغدة الدرقية، بالإضافة إلى العمليات الجراحية في نفس المنطقة. علاوة على ذلك، تأتي جراحة الغدة الدرقية في المقام الأول. يُشخَّص شلل الحبال الصوتية مجهول السبب في 20% من الحالات، وعادةً ما يكون السبب الحقيقي للمرض عدوى فيروسية. يحدث شلل الحبال الصوتية بسبب تلف الأعصاب أثناء العمليات الجراحية العصبية والأمراض العصبية في 5% من الحالات. تُسبب الأمراض المعدية والالتهابية في الدماغ والحلق والجهاز التنفسي خللًا في وظائف الجهاز الصوتي في 4-5% من الحالات. [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

حسب بينينجر وآخرون أن شلل الحبال الصوتية الثنائي قد يكون مرتبطًا بصدمة جراحية في 44% من الحالات، وخباثة في 17% من الحالات، وثانوية للتنبيب الرغامي في 15% من الحالات، وأمراض عصبية في 12% من المرضى، وأسباب مجهولة في 12% من الحالات.[ 5 ]

وهكذا، يتضح أن شلل الحبال الصوتية مرضٌ متعدد العوامل، يتطلب فحصًا دقيقًا وتحديدًا دقيقًا لأسبابه. بهذه الطريقة فقط، يستطيع الطبيب فهم آلية اضطراب النطق الناتج، ووصف العلاج المناسب (العرضي، والهادف إلى القضاء على سبب المرض).

الأسباب شلل الأحبال الصوتية

الشلل الجزئي هو فقدان جزئي لوظائف الجهاز الصوتي، ويمكن اعتباره مرضًا مستقلًا أو يحدث على خلفية أمراض أخرى. غالبًا ما يُلاحظ هذا الخلل في النطق على خلفية أمراض التهابية في الحنجرة:

• التهاب الحنجرة هو التهاب يصيب الحنجرة نتيجةً للتأثير السلبي للعدوى، أو تهيج الغشاء المخاطي الحنجري باستنشاق مواد كيميائية أو أحماض تدخل تجويف الفم (ومنها قد تصل أيضًا إلى الأجزاء الأولية من الحنجرة)، مع مرض الارتجاع، أو إجهاد الطيات الصوتية أثناء التحدث بصوت عالٍ، أو الصراخ، أو التمارين الصوتية. ومن الأسباب أيضًا الإصابات الرضحية، وانتشار العملية الالتهابية من الجهاز التنفسي السفلي أو العلوي إلى الغشاء المخاطي الحنجري، وأورام الرقبة والمنصف، وانخفاض قوة العضلات المرتبط بالعمر، والذي يؤدي إلى دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي وإثارة الالتهاب. [ 6 ]
• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية هو التهاب يصيب الغشاء المخاطي للحنجرة والأجزاء الأولى من القصبة الهوائية المجاورة. عادةً ما يكون منشأه مُعديًا (فيروسيًا في الغالب، ونادرًا بكتيريًا)، ويحدث كمضاعفات لأمراض معدية والتهابية في الأنف والحلق والشعب الهوائية والرئتين. مع ذلك، لا يمكن استبعاد الطبيعة التحسسية للمرض.

يصاحب الالتهاب دائمًا اضطرابات أيضية (وذمة الأنسجة)، واحتقان (احمرار الغشاء المخاطي بسبب اضطرابات الدورة الدموية)، ونتيجةً لذلك، انخفاض في قوة عضلات الحنجرة. ليس من المستغرب أن تُلاحظ مع الأمراض المذكورة أعلاه خشونة أو بحة في الصوت، وانخفاض في قوته، وإذا لم تُتخذ إجراءات وقائية أثناء المرض، فقد يُصاب المريض بفقدان تام للصوت أو الكلام الهمس. [ 7 ]

• التهاب غضروف الحنجرة مع شلل الحبال الصوتية هو مرض التهابي يصيب الأنسجة الغضروفية للعضو الرئيسي في النطق. الغضروف الحلقي والغضروف الأريتيني، اللذان تتصل بهما الحبال الصوتية، هما الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. [ 8 ] تُلاحظ تغيرات الصوت في هذه الحالة بالتوازي مع انتهاك عملية البلع. يُطلق على سبب المرض اسم العدوى. يمكن أن تكون هذه البكتيريا الانتهازية والممرضة، والفيروسات التي تخترق أنسجة الحنجرة وتصبح نشطة فيها نتيجة جروح الطعنات والطلقات النارية، والحروق، وأمراض الجهاز التنفسي، والالتهابات الداخلية (السل، والزهري، والالتهاب الرئوي، والتيفوس)، والحمرة. في بعض الأحيان يتطور التهاب غضروف الحنجرة بعد صدمة حادة للحلق، كمضاعفات بعد التدخلات الجراحية والتلاعبات الطبية (التنبيب، تنظير القصبات، فتح القصبة الهوائية، استئصال المريء، إلخ). [ 9 ] في بعض الحالات، تم إثارة المرض عن طريق العلاج الإشعاعي للسرطان، مما قلل من مقاومة الجسم للعدوى. [ 10 ] إذا تم إهمال المرض، فقد لا يتعافى الصوت من تلقاء نفسه.

عوامل الخطر

يمكن اعتبار عوامل الخطر لمثل هذه المضاعفات مثل شلل الحبال الصوتية أي مرض معدي في الجهاز التنفسي (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والإنفلونزا، والتهاب اللوزتين، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الرئتين والسل، والدفتيريا)، وكذلك التهابات الدماغ (التهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ) والحبل الشوكي (شلل الأطفال).

يمكن تشخيص اضطرابات إنتاج الصوت في بعض الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، عندما يتأثر الجهاز التنفسي بممرض حمى التيفوئيد، يتغير الصوت، ويصبح أجشًا ومكتئبًا؛ مع التسمم الغذائي، غالبًا ما يُلاحظ صوت أنفي)، والتيفوس، وإصابات الرأس الخطيرة، وتكوين فراغات محلية في النخاع الشوكي والدماغ (السيرنجوبولبيا)، والعدوى الزهرية، والشلل الدماغي.

في مرض المناعة الذاتية العصبي العضلي المعروف باسم "الوهن العضلي"، قد يحدث شلل في الحبال الصوتية نتيجة توتر شديد في عضلات الحنجرة (كالمحادثات الطويلة أو الصاخبة، أو الأكل، إلخ). في حالات التهاب شلل الأطفال الحاد (التهاب العضلات المخططة)، قد تلتهب الأنسجة الرخوة في الرقبة والحنجرة، ويصاحب ذلك خلل جزئي في وظائفها (ضعف، انخفاض في نبرة الصوت).

قد يرتبط خلل وظائف عضلات الحبال الصوتية باضطرابات وعائية في الدماغ (تصلب الشرايين الدماغية، والسكتة الدماغية)، وعمليات الأورام فيه (بالقرب من مراكز الكلام وممرات الأعصاب المسؤولة عن تعصيب الحنجرة)، وعمليات جراحة الأعصاب (مثل تلف جزئي في نوى العصب المبهم). يُعد شلل الحبال الصوتية بعد الجراحة، الناجم عن تلف العصب المبهم (نواه وفروعه)، من المضاعفات النادرة التي تُلاحظ لدى 5-6 مرضى من أصل 100 مريض.

يُعتبر وجود أورام في الرقبة والمنصف من أكثر أسباب شلل الحبال الصوتية شيوعًا، حيث تضغط على الأعصاب الناقلة للنبضات إلى الجزء المحيطي من جهاز الكلام، بالإضافة إلى صدمات الحنجرة عند تلف العصب المبهم أو فروعه: العصب الحنجري الراجع والعصب الحنجري السفلي. وغالبًا ما نتحدث عن تلف العصب الحنجري الراجع، وهو أمر محتمل أثناء التدخلات الجراحية في الغدة الدرقية، والتنبيب، وحصار الضفيرة العضدية بطريقة السلم، والصدمات الخارجية للحنجرة. [ 11 ]

من الممكن حدوث انضغاط وتشوّه في العصب الراجع مع أمراض مختلفة في أعضاء الصدر. تتصل فروع العصب المبهم، المتجهة في الاتجاه المعاكس (من أعضاء الصدر إلى البلعوم والحنجرة)، مباشرةً بالعديد من الأعضاء الحيوية (القلب، الرئتين، المريء، المنصف، الغدة الدرقية). أي تكوينات وعمليات مرضية في أنسجة هذه الأعضاء قد تؤدي إلى:

• الضغط على العصب (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التهاب الأغشية أو تضخم حجرات القلب السفلية، الأورام، تضخم الغدة الدرقية، الالتهاب الرئوي مع تضخمها، العمليات النضحية والندبية في غشاء الجنب)
• أو التسبب في تدميره (الأمراض الأورامية: سرطان المريء، العمليات الخبيثة في الغدة الدرقية، المنصف، الخ).

يمكن أيضًا ضغط العصب الراجع بواسطة الغدد الليمفاوية المتضخمة (العنقية، حول القصبة الهوائية، المنصفية). [ 12 ]

يؤدي ازدياد الضغط على الحبال الصوتية واستنشاق الهواء البارد عبر الفم إلى أمراض التهابية في أنسجة البلعوم والحنجرة، مما يُعيق تدفق الدم إليها ووظائفها. ويُلاحظ وضع مماثل عند استنشاق هواء مُغبر، أو دخان، أو مواد كيميائية كاوية، أو عند التسمم الشديد. في هذه الحالة، يُشخص التهاب الحنجرة، الذي يُصاحبه مُضاعفات تتمثل في شلل الحبال الصوتية.

بما أن الجزء المحيطي من جهاز الكلام يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنشاط الجهاز العصبي المركزي، فإن أي اضطراب في عمله قد يؤثر سلبًا على عملية تكوين الصوت. يمكن ملاحظة شلل الحبال الصوتية في حالات الاعتلال النفسي، والنوبات الهستيرية، والعصاب (مثل متلازمة الوهن العصبي)، وخلل التوتر العضلي العصبي الدوراني (المعروف أيضًا باسم خلل التنسج النقوي الوعائي أو VSD). في بعض الأحيان، يختفي الصوت أو يضعف بشدة بسبب التوتر الناتج عن التوتر أو الصدمة النفسية والعاطفية الشديدة. [ 13 ]

من الأسباب النادرة جدًا لشلل العصب الحنجري الراجع الثنائي متلازمة غيلان باريه (GBS)، وهي أكثر أنواع اعتلال الأعصاب المزيل للميالين المكتسب شيوعًا. على الرغم من أن متلازمة غيلان باريه تظهر عادةً على شكل فقدان ردود الفعل الوترية العميقة مع شلل العضلات الصاعدة، إلا أن الأعصاب القحفية قد تتأثر بالإضافة إلى الأعصاب الطرفية. قد تظهر متلازمة غيلان باريه أيضًا مع متلازمة الضائقة التنفسية التي تتطلب تهوية ميكانيكية، وتطور اضطرابات نظم القلب، وعدم استقرار الدورة الدموية.[ 14 ]

طريقة تطور المرض

يعتمد شلل الحبال الصوتية على اضطراب في التوصيل العصبي (العصب المبهم وفروعه)، الذي ينقل النبضات إلى أنسجة الحنجرة، بما في ذلك الأنسجة العضلية للطيات الصوتية. أي أننا نتحدث عن اضطراب في تغذية الجهاز الصوتي، مما يؤدي إلى انخفاض في نبرة عضلاته، وينعكس ذلك على قوة الصوت ورنانته ونبرته. تُجمع هذه الاضطرابات في علاج النطق تحت مسمى واحد - خلل النطق، وفي حالة الغياب التام للصوت، يُطلق عليها اسم فقدان الصوت. [ 15 ]، [ 16 ]

شلل الحبال الصوتية وعواقبه لا يرتبط بجنس أو عمر معين. يحدث هذا المرض بنسبة متساوية بين الرجال والنساء والأطفال. [ 17 ]

الأعراض شلل الأحبال الصوتية

بما أن شلل الحبال الصوتية اضطراب متعدد العوامل يؤثر على وظائف جهاز النطق، يُمكن الاشتباه في اختلاف مجموعات الأعراض في مختلف أنواع الأمراض اختلافًا كبيرًا. في الواقع، إذا تجاهلنا أعراض المرض الأساسي (وغالبًا ما يُلاحظ ضعف الجهاز العضلي الرباطي للحنجرة على خلفية مشاكل صحية قائمة)، فستظهر صورة سريرية محددة في جميع الحالات.

عادةً ما تكون أولى علامات شلل الحبال الصوتية تغيرات في الصوت (نغمته، جرسه، نبرته) وصعوبات في التنفس. وقد تظهر هذه الأعراض بدرجات متفاوتة. في حالة شلل الحبال الصوتية أحادي الجانب، تظهر تغيرات مزعجة في الصوت، حيث يصبح غير طبيعي، وأكثر خشونة، وخافتًا، وأجشًا. وغالبًا ما يُلاحظ خشونة في الصوت وخشخشة غير عادية أثناء المحادثة.

يُفسَّر التعب السريع عند كثرة الكلام، المصحوب بتوتر عند الزفير (يتشكل الصوت عند الزفير)، بنفس التغيرات في الصوت. يتم تكوين الأصوات والكلمات لدى البشر على مستوى رد الفعل. بعد تعلم الكلام، لا نعود نفكر في كيفية نطق هذا الصوت أو ذاك. ولكن مع الشلل، تتغير الأصوات، ويصبح صوتها غير عادي، مما يضطر الشخص إلى إجهاد جهازه الصوتي بشكل أكبر لاستعادة رنين الصوت ونطق الأصوات والكلمات بشكل صحيح. يؤدي هذا إلى تعب سريع، وانزعاج في الحنجرة، وأحيانًا إلى تشنج في عضلاتها.

تُفسَّر مشاكل التنفس المصاحبة لشلل الحبال الصوتية بتضييق الحنجرة نتيجةً لانخفاض قوة عضلات الطيات. والحقيقة أن القصبة الهوائية ليست مجرد عضوٍ مسؤول عن النطق، بل هي أيضًا جزءٌ من الجهاز التنفسي. فعندما نكون صامتين، تكون الطيات مفتوحة، ويدور الهواء بحرية في الجهاز التنفسي. وتنغلق الطيات الصوتية فقط أثناء الحديث. وإذا انخفضت نبرتها نتيجةً لضعف التحكم المركزي أو اغتذاء الأنسجة، فإن الطيات تبقى مغلقةً أو لا تنفتح بالكامل حتى أثناء الصمت، مما يُعيق تدفق الهواء.

في حالة شلل الأحبال الصوتية أحادي الجانب، والذي يحدث عند تعطل تغذية الأحبال الصوتية من جانب واحد، لا توجد مشاكل تنفسية محددة. تسمح الطية الصوتية السليمة بتكوين فجوة كافية لمرور الهواء بحرية والنطق، حتى لو كانت مشوهة بعض الشيء. بعد عدة أشهر، تقلّ عيوب النطق، حيث يُعوّض فقدان وظيفة الطية المصابة بعودة وظيفة الطية السليمة إلى طبيعتها، والتي تعمل الآن على كلا الطيتين.

لكن عندما يتعلق الأمر بالشلل الثنائي، يختلف الوضع بعض الشيء. يُعدّ تضيق الحنجرة على كلا الجانبين مشكلة خطيرة في التنفس، حيث يصعب على الشخص الشهيق والزفير. ويلاحظ هذا بشكل خاص أثناء المجهود البدني، أو عند الشعور بضيق في التنفس، أو أثناء محادثة نشطة (حيث يتحدث الشخص بشغف، ويتوقف بشكل متكرر لالتقاط أنفاسه، ويكون الشهيق والزفير صاخبين بشكل غير معتاد).

بالإضافة إلى ذلك، مع ضعف الحبال الصوتية، يصبح نطق معظم أصوات الكلام، بل جميعها أحيانًا، مستحيلًا. في هذه الحالة، يتحدث المريض همسًا أو يتواصل بالإيماءات (فقدان الصوت). مع ذلك، يُعدّ فقدان النطق تمامًا مع الشلل الجزئي نادرًا جدًا، على عكس شلل الحبال الصوتية، حيث تعتمد القدرة على إصدار الأصوات والتنفس كليًا على وضعية الحبال المصابة. وبالتالي، قد يؤدي الشلل الثنائي مع انغلاق الحبال إلى اختناق مفاجئ ووفاة المريض.

على الرغم من أن الحنجرة ليست عضوًا من أعضاء الجهاز الهضمي، إلا أن العديد من مرضى شلل الحبال الصوتية، التي تقع بالقرب من البلعوم، يجدون صعوبة في بلع الطعام. إذا اقترن ضعف وظيفة الحبال الصوتية باضطراب في تغذية لسان المزمار، مما يسد مدخل الحنجرة أثناء تناول الطعام، يزداد خطر دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي: الحنجرة والقصبة الهوائية، مما قد يؤدي أيضًا إلى الاختناق.

قد يصاحب شلل الأحبال الصوتية أحادي الجانب ضعف في وظائف الأعضاء المجاورة الأخرى (اللسان والشفتين) وصعوبة في البلع نتيجة تلف الأعصاب المسؤولة عن تعصيب مختلف أعضاء الرأس والرقبة. لذا، ينقل العصب المبهم (أو بالأحرى زوج من الأعصاب) النبضات من الدماغ إلى تجويف البطن، وتفرعاته مسؤولة عن تعصيب ليس فقط الجهاز النطقي، بل أيضًا مناطق أخرى من الرأس والرقبة والصدر وتجويف البطن. يحتوي هذا العصب على ألياف حركية وحسية، لذا قد يصاحب تلفه اختلال في الوظيفة الحركية للأعضاء وانخفاض في حساسيتها (خدر).

عندما يتضرر العصب المبهم وفروعه، يفقد الجهاز العصبي المركزي السيطرة جزئيًا أو كليًا على عمل جزء معين من الجسم (على وجه الخصوص، أعضاء الحنجرة وتجويف الفم)، وبالتالي فإن الجهود الإرادية الواعية لا تسمح بتصحيح عملية إنتاج الصوت في وقت قصير.

في حالة الشلل الوظيفي الذي يصيب الأشخاص الذين يعانون من حالة نفسية وعاطفية غير مستقرة، قد تختلف الصورة السريرية بعض الشيء. وتشمل أعراضًا غير محددة غالبًا ما تكون ذاتية. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الأعراض أضعف بكثير مما يصفه المرضى. قد يشكو المرضى من التهاب في الحلق، أو دغدغة أو حرقة في الحلق، أو كتلة في الحلق، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الصداع، واضطرابات النوم، وزيادة القلق، وهي ليست من السمات المميزة للشلل.

إستمارات

أدى تعدد أسباب شلل الحبال الصوتية إلى تصنيفه بناءً على العوامل المسببة له. ولذلك، تُصنف اضطرابات إنتاج الصوت (خلل النطق) عادةً إلى عضوية ووظيفية. تشمل الاضطرابات العضوية حالات خلل في الجهاز الصوتي ناجمة عن أمراض التهابية، وأورام في الطيات الصوتية، واضطرابات حركية (شلل وشلل عضلات الحنجرة والحبال الصوتية تحديدًا).

إذا لم تظهر أي علامات التهاب، وكان شكل ولون الحبال الصوتية طبيعيين، ولكن هناك خلل في الصوت، يتحدث أطباء الأنف والأذن والحنجرة عن خلل وظيفي في الصوت ناجم عن علاقة غير صحيحة بين عمليات الإثارة والتثبيط في الدماغ أو اضطرابات نفسية وظيفية.

في السابق، كان من المعتاد تقسيم شلل الحبال الصوتية والحنجرة إلى نوعين:

• عضلي (عضلي)
• عصبي (عصبي).

كانت التغيرات العضلية هي تلك التي تحدث في الطبقات الداخلية من النسيج العضلي للحنجرة، والتي تسببها الالتهابات الحادة والمزمنة، وإجهاد الجهاز الصوتي، والتسمم، وما إلى ذلك، أي اضطرابات في إمداد العضلات بالدم وتغذيتها. اعتُبر الشلل العصبي شللًا ناتجًا عن ضعف عضلات الحبال الصوتية نتيجة اضطراب في تعصيبها (انضغاط، تلف، خلل في الأعصاب). [ 18 ]

يُصنّف بعض العلماء اليوم الشلل العضلي في الحبال الصوتية على أنه خلل وظيفي في النطق من النوع منخفض التوتر، ويعتبرونه اضطرابًا مؤقتًا في النطق يُشفى بتأثير موضعي على العضلات. وتُعتبر الحالات المرضية المرتبطة باضطراب العصب المبهم وفروعه، أي الأمراض العصبية، شللًا حنجريًا فقط.

يمكن أن تكون الأشكال العصبية للشلل عضويًا ووظيفيًا، أي ناجمة عن اضطرابات عصبية نفسية. وتنقسم الاضطرابات العضوية إلى أمراض مركزية وطرفية.

الشلل الدماغي المركزي، الذي تُعزى أسبابه إلى أمراض الدماغ والعمليات الجراحية عليه، يُشكل 10% فقط من إجمالي الحالات. وتشمل هذه الحالات: تلف قشرة نصفي الكرة المخية، والمسارات القشرية النووية (حزم الألياف العصبية التي تنقل النبضات إلى النوى الحركية للأعصاب القحفية، وفي هذه الحالة نتحدث بشكل رئيسي عن الألياف المتجهة إلى المراكز العصبية للعصب المبهم) أو مباشرةً إلى نوى هذا العصب الموجود في النخاع المستطيل. تحدث هذه الحالات نتيجة نقص تروية الدماغ، والأورام فيه، وإصابات الرأس الخطيرة، والعمليات المعدية والالتهابية في الدماغ والحبل الشوكي. يمكن تشخيص الضعف الوظيفي للأحبال الصوتية في حالات الشلل الدماغي، والتصلب اللويحي، أو قد يكون نتيجة أخطاء أثناء التدخلات الجراحية العصبية.

يحدث الشلل الطرفي نتيجة تلف الأعصاب التي تنقل المعلومات من الدماغ إلى الأربطة والظهر. هذه الأعصاب هي بالتحديد فروع العصب المبهم. أسبابه: إصابات الأعصاب، وضغطها بسبب أورام مختلفة وتضخم أعضاء الصدر، والعقد اللمفاوية، ونقائل الأورام السرطانية، وغيرها.

يُفرّق أيضًا بين الشلل الخلقي والمكتسب. في الحالة الأولى، ينشأ الشلل نتيجة خلل في تكوين أجزاء مختلفة من جهاز الكلام خلال فترة ما قبل الولادة (الالتهابات، التسممات، نقص الفيتامينات لدى الحامل في المراحل المبكرة، صدمات الجنين) أو إصابات الولادة التي تؤدي إلى خلل في تعصيب الجزء المحيطي من جهاز الكلام لدى الرضيع. أما الضعف المكتسب في جهاز الكلام فهو نتيجة أو مضاعفات لعمليات مرضية أخرى أو نتيجة إجهاد مفرط لجهاز الكلام، مع أننا نتحدث في معظم الحالات عن تأثير عدة عوامل محفزة في آن واحد، مثل المحادثة النشطة واستنشاق الهواء البارد، وإجهاد عضلات الحبال الصوتية على خلفية اضطراب موجود في الجهاز العصبي المركزي، إلخ.

يمكن أن يكون شلل الحبال الصوتية إما أحادي الجانب (يُعتبر الأكثر شيوعًا ويتميز بتلف الحبل الصوتي الأيمن أو الأيسر) أو ثنائي الجانب، [ 19 ] عندما يتأثر كلا الحبلين الصوتيين. على الرغم من تنوع الأسباب والعوامل التي يمكن أن تسبب شلل الحبل الصوتي الأيسر أو الأيمن، [ 20 ] يُعتبر الشلل أحادي الجانب أقل خطورة، لأنه يتعلق بشكل رئيسي باضطرابات النطق والمشاكل النفسية المصاحبة لها.

في حالة الضعف الثنائي للأربطة، والذي يتطور كمضاعفات بعد العمليات الجراحية في الرقبة والغدة الدرقية، على خلفية الإصابات، والتنبيب، والأمراض العصبية العضلية، فإننا لا نتحدث فقط عن انتهاك بسيط لتكوين الصوت، ولكن أيضًا عن أمراض وظيفة الجهاز التنفسي، والتي تعتبر حالة تهدد الحياة.

المضاعفات والنتائج

الكلام البشري هو القدرة على التواصل الكامل والشامل مع أفراد جنسه، والقدرة على إيصال أفكاره بشكل مفهوم، وتلقي معلومات مفيدة من الآخرين. لا يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات النطق (لأسباب مختلفة) من انخفاض في فهم كلام الآخرين، لكن عدم القدرة على التعبير عن أفكارهم بوضوح وفهم يُصبح مشكلة نفسية خطيرة. ويزداد هذا الأمر وضوحًا إذا كان النشاط المهني للشخص يتطلب نطقًا سليمًا.

يجد المعلم ذو الصوت الأجش صعوبة في التحدث وجذب انتباه الطلاب، مما يُخل بالانضباط واستيعاب المادة المُقدمة. لا يستطيع معالج النطق الذي يفتقر إلى نطق واضح للأصوات تعليم طلابه التحدث بشكل صحيح. لا يحق للمغني المصاب بخلل النطق بدء العمل على الإطلاق، وهو ما يصاحبه استياء من الإدارة والرعاة. وبالتالي، فإن شلل الحبال الصوتية وما ينتج عنه من خلل في وظيفة الصوت لا يحدّ فقط من إمكانيات التواصل الطبيعي، بل قد يُسبب أيضًا إعاقة للشخص، خاصةً في حالة خلل الأعصاب المرتبط بتلفها (العمليات الضمورية، الاستئصال غير الدقيق)، والذي غالبًا ما يكون غير قابل للإصلاح.

لا يُحدث خلل النطق تأثيرًا كبيرًا على الأطفال، خاصةً إذا نشأ هذا الاضطراب في سن مبكرة، أي في مرحلة تعلم الكلام. كلما حُلّت المشكلة مبكرًا، قلّت عواقبها. ففي النهاية، سيصعب تغيير الصور النمطية الخاطئة المُكتسبة عن نطق الأصوات، على الرغم من استعادة وظيفة الصوت. وهذا سيُسبب صعوبات في التواصل، وفهم الكلمات، واستيعاب المواد التعليمية. [ 21 ]

يُصبح الأمر صعبًا بشكل خاص على من يفقدون صوتهم تمامًا. فيصبحون شبه صامتين مع احتفاظهم بسمعهم وفهمهم للكلام. تُسبب هذه الحالة صعوبة نفسية لمعظم المرضى: فهم ينسحبون، ويحاولون الحد من التواصل، ويصابون بالاكتئاب.

عادةً ما يكون الشلل الناتج عن الأمراض المعدية والالتهابية أو الاضطرابات العصبية والنفسية قابلاً للشفاء، ويستعيد الصوت قدرته بسرعة مع العلاج المناسب. ومع ذلك، لا يطلب المرضى دائمًا مساعدة خاصة، متوقعين زوال المرض من تلقاء نفسه، فيبدأون العلاج. ولكن كلما طالت مدة نقص الأكسجين والمغذيات في الحبال الصوتية، زادت صعوبة تعافيهم من المرض. [ 22 ]

إن العلاج الكامل للاضطرابات العصبية والنفسية أمر مستحيل بدون مشاركة المتخصصين (طبيب نفسي، طبيب نفسي)، وبدون تثبيت الجهاز العصبي المركزي، فإن عودة الصوت يمكن أن تستغرق وقتا طويلا جدا.

التشخيص شلل الأحبال الصوتية

شلل الحبال الصوتية مرضٌ قد يكون له أسبابٌ مختلفةٌ تمامًا وغير مرتبطة. ولا تُشير مظاهره الخارجية، المتمثلة في بحة الصوت (انعدام الصوت)، إلا إلى القليل عن العوامل التي أدت إلى اضطراب إنتاج الصوت. ومن السابق لأوانه وضع تشخيصٍ بناءً على هذا فقط، لأن ضعف عضلات الحبال الصوتية لا يحدث تلقائيًا. بل يجب اعتباره مُضاعفًا لأمراضٍ قائمة وتغيراتٍ وظيفيةٍ في وظائف الأعضاء ناجمة عن اضطراباتٍ أيضية، أو عدوى، أو تسمم، أو تلفٍ عصبيٍّ أثناء الجراحة، وما إلى ذلك.

أي أن بحة الصوت، وهي بالتحديد العرض الرئيسي لشلل الحبل السري، لا تُعتبر مرضًا مستقلًا إلا في حالات معزولة. على سبيل المثال، ضعف الطيات الصوتية لدى حديثي الولادة. ولكن حتى في هذه الحالة، يُعدّ نتيجةً بعيدةً نسبيًا لاضطرابات داخل الرحم أدت إلى مثل هذه التشوهات في نمو الطفل.

في معظم الحالات، يلجأ المرضى إلى الرعاية الطبية ليس بسبب خلل النطق نفسه (ما لم يكن شكلاً واضحًا أو يستخدم الشخص الصوت كأداة عمل)، ولكن بسبب اضطرابات التنفس والبلع، والاشتباه في أمراض القلب والرئة، والدفتيريا، والتهاب اللوزتين، والخناق (عند الطفل)، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، يتم تشخيص شلل الحبال الصوتية بشكل غير متوقع، بالتوازي مع المرض الأساسي، والذي من الضروري استشارة الطبيب بشأنه (يحدث هذا غالبًا مع أمراض الجهاز التنفسي، وأمراض الغدد الصماء، وعمليات الورم، وأمراض القلب، والمريء، وما إلى ذلك).

مهما يكن من أمر، فإن تشخيص اضطراب تكوين الصوت وتحديد أسبابه يبدأ بزيارة الطبيب. يتواصل المرضى أولًا مع معالج يُقرر ما إذا كان بإمكانه تشخيص الحالة بمفرده (على سبيل المثال، في حالة خلل النطق الناتج عن أمراض معدية والتهابية في الحلق والجهاز التنفسي) أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة أخصائيين متخصصين: طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب أعصاب، جراح أعصاب، طبيب نفسي، طبيب رئة، طبيب غدد صماء، إلخ. إذا كنا نتحدث عن خلل النطق الناتج عن إجهاد عضلات الجهاز الصوتي، فقد تكون هناك حاجة إلى استشارة ومساعدة أخصائي نطق، وهو عادةً ما يلجأ إليه الأشخاص المتخصصون في الغناء.

عند زيارة الطبيب لأول مرة، يعتمد الأخصائيون على شكاوى المريض، والفحص البصري للحلق، والتاريخ المرضي. تُمكّن المعلومات المتعلقة بالأمراض السابقة والحالية، والتدخلات الجراحية المُجراة، من فهم الوضع بسرعة، وتضييق نطاق الأسباب المحتملة لخلل النطق، وفشل الجهاز التنفسي، وصعوبة البلع، وهي أعراض شلل الحبال الصوتية. وبالتالي، فإن الميل إلى الأمراض النفسية يُشير إلى شلل وظيفي، ويمكن اعتبار العمليات الجراحية على الصدر، والمنصف، والقلب، والغدة الدرقية، والمريء، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية العصبية، أسبابًا محتملة للضرر العضوي في العصب المبهم أو العصب الراجع.

لكن هذه المعلومات غير كافية. كما أن الفحوصات المخبرية لا تكشف عن صورة واضحة للمرض. بمساعدتها (فحص الدم)، لا يمكن إلا تحديد وجود عمليات التهابية في الجسم وبعض الاضطرابات الأيضية (مثل ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري).

إن الاختبارات الخاصة التي يتم إجراؤها عند الاشتباه في وجود أمراض خبيثة (خزعة وفحص نسيجي للخزعة) توفر فقط الفرصة للتمييز بين الورم الخبيث والورم الحميد، ولكنها ليست مؤشرا على أن الورم هو الذي تسبب في تعطيل وظيفة الحبال الصوتية والنطق.

يلعب التشخيص الآلي دورًا حاسمًا في تشخيص شلل الحبال الصوتية والحنجرة. يُعد تنظير الحنجرة أبسط الطرق وأكثرها سهولةً لدى أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وهو فحص الحلق والحنجرة باستخدام الأدوات. يستخدم تنظير الحنجرة غير المباشر مرآةً ومصباحًا أماميًا للإضاءة. أما تنظير الحنجرة المباشر، فيُجرى باستخدام منظار حنجرة يُدخل في حنجرة المريض (وهو إجراء تشخيصي وعلاجي)، مما يسمح بتصوير كلٍّ من الطيات الصوتية والجزء الداخلي من الحنجرة. [ 23 ]

يتيح تنظير الحنجرة اكتشاف بؤر التهابية، وتغيرات في الغشاء المخاطي للحنجرة، ونزيف صغير وكبير لا يُلاحظ بالفحص العادي. كما يُمكّن من تقييم حالة الطيات الصوتية: موضعها أثناء التنفس والنطق، والتغيرات المرضية في حركة الحنجرة، ولون الحنجرة، وشكلها، وحجمها.

يُستخدم جهاز ستروبسكوب إلكتروني لتحديد طبيعة اهتزازات الحبال الصوتية. يتيح هذا الجهاز تقييم وجود أو غياب اهتزازات الحبال الصوتية أثناء إعادة إنتاج الصوت، وتجانس وتزامن الاهتزازات الموجودة في التردد والسعة، وتحديد عدم اكتمال إغلاق الحبال الصوتية، وشكل الحنجرة، وما إلى ذلك.

لمزيد من الموضوعية في الدراسة، قد يوصى بإجراء فحص الحنجرة بالفيديو أو فحص الحنجرة بالفيديو، والذي يسمح بعرض صورة مكبرة للحنجرة على الشاشة وتسجيلها وتوثيق المعلومات لمناقشتها لاحقًا بين المتخصصين.

طريقة حديثة نسبيًا لدراسة خصائص النطق الصوتي هي قياس الحنجرة. جهاز قياس الحنجرة هو جهاز يُولّد تيارات عالية التردد ويقيس مقاومتها عند مرورها عبر الحنجرة. يمكن تقييم وظيفة الطيات الصوتية من خلال تغير شدة التيار. على شاشة الجهاز، يُمكن رؤية منحنى يتميز لدى الأشخاص الأصحاء بدورية واضحة وتجانس الدورات الفردية. في حالات مرضية مختلفة، يكون لهذا المنحنى انحرافات معينة: تعطل الدورية، وعدم تحديد مراحل التذبذب، وظهور أجزاء محددة ذات أسنان. [ 24 ]

إذا اكتشف الطبيب فشلًا في انغلاق الطيات الصوتية، أو محدودية في حركة إحداهما (أو كليهما)، أو أي تشوهات أخرى تُشير إلى فشل في النسيج العضلي أو ضعف في التنظيم العصبي، يُحال المريض لإجراء فحص إضافي. تُستخدم طرق للمساعدة في تقييم انقباض عضلات الحنجرة (تخطيط كهربية العضل) وخصائص النقل العصبي العضلي (تخطيط كهربية العصب). ومع ذلك، لا يُقدم تخطيط كهربية العضل معلومات كافية حول تذبذبات الطيات الصوتية، وهو مؤشر على شلل الحنجرة، والذي قد يترافق مع ضعف الحبال الصوتية، ولا يُستخدم تصوير الأعصاب إلا في الحالات ذات الطبيعة العصبية للمرض، ويُوصف بعد استشارة طبيب أعصاب. [ 25 ]

في حال الاشتباه في شلل التكوين المركزي (البصلي، المرتبط بأمراض النخاع المستطيل، حيث تقع نواة العصب المبهم، أو القشري، المرتبط بتلف القشرة المخية ومساراتها الموصلة)، يلزم إجراء فحص شامل لهياكل الدماغ بحثًا عن وجود أورام أو نزيف أو عمليات تنكسية. يمكن إجراء هذه الدراسة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، بالإضافة إلى مسح هياكل الدماغ (MSCT)، الذي يُجرى في حالات الصدمات، لتحديد التشوهات النمائية والنزيف الحاد. [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

إذا اشتبه الطبيب في وجود شلل طرفي في الحبال الصوتية، أي الشلل الناتج عن ضغط فروع العصب المبهم في طريقه إلى الجهاز الصوتي، يتم وصف تصوير عام للصدر، أو تصوير مقطعي للمنصف أو المريء، أو تشخيص بالموجات فوق الصوتية للقلب والغدة الدرقية.

تساعد الأشعة السينية والتصوير المقطعي للحنجرة على تقييم الصورة العامة للعضو، ولكنها لا توفر القدرة على تحديد طبيعة حركات الطيات الصوتية، لذا فإن مثل هذه الدراسات أكثر أهمية لتحديد الأورام والعمليات التنكسية في أنسجة الحنجرة أو بالقرب منها. [ 29 ]، [ 30 ]

إذا لم يُظهر فحص المريض أي تغيرات مورفولوجية (أي أن بنية وشكل الحبال الصوتية طبيعيان، ولم يُعثر على أي اضطرابات عضوية قد تؤثر على وظيفة إنتاج الصوت في الجسم)، يستنتج الطبيب أن الشلل قد يكون وظيفيًا. في هذه الحالة، لا غنى عن استشارة طبيب نفسي وطبيب نفسي، وإجراء فحوصات نفسية لتشخيص الاضطرابات النفسية والعاطفية المحتملة.

تشخيص متباين

يُولى اهتمام خاص للتشخيص التفريقي، إذ يسهل تشخيص شلل الحبال الصوتية مقارنةً بتحديد سببه. يمكن ملاحظة بحة الصوت وصممه في أمراض الجهاز التنفسي، وهي حالة شائعة لا تتطلب علاجًا خاصًا (غالبًا ما تكفي الإجراءات القياسية لعلاج التهاب الحلق)، وفي الاضطرابات العصبية التي لا يمكن تحديدها إلا بمساعدة دراسات أجهزة خاصة. لذلك، يلعب مجتمع الأطباء من مختلف التخصصات دورًا هامًا في تحديد السبب الحقيقي وصورة المرض.

يجب التمييز بين شلل الحبال الصوتية وشللها. في الحالة الأولى، نتحدث عن فقدان كامل لوظائف الأعصاب التي تُعصب الحبال الصوتية، أي ضعف في وظيفتها. في حالة شلل الحبال الصوتية، ينعدم التعصيب، وهو ما يُرى خلال تنظير الحنجرة الدقيق (انزياح الغشاء المخاطي للحنجرة بسبب ضعف عضلات الحبال الصوتية) وتخطيط كهربية الحنجرة.

ترتبط الحاجة إلى التمييز بين الأمراض العضلية والعصبية باختلاف مناهج علاج الأمراض ذات الأسباب المختلفة. وفي بعض الحالات، يتعلق الأمر بانتهاك تعصيب الجهاز النطقي، وليس فقط الحبال الصوتية. قد تكون أسباب هذه الأمراض متشابهة (تلف أو ضغط الأعصاب)، ولكن بالإضافة إلى العصب المبهم، يُؤخذ في الاعتبار في هذه الحالة أمراض العصب اللساني البلعومي والعصب تحت اللساني (أجزائهما الطرفية ونواهما الموجودة في النخاع المستطيل). كما يُلاحظ هنا نطق خاطئ لبعض الأصوات، وتغير في قوة الصوت ونبرته.

الوقاية

يبدو تشخيص "شلل الحبال الصوتية" مُقلقًا بعض الشيء، لذا قد يتبادر إلى الذهن أننا نتحدث عن مرض خطير لا رجعة فيه يصيب جهاز النطق. في الواقع، يعتمد تشخيص المرض وطريقة علاجه على شدة الاضطراب.

الشلل العضلي، الذي ينشأ كمضاعفات لالتهاب الحنجرة وغيره من الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز التنفسي، أو نتيجة إجهاد مفرط للأحبال الصوتية، يُعالَج بسهولة تامة بطرق بسيطة ويزول دون عواقب. كما أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الصوتي، الناتجة عن التوتر والاضطرابات العصبية، لا تُعتبر غير قابلة للشفاء. وتعود وظيفة الكلام مع استقرار الحالة النفسية والعاطفية (وفي بعض الحالات، تزول دون علاج).

في معظم حالات الشلل العصبي، يستعيد المريض صوته ويحسن نطقه، ولكن لم يعد هناك أي حديث عن استعادة القدرات الصوتية. علاوة على ذلك، يستمر بعض المرضى في المعاناة من عيوب النطق، ويواجهون بعض الصعوبات في التحكم في أجهزتهم الصوتية. في حالة الاضطرابات العضوية الشديدة التي يصعب علاجها، يُلاحظ انخفاض في الوظيفة الصوتية لفترة طويلة، مما يؤدي إلى ضمور عضلات الحبال الصوتية واضطرابات مستمرة في النطق. [ 31 ]

تتكون الوقاية من خلل وظائف الطيات الصوتية من العناية الجيدة بصوتك، والوقاية من الأمراض المعدية والالتهابية في الحلق والجهاز التنفسي وعلاجها في الوقت المناسب، والحفاظ على جهازك العصبي والغدد الصماء في حالة جيدة.

في مرحلة الطفولة، يحدث بحة الصوت عادة على خلفية التهاب الحنجرة، لذلك يجب على الآباء الانتباه عن كثب لضمان عدم ارتفاع درجة حرارة الطفل قبل الخروج، وعدم شرب الماء المثلج، وعدم محاولة استخدام الثلج كآيس كريم، والتحدث أقل في البرد، وما إلى ذلك. منذ سن مبكرة، من الضروري شرح للأطفال بشكل مفهوم ما يمكن أن ينتهي به هذا الإهمال، لأن الوعي بالعواقب الخطيرة لأفعالهم فقط يعمل بشكل أفضل من المحاضرات والعقوبات البسيطة.

غالبًا ما يُهمل البالغون الهواء الذي نتنفسه. فعند العمل في بيئات مُغبرة، وفي المصانع الكيميائية، وفي المختبرات، وورش العمل، لا يلتزمون دائمًا بمتطلبات حماية الجهاز التنفسي. إلا أن المُهيجات قد تؤثر بسهولة على وظائف كلٍّ من الجهاز التنفسي والجهاز الصوتي، مما يُغير طبيعة الكلام وقدراته. ويعود سبب ضرورة ارتداء أجهزة التنفس، وضمادات الشاش القطني، وغيرها من معدات الحماية إلى ضرورة حماية الجهاز التنفسي وتكوين الصوت، وهما أمران حيويان للإنسان. ويُسهم هذا في الوقاية من العديد من الأمراض، بما في ذلك شلل الحنجرة والحبال الصوتية، والذي يُصاحبه بحة في الصوت أو فقدانه.

بعض المهن، وخاصةً المعلمين، الذين يُعدّ صوتهم عاملاً حاسماً في تربية وتنشئة جيل الشباب، لا يستطيعون دائماً الحفاظ على صحة أحبالهم الصوتية. في هذه الحالة، يجب التركيز على الوقاية من مضاعفات شلل الحبال الصوتية، أي العمليات الضمورية الناتجة عن خلل وظيفي طويل الأمد في الجهاز الصوتي. يُفضّل توخي الحذر وتقليل الكلام خلال الفترة الحادة من المرض، مما يُساعد على تعافي الحبال الصوتية بشكل أسرع. وإلا، فقد ينتظر الشخص طويلاً حتى يتعافى صوته، كما يجب عليه الاستعداد لظهور بعض الأعراض غير السارة لاحقاً.

يُعد التشخيص المبكر لمرض "شلل الحبال الصوتية" مفتاح العلاج الفعال للجهاز الصوتي (والأجهزة الأخرى المرتبطة به) واستعادة الصوت. لذلك، يجب استشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات اضطرابات النطق: تغيرات في جرس الصوت ورنينه، وقوته، وإيقاعه، خاصةً إذا حدثت في فترة ما بعد الجراحة أو على خلفية أمراض عضوية في الدماغ. مع ذلك، لا ينبغي الاستهانة بالشلل العضلي، لأن خلل الجهاز الصوتي على المدى الطويل، وضعف التنفس وتغذية أنسجة الجهاز الصوتي في الأمراض الالتهابية، يمكن أن يُحفز تطور عمليات تنكسية تؤثر على جودة الصوت، والوظيفة التواصلية، وحياة المريض بشكل عام.